الانصمام الدماغي

إن مرض الدورة الدموية الدماغية، حيث تتعثر الانسدادات التي يحملها تدفق الدم في الوعاء، مما يسبب تضييق التجويف الداخلي (تضيق) أو انسداده وإغلاقه بالكامل (الانسداد والطمس)، يتم تعريفه على أنه الانسداد الدماغي.

علم الأوبئة

يتم الإبلاغ عن ما يقرب من 20 ألف حالة من الانسداد الهوائي للأوعية الشريانية والوريدية في الدماغ سنويًا.

حوالي 15-20% من جميع السكتات الدماغية وحوالي 25% من جميع السكتات الدماغية الإقفارية هي نتيجة للانسداد الخثاري الدماغي. [ 1 ]

ويقدر معدل حدوث الانسداد الدهني للشرايين الدماغية في حدود 1-11%، وفي الكسور المتعددة للعظام الأنبوبية يصل إلى 15%.

الأسباب الانصمام الدماغي

الانسداد (من الكلمة اليونانية embolo - إسفين أو سدادة) الذي يتحرك على طول الأوعية الدموية يمكن أن يكون فقاعة هواء، أو خلايا دهنية من نخاع العظم، أو جلطة دموية منفصلة (جلطة دموية تتكون في وعاء)، أو جزيئات من اللويحات التصلبية المدمرة على جدران الأوعية الدموية، أو خلايا الورم أو مجموعة من البكتيريا.

يمكن لأي نوع من الانسدادات أن يصل إلى الأوعية الدموية في الدماغ ، وتختلف أسباب الانسداد الدماغي. [ 2 ]

يمكن أن يحدث الانسداد الغازي أو الهوائي للأوعية الدماغية - تضيقها أو انسدادها بسبب دخول الهواء أو فقاعات الغاز الأخرى إلى مجرى الدم - بسبب إصابة في الدماغ ، أو أسباب طبية، وخاصة كمضاعفات للتسريب الوريدي، واستخدام القسطرة الوريدية المركزية، والتدخلات الجراحية التنظيرية والتنظيرية.

يُحدَّد ما يُسمى بالانسداد الغازي المتناقض في الأوعية الدماغية عند مرور الانسدادات الهوائية إلى الأذين الأيسر (الأذين الأيسر) من الأذين الأيمن (الأذين الأيمن) المملوءة بالدم الوريدي - وذلك بسبب وجود انحراف تشريحي للحاجز بين الأذينين على شكل نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب (الوصلة داخل القلب بين الدورتين الدمويتين الكبرى والصغرى في منطقة الحفرة البيضاوية) أو في حال وجود عيوب أخرى في الحاجز القلبي. وتُسمى هذه الطريقة لدخول الانسدادات الهوائية إلى الشرايين بالانسدادات المتناقضة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُمثل الناسور الشرياني الوريدي الرئوي مسارًا غير طبيعي لفقاعات الهواء من الدورة الدموية الوريدية إلى الدورة الدموية الشريانية، ثم إلى الأذين الأيسر والأوعية الدموية الدماغية. يحدث هذا النوع من الناسور الشاذ في حالات توسع الشعيرات الدموية النزفية الخلقية.

يُعرَّف الانسداد الناتج عن دخول مكونات نخاع العظم (على شكل كريات دهنية وبقايا خلوية) إلى الدورة الدموية الكبرى عبر الجيب الوريدي بأنه انسداد نخاع العظم أو انسداد دهني في الأوعية الدماغية. ويحدث بعد 12-36 ساعة من كسور مغلقة أو متعددة في العظام الأنبوبية الطويلة (عظم الفخذ، والظنبوب، والشظية)، والتي يوجد بداخلها نخاع عظم أصفر مكون من الخلايا الدهنية. كما يمكن أن يظهر الانسداد الدهني في مجرى الدم بعد جراحات العظام.

يُطلق على انسداد الأوعية الدموية الدماغية الناتج عن جلطة دموية انفصلت - وهي جلطة دموية تتشكل في أي وعاء دموي آخر - اسم الانصمام الخثاري. ويحدث هذا غالبًا لدى مرضى الرجفان الأذيني، والرجفان الأذيني المستمر، واضطرابات صمامات القلب، واحتشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى ركود الدم وتكوين جلطة في حجرات القلب الرئيسية. يمكن أن ينفصل جزء من الجلطة ويدخل الدورة الدموية الكبرى، ويخترق الأوعية الدماغية عبر الشريان الأورطي والشريان السباتي. كما يمكن أن يكون الانصمام الخثاري في الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ من مضاعفات تركيب الصمام الأبهري الاصطناعي.

