غرغرينا الساق

أطلق الإغريق على مرض أو قرحة تُنهك الجسم بسبب تعفن (تحلل وموت) الأنسجة اسم "غرغرينا". غرغرينا الساق هي تدمير وموت أنسجتها نتيجة انقطاع إمداد الدم و/أو العدوى البكتيرية. وهي مرض خطير قد يؤدي إلى البتر أو الوفاة.

علم الأوبئة

وكما تظهر الإحصائيات السريرية، فإن حوالي نصف حالات الغرغرينا الرطبة هي نتيجة لإصابات خطيرة في الأطراف، و40% منها مرتبطة بالتدخلات الجراحية. [ 1 ]

في 59-70% من الحالات، يحدث نخر الأنسجة الرخوة بسبب عدوى متعددة الميكروبات. [ 2 ]

يصاب نصف المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الغازية في الساقين بتسمم الدم (معدلات الوفيات تتراوح بين 27-43%)، وحوالي 80% من المرضى لديهم تاريخ من مرض السكري.[ 3 ]

وبحسب الاتحاد الدولي للسكري، فإن انتشار المضاعفات المرتبطة بالسكري يتزايد مع التقدم في السن، ويزداد تطور الغرغرينا، الذي يحدث لدى ثلث المرضى، بشكل حاد بعد سن 65 عاماً (1.7 مرة أكثر في الرجال منه في النساء).

على مستوى العالم، يتم إجراء ما يصل إلى 45% من جميع عمليات بتر الساق لدى المرضى المصابين بمرض السكري. [ 4 ]

الأسباب غرغرينا الساق

يمكن أن تبدأ غرغرينا الساق بحروق عميقة، وكسور عظمية مفتوحة، وإصابات انضغاطية وسحقية للأنسجة الرخوة، وجروح طعنات وطلقات نارية - في حالة الإصابة بالمكورات العنقودية الانحلالية، والمكورات العقدية، والبروتيوس، والكلوستريديا. يمكن أن يكون تجميد القدمين سببًا لتحلل الأنسجة. [ 5 ]

غالبًا ما تُصيب الغرغرينا الأجزاء البعيدة من الساقين، وخاصةً أصابع القدم. على سبيل المثال، قد تُصاب غرغرينا إبهام القدم أو غرغرينا الخنصر بالتهاب الأصابع الكبير، وهو أشد أشكاله، بالإضافة إلى التهاب الشرايين العقدي.

لدى مدمني الكحول المزمنين، تضمر عمليات الخلايا العصبية تدريجيًا مع تطور اعتلال الأعصاب الكحولي ، حيث تفقد القدمان حساسيتهما للألم والحرارة جزئيًا أو كليًا. لذلك، يُطلق على حدوث النخر في حالة إصابة القدمين أو قضمة الصقيع لدى مدمني الكحول طويل الأمد اسمًا غير رسمي - غرغرينا الساق الكحولية.

جوهر أي غرغرينا هو النخر، وينشأ عن نقص الأكسجين في الخلايا (نقص التروية) نتيجة انقطاع إمدادها بالدم. ولأن إمداد الدم يتم من خلال الجهاز الوعائي، فإن أسباب غرغرينا الساق في كثير من الحالات ترتبط باعتلال الأوعية الدموية في الأطراف.

في حالات تصلب الشرايين الشديد ، نتيجة ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية الداخلية، تتدهور الدورة الدموية في الشرايين الطرفية، وخاصةً في شرايين الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى ظهور أمراض مزمنة فيها. يُحدّ تضيق تجويف الأوعية الدموية من تدفق الدم بشكل كبير، وقد يُسدّ تمامًا، مما يؤدي إلى تقرحات تغذوية شريانية ، ويبدأ تطور غرغرينا تصلب الشرايين في الساق أو كلتيهما. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمّز تصلب الشرايين في الشرايين الأصلية للأطراف المصحوب بالغرغرينا من I70.261 إلى I70.263. [ 6 ]

