غرغرينا القدم

الغرغرينا في القدم هي نخر الأنسجة الذي يتطور بعد إصابة أو نتيجة لمشاكل الدورة الدموية في هذه المنطقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما مدى شيوع الغرغرينا في القدم؟

تُصيب أمراض شرايين الساقين المُدمِّرة ما يصل إلى 2% من سكان العالم، والغالبية العظمى منهم من الرجال. ويؤدي التقدم التدريجي للمرض على مدى خمس سنوات إلى نقص تروية حرج في الأطراف السفلية لدى 10-40% من المرضى. وتتراوح نسبة الوفيات بين 6% و35%.

في 30-60% من الحالات، تحدث الغرغرينا نتيجة انسداد حاد في الشرايين الرئيسية، مع نسبة وفيات تصل إلى 45%. أما في حالات نخر الأطراف الناتج عن خثار وريدي في اللفائفي الفخذي، وهو مرض نادر ولكنه شديد الخطورة، فيصل معدل الوفيات إلى 60%.

ما الذي يسبب الغرغرينا في القدم؟

تُميّز غرغرينا القدم المرحلة النهائية من قصور الشرايين المزمن في الساقين. وتنتج عن أمراض تتطور تدريجيًا في الشرايين الرئيسية. يؤدي الانسداد المفاجئ للشرايين الرئيسية في الأطراف السفلية أثناء الانسداد أو التخثر إلى نقص تروية حاد. ويشير ظهور انكماش في المفاصل إلى موت الأنسجة العضلية. ويكشف الفحص المورفولوجي لهؤلاء المرضى عن نخر في أنسجة الساق، على الرغم من عدم وجود علامات خارجية للغرغرينا.

تخثر وريدي في اللفائفي الفخذي، يحدث مع تطور ما يسمى بالبلغم الأزرق في الأطراف؛ ضعف تدفق الدم في الأوعية الصغيرة "غير الرئيسية" (كما هو الحال في داء السكري والتهاب الشرايين المختلفة)، رضوض (ميكانيكية، حرارية، كيميائية) في الأطراف البعيدة من الساقين - كل هذا يؤدي أيضًا إلى تلف ونخر الأنسجة. قد لا تقتصر نتائج هذا المرض على فقدان الساق فحسب، بل قد تؤدي أيضًا إلى وفاة المريض بسبب التسمم.

ما هي أنواع الغرغرينا القدمية؟

اعتمادًا على رد فعل الأنسجة المحيطة بالبؤرة الميتة، يتم التمييز بين الغرغرينا الرطبة والجافة في القدم.

يتميز الشكل الرطب باحتقان الدم، وتورم الأنسجة المحيطة بالكتل الميتة، مصحوبًا برائحة كريهة مميزة. وكقاعدة عامة، يُحفز نموه كائنات دقيقة متعفنة.

كيف يتم التعرف على الغرغرينا في القدم؟

عند فحص مريض مصاب بغرغرينا القدم، من المهم تحديد السبب الكامن وراء تطورها، وتقييم قابلية أنسجة الساق للحياة على مختلف المستويات. بعد جميع الفحوصات، من الضروري اتخاذ قرار بشأن إمكانية إعادة توعية الطرف لمنع تطور النخر.

يتميز قصور الشرايين بخدر وألم مستمر في الساقين، يتناقص عند خفض الساق. يُعدّ وجود تاريخ من العرج المتقطع المتزايد تدريجيًا سمةً مميزةً لالتهاب الأوعية الدموية الخثاري المُسدّ أو التهاب الشريان الأورطي غير النوعي في سن مبكرة، وتصلب الشرايين المُسدّ لدى كبار السن. يُلاحظ برودة حادة في الساقين، وضعف في الحساسية والنشاط الحركي عند انسداد الشرايين الرئيسية في الساقين أو تخثرها. يُعدّ التطور السريع للوذمة سمةً مميزةً لتخثر الوريد. يُعدّ الألم المتوسط الموضعي في منطقة النخر سمةً مميزةً للأمراض الناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

عند فحص مريض مصاب بغرغرينا في الطرف السفلي، يجب الانتباه إلى وضعيته. فمثلاً، بالنسبة لمريض قصور الشرايين غير المعوض، يُعدّ الجلوس على سرير مع خفض الساق، مع تدليكها دوريًا، وضعية نموذجية. أما في حالة أمراض الأوردة، فيُفضّل أن يستلقي المريض مع رفع الطرف السفلي.

