تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: معلومات عامة

جلطة في الأطراف السفلية [العميقة تخثر وريدي (DVT) يحدث عندما تخثر الدم في الأوردة العميقة في الأطراف (عادة في الساق أو الفخذ)] أو الحوض. تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية هو السبب الرئيسي للانسداد الرئوي. يحدث تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في ظروف تزيد من عودة الأوردة الوريدية ، مما يؤدي إلى تلف البطانة واختلال وظيفتها.

تخثر الأوردة العميقة قد تتطور في الأوردة العميقة في الأطراف العليا (4-13٪ من حالات تخثر الأوردة العميقة)، في الأطراف أو الحوض السفلى .. تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية هي أكثر بكثير من المرجح أن يتسبب الانسداد الرئوي (PE)، ربما بسبب أكبر غزارة خثرة. عروق الفخذ والمأبضية السطحية في الفخذ والظنبوب الخلفي فيينا لشين تعاني أكثر من غيرها. عميقة الأوردة خثار الأوردة أفخاذ نادرا ما يصبح مصدرا للالصمات كبيرة ولكن قد يسبب إعادة توزيع الصمات صغيرة أو تمتد إلى الوريد عظم الفخذ القريبة ومن ثم تؤدي إلى انسداد رئوي. ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي هي أعراض، ولكن حوالي 20٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط الدم تشخيص والانسداد الرئوي، والأوردة العميقة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب تخثر الأوردة العميقة من الأطراف السفلية

يمكن أن تسهم العديد من العوامل في تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. جلطة في الأطراف السفلي في معظم الأحيان نتيجة عودة انخفاض الوريدية (على سبيل المثال، والمرضى الذين ثبتوا)، وتلف بطانة الأوعية الدموية، اضطرابات وظيفية (مثل ساق مكسورة)، أو دولة مفرط الخثورية.

ما الذي يسبب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية؟

[7], [8], [9], [10], [11]

أعراض تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية

تحدث معظم الجلطة الوريدية العميقة في عروق صغيرة من أسفل الساق ، فهي لا تظهر أعراضها. عندما تكون هناك أعراض (على سبيل المثال، غامض ألم المؤلم، والحنان على طول الأوردة، وذمة، حمامي)، فهي غير محددة، والتغيرات في تواتر وشدة، ونفس الشيء في اليدين والقدمين. ربما اتساع واضح أو ملموس للأوردة السطحية الجانبية. عدم الراحة في الساقين، وعندما عازمة الساقين يمكن اكتشافها في مفصل الكاحل عند الركبة تصحيحه (هومان أعراض)، وجدت في بعض الأحيان في بتجلط وريدي عميق من الأرجل القطاعات البعيدة، لكنها تفتقر إلى الحساسية والنوعية.

التخثر الوريدي العميق للأطراف السفلى: الأعراض

تشخيص تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية

وتساعد حالات الامتزاز والفحص الجسدي على تحديد احتمال حدوث تخثر وريدي عميق قبل البحث. يتم تأكيد التشخيص من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر مع فحص التدفق (التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة). تعتمد الحاجة إلى دراسات إضافية (على سبيل المثال ، دراسة محتوى D-dimer) ، واختيارهم واتساقهم على نتائج الموجات فوق الصوتية. لا يوجد بروتوكول بحث قائم معترف به كأفضل.

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: التشخيص

[12], [13], [14], [15], [16],

علاج تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية

يتم توجيه العلاج في المقام الأول إلى الوقاية من انسداد رئوي ، وثانيا - للحد من الأعراض ، ومنع القصور الوريدي المزمن ومتلازمة ما بعد الوريد. عادة ما يكون علاج التجلط الوريدي العميق في الأطراف السفلية والعلوية هو نفسه.

وتلقى جميع المرضى مضادات التخثر، أول الهيبارين عن طريق الحقن (غير المجزأ أو منخفضة الوزن الجزيئي)، ثم الوارفارين (24-48 ساعة الأولى). عدم كفاية علاج منع تخثر الدم في ال 24 ساعة الأولى قد تزيد من خطر انسداد رئوي. ويمكن علاج الحاد بتجلط وريدي عميق في العيادة الخارجية، إن لم يكن يشتبه الانسداد الرئوي، أعراض شديدة (في هذه الحالة هو موضح المسكنات بالحقن)، الفروق الدقيقة أخرى تعوق علاج المريض آمنة، فضلا عن بعض عوامل محددة (على سبيل المثال، ضعف والاجتماعية الجانب الاقتصادي).

تجلط الأوردة العميقة من الأطراف السفلية: العلاج

منع تخثر الأوردة العميقة من الأطراف السفلية

المرضى الذين يعانون من انخفاض مخاطر تخثر وريدي عميق (على سبيل المثال، قد خضعت لعملية جراحية بسيطة، ولكن ليس لديهم أي عوامل السريرية لبتجلط وريدي عميق، فضلا عن أولئك الذين يحتاجون إلى أن يقتصر مؤقتا في الحركات لفترة طويلة، مثل أثناء السفر جوا) لديها على المشي أو دوريا تحركات مختلفة مع قدميك. على ما يبدو ، يكفي لثني ساقيك 10 مرات في الساعة. ليست هناك حاجة للعلاج.

كيفية منع تخثر الأوردة العميقة من الأطراف السفلية؟

تشخيص تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية

بدون العلاج اللازم للتخثر الوريدي العميق ، فإن الطرف السفلي لديه خطر 3 ٪ من الانسداد الرئوي المميت. الموت الناجم عن تجلط وريدي عميق من الطرف العلوي نادر جدا. مخاطر إعادة الخثار الوريدي العميق هو أقل احتمالا في المرضى الذين لديهم عوامل خطر عابر (على سبيل المثال، والجراحة، والصدمات النفسية، والوقت الجمود) وهو الأكبر في وجود عوامل خطر دائمة (على سبيل المثال، وفشل القلب، والأورام الخبيثة)، مجهول السبب الخثار الوريدي العميق أو قرار غير مكتمل آخر الجلطة الوريدية العميقة (الخثرة المتبقية). محتوى D-ديمر <250 نانوغرام / مل بعد التوقف عن الوارفارين يمكن أن تساعد في التنبؤ خطر تكرار هي منخفضة نسبيا الخثار الوريدي العميق أو الانصمام الرئوي. لا يمكن التنبؤ بخطر القصور الوريدي. وتشمل عوامل الخطر postflebiticheskogo متلازمة تخثر الداني، المتكررة بتجلط وريدي عميق، من ناحية، زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 22-30 كجم / م) والسمنة (BMI> 30 كجم / م).