الأشعة السينية للأوعية الدموية (الشرايين)

تطور علم الأوعية الدموية الإشعاعي وجراحة الأوعية الدموية الإشعاعية ليصبحا تخصصًا واسعًا يتطور عند تقاطع الأشعة الطبية والجراحة. ويرتبط نجاح هذا التخصص بأربعة عوامل:

1. جميع الشرايين والأوردة والجيوب الوريدية وجميع المسارات الليمفاوية يمكن الوصول إليها للفحص الإشعاعي؛
2. يمكن استخدام جميع طرق الإشعاع لدراسة الجهاز الوعائي: الأشعة السينية، والأشعة المشعة، والرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، وهذا يخلق إمكانية مقارنة بياناتها، والتي تكمل بعضها البعض؛
3. توفر طرق الإشعاع دراسة مشتركة لشكل الأوعية الدموية وتدفق الدم فيها؛
4. يمكن إجراء العديد من التدخلات العلاجية على الأوعية الدموية (التدخلات الوعائية بالأشعة السينية) تحت إشراف أساليب الإشعاع. وهي تُمثل بديلاً عن العمليات الجراحية في عدد من الحالات المرضية للأوعية الدموية.

الأبهر الصدري

يظهر ظل الأبهر الصاعد وأقواسه وبداية الجزء النازل بوضوح تام في الصور الشعاعية. في المقطع فوق الصمامي، يصل عرضه إلى 4 سم، ثم يتناقص تدريجيًا ليصل متوسطه إلى 2.5 سم في الجزء النازل. يتراوح طول الجزء الصاعد بين 8 و11 سم، بينما يتراوح طول قوس الأبهر بين 5 و6 سم. تقع النقطة العليا للقوس في الصورة الشعاعية أسفل الشق الوداجي لعظم القص بمقدار 2-3 سم. ظل الأبهر كثيف وموحد، وخطوطه ناعمة.

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتقييم سمك جدار الأبهر (عادةً 0.2-0.3 سم)، وسرعة وطبيعة حركة الدم فيه. أما التصوير المقطعي المحوسب، فيتيح رؤية ليس فقط الشريان الأورطي، بل أيضًا الجذع العضدي الرأسي، والشريان السباتي المشترك الأيسر، والشريان تحت الترقوة الأيسر، بالإضافة إلى الشريان السباتي المشترك الأيمن، والشريان تحت الترقوة الأيمن، والأوردة العضدية الرأسية، والوريد الأجوف السفلي، والأوردة الوداجية الداخلية. وقد توسعت قدرات التصوير المقطعي المحوسب في تصوير الأبهر بشكل ملحوظ مع إدخال أجهزة التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني في الممارسة الطبية. وأصبحت إعادة بناء صورة الأبهر وفروعه الكبيرة ثلاثية الأبعاد متاحة على هذه الأجهزة. وتُعد قدرات التصوير بالرنين المغناطيسي جديرة بالملاحظة بشكل خاص.

في الممارسة السريرية الروتينية، يمكن افتراض وجود آفات تصلب عصيدي في الشريان الأورطي بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية العامة. يُشار إلى تصلب الشرايين في الشريان الأورطي من خلال تمدده واستطالته، وهو ما يظهر بوضوح في صورة الصدر بالأشعة السينية. يقع القطب العلوي للقوس الأورطي عند مستوى الشق الوداجي، ويكون الشريان الأورطي نفسه منحنيًا بشدة إلى اليسار. يُشكل الشريان الأورطي المستطيل انحناءات، والتي تظهر بوضوح أيضًا في الأشعة السينية. يمكن لانحناءات الشريان الأورطي النازل أن تضغط على المريء وتحركه، وهو ما يُحدده التباين الاصطناعي. غالبًا ما تُكتشف رواسب الكالسيوم في جدران الشريان الأورطي.

يُعد التصوير الشعاعي وسيلةً موثوقةً للكشف عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد. يبدو تمدد الأوعية الدموية على شكل دائري أو بيضاوي أو غير منتظم، لا ينفصل عن الشريان الأورطي. يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية بالغ الأهمية في تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي توضيح علاقته بالأعضاء المحيطة، وحالة جدار تمدد الأوعية الدموية، بما في ذلك احتمالية وجود تمدد وعائي تشريحي، وإثبات وجود تخثر في الكيس التمددي. تُحدد جميع هذه العلامات بدقة أكبر في ظل ظروف التباين الاصطناعي للشريان الأورطي - تصوير الأبهر.

ومع ذلك، فإن تصوير الأبهر ضروري بشكل خاص لدراسة الجذع العضدي الرأسي والفروع العضدية الرأسية للأبهر من أجل تشخيص التشوهات الوعائية التي ليست غير شائعة بشكل عام في هذه المنطقة، وكذلك الآفات الانسدادية، أي تضييق الأوعية الدموية بسبب التهاب الشرايين أو تصلب الشرايين.

الشريان الأورطي البطني وشرايين الأطراف

في الصور الشعاعية التقليدية، لا يُظهر الشريان الأورطي البطني وشرايين الأطراف صورة. لا يمكن رؤيتها إلا عند حدوث تكلس في جدرانها، لذا يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية وتخطيط دوبلر أمرًا بالغ الأهمية في فحص هذا الجزء من الجهاز الوعائي. يتم الحصول على معلومات تشخيصية مهمة من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الحالات، تُفضّل الطريقة الباضعة - تصوير الأبهر.

يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية صورة مباشرة للشريان الأورطي البطني والشرايين الكبيرة. يسمح هذا التصوير بتقييم موضع وشكل ومحيط الشريان الأورطي، وسمك جدرانه، وحجم تجويفه، ووجود لويحات تصلبية وجلطات دموية، وانفصال بطانة الأوعية الدموية. يظهر بوضوح تضيق واتساع الأوعية الدموية الموضعي. يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية ذا أهمية كبيرة في فحص مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية. تُسهّل هذه الطريقة تحديد قطر تمدد الأوعية الدموية، مما يُعطي قيمة تشخيصية حاسمة. وبالتالي، تُعدّ تمددات الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 4 سم مؤشرًا للعلاج الجراحي، حيث يزداد احتمال تمزقها مع هذه الأحجام. يمكن الحصول على بيانات مورفولوجية مماثلة باستخدام تقنيات أخرى غير جراحية - مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في السنوات الأخيرة، ترسخت أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي في فحص مرضى أمراض الأوعية الدموية الطرفية. تتيح أجهزة التصوير المقطعي الحديثة متوسطة المجال، وخاصةً عالية المجال، تصويرًا غير جراحي للأوعية الدموية في جميع مناطق الجسم، وصولًا إلى الأوعية متوسطة العيار. وقد مهد استخدام عوامل التباين الطريق أمام التصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير الشرايين الصغيرة نسبيًا - حتى عيار 5-6، وإعادة بناء الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تصوير الأوعية الدموية

إن التصوير الإشعاعي للأوعية الشريانية - التصوير الوعائي - له أهمية معينة في تشخيص آفات الأوعية الشريانية.

هذه الطريقة غير جراحية، ويمكن استخدامها في العيادات الخارجية، وتنطوي على تعرض منخفض للإشعاع. بشكل عام، يمكن استخدامها كطريقة فحص عند اختيار المرضى للدراسات الجراحية، مثل تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية.

[ 6 ]، [ 7 ]

تصوير الأبهر

يلعب تصوير الأبهر دورًا حاسمًا في تقييم حالة الأبهر البطني والأجزاء الفخذية الحرقفية، خاصة عند التخطيط للتدخل الجراحي أو التدخل الوعائي بالأشعة السينية.

تُجرى الدراسة عن طريق ثقب الشريان الأورطي عبر القطني أو قسطرته رجعيًا من شريان محيطي (غالبًا الشريان الفخذي). في جميع الأحوال، من الضروري الحصول على صورة للشريان الأورطي البطني بأكمله، وشرايين الحوض، والطرفين السفليين، لأن المواقع الشائعة لإصابات تصلب الشرايين هي منطقة تشعب الشريان الأورطي، والأوعية الحرقفية، والشرايين الفخذية، ومنطقة قناة هانتر (الجزء الأوسط والبعيد من الفخذ).

يبدو ظل الشريان الأورطي الطبيعي كشريط يتناقص تدريجيًا نحو الأسفل، ويقع أمام العمود الفقري، وإلى يسار خط الوسط في الجسم قليلًا. عند مستوى منشأ الشرايين الكلوية، يحدث انخفاض فسيولوجي في تجويف الشريان الأورطي. يبلغ متوسط القطر البعيد للشريان الأورطي لدى البالغين 1.7 سم. تمتد عدة فروع منه إلى أعضاء البطن. عند مستوى الحافة السفلية للجسم، ينقسم الشريان الأورطي البطيني الأيسر إلى الشرايين الحرقفية المشتركة. تنقسم هذه الشرايين بدورها إلى الشرايين الحرقفية الخارجية والداخلية. يمر الشريان الأول مباشرة إلى الشرايين الفخذية.

لدى كل من الشريان الأورطي البطني نفسه وفروعه الكبيرة لدى الشخص السليم خطوط واضحة ومتساوية. تنخفض عيارها تدريجيًا في الاتجاه البعيد. يسبب تصلب الشرايين في البداية استقامة الوعاء وتوسعه المعتدل، ولكن مع زيادة التصلب، يحدث التواء في الوعاء المصاب وعدم استواء وتموج في حدوده وعدم استواء التجويف وعيوب في محيط أماكن لويحات تصلب الشرايين. في حالة التهاب الشريان الأورطي، يسود تضيق الوعاء بخطوط ناعمة نسبيًا. يُلاحظ توسع الوعاء أمام المنطقة الضيقة. بسبب ضعف تدفق الدم في الآفات الانسدادية، يتم الكشف عن تطور شبكة جانبية من الأوعية، والتي تظهر بوضوح أيضًا في مخططات الشرايين وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. يتم تحديد اضطرابات تدفق الدم في الشرايين بشكل واضح بواسطة تصوير دوبلر مع رسم الخرائط الملونة. إذا تم الكشف عن وجود جلطة في أحد الشرايين، يتم النظر في مسألة استئصال الخثرة باستخدام قسطرة هيدروديناميكية ثم وضع دعامة مغلفة بمادة بولي تترافلوروإيثيلين.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]