يمكن أيضًا الحكم على مسببات النخر من خلال مظهر الطرف. يُعدّ نقص التنسج، وقلة الشعر، والعدوى الفطرية في صفائح الظفر من العلامات المميزة لقصور الشرايين المزمن. أما الوذمة والزرقة أو شحوب الساقين، فهما من العلامات المميزة للقصور الوريدي أو الشرياني الحاد، على التوالي.

يشير برودة الجلد عند الجس إلى نقص تروية الأطراف. ويتمثل الإجراء الأساسي للفحص السريري للمريض الذي يعاني من اضطرابات التغذية في تحديد نبض الشرايين في الطرف المصاب. إذا تم اكتشاف النبض في الأجزاء البعيدة، فيمكن استبعاد وجود خلل في تدفق الدم الرئيسي. ويشير غياب النبض في النقاط النموذجية (تحت الطية الإربية، في الحفرة المأبضية، على الظهر أو خلف الكاحل الإنسي) إلى قصور شرياني. ويُعدّ الانكماش في مفصلي الكاحل أو الركبة من السمات النموذجية لنقص التروية الشديد.

تتطلب الغرغرينا في القدم اختبارات قياسية للمرضى الجراحيين:

• فحص الدم العام؛
• فحص الدم الكيميائي الحيوي؛
• تحديد مستويات السكر في الدم.

من الضروري إجراء فحص ميكروبيولوجي للبؤرة الميتة، مع تحديد حساسية البكتيريا الدقيقة لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا.

يُنصح ببدء الفحص الآلي للمريض بمسح الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية. تتيح هذه الطريقة الإجابة على عدة أسئلة أساسية.

• هل هناك أي أمراض ذات أهمية في الأوعية الرئيسية في الساقين؟
• هل من الممكن إجراء عملية جراحية لإعادة توعية الطرف؟
• هل يصاحب الآفة الانسدادية الضيقة للشرايين الرئيسية اضطرابات هيموديناميكية واضحة؟

يمكن الحصول على إجابة السؤال الأخير بقياس الضغط الانقباضي في الشرايين الرئيسية في الثلث السفلي من الساق باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. يشير انخفاض الضغط الانقباضي في الشرايين الظنبوبية عن 50 ملم زئبق، أو انخفاض مؤشر الكاحل-العضدة عن 0.3، إلى نقص تروية حرج في الأطراف البعيدة من الساق. لا يُبرر تصوير الأوعية الدموية لمرضى الغرغرينا إلا للتحضير لجراحة الأوعية الدموية.

يُعد التصوير الومضاني باستخدام بيرفوتك-11Tc من أكثر الطرق إفادة لتقييم حالة تدفق الدم في أنسجة غرغرينا الساقين. يتميز هذا المستحضر الصيدلاني الإشعاعي بميله نحو أنسجة العظام وبؤر النخر (خاصةً مع الالتهاب المحيط بالبؤرة). يُقيّم توزيع النظير في الساقين بعد ساعتين ونصف من الحقن الوريدي. يُعتبر مستوى تراكم بيرفوتك-11Tc في الطرف المصاب، بنسبة أقل من 60% من مستواه في الطرف "السليم" المقابل، منخفضًا، مما يشير إلى نقص تروية حاد.

يسمح قياس تدفق الدم بالليزر دوبلر بتحديد درجة اضطراب تدفق الدم في الأنسجة بدقة عالية. بالإضافة إلى مؤشرات تدفق الدم القاعدي، من الضروري تحديد استجابته للاختبارات الوظيفية: الوضعية والإطباقية. في حالات نقص التروية الحرجة، يتميز تدفق الدم القاعدي بمظهر أحادي الطور منخفض السعة؛ حيث يكون رد الفعل تجاه اختبار الوضعية معكوسًا، بينما يتباطأ بشكل حاد تجاه اختبار الإطباقية.

