النوبة الإقفارية العابرة

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) هي نقص تروية دماغية بؤري يسبب أعراضًا عصبية مفاجئة تستمر لأقل من ساعة. يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية. استئصال باطنة الشريان السباتي، والأدوية المضادة للصفيحات، والوارفارين، يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في بعض أنواع النوبة الإقفارية العابرة.

النوبة الإقفارية العابرة تُشبه السكتة الدماغية الإقفارية، إلا أن أعراضها تستمر لأقل من ساعة؛ فمعظمها لا تستمر لأكثر من خمس دقائق. مع أن تعريف "النوبة الإقفارية العابرة" سريري ويخضع حاليًا للمراجعة، إلا أن حدوث احتشاء دماغي غير مُرجّح إذا اختفت الأعراض خلال ساعة واحدة. تحدث النوبات الإقفارية العابرة بشكل أكثر تكرارًا لدى كبار السن ومتوسطي العمر، وتزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية خلال الأربع والعشرين ساعة التالية للنوبة.

الأسباب النوبة الإقفارية العابرة

تحدث النوبات الإقفارية العابرة غالبًا بسبب الانسداد الدماغي الناتج عن لويحات تصلب الشرايين واللويحات المتقرحة في الشرايين السباتية أو الفقرية، مع أن معظم أسباب السكتة الدماغية الإقفارية قد تؤدي أيضًا إلى نوبات إقفارية عابرة. أحيانًا، تتطور النوبات الإقفارية العابرة على خلفية نقص التروية الدموية الناجم عن نقص شديد في الأكسجة ونقص أكسجة الدم (مثل فقر الدم الشديد والتسمم بأول أكسيد الكربون) أو بسبب زيادة لزوجة الدم (في حالة كثرة كريات الدم الحمراء)، خاصةً إذا كانت الشرايين الدماغية تعاني من تضيق في البداية. لا يتطور نقص التروية مع انخفاض ضغط الدم الجهازي، إلا في حالات اقترانه بتضيق شرياني شديد، لأن التنظيم الذاتي يحافظ دائمًا على تدفق الدم الدماغي عند المستوى المطلوب ضمن نطاق واسع من قيم ضغط الدم الجهازي.

في متلازمة السرقة تحت الترقوة، يؤدي تضيق الشريان تحت الترقوة القريب من أصل الشريان الفقري إلى حقيقة أنه في حالات زيادة إمداد الدم إلى الذراع (العمل البدني)، يتدفق الدم بنشاط إلى الشريان تحت الترقوة، مما يؤدي إلى سرقة الحوض الفقري القاعدي مع تطور الأعراض الإقفارية.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة نوبات نقص التروية العابرة عند الأطفال المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، والتي تكون مصحوبة بمستويات عالية من الهيماتوكريت والانسداد المتكرر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض النوبة الإقفارية العابرة

قد تشمل أعراض نوبة نقص التروية العابرة ما يلي:

1. الشلل أو الضعف: عادة ما يكون الشلل أو الضعف في جانب واحد، ويحدث في الذراع أو الساق أو نصف الوجه.
2. اضطرابات الكلام: صعوبة في التعبير عن النفس أو فهم الكلام. قد يشمل ذلك عسر الكلام (مشاكل في الكلام) أو فقدان القدرة على الكلام (فقدان القدرة على الكلام أو فهمه تمامًا).
3. مشاكل الرؤية: عدم وضوح الرؤية، أو الرؤية المزدوجة، أو فقدان جزئي للرؤية، أو العمى في إحدى العينين.
4. الدوخة أو فقدان التوازن: الشعور بالدوخة أو عدم التوازن، مما قد يؤدي إلى السقوط.
5. فقدان الوعي: في بعض الحالات، قد تكون النوبة الإقفارية العابرة مصحوبة بفقدان الوعي أو الإغماء.
6. صعوبة في التنسيق: حركة غير مناسبة، أو فقدان التنسيق، أو الترنح.
7. الصداع الشديد: يمكن أن يكون الصداع الشديد أحد أعراض النوبة الإقفارية العابرة.

قد تتشابه أعراض النوبة الإقفارية العابرة مع أعراض السكتة الدماغية، لكنها عادةً ما تزول خلال فترة قصيرة، غالبًا أقل من ٢٤ ساعة. مع أن أعراض النوبة الإقفارية العابرة قد تكون مؤقتة، إلا أنها تُنذر بسكتة دماغية مستقبلية.

