تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: التشخيص

يساعد التاريخ المرضي والفحص السريري على تحديد احتمالية الإصابة بجلطات الأوردة العميقة قبل إجراء الفحوصات. ويُؤكد التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر مع دراسة التدفق (الموجات فوق الصوتية المزدوجة). وتعتمد الحاجة إلى فحوصات إضافية (مثل دراسة دي-دايمر)، واختيارها وتسلسلها، على نتائج الموجات فوق الصوتية. ولا يُعترف بأي بروتوكول حالي للدراسة على أنه الأفضل.

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن الجلطات من خلال تصوير جدار الوريد مباشرةً، ويُظهر خصائص ضغط غير طبيعية للوريد، بينما يُظهر تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ضعفًا في تدفق الدم الوريدي. تتميز هذه الدراسة بحساسية تزيد عن 90% وخصوصية تزيد عن 95% لتخثر الأوردة الفخذية والركبية، ولكنها أقل دقة في تخثر الوريد الحرقفي أو الساق.

إذا كان احتمال الإصابة بجلطة الأوردة العميقة قبل الاختبار متوسطًا إلى مرتفعًا، فيجب قياس مستوى دي-دايمر بالتزامن مع فحص الموجات فوق الصوتية المزدوجة. يُعد دي-دايمر ناتجًا ثانويًا لانحلال الفيبرين، وتشير المستويات المرتفعة منه إلى تكوّن وتفكك حديث للخثرة. تبلغ حساسية الاختبار أكثر من 90%، بينما تبلغ خصوصيته 5% فقط؛ وبالتالي، لا تُعدّ المستويات المرتفعة تشخيصية، إلا أن غياب دي-دايمر الدائر يُساعد على استبعاد الإصابة بجلطة الأوردة العميقة، خاصةً عندما يكون التقييم الأولي لاحتمال الإصابة بجلطة الأوردة العميقة أقل من 50% وتكون نتيجة فحص الموجات فوق الصوتية المزدوجة سلبية. وقد سُجِّلت حالات كانت فيها نتيجة دي-دايمر سلبية (باستخدام اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) في وجود جلطة الأوردة العميقة والانصمام الرئوي. ومع ذلك، فإن طرق تكتل اللاتكس الأحدث أو تكتل الدم الكامل (طرق أكثر دقة وسرعة) من المرجح أن تسمح باستخدام اختبار D-dimer بشكل روتيني لاستبعاد تجلط الأوردة العميقة عندما يكون الاحتمال منخفضًا إلى متوسط.

نادرًا ما يُستخدم تصوير الأوردة بالصبغة لأن المادة الصبغية قد تُسبب خثارًا وريديًا وردود فعل تحسسية، بينما يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية غير مؤلم، وأسهل استخدامًا، ويمكنه اكتشاف خثار الأوردة العميقة بدقة مماثلة تقريبًا. يُستخدم تصوير الأوردة عندما تكون نتائج الموجات فوق الصوتية طبيعية، ولكن الدراسات الأولية تُشير إلى وجود خثار وريدي عميق، أو عندما تكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود أمراض ويكون الاشتباه في الإصابة بخثار وريدي عميق منخفضًا. يبلغ معدل المضاعفات 2%، ويعود ذلك أساسًا إلى ردود الفعل التحسسية تجاه الصبغة.

تُدرس حاليًا بدائل غير جراحية لتصوير الأوردة بالصبغة. وتشمل هذه البدائل تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي المُوجَّه للخثرات باستخدام تقنيات متخصصة مثل تصوير صدى القلب الموزون بـ T1؛ حيث يُمكن نظريًا أن يُتيح هذا الأخير تصويرًا متزامنًا للخثرات في الأوردة العميقة والشرايين الرئوية تحت القطعية.

لا يحتاج المرضى الذين يعانون من تجلط وريدي عميق مؤكد وسبب واضح (مثل التثبيت، أو الجراحة، أو رضوض الساق) إلى أي فحوصات إضافية. إذا أثارت الأعراض اشتباهًا بالانسداد الرئوي، تُجرى فحوصات إضافية (مثل فحص التهوية والتروية أو التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني).

اختبارات فرط التخثر مثيرة للجدل، ولكنها تُوصى أحيانًا للمرضى المصابين بجلطات الأوردة العميقة المتكررة مجهولة السبب، والمصابين بها ولديهم تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بجلطات أخرى، والمرضى الأصغر سنًا الذين لا توجد لديهم عوامل مُهيِّئة واضحة. تشير بعض الأدلة إلى أن وجود حالة فرط التخثر لا يُنبئ بتكرار جلطات الأوردة العميقة، وكذلك عوامل الخطر السريرية. معدلات نجاح فحص مرضى جلطات الأوردة العميقة للكشف عن الأورام الخبيثة منخفضة. يُعد الفحص الروتيني، مع التاريخ المرضي الكامل والفحص البدني، بهدف الكشف عن الأورام الخبيثة، وإجراء اختبارات تشخيصية محددة بناءً على نتائج الاختبار، أكثر ملاءمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]