يجب على المرضى المصابين بغرغرينا القدم الناتجة عن أمراض جهازية (مثل تصلب الشرايين، داء السكري، التهاب الشرايين) استشارة معالج، وطبيب قلب، وطبيب أعصاب، وطبيب غدد صماء. أحيانًا، يلزم استشارة طبيب جهاز هضمي، حيث أن 30% من مرضى غرغرينا القدم الناتجة عن نقص تروية الساق الحاد يعانون من آفات تآكلية وتقرحية في الجهاز الهضمي العلوي.

يتم التمييز بين الغرغرينا في القدم والأمراض التالية:

• مع التهاب الجلد الشديد؛
• مع شكل نخر من الحمرة؛
• مع متلازمة الضغط الموضعي.

تتضمن خوارزمية التشخيص تقييم حالة الساقين والأعضاء والأجهزة الأخرى. ينبغي أن تُعطي نتيجة الفحص السريري والجراحي لمريض مصاب بالغرغرينا في الطرف السفلي تشخيصًا واضحًا، يعكس، بالإضافة إلى حالة وانتشار بؤرة النخر، طبيعة المرض الكامن.

كيف يتم علاج الغرغرينا في القدم؟

يهدف العلاج إلى إزالة البؤرة القيحية الميتة، ومن ثم التئام الجرح تمامًا. وتُعد الرغبة في الحفاظ على الطرف إلى أقصى حدٍّ من أهم مبادئ الجراحة الحديثة.

يُمكن العلاج في العيادات الخارجية في حالة النخر الموضعي الناتج عن اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. يُعدّ اعتلال الأوعية الدموية الرئيسية في الطرف، المُعقّد بالنخر، مؤشرًا على دخول المستشفى.

يهدف العلاج الدوائي إلى تحسين تدفق الدم في الأنسجة، وفي حالة ظهور أعراض التسمم، يكون العلاج معقدًا، ويشمل علاجًا مضادًا للبكتيريا ومضادًا للالتهابات ومزيلًا للسموم. عند وصف المضادات الحيوية، يجب مراعاة إصابة الجهاز اللمفاوي الإقليمي لدى جميع مرضى النخر طويل الأمد. علاوة على ذلك، تكشف الدراسة الميكروبيولوجية للعقد اللمفاوية المأبضية والإربية، التي تُجرى بعد 20-30 يومًا من العلاج في المستشفى، عادةً عن نفس البكتيريا الموجودة في منطقة الاضطرابات الغذائية وقت دخول المريض إلى المستشفى. وبالتالي، فإن العلاج المضاد للبكتيريا لحالات مثل غرغرينا القدم يكون طويل الأمد، ويُوصف مع مراعاة حساسية البكتيريا الموجودة في إفرازات الجرح (إن وجدت) والكائنات الدقيقة التي تم تحديدها في بؤرة النخر أثناء دخول المريض إلى المستشفى للأدوية.

يعتمد نطاق التدخل الجراحي على حجم البؤرة النخرية وخصائص الديناميكية الدموية الإقليمية والحالة العامة للمريض.

إن تطور النخر على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة مع الحفاظ على تدفق الدم الرئيسي في الأجزاء البعيدة من الساقين يسمح لنا بالحد من أنفسنا إلى استئصال النخر الجذري مع تطبيق نظام غسل الصرف (أو بدونه) وخياطة الجرح الأساسي.

يُعدّ ضمان تروية الأنسجة المحيطة بالبؤرة النخرية بشكل كافٍ، حتى مع وجود اضطرابات في تدفق الدم الرئيسي، أساسًا لتقليل حجم التدخل الجراحي (حيث تُزال الكتل النخرية فقط). في حال وجود شك في سلامة الأنسجة المتبقية، لا تُطبّق الغرز الجراحية الأولية، ويُترك الجرح مفتوحًا.