أما بالنسبة لانسداد الأوعية الدماغية بشظايا اللويحات المتكلسة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين ، فإن تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وقوسه، وكذلك اللويحات عند نقطة تفرع الشريان السباتي المشترك إلى الشرايين السباتية الخارجية والداخلية تعتبر خطيرة بشكل خاص: الشريان السباتي الداخلي، الذي يحتوي على ما يقرب من ثلاثين فرعًا، يزود الدماغ بالدم، ويمكن لشظايا اللويحات المتكلسة التي دخلت الدورة الدموية الدماغية أن تسد فروعه البعيدة.

يمكن أن يكون الانسداد عَفِنيًا - عندما يُسد وعاء دموي بجلطة دموية مُصابة تنتقل مع مجرى الدم من بؤرة التهاب معدية بعيدة. في معظم الحالات، ينتج الانسداد الوعائي الدماغي العَفِني عن التهاب الشغاف المعدي في الجانب الأيمن من القلب أو عن التهابات مرتبطة بأجهزة القلب القابلة للزرع. بالإضافة إلى ذلك، تتشكل الانسدادات البكتيرية في التهاب الوريد الخثاري العَفِني (مع ذوبان صديدي للجلطة في الوريد)، وخراج اللثة، والعدوى الناتجة عن استخدام قسطرة وريدية مركزية.

إن انسداد الأوعية الدموية الدماغية بواسطة الخلايا السرطانية أمر نادر ويحدث في الغالب بسبب الورم الأساسي وهو الورم المخاطي للقلب.

عوامل الخطر

ويرجع الخبراء زيادة احتمالية الإصابة بالانسداد الدماغي أو الاستعداد للإصابة بهذا النوع من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية إلى عوامل مثل التدخلات الجراحية، وكسور العظام الأنبوبية، وتصلب الشرايين، وأمراض القلب، ووجود بؤر للعدوى والبكتيريا في الدم.

ويرتفع خطر الإصابة بالانسداد الرئوي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسمنة، ومرض السكري، وكذلك التدخين وإدمان الكحول المزمن.

طريقة تطور المرض

بمجرد دخولها إلى الجهاز الشرياني، قد تؤدي فقاعات الهواء إلى انسداد الأوعية الدموية، مما يُسبب احتشاءً إقفاريًا؛ كما يُحتمل حدوث تلف مباشر في بطانة جدار الأوعية الدموية الداخلية، مع إطلاق وسطاء التهابيين، وتنشيط سلسلة المتممات، وتكوين خثرة دموية، مما يُفاقم قصور الدورة الدموية الدماغية. للاطلاع على آلية تطور الانسداد الهوائي الوعائي، يُرجى الاطلاع على المنشور بعنوان " الانسداد الهوائي".

تُفسَّر آلية حدوث الانسداد الدهني بأنه عند تلف العظام الكبيرة، تتسرب الخلايا الدهنية من نخاع العظم الأصفر إلى الجهاز الوريدي، مُشكِّلةً جلطات - صمات دهنية - تتدفق عبر الدم الرئوي إلى الشريان الأورطي وتدفق الدم العام، ثم إلى أوعية الدماغ. انظر المادة - الانسداد الدهني.

في الانسداد الإنتاني، تتراكم البكتيريا على صمام القلب أو الصمام الأورطي التالف، أو جهاز تنظيم ضربات القلب، أو جلطة الدم (التي تشكلت بواسطة قسطرة وعائية دائمة)؛ يفصل تيار الدم المستعمرة إلى قطع تنتقل عبر مجرى الدم (أي بكتيريا الدم) حتى تستقر في أحد أوعية الدماغ، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها الداخلي أو حجبه تمامًا. [ 3 ]

الأعراض الانصمام الدماغي

في حالة الانسداد الدماغي، تعتمد العلامات الأولى - طبيعتها ومدتها وشدتها - على نوع الانسداد وحجمه وموقعه.

يمكن أن تُسبب الانسدادات الصغيرة انسدادًا مؤقتًا في الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ، مسببةً نوبة إقفارية عابرة ، وهي فقدان مفاجئ للوظيفة العصبية، وعادةً ما يزول خلال دقائق إلى ساعات. أما الانسدادات الكبيرة التي تُسبب انسداد الشرايين الدماغية، فقد تُسبب أعراضًا عصبية مثل النوبات، والارتباك، والشلل أحادي الجانب، واضطراب الكلام، وفقدان جزئي للرؤية في كلا الجانبين (العمى النصفي)، وغيرها.

في المرضى الذين يعانون من كسور في الأطراف، يتجلى الانسداد الدهني الدماغي من خلال طفح جلدي نقطي (على الصدر والرأس والرقبة)؛ والحمى؛ وفشل الجهاز التنفسي؛ وضعف وفقدان الوعي يتطور إلى غيبوبة.

يتضمن العرض السريري للانسداد الدماغي الإنتاني لدى مريض مصاب بالتهاب الشغاف المعدي (الجانب الأيمن) الدوخة، وزيادة التعب، والحمى مع القشعريرة، وألم حاد في الصدر أو الظهر، وخدر، وضيق في التنفس.