يُشبه الخلل العصبي ما يُلاحظ في السكتة الدماغية. قد يُصاب الشريان العيني بالعمى الأحادي العابر ( العمى العابر )، وعادةً ما يستمر لأقل من 5 دقائق. تظهر الأعراض فجأةً، وتستمر من دقيقتين إلى 30 دقيقة، وتنتهي بتراجع كامل للأعراض العصبية. قد يتراوح تواتر النوبات الإقفارية العابرة من 2-3 نوبات في اليوم الواحد إلى 2-3 نوبات على مدى عدة سنوات. تُعد الأعراض نمطية للنوبات الإقفارية العابرة المتكررة في حوض الشريان السباتي، وقد تختلف بتطور نوبات إقفارية عابرة متتالية في حوض الشريان الفقري القاعدي.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تسبق النوبات الإقفارية العابرة (TIAs) السكتات الدماغية، وغالبًا ما تُشكّل علامة تحذيرية لاحتمالية حدوث سكتة دماغية مستقبلية. مع أن النوبات الإقفارية العابرة لا تُخلّف عادةً أي عجز عصبي متبقٍّ، إلا أنها قد تُسبّب مضاعفات وعواقب وخيمة:

1. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية: من أهم عواقب النوبة الإقفارية العابرة زيادة خطر الإصابة بسكتة دماغية مستقبلًا. بعد النوبة الإقفارية العابرة، يتضاعف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عدة مرات، وكلما طالت مدة النوبة، زاد احتمال الإصابة بالسكتة الدماغية.
2. اضطراب ما بعد الصدمة: قد يعاني بعض المرضى من تأثيرات نفسية بعد الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة، مثل القلق والاكتئاب والخوف من حدوث نوبات أخرى.
3. فقدان جودة الحياة: يمكن أن تؤثر النوبة الإقفارية العابرة وتوقع الإصابة بسكتة دماغية محتملة على جودة الحياة، وتسبب القلق، وتقلل من القدرة على أداء المهام اليومية.
4. المضاعفات مع العلاج: بعد الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة، قد تكون هناك حاجة إلى تناول الأدوية وتغيير نمط الحياة (مثل النظام الغذائي، والنشاط البدني، والإقلاع عن التدخين)، مما قد يسبب مضاعفات أو يتطلب جهدًا من جانب المريض.
5. التخلي عن الرعاية الطبية: قد يقلل بعض الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة نقص التروية العابرة من تقدير شدتها ولا يسعون للحصول على الرعاية الطبية، مما قد يؤدي إلى فقدان العلاج المهم.
6. انخفاض جودة الحياة: إن القلق المستمر بشأن احتمالية الإصابة بنوبة إقفارية عابرة أخرى أو سكتة دماغية يمكن أن يؤثر بشكل كبير على الصحة النفسية والعاطفية للمريض.

بعد الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة، من المهم مراجعة الطبيب لتقييم خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ووضع خطة وقائية. قد يوصي طبيبك بأدوية، وتغييرات في نمط الحياة، وإجراءات أخرى لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. يمكن أن يساعد العلاج الفوري والشامل في تقليل مضاعفات وعواقب النوبة الإقفارية العابرة.

التشخيص النوبة الإقفارية العابرة

يتم التشخيص بأثر رجعي بناءً على الانحدار الكامل للأعراض العصبية المفاجئة في غضون ساعة واحدة. لا يتناسب شلل الوجه المحيطي المعزول أو فقدان الوعي أو ضعف الوعي مع الصورة السريرية للنوبات الإقفارية العابرة. يجب التمييز بين النوبات الإقفارية العابرة والأمراض التي تسبب أعراضًا مماثلة (مثل نقص السكر في الدم وهالة الصداع النصفي وشلل تود). نظرًا لأنه لا يمكن استبعاد احتشاء نقص التروية والنزيف الصغير وآفات التأثير الكتلي بناءً على الأعراض السريرية، فيجب إجراء دراسات التصوير العصبي. يُعد التصوير المقطعي المحوسب الطريقة المفضلة لاستبعاد النزيف. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف تطور الاحتشاء في الساعات القليلة الأولى؛ وقد لا يكتشف التصوير المقطعي المحوسب الاحتشاء خلال أول 24 ساعة. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار استبعاد الاحتشاء بشكل موثوق لدى المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بنوبة إقفارية عابرة، والعيب الوحيد لهذه الطريقة هو توفرها المحدود.

