التهاب الأوعية الدموية الخثاري الانسدادي

التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسدود هو تخثر التهابي يصيب الشرايين الصغيرة والمتوسطة وبعض الأوردة السطحية، مما يسبب نقص تروية شرياني في الأطراف البعيدة والتهاب الوريد الخثاري السطحي. يُعد التدخين عامل الخطر الرئيسي. تشمل أعراض التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسدود العرج، وقرح الساق غير القابلة للشفاء، وآلام الراحة، والغرغرينا. يتم التشخيص بالفحص السريري، واختبارات الأوعية الدموية غير الباضعة، وتصوير الأوعية، واستبعاد الأسباب الأخرى. يتضمن علاج التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسدود الإقلاع عن التدخين. يكون التشخيص جيدًا جدًا مع الإقلاع عن التدخين، ولكن إذا استمر المريض في التدخين، فإن الاضطراب يتطور حتمًا، مما يؤدي غالبًا إلى الحاجة إلى بتر الأطراف.

يحدث التهاب الأوعية الدموية الخثاري الانسدادي بشكل حصري تقريبًا لدى المدخنين وينتشر بشكل كبير بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا.

تُسجل حوالي 5% فقط من الحالات لدى النساء. يُعدّ المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يحملون النمطين الجينيين HLA-A9 وHLA-B5. ويُسجّل أعلى معدل انتشار في آسيا والشرق الأقصى والأوسط.

يُسبب التهاب الأوعية الدموية الخثاري المُسدّ التهابًا قطعيًا في الشرايين الصغيرة والمتوسطة، وغالبًا في الأوردة السطحية للأطراف. في التهاب الأوعية الدموية الخثاري المُسدّ الحاد، تُصاحب الخثرات الانسدادية ارتشاحٌ مُعدلٌ وليمفاويٌّ للبطانة الداخلية للأوعية. تتكاثر الخلايا البطانية، لكن الصفيحة المرنة الداخلية تبقى سليمة. في المرحلة المتوسطة، تُنظّم الخثرات وتُعيد فتح قنواتها بشكل غير كامل. تُحفظ الطبقة الوسطى من الأوعية، ولكن قد تُخترقها الخلايا الليفية. في المراحل اللاحقة، قد يتطور تليفٌ حول الشرايين، مع تلفٍ في الأوردة والأعصاب المجاورة أحيانًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسدود؟

السبب غير معروف، مع أن تدخين السجائر يُعدّ عامل خطر رئيسي. قد تشمل الآلية فرط الحساسية أو التهاب الأوعية الدموية السام. وهناك نظرية أخرى تُشير إلى أن التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسدود قد يكون اضطرابًا مناعيًا ذاتيًا ناتجًا عن تفاعل خلوي مع الكولاجين البشري من النوعين الأول والثالث، الموجودين في الأوعية الدموية.

أعراض التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسدود

تتشابه أعراض نقص تروية الشرايين والتهاب الوريد الخثاري السطحي. يعاني حوالي 40% من المرضى من تاريخ سابق من التهاب الوريد المتنقل، عادةً في الأوردة السطحية للساق أو القدم. تبدأ الأعراض تدريجيًا. تؤثر الآفات على الأوعية البعيدة للأطراف العلوية والسفلية، ثم تتطور تدريجيًا، مؤديةً إلى غرغرينا بعيدة وألم مستمر.

قد يحدث شعور بالبرد أو الخدر أو الوخز أو الحرقان قبل ظهور العلامات الموضوعية لمرض التهاب الأوعية الدموية الخثاري.

ظاهرة رينود شائعة. قد يحدث عرج متقطع في الطرف المصاب (عادةً في قوس القدم أو الساق؛ وأقل شيوعًا في الذراع أو اليد أو الفخذ)، وقد يتطور إلى ألم عند الراحة. إذا كان الألم شديدًا ومستمرًا، فعادةً ما تكون الساق المصابة باردة بشكل مزمن، وتتعرق بغزارة، وتتحول إلى اللون الأزرق، ربما بسبب زيادة التوتر العصبي الودي. تتطور القرحات الإقفارية لدى معظم المرضى، وقد تتطور إلى غرغرينا.

يكون النبض ضعيفًا أو غائبًا في شريان واحد أو أكثر من شرايين الساقين، وغالبًا في الرسغ. لدى الشباب المدخنين المصابين بقرحة في الأطراف، فإن نتيجة اختبار ألين الإيجابية (حيث تبقى اليد شاحبة بعد أن يضغط الفاحص على الشريانين الكعبري والزندي في آنٍ واحد، ثم يُحرّرهما بالتناوب) تُؤكد التشخيص. غالبًا ما يُلاحظ شحوب عند رفع اليد واحمرار عند خفض اليد أو القدم أو الأصابع المصابة. قد تتطور القرحة الإقفارية والغرغرينا، عادةً في إصبع واحد أو أكثر، في وقت مبكر، ولكن ليس بشكل حاد. يكشف الفحص غير الباضع عن انخفاض ملحوظ في تدفق الدم وضغط الدم في الأصابع والقدمين وأصابع القدم المصابة.

تشخيص التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسدود

يُجرى التشخيص الافتراضي بجمع تاريخ الحالة والفحص السريري. ويُؤكد بالبيانات التالية:

• يشير مؤشر الكاحل العضدي (نسبة ضغط الدم الانقباضي في الكاحل إلى ضغط الدم في الذراع) أو التغيرات القطعية في الضغط في الأطراف العلوية إلى نقص تروية الطرف البعيد؛
• استبعدت تخطيط صدى القلب الانسدادات التي انتقلت من تجاويف القلب؛
• استبعاد التهاب الأوعية الدموية عن طريق اختبارات الدم (على سبيل المثال، تحديد الأجسام المضادة للنواة، وعامل الروماتويد، والمكمل، والأجسام المضادة للمركز، والأجسام المضادة لـ SCL-70)؛
• تستبعد اختبارات الأجسام المضادة للفوسفوليبيد متلازمة الفوسفوليبيد (على الرغم من أن عدد هذه الأجسام المضادة قد يزداد قليلاً في التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسدود)؛
• يظهر تصوير الأوعية الدموية تغيرات مميزة (انسدادات قطعية في الشرايين البعيدة في الذراعين والساقين، والأوعية الجانبية المتعرجة حول الانسداد، وغياب تصلب الشرايين).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسدود

يتضمن العلاج الإقلاع عن التدخين. فالاستمرار في التدخين يؤدي حتمًا إلى تطور المرض ونقص تروية حاد، غالبًا ما يتطلب البتر.

تشمل التدابير الأخرى تجنب انخفاض حرارة الجسم، وإيقاف الأدوية التي قد تسبب تضيق الأوعية الدموية، والوقاية من الإصابات الحرارية والكيميائية والميكانيكية، وخاصةً تلك الناتجة عن الأحذية غير الملائمة. بالنسبة للمرضى في المرحلة الأولى من الإقلاع عن التدخين، قد يساعد إعطاء إيلوبروست بجرعة 0.5-3 نانوغرام/كغ/دقيقة عن طريق الوريد لمدة 6 ساعات أو أكثر على منع البتر. يمكن استخدام البنتوكسيفيلين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الثرومبوكسان تجريبيًا، ولكن لا يوجد دليل يدعم فعاليتها. وتجري حاليًا دراسة مراقبة المرض عن طريق قياس الأجسام المضادة للخلايا البطانية.