النتيجة المترتبة على اضطرابات الدورة الدموية التقدمية في الساقين على مدى سنوات عديدة، بما في ذلك انسداد الشرايين أو القصور الوريدي المزمن ، هي الغرغرينا في الساق في سن الشيخوخة، والمعروفة باسم الغرغرينا الشيخوخية. [ 7 ] بالإضافة إلى ذلك، بعد سن 60 عامًا، من الممكن حدوث الغرغرينا في الساقين بعد السكتة الدماغية - إذا كان المرضى يعانون من نفس تصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية الطرفية التي تنشأ على أساسها، بالإضافة إلى مضاعفات مرض السكري الموجود.

في سن أصغر، قد يبدأ نخر الأنسجة والغرغرينا في الساق بسبب التدخين، مما يؤدي في بعض الحالات إلى التهاب أوعية الأطراف السفلية (الشرايين والأوردة)، وتكوين جلطات الدم والانسداد - التهاب الأوعية الدموية الخثاري. [ 8 ]

الانسداد الخثاري هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص تروية الأطراف الحاد، مما يؤدي إلى الغرغرينا. تتراكم معظم الجلطات بالقرب من لويحات تصلب الشرايين، وبعد إعادة توعية الأوعية الدموية جراحيًا، قد تتكون الجلطات في الأطراف الاصطناعية بسبب اعتلال تخثر الدم.

في تلخيص لعواقب الأمراض الوريدية، لاحظ أخصائيو أمراض الأوردة الخطر المحتمل الكبير على حياة المصابين بجلطات الأوردة العميقة في الأطراف السفلية (الحرقفية والفخذية) وانصمامها الخثاري، والذي قد يؤدي إلى تطور الغرغرينا الوريدية الدموية في كلتا الساقين. [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

وجود تورم كثيف في الأطراف السفلية في حالة الخثار الوريدي العميق، والذي يعيق الدورة الدموية الجانبية وتدفق الدم الوريدي، يُجادل الخبراء بأنه إجابة مؤكدة على السؤال: هل يمكن أن يؤدي تورم الساقين إلى الغرغرينا؟ بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يُسمى بمتلازمة الحيز ، التي تحدث مع تورم محيطي للأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية، يمكن أن تؤدي إلى نخر الأنسجة.

الأشخاص الأكثر عرضة للخطر بشكل خاص هم مرضى السكري، حيث تتطور الغرغرينا في الساق لدى مرضى السكري نتيجة لاعتلال الأوعية الدموية السكري ، وكقاعدة عامة، تكون الغرغرينا في القدم. [ 12 ]

عوامل الخطر

عند تحديد عوامل الخطر لتطور الغرغرينا في الساقين، يلاحظ الخبراء الإصابات ذات الأسباب المختلفة، ومرض السكري، والتغيرات المرضية في الشرايين والأوردة في الأطراف السفلية، وكذلك التدخين وضعف المناعة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الحالات المرضية والأمراض التي قد تؤدي إلى الإصابة بالغرغرينا (الجافة) نتيجة تلف الأوعية الدموية. وينطبق هذا على التهاب الأوعية الدموية الجهازي (وخاصةً الشكل النخري من الفرفرية الروماتيزمية)، والورم الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية (ورم حبيبي فيجنر)، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل التفاعلي، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد (التي تميل إلى تكوين جلطات دموية وخطر انسداد الأوعية الدموية)، وغيرها.

طريقة تطور المرض

لقد سبق أن لاحظنا أن جوهر الغرغرينا هو النخر ، وأن آلية تحلل الأنسجة المصابة بالغرغرينا لها نفس الخصائص الهيستومورفولوجية.

