خراجات الدماغ والحبل الشوكي - الأسباب والتسبب في حدوثها

أسباب خراجات الدماغ والحبل الشوكي

ليس من الممكن دائمًا عزل العامل المُعدي من محتويات خراج الدماغ. في حوالي 25% من الحالات، تكون مزارع محتويات الخراج معقمة. من بين مسببات الأمراض المعزولة للخراجات الدموية، تسود العقديات (الهوائية واللاهوائية)، وغالبًا ما تكون مرتبطة بالبكتيريا العصوية (أنواع البكتيريا العصوية). في الخراجات الدموية الناتجة عن خراج الرئة، غالبًا ما تُصادف البكتيريا المعوية (وخاصةً بروتيوس فولغاريس). نفس مسببات الأمراض مميزة للخراجات الأذنية.

في الإصابات الدماغية النافذة، تسود العنقوديات (وخاصةً العنقوديات الذهبية) في مسببات خراجات الدماغ. كما توجد مسببات أمراض من جنس المعوية.

في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة المختلفة (تناول مثبطات المناعة بعد زراعة الأعضاء، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)، يسود Aspergillus fumigatus بين مسببات الأمراض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مسببات خراجات الدماغ والحبل الشوكي

الطرق الرئيسية لانتشار العدوى إلى تجويف الجمجمة والقناة الشوكية هي التالية:

• دموي؛
• صدمة دماغية مفتوحة نافذة أو صدمة في العمود الفقري؛
• العمليات الالتهابية القيحية في الجيوب الأنفية؛
• عدوى الجروح بعد التدخلات الجراحية العصبية.

تتمثل شروط تكوّن الخراج عند اختراق العدوى في طبيعة العامل الممرض (ضراوة العامل الممرض) وانخفاض مناعة المريض. في الدول المتقدمة، تُعد الخراجات الدموية أكثر شيوعًا. أما في الدول النامية، فتتشكل خراجات الدماغ غالبًا على خلفية عمليات التهابية مزمنة في الأنسجة المجاورة، وهو ما يرتبط بعدم كفاية علاج هذه الأخيرة. في حوالي 25% من الحالات، لا يمكن تحديد المصدر الذي أدى إلى تكوّن خراج الدماغ.

في الخراجات الدموية، غالبًا ما يكون مصدر الانسداد البكتيري هو العمليات الالتهابية في الرئتين (خراج الرئة، توسع القصبات، التقيح الجنبي، الالتهاب الرئوي المزمن). الانسداد البكتيري هو جزء من خثرة مصابة من وعاء دموي على محيط البؤرة الالتهابية. تدخل الخثرة الدورة الدموية الجهازية، ويحملها الدم إلى أوعية الدماغ، حيث تستقر في أوعية دموية صغيرة القطر (الشريان الصغير، أو الشعيرة الدموية الأمامية، أو الشعيرة الدموية). يُعد التهاب الشغاف البكتيري الحاد، والتهاب الشغاف البكتيري المزمن، وتسمم الدم، والتهابات الجهاز الهضمي، أقل أهمية في التسبب في الخراجات.

غالبًا ما يكون سبب خراج الدماغ لدى الأطفال عيوبًا خلقية في القلب، وخاصةً رباعية فالو، بالإضافة إلى التحويلات الشريانية الوريدية الرئوية (50% منها مرتبطة بمتلازمة ريندو-أوسلر - توسع الشعيرات الدموية الوراثي المتعدد). يبلغ خطر الإصابة بخراج الدماغ لدى هؤلاء المرضى حوالي 6%.

في حالات الالتهاب القيحي في الجيوب الأنفية والأذن الوسطى والداخلية، يمكن أن تنتشر العدوى إما رجعيًا عبر جيوب الأم الجافية والأوردة الدماغية، أو عبر اختراق مباشر للعدوى عبر الأم الجافية (في هذه الحالة، تتكون بؤرة التهاب محدودة أولًا في السحايا، ثم في الجزء المجاور من الدماغ). أما الخراجات السنية فهي أقل شيوعًا.

في حالات الإصابات الدماغية النافذة والمفتوحة، قد تتطور خراجات دماغية نتيجةً لعدوى مباشرة في تجويف الجمجمة. في أوقات السلم، لا تتجاوز نسبة هذه الخراجات 15%. أما في ظروف القتال، فتزداد هذه النسبة بشكل ملحوظ (جروح طلقات نارية وجروح انفجار ألغام).

يمكن أن تتكون خراجات الدماغ أيضًا على خلفية المضاعفات المعدية داخل الجمجمة بعد التدخلات الجراحية العصبية (التهاب السحايا، التهاب البطين). وكقاعدة عامة، تحدث هذه الخراجات لدى المرضى الذين يعانون من حالات شديدة وضعف.

علم الأمراض

يمر تكوّن خراج الدماغ بعدة مراحل. في البداية، يتطور التهاب محدود في أنسجة الدماغ - التهاب الدماغ ("التهاب الدماغ المبكر"، بالمصطلح الإنجليزي الحديث). تستمر هذه المرحلة حتى ثلاثة أيام. في هذه المرحلة، تكون العملية الالتهابية قابلة للعكس، ويمكن أن تختفي تلقائيًا أو بعد العلاج بالمضادات الحيوية. في حال عدم كفاية آليات الحماية وعدم كفاية العلاج، تتطور العملية الالتهابية، وبحلول اليوم الرابع إلى التاسع، يظهر تجويف مليء بالقيح في مركزه، قابل للتوسع. بحلول اليوم العاشر إلى الثالث عشر، تبدأ كبسولة نسيج ضام واقية بالتشكل حول البؤرة القيحية، مما يمنع انتشارها. مع بداية الأسبوع الثالث، تصبح الكبسولة أكثر كثافة، وتتشكل حولها منطقة دباغية. يتحدد المسار اللاحق لخراج الدماغ بمدى ضراوة البكتيريا، وتفاعل الجسم، وكفاية العلاج والتدابير التشخيصية. في بعض الأحيان يتعرض الخراج للتطور العكسي، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك زيادة في حجمه الداخلي أو تكوين بؤر التهابية جديدة على طول محيط الكبسولة.

يمكن أن تكون الخراجات الدماغية مفردة أو متعددة.

الخراجات في الفراغ تحت الجافية أو فوق الجافية أقل شيوعًا من الخراجات داخل المخ. عادةً ما تحدث هذه الخراجات نتيجة انتشار موضعي للعدوى من بؤر قيحية مجاورة في الجيوب الأنفية، وتحدث أيضًا مع إصابات الدماغ الرضية المفتوحة، والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة. وكما هو الحال في الخراجات داخل المخ، قد تتكون كبسولة كثيفة من النسيج الضام في الخراجات تحت الجافية وفوق الجافية. إذا لم يحدث ذلك، يتطور التهاب صديدي منتشر في الفراغ المقابل. تُسمى هذه العملية، كما هو الحال في الجراحة العامة، بالدُّبيلة تحت الجافية أو فوق الجافية.