التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية

العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية هو المكورات السحائية - النيسرية السحائية من المجموعات المصلية التالية: A، B، C، H، I، K، L، W-135، X، Y، Z أو 29E (Z)، والمجموعات الأكثر شيوعًا هي A، B، C، Y وW-135. في روسيا وآسيا وأفريقيا، تسود المكورات السحائية من المجموعة A، وفي أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية - المجموعة C. تسبب المكورات السحائية من المجموعة B أمراضًا متوطنة وتفشيات محلية؛ في نيوزيلندا تسببت في وباء استمر منذ عام 1991 بمعدل حدوث يتراوح بين 400 و500 حالة سنويًا (لكل 4 ملايين نسمة). التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية في شكل لقاحات السحايا متعددة السكاريد من النوعين A وC للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن عامين هو مناعي ويوفر الحماية لمدة 3 سنوات على الأقل (سنتان على الأقل - للأطفال)؛ فعاليتها الوبائية تصل إلى 85-95%.

غالبًا ما يُستبدل انخفاض معدلات الإصابة بمسببات الأمراض من المجموعتين المصليتين A وC بزيادة في معدلات الإصابة بمكورات السحايا B. تُسجل أكثر من 300,000 حالة إصابة بالتهاب السحايا، منها 30,000 حالة وفاة، عالميًا كل عام. ونظرًا لاحتمالية إصابة حجاج مكة المكرمة بمكورات سحائية من المجموعة المصلية W 135، أصبح التطعيم الذي يحتوي عليها إلزاميًا للحج (لقاح Mencevax ACWY من شركة GlaxoSmithKline مُسجل في روسيا).

مرضى التهاب السحايا معديون في مرحلة البادرة، إذ يتوقفون عن إطلاق العامل الممرض بعد 24 ساعة من بدء العلاج. يُعدّ حمل المكورات السحائية المصدر الرئيسي للعدوى، حيث تقلّ نسبته في الفترة بين الأوبئة عن 5%، وتزداد خلال بؤر الأوبئة إلى 50% أو أكثر. عادةً ما تكون هذه العدوى قصيرة الأمد - أقل من أسبوع واحد، لذا فإن علاج حاملي المرض غير مناسب. الأطفال دون سن الخامسة هم الأكثر تأثرًا.

في روسيا، في عام 2007، تم تسجيل الإصابة بالمكورات السحائية لدى 2680 شخصًا (1779 منهم أطفال تتراوح أعمارهم بين 0 و14 عامًا)، بمعدل 1.87 لكل 100 ألف (في الأطفال - 8.25).

أهداف برامج التطعيم ضد المكورات السحائية

على الرغم من أنه يمكن استخدام لقاح المجموعة أ للمؤشرات الوبائية عند الأطفال بعد 12 شهرًا، إلا أنه غير مناسب للتحصين الروتيني للأطفال دون سن الثانية؛ كما أن لقاح النوع سي أقل مناعة في هذا العمر.

من الذي يوصي لقاحات السكاريد A و C للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن عامين في مجموعات المخاطر ، ولتلقيات جماعية أثناء الوباء ، من أجل الحماية الفردية وخلق مناعة القطيع وتقليل النقل. في كندا ، أدى التطعيم العالمي (الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر - 20 عامًا) من 1.6 مليون شخص في عام 1992 إلى انخفاض في حدوث التهاب السحايا C من 1.4 إلى 0.3 (لكل 100000) في 1993-1998 ، مما يمنع 48 حالة من التهاب السحايا في الأشخاص الذين تم تلقيحهم و 26 حالة بسبب مناعة القطيع. كانت فعاليتها 41 ٪ في سن 2-9 سنوات ، و 75 ٪ في 10-14 سنة ، و 83 ٪ في 15-20 سنة ، ولكن هذا الرقم كان صفر في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-2 سنوات.

التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية وفقًا للمؤشرات الوبائية يتم تنفيذها في مجموعات المخاطر. يتم تحصين الكتلة مع اللقاح A + C (مع تغطية ما لا يقل عن 85 ٪) عندما يرتفع معدل الإصابة أعلى من 20.0 لكل 100،000 السكان. يتم إجراء التطعيم أيضًا في بؤر العدوى. الأطفال المصابون بالتهاب الطحال أو إزالته ، مع سيلان السوائل النخاعي ، بعد جراحة زرع القوقعة ، وكذلك مع عدد من أشكال نقص المناعة الأولية (نقص المكونات المكملة C3-9) في خطر خاص.

تم إنشاء لقاح مترافق من النوع C ويستخدم في أوروبا (الجدول الزمني - 2-3-4 أشهر، جنبًا إلى جنب مع لقاحات أخرى)، وقد أدى هذا إلى انخفاض حاد في حالات الإصابة بالتهاب السحايا C، وقد تم إدراج هذا التطعيم في تقاويم إنجلترا وهولندا وإسبانيا.

في الولايات المتحدة ، يتم استخدام لقاح Menactra ™ (المصل A ، C ، Y ، Y ، W-135) من Sanofi Pasteur من سن 11 عامًا ؛ الغرض منه هو تقليل حدوث التهاب السحايا لدى المراهقين ، وخاصة الطلاب الجدد في الجامعات ، الذين لديهم تفشي التهاب السحايا. اللقاح ليس مناعيا بما فيه الكفاية في الطفولة. ومع ذلك ، أظهرت نسخة جديدة من اللقاح ، Menacwy ، بنسبة 80 ٪ مناعة بعد 3 لقاحات تبدأ من عمر 3 أشهر ، و 85 ٪ بعد الداعم في سن 1 سنة.

تشترك لقاحات عديد السكاريد من النوع ب في محددات مستضدية مع أنسجة الدماغ، مما يُسبب مضاعفات. تُصنع لقاحات المجموعة ب بالاعتماد على بروتينات الغشاء الخارجي للمكورات السحائية؛ وهذه اللقاحات مُستضدة، ولكن فقط فيما يتعلق بسلالات المُمرض المُستخدمة في إنتاجها. تُستخدم هذه اللقاحات من سلالات محلية في النرويج ونيوزيلندا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية: خصائص الأدوية

تم تسجيل اللقاحات التالية ضد السحايا في روسيا:

لقاحات المكورات السحائية مسجلة في روسيا

مصل	مُجَمَّع	الجرعات
لقاح المكورات السحائية من النوع أ، روسيا؛	عديدات السكاريد من المجموعة المصلية أ	جرعة واحدة - 25 ميكروجرام (0.25 مل) للأطفال من عمر 1 إلى 8 سنوات و50 ميكروجرام (0.5 مل) للأشخاص من عمر 9 سنوات فما فوق.
مينينجو A+S سانوفي باستور، فرنسا	عديدات السكاريد المجففة بالتجميد من المجموعات المصلية A و C	جرعة واحدة - 50 ميكروجرام (0.5 مل) للأطفال من عمر 18 شهرًا (حسب المؤشرات من 3) والبالغين
عديد السكاريد مينسيفاكس ACWY - جلاكسو سميث كلاين، بلجيكا	في جرعة واحدة (0.5 مل) 50 ميكروجرام من السكريات المتعددة من النوع أ، CW-135.Y.	جرعة واحدة - 0.5 مل للأطفال فوق سن سنتين والبالغين
شركة مينوجيت نوفارتيس للقاحات والتشخيصات المحدودة وشركاه، ألمانيا (في مرحلة التسجيل)	جرعة واحدة (٠.٥ مل) تحتوي على ١٠ ميكروغرام من السكريات قليلة التعدد من النوع C، مقترنة ببروتين ١٩٧ من بكتيريا الدفتيريا. خالٍ من المواد الحافظة.	بالنسبة للأطفال من عمر شهرين فما فوق والبالغين، يتم إعطاؤه عن طريق العضل، وعلى عكس اللقاحات غير المقترنة، فإنه يخلق ذاكرة مناعية.