على وجه الخصوص، يتميز النخر الإقفاري في حالة الغرغرينا الجافة - في غياب عدوى بكتيرية - بجميع معايير التخثر على المستوى الخلوي. ففي هذه الحالة، تُجفف الأنسجة، وتكون المنطقة الميتة جافة وباردة بسبب تبخر الرطوبة وتوقف الدورة الدموية. ويشير اللون البني أو الأسود المخضر للمنطقة المصابة إلى موت خلايا الدم الحمراء مع إطلاق الهيموغلوبين وتحويله الكيميائي الحيوي. تنتشر الغرغرينا الجافة ببطء في الأنسجة - حتى حدود الدورة الدموية، وفي المنطقة المصابة، يحدث انحلال (ذوبان) الأنسجة الميتة بواسطة الخلايا البلعمية والعدلات.

يرتبط تطور الغرغرينا الرطبة في الساق بعدوى ميكروبية، ويتجلى نسيجيًا على شكل نخر تراكمي. تُسبب البكتيريا التي تُصيب الأنسجة تورمها (وذمة) وتحللها، والذي يتطور بسرعة نتيجة ضغط الأنسجة المتورمة على الأوعية الدموية وتوقف تدفق الدم. يُعزز ركود الدم في المنطقة المصابة النمو السريع للبكتيريا، كما أن القيح والجرب الأبيض المتسخ المتكون نتيجةً للتفاعل الالتهابي يجعل موقع النخر رطبًا. [ 13 ]

في حالة الغرغرينا الغازية، ترتبط آلية نخر الأنسجة بعدوى سلالات من بكتيريا كلوستريديوم، ولذلك تُسمى هذه الغرغرينا نخر عضلي كلوستريدي. تُدمر سموم ألفا الكلوستريدية بروتينات أغشية الخلايا العضلية عن طريق شق الروابط الببتيدية للأحماض الأمينية، مما يُسبب تراكم الصفائح الدموية، والتخثر، وإطلاق الهيستامين. تُلحق سموم ثيتا الضرر المباشر بالأوعية الدموية وتُدمر كريات الدم البيضاء، مما يؤدي إلى رد فعل التهابي. تُسهّل الغازات التي تُطلقها البكتيريا عملية انتشارها إلى الأنسجة السليمة المجاورة، ويؤدي تراكم هذه الغازات في الأنسجة العضلية إلى تسريع نخر الأنسجة. اقرأ أيضًا - العدوى اللاهوائية. [ 14 ]

في ختام هذا الوصف الموجز لكيفية حدوث المرض، من المناسب الإجابة على السؤال التالي: هل غرغرينا الساق معدية للآخرين؟ وكما يشير أخصائيو الأمراض المعدية، يمكن أن تنتشر مسببات الأمراض في حالة غرغرينا الغاز بالتلامس - من منطقة الطرف المصاب بالنخر. لذلك، تخضع أجنحة هؤلاء المرضى في المؤسسات الطبية لرقابة صحية خاصة.

لكي تُصاب بكتيريا كلوستريديوم spp. بالغرغرينا، يجب أن تدخل الكائنات الدقيقة إلى أنسجة إقفارية (ضعيفة التشبع بالأكسجين)، حيثُ هناك فقط يُمكن لبكتيريا كلوستريديا التحول من التنفس الهوائي إلى الطريقة الأنزيمية لإنتاج ATP. تعتمد ضراوة بكتيريا كلوستريديا على إنتاج هذه الإنزيمات، وهي سامة للأنسجة.

الأعراض غرغرينا الساق

كيف تبدأ غرغرينا الساق؟ تختلف أعراضها الأولى باختلاف تطور العملية المرضية - نوع نخر الأنسجة - ومرحلة غرغرينا الساق.

غالبًا ما تبدأ الغرغرينا الجافة في الساقين بألم مؤلم، يُستبدل بخدر موضعي مع شحوب وانخفاض في درجة حرارة الجلد. ثم يتغير لون المنطقة المصابة من الطرف: من شاحب إلى أحمر أو أزرق، ثم إلى بني مخضر وأسود. مع مرور الوقت، تتقلص هذه المنطقة بأكملها (بما في ذلك الأنسجة تحت الجلد وبعض الأنسجة الكامنة) لتشكل حدودًا واضحة بين المناطق المصابة والسليمة؛ وتبدو المنطقة النخرية وكأنها لحم محنط. المرحلة الأخيرة من الغرغرينا الجافة هي رفض الأنسجة الميتة. [ 15 ]