المضاعفات والنتائج

يمكن لأي انسداد دماغي أن يسبب مضاعفات وعواقب تهدد الحياة.

وبالتالي، يؤدي انسداد الأوعية الدماغية في الانسداد الهوائي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم (نقص التروية)، ونقص الأكسجين في الدماغ ، ووذمة دماغية، مع ارتفاع خطر الإصابة باستسقاء الرأس الانسدادي. وهذا ما يُؤدي إلى السكتة الدماغية الإقفارية ، وهي احتشاء دماغي ناتج عن انسداد الشريان الدماغي. [ 4 ]

إن انسداد الأوعية الدموية في المخ بسبب جلطة دموية يصبح معقدًا بسبب السكتة الدماغية الانسدادية، والتي تشمل أعراضها الصداع والنوبات، والشلل النصفي المفاجئ (الشلل أحادي الجانب)، وفقدان الإحساس وضعف عضلات الوجه، والعجز الإدراكي أو ضعف الكلام.

تُهدد الانسدادات الإنتانية في الأوعية الدماغية، في حالة التهاب الشغاف المعدي، بتطور السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية ، والنزيف الدماغي، وخراج الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، قد تُسبب الانسدادات عدوى تُضعف جدار الوعاء المصاب، مما يؤدي إلى تكوّن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي.

التشخيص الانصمام الدماغي

يبدأ تشخيص الانسداد الوعائي الدماغي بفحص المريض، وتحديد معدل النبض، وقياس ضغط الدم، والاطلاع على التاريخ المرضي. في حالات الكسور، يُعتبر تشخيص الانسداد الدهني سريريًا.

يتم إجراء فحوصات الدم: عامة، كيميائية حيوية، لعوامل التخثر - مخطط تخثر الدم ، لمحتوى الغازات في الدم الشرياني، الفحص البكتريولوجي.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وأوعيته، وتنظير صدى الدماغ ، وتصوير دوبلر للأوعية الدماغية ، وتخطيط كهربية القلب.

ويجب أن يحدد التشخيص التفريقي السبب المحدد للانسداد وتمييزه عن النزيف داخل المخ.

علاج او معاملة الانصمام الدماغي

يعتمد علاج الانسداد الوعائي الدماغي على سبب تكوين الانسداد وتركيبه.

إن العلاج الأساسي للانسداد الهوائي هو الأكسجين عالي الضغط (لتسريع تقليص حجم فقاعات الهواء وتقليل نقص التروية)، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للاختلاج.

في حالات الانصمام الخثاري، يتم استخدام مضادات الفيبرين (ألتيبلاز، مستحضرات حمض الترانيكساميك)؛ ومضادات التخثر الوارفارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي؛ والأدوية من مجموعة موسعات الأوعية الدموية (بنتوكسيفيلين، بنتوترين).

في حالة الانسداد الدهني الدماغي، يُعد العلاج العرضي والداعم هو العلاج الأساسي. ومع ذلك، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون أو ديكساميثازون) لدعم استقرار غشاء الخلية، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، وتقليل وذمة أنسجة المخ. كما يمكن استخدام الهيبارين والميلدونيوم (ميلدرونات) لتحسين الدورة الدموية الموضعية، ومستحضرات حمض الأمينوكابرويك (بيراسيتام)؛ ويمكن استخدام سيريبروليسين وسيتيكولين (سيراكسون) لحماية خلايا المخ من نقص التروية.

علاج الانسداد الوريدي الإنتاني هو الاستخدام المطول للأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في علاج التهاب التامور ذي الأصل المعدي.

الوقاية

يُعد تثبيت الكسر مبكرًا (خلال أول 24 ساعة بعد الإصابة) ضروريًا لتقليل حدوث الانسداد الدهني الدماغي.

وتتمثل التدابير الوقائية للأنواع الأخرى من الانسداد في منع وتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، فضلاً عن مكافحة السمنة والعادات السيئة.

توقعات

عند تحديد تشخيص الانسداد الدماغي، ينبغي مراعاة مسبباته وطبيعته وحالته العامة وشدة الأمراض المصاحبة. وبالطبع، كفاية الرعاية الطبية.

وهكذا، إذا كان معدل الوفيات نتيجة الانسداد الهوائي الدماغي يصل في وقت سابق إلى 85%، فإنه مع استخدام الأكسجين عالي الضغط انخفض إلى 21%. (على الرغم من أن الأعراض العصبية تبقى مدى الحياة في 43-75% من المرضى).

في الانسداد الخثاري، يموت 5-10% من المرضى في المرحلة الحادة، بسبب السكتة الدماغية، ولكن ما يقرب من 80% من المرضى يتعافون دون إعاقة وظيفية.

تصل نسبة حالات الانصمام الدهني إلى 10% وحالات الانصمام الدماغي الإنتاني إلى 15-25% وتكون قاتلة.