يتم إنتاج اللقاحات في صورة جافة، كاملة مع مذيب، ولا تحتوي على مواد حافظة أو مضادات حيوية، ويتم تخزينها في درجة حرارة تتراوح بين 2 إلى 8 درجات مئوية.

لقاح مينسيفاكس ACWY. يُلقَّح الأطفال الصغار المسافرون إلى منطقة موبوءة تحت الجلد قبل أسبوعين على الأقل من موعد المغادرة؛ ويُعطى الأطفال دون سن الثانية الجرعة الثانية بعد ثلاثة أشهر. ويمكن تطعيم الأطفال فوق سن السادسة والبالغين قبل المغادرة.

المناعة

يؤدي التطعيم بلقاح عديد السكاريد إلى زيادة سريعة في الأجسام المضادة (من اليوم الخامس إلى اليوم الرابع عشر)؛ وتستمر المناعة لدى الأطفال لمدة سنتين على الأقل؛ أما لدى البالغين، فتستمر الأجسام المضادة بعد التطعيم لمدة تصل إلى عشر سنوات. ولا يُعاد التطعيم قبل ثلاث سنوات.

اللقاحات المترافقة مُنشِّطة للمناعة لدى الأطفال فوق عمر شهرين والمراهقين والبالغين، وتُحدِث استجابة مناعية أقوى بكثير لدى الأطفال والمراهقين. بالإضافة إلى ذلك، وعلى عكس اللقاحات غير المترافقة، تُحفِّز هذه اللقاحات نمو الذاكرة المناعية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ردود الفعل التطعيمية وموانع التطعيم ضد السحايا

التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية A وMeningo A+C منخفض التفاعل. يُلاحظ رد فعل موضعي - ألم واحتقان في الجلد - لدى 25% من المُلقحين، ونادرًا ما تظهر درجة حرارة دون الحمى، وتعود إلى طبيعتها خلال 24-36 ساعة. نادرًا ما يُسبب لقاح Mencevax ACWY ارتفاعًا في درجة الحرارة خلال يوم واحد، وموضعيًا - احمرار وألم في موضع الحقن.

موانع الاستعمال شائعة للقاحات المعطلة. لم يُثبت خطرها على النساء الحوامل؛ لذا يُلقَّحن فقط في حال وجود خطر كبير للإصابة بالمرض.

الوقاية من عدوى المكورات السحائية بعد التعرض

يُنصح بإعطاء الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي مرة واحدة للأطفال من بؤرة التهاب السحايا دون سن 7 سنوات، وذلك في موعد أقصاه 7 أيام من تاريخ التلامس، بجرعات 1.5 مل (للأطفال دون سن سنتين) و3 مل (للأطفال فوق سن سنتين). يُعطى حاملو الفيروس في بؤرة المرض العلاج الكيميائي الوقائي بالأموكسيسيلين لمدة 4 أيام، وفي مجموعات مغلقة من البالغين، يُعطى ريفامبيسين بجرعة 0.3 غرام مرتين يوميًا. في الخارج، يُقبل العلاج الوقائي بالريفامبيسين لمدة يومين لجميع الأطفال الذين كانوا على اتصال وثيق (5-10 ملغ/كغ/يوم للأطفال دون سن سنة، و10 ملغ/كغ/يوم للأطفال من سن سنة إلى 12 سنة) أو جرعة عضلية واحدة من سيفترياكسون.

وبما أن الحالات الثانوية من التهاب السحايا تحدث في غضون بضعة أسابيع، يتم استكمال العلاج الكيميائي الوقائي بالتطعيم خلال الأيام الخمسة الأولى بعد التعرض.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]