في حالات القدم السكري، غالبًا ما يكون أول أعراضها تقرحات مؤلمة تشبه الحفر، مصحوبة بغرغرينا في الساقين، مع حافة سوداء من الجلد الميت. وفي حال وجود تقرحات غذائية في الساقين لدى مرضى السكري، يبدأ النخر بالتطور فيها. [ 16 ]

عادةً ما يصاحب المرحلة الأولية من غرغرينا الساق الرطبة تورم واحتقان في المنطقة المصابة. كما يُلاحظ ألم شديد في غرغرينا الساق المرتبطة بعدوى ميكروبية. في البداية، تتكون قرح أو بثور نازفة على الساق، ولكن سرعان ما تظهر علامات تحلل واضحة في الأنسجة الرخوة: تقشر، وإفرازات صديدية مصلية ذات رائحة كريهة - بسبب إطلاق بنتان-1،5-ديامين (كادافيرين) و1،4-ديامينوبوتين (بوتريسين) أثناء تحلل بروتينات الأنسجة. بسبب حرمان الأنسجة من الأكسجين والمغذيات، تصبح رطبة وتتحول إلى اللون الأسود. ترتفع درجة حرارة الساق المصابة بغرغرينا الساق (˂ +38 درجة مئوية)، لذلك يعاني المريض المصاب بالغرغرينا الرطبة من الحمى باستمرار. [ 17 ]

الأعراض الأولى لغرغرينا الساق الغازية هي الشعور بثقل وتورم شديد وألم في المنطقة المصابة. يشحب الجلد في البداية، ثم يتحول إلى اللون البرونزي أو الأرجواني، ويتبع ذلك ظهور فقاعات (بثور) تحتوي على إفرازات مصلية أو نزفية ذات رائحة نفاذة.

في المرحلة التالية، ينتشر التورم ويزداد حجم الساق المصابة بشكل ملحوظ. يؤدي إطلاق الغازات من بكتيريا كلوستريديوم spp. التي أصابت الأنسجة إلى تكوّن بثور تحت الجلد، وعند جس الجلد، يُسمع صوت طقطقة مميز (فرقعة).

في المراحل النهائية، تُسبب عدوى المطثية انحلال الدم والفشل الكلوي. وقد يؤدي ذلك إلى صدمة إنتانية ذات عواقب وخيمة.

إستمارات

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الغرغرينا: الجافة والرطبة والغازية (والتي تعتبر نوع فرعي من الغرغرينا الرطبة).

الغرغرينا الجافة في الساقين ناتجة عن انسداد الأوعية الدموية، مما يؤدي تدريجيًا إلى ضمور الأنسجة ثم الموت - جفاف تدريجي دون أي علامات التهاب. يُسمى هذا النوع من الغرغرينا بالغرغرينا العقيمة، حيث يبدأ النخر في الجزء البعيد من الطرف، وقد يصيب مرضى تصلب الشرايين والسكري والمدخنين. نتيجةً للعدوى لدى مرضى نقص المناعة والسكري، يمكن أن تتحول الغرغرينا الجافة إلى غرغرينا رطبة. [ 18 ]

يُعرف النوع الرطب من نخر أنسجة الطرف السفلي عادةً بالغرغرينا الرطبة في الساق. يرتبط تطور الغرغرينا الرطبة بسلالات مختلفة من البكتيريا، بما في ذلك العقدية المقيحة (العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ)، والمكورات العنقودية الذهبية، والليسينيباسيلوس المغزلي، والبروتيس ميرابيليس، والكلبسيلة الهوائية، والتي تصيب أي نسيج عند تعرض سلامة الجلد للخطر. [ 19 ]

يمكن أن يحدث هذا النوع من الغرغرينا بعد إصابة أو أي عامل آخر يُسبب فجأةً توقفًا موضعيًا لتدفق الدم إلى أصابع القدم أو القدم أو المناطق العليا من الساق. هذا النوع من الغرغرينا شائع أيضًا لدى مرضى السكري، إذ يكون مرضى السكري أكثر عرضة للعدوى بسبب ضعف التئام الجروح.

