ألم ما بعد السكتة الدماغية المركزي

يشير مصطلح "ألم ما بعد السكتة الدماغية المركزي" إلى الألم وبعض الاضطرابات الحسية الأخرى التي تحدث بعد السكتة الدماغية. وصف ديجيرين وروسي (1906) الألم الشديد الذي لا يُطاق في سياق ما يُسمى بمتلازمة المهاد (التخدير النصفي السطحي والعميق، والترنح الحسي، والشلل النصفي المعتدل، والكنع الرقصي الخفيف) بعد احتشاءات منطقة المهاد. السبب الأكثر شيوعًا للألم المركزي هو تلف الأوعية الدموية في المهاد (نواته البطنية الخلفية الإنسية والبطنية الخلفية الوحشية). ومع ذلك، يمكن أن يحدث الألم المركزي أيضًا مع بؤر خارج المهاد، على سبيل المثال، مع تلف الجسر والأجزاء الجانبية من النخاع المستطيل. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الاضطرابات هي الاحتشاءات والنزيف والتشوهات الشريانية الوريدية. لا تزال مسببات الألم المركزي غير واضحة إلى حد كبير؛ مناقشة الدور المحتمل للضرر الذي يلحق بالأنظمة الحسية الجسدية الواردة في الدماغ، فضلاً عن اختلال التثبيط، والتحسس، واضطرابات الناقل العصبي الثانوي.

علم الأوبئة

يتطور ألم ما بعد السكتة الدماغية المركزي خلال عام واحد بعد الإصابة لدى 8% من المرضى. ونظرًا لارتفاع معدل انتشار السكتة الدماغية (500 حالة لكل 100,000 نسمة)، فإن العدد المطلق للأشخاص الذين يعانون من ألم ما بعد السكتة الدماغية كبير جدًا.

في 50% من المرضى، يحدث الألم خلال الشهر الأول بعد السكتة الدماغية، وفي 37% - خلال شهر إلى عامين، وفي 11% - بعد عامين.

أعراض الألم المركزي بعد السكتة الدماغية

غالبًا ما يحدث الألم المركزي التالي للسكتة الدماغية في النصف الأيمن أو الأيسر من الجسم، مع أن بعض المرضى قد يعانون من ألم موضعي (في ذراع أو ساق أو وجه). غالبًا ما يصف المرضى الألم بأنه "حارق" أو "موجع" أو "مُزَق" أو "مُزَق". يمكن أن يتفاقم ألم ما بعد السكتة الدماغية بسبب عوامل مختلفة: الحركة، والبرد، والحرارة، والانفعالات. على العكس، لدى مرضى آخرين، يمكن أن تُضعف هذه العوامل نفسها الألم، وخاصة الحرارة. غالبًا ما يصاحب ألم ما بعد السكتة الدماغية أعراض عصبية أخرى، مثل فرط الحس، وضعف الحس، والخدر، وتغيرات في الحساسية للحرارة والبرودة واللمس و/أو الاهتزاز. غالبًا ما تُلاحظ الحساسية المرضية للحرارة والبرودة، وتُعتبر علامة تشخيصية موثوقة للألم العصبي المركزي. وفقًا للدراسات، لا يستطيع 70% من المرضى الذين يعانون من ألم ما بعد السكتة الدماغية الشعور بفرق درجة الحرارة بين 0 و50 درجة مئوية. تُلاحظ ظاهرة الألم الجلدي، وهي سمة مميزة للألم العصبي، لدى 71% من المرضى.

علاج الألم المركزي بعد السكتة الدماغية

أثبت أميتريبتيلين (75 ملغ/يوم فأكثر) فعاليته، حيث تم الحصول على أفضل النتائج عند وصفه فورًا بعد بدء الألم. على الرغم من أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية تتمتع بسجل أمان أفضل، إلا أنها غير فعالة في علاج الألم المركزي بعد السكتة الدماغية، وينطبق الأمر نفسه على الكاربامازيبين. لم يُلاحظ أي تأثير إيجابي في علاج مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. كما أن نتائج استخدام المسكنات الأفيونية غير مرضية نظرًا لارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية (على الرغم من ملاحظة بعض الآثار الإيجابية في عدد من الدراسات). يُعد استخدام بعض مضادات الاختلاج الجديدة واعدًا. وعلى وجه الخصوص، تم الحصول على نتائج مشجعة خلال الدراسات الأولية باستخدام بريجابالين (300-600 ملغ/يوم لمدة 4 أسابيع). لدى المرضى الذين تلقوا بريجابالين، تحسنت جودة حياتهم بشكل ملحوظ، وانخفض الألم، بينما ساءت هذه المؤشرات لدى معظم المرضى في مجموعة الدواء الوهمي. كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للبريجابالين هي النعاس، والذي عادةً ما يختفي لاحقًا. بشكل عام، لا يزال علاج المرضى الذين يعانون من ألم ما بعد السكتة الدماغية المركزي مهمةً معقدة. ومع مراعاة الآليات المرضية المختلفة لألم ما بعد السكتة الدماغية المركزي، تُدرس حاليًا فعالية العلاج الدوائي المركب (مضادات الاكتئاب مع مضادات الاختلاج والمسكنات الأفيونية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]