في حالة مرضى غرغرينا القدم المصحوبة بنقص تروية الأطراف، يجب مراعاة شدة الحالة العامة، إذ تتميز التدخلات الوعائية في الأمراض المصاحبة غير المعاوضة بمعدل وفيات أعلى من البتر الأولي على مستوى الفخذ. عند اختيار حجم التدخل في حالة مرضى نقص التروية الحرجة، من الضروري تقييم مدى الحفاظ على وظيفة الدعم في حالة إعادة التوعية الديناميكية الدموية الفعالة. دواعي البتر على مستوى الساق أو الفخذ:

• الغرغرينا الكاملة في القدم؛
• نخر منطقة الكعب مع إصابة الهياكل العظمية؛
• انسداد الشرايين الطرفية للساقين.

عند اختيار مستوى التدخل، ينبغي الاسترشاد بالصورة السريرية للمرض وبيانات الفحص الجهازي. لذلك، في حالات أمراض الأوعية الدموية الحادة (انسداد الشرايين الرئيسية وتجلط الأوردة الرئيسية)، يُجرى البتر على بُعد 15-20 سم فوق الحد القريب للأعراض السريرية لنقص التروية. يسمح تحديد مؤشرات تدفق الدم النسيجي في مختلف أجزاء الطرف بإجراء البتر في منطقة ذات دوران دموي دقيق جيد.

تُميّز الأساليب الجراحية في حالات قصور الشرايين المزمن في الساقين المصحوب بنخر. يُنصح بإعادة التوعية المباشرة للطرف السفلي عندما يسمح حجم التدمير واستئصال النخر اللاحق بالحفاظ على الوظيفة الداعمة، مع وجود فراش شرياني بعيد مناسب لإعادة البناء. يُنصح بإجراء تطهير الآفة وإعادة بناء الأوعية الدموية في آنٍ واحد. يُعد استئصال النخر بالمقصلة الحجم الأمثل (وهو الحد الأدنى، لأن أي إصابة إضافية للأنسجة الإقفارية تؤدي إلى تطور النخر) للتدخل المتزامن للتطهير وإعادة بناء الأوعية الدموية. بعد ذلك، يُعالَج الجرح علاجًا مفتوحًا.

وفقًا لطرق البحث الآلي، يحدث أقصى استعادة لتدفق الدم في الأنسجة بعد شهر واحد من إعادة بناء الأوعية الدموية الفعالة من الناحية الديناميكية الدموية. لذلك، يُنصح بإجراء التدخل المتكرر في القدم، والذي يجمع عادةً بين استئصال النخر على مراحل وإغلاق الجروح التجميلية، في موعد لا يتجاوز شهرًا واحدًا بعد إعادة التوعية.

طرق العلاج الجراحي

انفصال الإصبع

تُعدّ غرغرينا القدم والسلاميات الطرفية لإصبع القدم، مع تدفق دموي كافٍ في أنسجة القدم، المؤشر الرئيسي للجراحة. تُقطع الرفارف الجلدية وتحت الجلدية واللفافية الظهرية والأخمصية. تُقطع الكبسولة والأربطة الجانبية للمفصل بين السلاميات، مما يُحوّل السلاميات الرئيسية إلى الجانب الظهري. من الضروري الحرص على عدم إتلاف السطح المفصلي لرأس عظم مشط القدم. بعد إزالة الهياكل العظمية، تُوضع الغرز الأولية، ويُصرف الجرح عند الضرورة.

[ 6 ]، [ 7 ]

بتر الأصابع مع استئصال رأس مشط القدم

دواعي الجراحة: غرغرينا في القدم والسلاميات الطرفية والرئيسية لإصبع القدم، مع تدفق دموي جيد لأنسجة القدم. تُقطع الرفارف الجلدية وتحت الجلدية واللفافية الظهرية والأخمصية. يُقطع عظم مشط القدم من جهة الرأس بمنشار جيجلي، وتُعالج عملية النشر بمبرد. تُعزل أوتار العضلات المثنية والباسطة لإصبع القدم، وتُقطع لأعلى مستوى ممكن. تُستكمل العملية بخياطة أولية وتصريف (أو بدونه، حسب الحالة السريرية).

[ 8 ]، [ 9 ]

بتر حاد

دواعي الجراحة: غرغرينا في القدم وعدة أصابع، مع تدفق دموي جيد في أنسجة القدم. تُقطع طيات الجلد الظهري والأخمصي، وتحت الجلد، واللفافة.