الشكل الأكثر شدة من الغرغرينا هو الغرغرينا اللاهوائية أو الغازية في الساقين، [ 20 ] وعادة ما تسببها البكتيريا المكونة للأبواغ اللاهوائية اختياريًا من جنس المطثية (كلوستريديوم بيرفرينجينس، كلوستريديوم نوفي، كلوستريديوم هيستوليتيكوم)، والتي تنتج عددًا من السموم الخارجية (وهي إنزيمات الكائنات الحية الدقيقة) والغازات. [ 21 ] غالبًا ما يُلاحظ هذا النوع من الغرغرينا بعد الإغلاق الأولي للجروح، وخاصة الإصابات المفتوحة بسبب السحق، وكذلك تلك الملوثة بالتربة. يمكن أن تتطور الحالة المهددة للحياة فجأة وتتقدم بسرعة. لمزيد من المعلومات، انظر - الغرغرينا الغازية

الغرغرينا المنشأ الطبي المرتبطة بالاستخدام غير المناسب للأدوية الفعالة للأوعية الدموية مثل الأدرينالين وقلويدات الإرغوت.[ 22 ]

المضاعفات والنتائج

الغرغرينا الجافة - إذا لم تُصَب بالعدوى ولم تتحول إلى غنغرينا رطبة - لا تُعقّد عادةً بتسمم الدم ولا تُسبب عواقب وخيمة. ومع ذلك، قد ينتهي نخر الأنسجة الموضعي بالبتر التلقائي - أي رفض أنسجة الطرف في المنطقة المصابة، مما يُؤدي إلى تكوّن ندوب تتطلب جراحة ترميمية.

يُصاب حوالي 15% من المرضى ببكتيريا الدم، والتي عادةً ما تكون معقدة بسبب التدمير السريع لخلايا الدم الحمراء وانخفاض حاد في الهيماتوكريت. تشمل المضاعفات الشائعة اليرقان، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والفشل الكلوي الحاد.

في الحالات الشديدة، يؤدي التسمم الجهازي إلى تعفن الدم مع الغرغرينا في الساق، والتي يمكن أن تكون قاتلة. [ 23 ]

التشخيص غرغرينا الساق

ويعتمد تشخيص الغرغرينا على مزيج من الفحص البدني والتاريخ الطبي والاختبارات.

يتم إجراء اختبارات الدم (عامة، وكيميائية حيوية، لوجود عدوى)؛ ويتم إجراء مزرعة بكتيرية للدم والسوائل من المنطقة المصابة لتحديد البكتيريا المسببة للعدوى (وتحديد العامل المضاد للبكتيريا الأكثر فعالية). [ 24 ]، [ 25 ]

يتضمن التشخيص الآلي تصوير الأوعية باستخدام تصوير الأوعية الدموية ؛ والموجات فوق الصوتية المزدوجة والموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم مدى انتشار الغرغرينا.

يمكن إجراء قياس ضغط الدم باستخدام دوبلر بالموجات فوق الصوتية (لتحديد ضغط تدفق الشعيرات الدموية الموضعي)؛ وقياس تدفق دوبلر (لتحديد مؤشر الدورة الدموية الدقيقة)؛ وقياس تأكسج الأنسجة (للسماح بتحديد مستوى تشبع الأنسجة بالأكسجين).

إذا كانت الغرغرينا الغازية تشخيصًا سريريًا، فيمكن في حالات أخرى إجراء تشخيص تفريقي لأمراض تتشابه أعراضها إلى حد ما. ينطبق هذا على الحمرة، والخراج، وتقيح الجلد الغنغريني، والإكثيمة (التي تحدث مع غزو البكتيريا الهوائية الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa)) لجلد الساقين حول الأوعية الدموية، والتهاب اللفافة النخري العقدي.

