تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

أمراض الجهاز الدوري عديدة ومتنوعة، ومن بينها مرض الشرايين الطرفية - تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية أو اعتلال الأوعية الدموية التصلبي في الأطراف السفلية (الرمز I70.2 وفقًا لـ ICD-10).

علم الأوبئة

ويقدر انتشار تصلب الشرايين الوعائي في الأطراف السفلية بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والمدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بنحو 30٪.

تشكل تصلب الشرايين الوعائية في الساق أكثر من 90% من حالات اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية. [ 1 ]

الأسباب تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية.

أسباب مرض تصلب الشرايين المزمن - تضييق أو انسداد تجويف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تصلب الشرايين في الأطراف السفلية - مرتبطة باضطراب في استقلاب الدهون (استقلاب الشحوم)، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم. وهذا ما يسبب تطور تصلب الشرايين. [2 ]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• تصلب الشرايين
• أمراض الأوعية الدموية الطرفية في الساقين

من بين شرايين الأطراف السفلية، فإن الشرايين الفخذية السطحية وشرايين أوتار الركبة هي الأكثر تأثرًا (حتى 80-90% من الحالات)، ولكن يمكن أن تتأثر أيضًا الأوعية الشريانية الصغيرة والظنبوبية.

عوامل الخطر

ويشير المتخصصون إلى عوامل الخطر المسببة للآفات التصلبية في الأوعية الدموية الطرفية مثل: التدخين (المدخنون معرضون لخطر أعلى بنحو 2.5 مرة للإصابة بهذا المرض)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة الوزن (السمنة)، وأمراض الغدد الصماء (مرض السكري، وقصور الغدة الدرقية)، والاستعداد الوراثي، والعمر (60 سنة وما فوق).

الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية، ومشاكل القلب ذات الطبيعة الإقفارية، وأمراض الكلى المرتبطة بالغسيل الكلوي هم أكثر عرضة للخطر. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

في حالات تصلب الشرايين في أوعية الساق، يحدث المرض نتيجة ترسب الكوليسترول وتراكمات الكالسيوم في جدار الشرايين - بين الجدار الداخلي (الغلالة الداخلية) والجدار الأوسط (الغلالة الوسطى) - على شكل لويحات تصلب الشرايين. ينتقل الكوليسترول من الدم إلى جدار الأوعية الدموية بواسطة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)، التي تتأكسد بواسطة كريات الدم البيضاء أو الجذور الحرة، وتمتصها خلايا الدم المناعية (البلعميات). في الوقت نفسه، تتحول البلاعم إلى خلايا رغوية مليئة بالدهون، وتتراكم في جدار الأوعية الدموية الداخلي (الغلالة الداخلية).

ونتيجة لذلك، يزداد سمك الجدار ويفقد مرونته؛ وتزداد سماكة طبقته تحت البطانية؛ وتتعرض اللويحات للتليف وتبدأ في البروز في تجويف الشريان، وينخفض قطرها الداخلي. [ 4 ]

يؤدي تضيق الشرايين وانسدادها إلى انخفاض أو توقف تدفق الدم واضطرابات الدورة الدموية في الساقين.

اقرأ أيضًا - أمراض الأطراف السفلية المسدودة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الأعراض تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية.

في البداية، تكون آفات تصلب الشرايين في أوعية الساقين بدون أعراض. هذه هي المرحلة الأولى من المرض. ثم قد تظهر الأعراض الأولى على شكل ألم في الساقين أثناء المشي لمسافات قصيرة، والذي يزول بعد الراحة.

تعتمد الأعراض الرئيسية على مرحلة العملية المرضية: في المرحلة الثانية، يظهر عرج متقطع وتشنجات وألم في الساق. غالبًا ما يُشعَر بألم تصلب الشرايين في الأطراف السفلية في الفخذين وأسفل الساقين.