تُشخَّص النوبات الإقفارية العابرة بنفس خوارزمية تشخيص السكتة الدماغية الإقفارية. يهدف البحث عن الأسباب المحتملة للسكتة الدماغية إلى تحديد تضيق الشرايين السباتية، والرجفان الأذيني، أو مصادر الانسدادات القلبية، وأمراض الدم. بالإضافة إلى ذلك، تُقيَّم جميع عوامل الخطر المحتملة للسكتة الدماغية. ونظرًا لتزايد خطر الإصابة بالسكتة الإقفارية لدى مريض مصاب بنوبة إقفارية عابرة، يُجرى الفحص بسرعة، عادةً أثناء العلاج في المستشفى.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي للنوبات الإقفارية العابرة (TIAs) تحديد واستبعاد الحالات الأخرى التي قد تُحاكي أعراضها. من المهم التمييز بين النوبات الإقفارية العابرة والحالات الطبية الأخرى، لأن التشخيص السليم يُساعد في تحديد أفضل علاج والوقاية من السكتة الدماغية. تشمل بعض الحالات التي قد تُحاكي أعراض النوبات الإقفارية العابرة وتتطلب تشخيصًا تفريقيًا ما يلي:

1. السكتة الدماغية: السكتة الدماغية هي اضطراب في تدفق الدم إلى الدماغ، وقد تُسبب أعراضًا مشابهة للنوبة الإقفارية العابرة (TIA)، ولكنها عادةً ما تكون طويلة الأمد وتُخلف عجزًا عصبيًا متبقيًا. يُمكن للتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المساعدة في التمييز بين السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة (TIA).
2. الصداع النصفي: قد تُحاكي هالات الصداع النصفي أعراض النوبة الإقفارية العابرة، مثل اضطرابات الرؤية، أو الشلل، أو الدوار. ومع ذلك، عادةً ما تكون مصحوبة بصداع، وغالبًا ما تكون لها خصائص مختلفة.
3. النوبات الصرعية: يمكن أن تسبب النوبات الصرعية اضطرابات قصيرة الأمد في الوعي أو الحركة أو الإحساس والتي قد تشبه النوبة الإقفارية العابرة.
4. نوبات الهلع العابرة: قد تسبب نوبات الهلع أعراضًا جسدية مشابهة لنوبات نقص التروية العابرة، مثل الخفقان، والدوار، وفرط التنفس، ولكن لا توجد عجز عصبي.
5. الآثار الجانبية للأدوية: يمكن لبعض الأدوية أن تسبب اضطرابات مؤقتة في الوعي أو أعراض عصبية قد يتم الخلط بينها وبين نوبة نقص التروية العابرة.
6. انخفاض سكر الدم: يمكن أن يحاكي انخفاض سكر الدم (نقص سكر الدم) أعراض نوبة نقص التروية العابرة، بما في ذلك الضعف والدوار وفقدان الوعي.
7. الحالات الطبية: يمكن لبعض الحالات الطبية، مثل متلازمة الجسم السباتي، أن تسبب أعراضًا تشبه أعراض نوبة نقص التروية العابرة بسبب الانقباض غير المنضبط للأوعية الدموية.

قد يتطلب التشخيص التفريقي لمرض نقص التروية العابرة طرق تشخيصية مختلفة، مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتخطيط كهربية الدماغ، واختبارات الدم، وغيرها.

علاج او معاملة النوبة الإقفارية العابرة

يهدف علاج النوبات الإقفارية العابرة (TIAs) إلى الوقاية من السكتات الدماغية اللاحقة وإدارة عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تُعدّ النوبات الإقفارية العابرة علامات تحذيرية تُشير إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. فيما يلي بعض الجوانب الرئيسية لعلاج النوبات الإقفارية العابرة:

1. العلاج الدوائي:
   • الأدوية المضادة للصفيحات: تُوصف عادةً الأدوية المضادة للصفيحات، مثل الأسبرين أو غيره من الأدوية المضادة للصفيحات، لتقليل تخثر الدم ومنع تكون الجلطات. يُوصف الوارفارين في حال وجود سبب للانسداد القلبي.
   • الستاتينات: إذا كنت تعاني من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم، فقد يصف لك طبيبك الستاتينات للسيطرة على الكوليسترول وخفضه وتحسين صحة الأوعية الدموية.
2. ضبط ضغط الدم: يُعد علاج ارتفاع ضغط الدم جزءًا أساسيًا من إدارة خطر الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية. قد يصف لك طبيبك أدوية خافضة للضغط، وينصحك بتغيير نمط حياتك، مثل تقليل الملح في نظامك الغذائي وزيادة النشاط البدني.
3. إدارة داء السكري: إذا كنت مصابًا بداء السكري، فمن المهم التحكم بمستويات سكر الدم لديك بدقة. قد يتطلب ذلك تناول الأدوية والحفاظ على نمط حياة صحي.
4. إدارة عوامل الخطر: التدخين، وزيادة الوزن، وسوء التغذية، وقلة النشاط البدني، كلها عوامل تزيد من خطر الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية. الإقلاع عن التدخين، واتباع نظام غذائي صحي، وممارسة النشاط البدني بانتظام، كلها عوامل تقلل من خطر الإصابة بشكل كبير.
5. مضادات التخثر (في بعض الحالات): في الحالات النادرة التي ترتبط فيها النوبات الإقفارية العابرة بالرجفان الأذيني (اضطراب نظم القلب)، قد يفكر طبيبك في وصف مضادات التخثر (مثل الوارفارين) لمنع تكون جلطات الدم في القلب.
6. الجراحة (نادرًا): في بعض الحالات التي يكون فيها خطر تكرار النوبة الإقفارية العابرة أو السكتة الدماغية كبيرًا، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة اللويحات التصلبية أو إرخاء جدار الوعاء الدموي. يُعد استئصال باطن الشريان السباتي، وتوسيع الأوعية الدموية، وتركيب الدعامات فعالًا بشكل أساسي لدى المرضى الذين لا يعانون من عجز عصبي بعد نوبة إقفارية عابرة، لكنهم لا يزالون معرضين لخطر كبير للإصابة بالسكتة الدماغية.

يجب أن يُحدد الطبيب علاج النوبة الإقفارية العابرة (TIA) لكل حالة على حدة، بناءً على تقييم المخاطر والتاريخ الطبي للمريض. من المهم اتباع تعليمات الطبيب وإجراء فحوصات دورية للوقاية من السكتة الدماغية وغيرها من مشاكل القلب والأوعية الدموية.

توقعات

يعتمد تشخيص النوبات الإقفارية العابرة (TIAs) على عدة عوامل، منها سببها، ومدتها، وتواترها، وفعالية العلاج والوقاية. فيما يلي العوامل الرئيسية التي تؤثر على تشخيص النوبات الإقفارية العابرة:

1. سبب النوبة الإقفارية العابرة: يعتمد التشخيص على سبب النوبة. على سبيل المثال، إذا كانت النوبة الإقفارية العابرة ناتجة عن انخفاض مؤقت في تدفق الدم في الأوردة (النوبة الإقفارية العابرة الوريدية)، فقد يكون التشخيص أفضل مقارنةً بالنوبة الإقفارية العابرة الشريانية، إذ قد تكون هذه النوبة مقدمة للسكتة الدماغية.
2. المدة والتكرار: عادةً ما ترتبط النوبات الإقفارية العابرة التي تستمر لفترة أطول أو تتكرر بارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
3. فعالية العلاج: يُقلل طلب الرعاية الطبية مُبكرًا وبدء العلاج من خطر الإصابة بسكتة دماغية لاحقة. قد تُوصف أدوية وتدابير وقائية للحد من هذا الخطر.
4. الحالات المرتبطة: قد يعتمد التشخيص أيضًا على وجود حالات طبية أخرى، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالنوبات الإقفارية العابرة والسكتات الدماغية المتكررة.

من المهم ملاحظة أنه لا ينبغي تجاهل النوبات الإقفارية العابرة، حتى لو اختفت أعراضها بسرعة. فهي غالبًا ما تُنذر باحتمالية الإصابة بسكتة دماغية، ويمكن للعلاج الفوري والإجراءات الوقائية أن يُحسّنا بشكل كبير من التشخيص.