على الرغم من أنه ينبغي التمييز بين الغرغرينا الغازية ونخر العضلات المرتبط بالبكتيريا اللاهوائية سلبية الجرام Aeromonas hydrophila في إصابات الساق النافذة التي تحدث في المياه العذبة، فإن التشخيص الدقيق للغرغرينا الغازية غالبًا ما يتطلب استكشافًا جراحيًا للجرح.

علاج او معاملة غرغرينا الساق

تُحدد أساليب علاج غرغرينا الساق حسب نوع النخر ومرحلته ونطاقه. في المراحل المبكرة، عادةً ما يكون علاج غرغرينا الساق ممكنًا بالاستئصال الجذري للأنسجة الميتة وإعطاء مضادات البكتيريا عن طريق الوريد.

هذا يعني أن العلاج الجراحي ضروري - استئصال النخر، حيث تُزال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، بالإضافة إلى إزالة السوائل من منطقة النخر، فيقل الوذمة، ويتحول النخر التجميعي إلى نخر تخثري. ويمكن تكرار هذا الإجراء. [ 26 ]

هل يُمكن علاج غرغرينا الساق دون جراحة؟ في حالة الغرغرينا الرطبة والغازية، لا يُمكن الاستغناء عن التنظيف الجراحي العاجل للمنطقة المُصابة من الطرف. ولكن يُمكن الاستغناء عن البتر، ولكن للأسف، ليس في جميع الحالات.

يُجرى بتر الساق في حالة الغرغرينا في حالات النخر الإقفاري الناتج عن أسباب وعائية، مع وجود كمية كبيرة من الأنسجة العضلية المتحللة في الطرف (سواءً من حيث المساحة أو العمق) مع وجود منطقة واسعة من الالتهاب المعدي. يلزم إجراء بتر طارئ في حالة الغرغرينا الرطبة سريعة التطور، والتسمم الحاد والمهدد بالغرغرينا الغازية - عندما يكون هناك تهديد حقيقي للحياة. في نفس الحالات، يكون بتر الساق ضروريًا في حالة الغرغرينا في سن الشيخوخة. [ 27 ] يُحدد مستوى البتر من خلال خط الترسيم. [ 28 ]

تُعطى المضادات الحيوية فورًا وريديًا أو عضليًا لعلاج غرغرينا الساق. وتشمل هذه المضادات: كليندامايسين، ميترونيدازول، سيبروفلوكساسين، سيفترياكسون ، سيفنازيديم، أموكسيسلاف، كلاريثروميسين، أميكاسين، موكسيفلوكساسين.

وتشمل الأدوية الأخرى مسكنات الألم المستخدمة لعلاج الغرغرينا في الساقين (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات، وفي بعض الحالات المواد الأفيونية) والسوائل المضادة للصدمة.

كيفية علاج غرغرينا الساق؟ لعلاج سطح منطقة النخر، تُستخدم عوامل مطهرة ومضادة للميكروبات: بيروكسيد الهيدروجين (محلول) ، ديكاسان ، بوفيدون اليود، يوديسرين ، محلول بيتادين، ديوكسيدين، ديوكسيزول.

تتضمن المراهم الأكثر ملاءمة لغرغرينا الساق (على أساس قابل للذوبان في الماء) ما يلي: مرهم سلفارجين أو كريمات ديرمازين وأرجوسلفان (مع سلفاثيازول الفضة)، مرهم بانيوسين مع مضاد حيوي ، مرهم ستيبتولافينا.

بسبب القاعدة الدهنية، لا يتم استخدام مرهم فيشنفسكي لغرغرينا الساق في العيادات الحديثة سواء قبل أو بعد استئصال النخر.

يتم إجراء العلاج الطبيعي الداعم لغرغرينا الساقين - لتحسين إمداد الأنسجة بالأكسجين - باستخدام طريقة الأكسجين عالي الضغط. [ 29 ] على الرغم من أن العلاج بالأكسجين لا يؤثر على معدل شفاء الغرغرينا الغازية، وفقًا لمراجعة أجرتها مجموعة كوكرين للجروح (2015). [ 30 ]

إذا كان نخر الأنسجة متخثرًا (جافًا)، فإن التدليك للغرغرينا في الساقين (المناطق غير المصابة من الأطراف) سيساعد على تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة غير التالفة.