تُعزل أوتار العضلات - المثنية والباسطة للأصابع - وتُشبك لأعلى قدر الإمكان. تُعزل عظام مشط القدم بشكل منفصل وتُنشر من المنتصف، ويُعالج النشر بمبرد. تُجرى العملية بخياطة أولية وتصريف أو بدونه، حسب الحالة السريرية.

[ 10 ]، [ 11 ]

بتر شوبارد

دواعي الجراحة: غرغرينا في القدم وأصابعها، تنتشر إلى الطرف البعيد مع تدفق دم جيد للأنسجة. يُجرى شقان جانبيان في منطقة رؤوس عظام مشط القدم.

تُعزل عظام مشط القدم. وتُشبك الأوتار بأعلى ما يمكن. يُجرى البتر على طول المفصل المستعرض لعظم الرسغ (مفصل تشوبار) مع الحفاظ على عظم الكعب والكاحل وجزء من عظم مشط القدم. يُغطى الجزء المتبقي بغطاء أخمصي فورًا أو بعد انحسار الالتهاب.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

بتر الجزء السفلي من الساق

دواعي الجراحة: غرغرينا في القدم، مع تدفق دم كافٍ في قصبة الساق وأسفل القدم. يتم قطع رقعتين جلديتين تحت الجلد ولفافيتين: واحدة خلفية طويلة وأخرى أمامية قصيرة، بطول ١٣-١٥ سم و١-٢ سم على التوالي.

تُقطع العضلات المحيطة بالشظية بشكل عرضي، ويُعزل العصب الشظوي والأوعية الدموية ويُقطع. يُقطع الشظية على ارتفاع 1-2 سم فوق مستوى الظنبوب. يُزاح السمحاق على طول خط التشريح في الاتجاه البعيد فقط. أولًا، يُقطع الشظية، ثم الظنبوب فقط. تُعزل الأوعية الظنبوبية الأمامية والخلفية ويُربطان. تُقطع العضلات. نظرًا لخصائص إمداد الدم، يُنصح بإزالة العضلة النعلية.

يتم معالجة قصبة الساق المقطوعة، ويتم خياطة الأنسجة الرخوة دون توتر، مع ترك تصريف أنبوبي في أسفل الجرح للشفط النشط.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

بتر الفخذ

دواعي الجراحة: غرغرينا في القدم، على خلفية ضعف تدفق الدم إلى أنسجة القدم وأسفل الساق. تُقطع الرفارف الجلدية تحت الجلد الأمامية والخلفية.

يُعزل الوريد الصافن الكبير ويُربط. يُشرح اللفافة المحيطة بالفخذ، وتُنقل العضلة الخياطية وتُقطع. ثم يُكشف الشريان والوريد الفخذي السطحي. تُنقل الأوعية، وتُربط مرتين، وتُشرح. في المجموعة الخلفية لعضلات الفخذ، يُعزل العصب الوركي، ويُحقن بمحلول مخدر، ويُربط بخيط قابل للامتصاص، ويُقطع لأعلى مستوى ممكن. بعد ذلك، تُقطع المجموعتان الأمامية والخلفية لعضلات الفخذ بسكين بتر. يُنظف عظم الفخذ المكشوف من السمحاق في الاتجاه البعيد باستخدام مِشْفَة، وبعد إبعاد العضلات من الطرف القريب، يُنشر باستخدام مُبْعِد.

تُعالَج الحواف الحادة للمنشار بمبشرة وتُقوّس. يُجرى وقف النزيف بدقة في العضلات المتقاطعة (ثم تُخاط أو لا تُخاط إذا كانت متورمة، أو تنزف بشدة، أو باهتة اللون). تُثبّت الغرز بالضرورة على اللفافة والجلد، مع ترك أنابيب تصريف أنبوبية تحت اللفافة والعضلات للشفط النشط.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

المضاعفات بعد الجراحة

المضاعفات الرئيسية بعد الجراحة لدى مرضى غرغرينا القدم هي تطور نخر الأطراف، والذي يرتبط عادةً بخطأ في اختيار مستوى التدخل. وبالتالي، تتطلب عمليات البتر (في ظل قصور الشرايين) إعادة البتر في أكثر من 50% من الحالات؛ على مستوى الساق - في 10-18%؛ على مستوى الفخذ - في 3% فقط من المرضى. مع تطور مضاعفات الجرح (تقيح، نخر حواف الجرح)، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تدخلات متكررة. الجروح غير الملتئمة طويلة الأمد، وكذلك شظايا العظام البارزة من الأنسجة الرخوة، هي مؤشرات لإعادة البتر. ومع ذلك، من المهم تذكر أن معدلات الوفيات الناجمة عن إعادة البتر تكون دائمًا أعلى من تلك التي تحدث بعد التدخلات الأولية على نفس المستوى.