في المرحلة الثالثة - في الحالات المتقدمة - قد يكون الألم موجودًا أثناء الراحة (ألم الراحة الإقفاري)، وفي المرحلة الرابعة، بسبب التدهور التدريجي لإمدادات الأنسجة، يتطور نقص التروية بشكل ملحوظ. [ 5 ]

لا يوجد نبض في الشرايين (تحت الركبة، على الفخذ، على القدمين)؛ يتساقط شعر الساق ويصبح الجلد شاحبًا وناعمًا ولامعًا؛ القدمان باردتان باستمرار، والأصابع مخدرة؛ بسبب نقص التروية، ينخفض حجم العضلات، أي يحدث ضمورها. تُسمى هذه المجموعة من الأعراض متلازمة ليريش.

هناك أنواع مثل تصلب الشرايين الانسدادي أو الضيق لأوعية الأطراف السفلية (حيث يتم تقليص تجويف الشريان ويقل تدفق الدم فيه) وتصلب الشرايين غير الانسدادي أو غير الضيق لأوعية الأطراف السفلية - مع تلف جدار الأوعية الدموية، ولكن دون تضييقه. [ 6 ]

المضاعفات والنتائج

تنشأ المضاعفات والعواقب الرئيسية لتصلب الشرايين الوعائية في الساق من عدم كفاية تدفق الدم في الطرف المصاب والآفة الإقفارية المرتبطة بذلك، مما يؤدي إلى تكوين قرح التغذية الشريانية في أسفل الساق أو على القدمين.

ويمكن للقرحة بدورها أن تثير الغرغرينا التصلبية في الساق (واحدة أو كلتيهما)، وهو ما يستدعي في بعض الحالات بتر الطرف المصاب، وتصل نسبة حدوثه إلى 3-4%.

التشخيص تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية.

يتضمن التشخيص الشامل للآفات التصلبية في أوعية الساقين دراسة التاريخ المرضي والفحص البدني والفحص الكامل للمريض.

يتم إجراء الفحوصات المخبرية: فحوصات الدم، بما في ذلك العامة والكيميائية الحيوية، لمستوى الكوليسترول الكلي، LDL، HDL، الدهون الثلاثية؛ لوجود بروتين سي التفاعلي في المصل.

يتم إجراء التشخيص الآلي: تصوير دوبلر لشرايين الأطراف السفلية ، وتصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين الطرفية، ومسح دوبلر لشرايين الأطراف السفلية ، وتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب (CTA). لتحديد حالة الدورة الدموية في أوعية الساقين، يتم فحص ديناميكا الدم الطرفية تحت الحمل، وذلك بمساعدة اختبارات وظيفية للأطراف السفلية. [ 7 ]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي اعتلال الأوعية الدموية السكري، والتهاب الخثرة الانسدادي (التهاب بطانة الشرايين الانسدادي)، وانسداد الأبهر البطني، وخلل التنسج الحرقفي (الذي يتجلى في متلازمة ليريش)، وكذلك العرج العصبي وجميع أمراض الساق الأخرى ذات الأعراض المماثلة.

علاج او معاملة تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية.

في المراحل المبكرة، من الممكن علاج تصلب الشرايين في الساق طبياً، والهدف من ذلك هو خفض مستويات الكوليسترول في الدم وتحسين الدورة الدموية الطرفية.

ولتحقيق هذه الغاية، يتم وصف أدوية مثل سيمفاستاتين (الأسماء التجارية الأخرى هي سيمفاكارد، فابادين، فازيليب)، وكوليسترامين (تشوليستان) وأقراص أخرى لعلاج ارتفاع الكوليسترول.

في حال اضطراب استقلاب الدهون، يُستخدم مستحضر حمض الثيوكتيك (ألفا ليبويك) بيرليثيون (ثيوغاما). يُنصح أيضًا بتناول عامل وقائي للأوعية الدموية مثل بنتوكسيفيلين (أغابورين، ترينتال، أربيفلكس)؛ وفيتامين PP (حمض النيكوتينيك) ؛ وحمض البانجاميك - فيتامين ب15 ؛ ومجمعات الفيتامينات، مثل أنجيوفيت.