في العمليات المرضية من هذا النوع، مثل نخر الأنسجة، فإن المعالجة المثلية غير مناسبة، ومع ذلك هناك علاجات للغرغرينا الجافة: Secale cornatum، Arsenic Album، للغرغرينا الرطبة: Anthracinum، Silicea و Lachesis؛ للغرغرينا بعد قضمة الصقيع - Agaricu، وكذلك Carbo vegetabilis - للغرغرينا في أصابع القدم بسبب اضطرابات الدورة الدموية.

لا يُعرف مدى فعالية العلاج الشعبي لغرغرينا الساقين، نظرًا لعدم وجود دراسات سريرية حول طرق بديلة. مع ذلك، يُنصح بعلاج الغرغرينا الرطبة بمحلول كحولي من البروبوليس يوميًا كعلاج مساعد.

لعلاج الغرغرينا الجافة، يُنصح بعمل كمادات من الثوم أو البصل المهروس، ودهن المنطقة المصابة بالعسل وزيت نبق البحر وعصير الصبار. كما يُنصح بالعلاج بالأعشاب: حمامات القدم بمغلي الشوك، والبرسيم الحلو الأبيض، وبقلة الخطاطيف، ونبات الخماسي، وزهرة العطاس الجبلية.

قد يوصى بالعلاج باستخدام يرقات ذبابة الخروف فينيسيا (لوسيليا) في حالات الغرغرينا المستعصية والتهاب العظم والنقي عندما يفشل العلاج بالمضادات الحيوية والتنظيف الجراحي. [ 31 ]، [ 32 ]

الوقاية

الوقاية من غرغرينا الساقين هي إجراءات تهدف إلى الوقاية من الإصابات والأمراض الوعائية التي تُسبب نقص تروية أنسجة الأطراف السفلية (انظر أقسام الأسباب وعوامل الخطر). التشخيص والعلاج المبكران ضروريان لضمان الدورة الدموية الطبيعية.

يجب على مرضى السكري أو التهاب الأوعية الدموية أو ضعف جهاز المناعة علاج أي إصابة في الساقين فورًا للوقاية من العدوى. كما يجب على المدخنين الإقلاع عن التدخين. فالنظام الغذائي غير الصحي الغني بالدهون قد يفاقم تصلب الشرايين ويزيد من خطر الإصابة بالغرغرينا. [ 33 ]

توقعات

بشكل عام، يتمتع الأشخاص المصابون بالغرغرينا الجافة بأفضل فرصة للشفاء التام لأنها لا ترتبط بعدوى بكتيرية وتنتشر بشكل أبطأ من أنواع الغرغرينا الأخرى.

لا يمكن وصف احتمالات التعافي من الغرغرينا الرطبة بأنها جيدة بسبب خطر الإصابة بتسمم الدم.

في حالات نقص تروية الأطراف الحرجة (اعتلال الأوعية الدموية في المرحلة المتأخرة)، يكون التشخيص سلبيا: في 12٪، بسبب تطور الغرغرينا في غضون عام من التشخيص، يتم بتر الساق؛ بعد خمس سنوات، يحدث الموت بسبب الغرغرينا في الساق في 35-50٪ من المرضى، وبعد عشر سنوات - في 70٪.

في حالة الغرغرينا المصاحبة للقدم السكرية، يصل معدل الوفيات إلى 32%. أما الغرغرينا الطرفية المتناظرة، فتتراوح معدلات الوفيات فيها بين 35% و40%، مع معدل اعتلال مرتفع مماثل؛ وتشير الدراسات إلى أن معدلات البتر تتجاوز 70%. [ 34 ]، [ 35 ] كم يعيش الباقون؟ وفقًا لبعض البيانات، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد 62.7%؛ ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين حوالي 49%، ولا يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 20%.