غالبًا ما يُصاب مرضى غرغرينا القدم، على خلفية تصلب الشرايين، باحتشاء عضلة القلب الحاد أو السكتة الدماغية الوعائية الحادة. يُساعد العلاج بمضادات التخثر باستخدام الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي على تقليل خطر الإصابة بهذه المضاعفات. غالبًا ما يؤدي الانخفاض الحاد في النشاط الحركي المصحوب بفقدان وظيفة الدعم، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة، إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي النخامي.

متلازمة الألم المزمن، والتسمم المزمن، والاستخدام غير المنضبط للمسكنات الفموية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية في فترة ما قبل الجراحة، والطبيعة المؤلمة للتدخل الجراحي - كل هذا يُحدد مسبقًا تطورًا متكررًا لقرحة المعدة أو الاثني عشر، سواءً المزمنة أو الحادة، مع نزيف أو ثقب لاحق. لذلك، يجب وصف أدوية تُثبط إنتاج حمض الهيدروكلوريك (HCl) لجميع المرضى الذين يعانون من نقص تروية حاد في الأطراف السفلية طوال فترة العلاج.

يُنصح بالتنشيط المبكر للمرضى. بعد عمليات البتر المختلفة، يُمكن النهوض والمشي في اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة. في حال الحفاظ على وظيفة الدعم، من الضروري تخفيف الحمل على الطرف، والذي يُستخدم له العكازات. إذا سارت عملية الجرح على ما يُرام، تُزال الغرز بعد 10-14 يومًا من العملية. يحتاج المرضى الذين خضعوا لإعادة توعية الأطراف واستئصال النخر إلى علاج أطول في المستشفى (شهر ونصف إلى شهرين)، حيث يُستعاد تدفق الدم في أنسجة القدم تدريجيًا.

كيف يتم الوقاية من الغرغرينا في القدم؟

يمكن الوقاية من الغرغرينا في القدم إذا تم تحديد الأمراض الوعائية في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب.

ما هو تشخيص الغرغرينا في القدم؟

تختلف توقعات غرغرينا القدم. فهي تعتمد بشكل أساسي على السبب، بالإضافة إلى مستوى بتر الطرف. يُحدد تلف الأوعية الدموية المختلفة مسبقًا ارتفاع معدل الوفيات في حالات قصور الشرايين الحاد اللا تعويضي والغرغرينا على خلفية تصلب الشرايين الوعائي. وتتميز أعلى معدلات الوفيات ببتر الورك (حتى 40%)، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية المعقدة، بما في ذلك إعادة التوعية المباشرة واستئصال النخر (حتى 20%).

يؤدي فقدان الوظيفة الداعمة للساق إلى إعاقة مستمرة. ووفقًا للإحصاءات، بعد البتر على مستوى قصبة الساق، يستخدم 30% فقط من المرضى طرفًا اصطناعيًا للطرف، وعلى مستوى الفخذ - لا يزيد عن 10%. ويستخدم 15% فقط من المرضى أحذية تقويم العظام بعد البتر على مستوى مفاصل الكاحل. ويؤدي تطور المرض الأساسي ومشاكل إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي التي لم تُحل بعد عمليات البتر إلى وفاة نصف المرضى بعد عامين من بتر الفخذ، وفقد ثلث الناجين الطرف الثاني. وبعد البتر، بعد عامين، يصل معدل الوفيات إلى 15%، ويفقد 10% من المرضى الطرف الذي خضع للجراحة، ويفقد 5% الطرف المقابل، ويفقد 1% من المرضى كلا الطرفين.