مزيد من المعلومات في المواد:

• علاج ارتفاع الكوليسترول
• تصلب الشرايين - العلاج

في حالة ارتفاع الكوليسترول، لا يُستثنى العلاج بالأعشاب (التي تُساهم في خفض الكوليسترول): تحضير مغلي من أزهار البرسيم المرجّي، والهندباء (أوراقها وجذورها)، والحلبة، واليارو، وتناولها داخليًا. اقرأ أيضًا: كيف تُخفّض نسبة الكوليسترول في الدم بدون أدوية؟

يمكنك استخدام المكملات الغذائية لعلاج تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية، والتي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة الأساسية (أوميغا 3)، ومستخلص الجنكة بيلوبا، وغيرها، ولكن يجب مراعاة أن إنتاج هذه المكملات الغذائية غير منظم، وليست أدوية، ولم تخضع لاختبارات السلامة.

في حالة القرحة الغذائية يتم استخدام المراهم لشفائها: أكتوفجين (سولكوسيريل)، مرهم ميثيلوراسيل أو المراهم التي تحتوي على مضاد حيوي.

العلاج الطبيعي باستخدام الرحلان الكهربائي الدوائي مع موسعات الأوعية الدموية، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك. يساعد على تحسين تدفق الدم الشرياني.

لتنشيط الدورة الدموية الدقيقة في الأوعية الدموية، يُمكن استخدام التدليك العلاجي لعلاج تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية، ولكن يجب أن يكون سطحيًا. وفي حالة انسداد الأوعية الدموية بشكل واضح، يُمنع استخدام التدليك.

تعتبر تمارين الساقين مفيدة، وكذلك تدريب المشي في تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية مع العرج المتقطع والألم في الساقين، وجوهر ذلك هو زيادة المسافة المقطوعة تدريجيًا دون ألم (أو وقت التدريب على جهاز المشي). [ 8 ]

التغذية السليمة لمرضى تصلب الشرايين في الأطراف السفلية مهمة. ما هو النظام الغذائي المناسب لمرضى تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، بالتفصيل في المقالات التالية:

• النظام الغذائي لتصلب الشرايين
• النظام الغذائي لارتفاع الكوليسترول

التدخين ممنوع بشكل قاطع في حالة تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية!

يحتاج مرضى تصلب الشرايين الانسدادي في أوعية الأطراف السفلية، مع تدهور واضح في تغذية الأنسجة ونقص تروية ملحوظ، إلى علاج جراحي. تشمل طرق التدخل الجراحي ما يلي:

• توسيع الأوعية الدموية عبر الجلد (مع أو بدون وضع دعامة في تجويف الأوعية الدموية)؛
• إنشاء مسار لتدفق الدم يتجاوز الجزء المتصلب من الشريان باستخدام عملية الالتفافية؛
• استعادة تجويف الوعاء المسدود - إعادة فتح الأوعية الدموية المسدودة.

الوقاية

ما هي الوقاية من الآفات التصلبية للأوعية الدموية الطرفية؟

في مراقبة نسبة الكوليسترول في الدم وضغط الدم، وتطبيع وزن الجسم، واتباع نظام غذائي عقلاني والإقلاع عن التدخين، وممارسة النشاط البدني الكافي.

توقعات

كم يعيش المصابون بتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية؟ بالتخلي عن العادات السيئة واتباع نمط حياة صحي، ومراقبة صحتك، واتباع توصيات طبيبك، يمكنك إيقاف تطور تصلب الشرايين والعيش لفترة كافية. أو قد تفقد ساقك وتُصاب بإعاقة.

لا يمكن اعتبار التشخيص مواتياً تماماً لهذا المرض الشائع الذي يصيب الجهاز الدوري، ويعتمد على العديد من العوامل.