علاج التهاب التامور

يُنصح بدخول المستشفى للوقاية من المضاعفات المبكرة المحتملة لالتهاب التامور أو علاجها. يُوقف استخدام الأدوية التي قد تُسبب المرض (مثل مضادات التخثر، والبروكيناميد، والفينيتوين). في حالة انصباب القلب، يُجرى بزل التامور بشكل عاجل (الشكل 78-2)؛ إذ يُمكن لإزالة ولو كمية صغيرة من السوائل أن تُنقذ حياة المريض.

يمكن تخفيف الألم عادةً باستخدام الأسبرين 325-650 مجم كل 4-6 ساعات أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى (مثل الإيبوبروفين 600-800 مجم كل 6-8 ساعات) لمدة 1-4 أيام. قد يكون الكولشيسين 1 مجم / يوم مضافًا إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو يُعطى بمفرده فعالًا في بداية التهاب التامور وقد يساعد في منع تكرار حدوثه. تعتمد شدة العلاج على شدة حالة المريض. إذا كان الألم شديدًا، يمكن استخدام المواد الأفيونية والجلوكوكورتيكويدات (مثل بريدنيزولون 60-80 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع واحد، متبوعًا بتقليل سريع). تكون الجلوكوكورتيكويدات فعالة بشكل خاص في التهاب التامور الحاد الثانوي لمرض بولينا أو النسيج الضام. عادةً ما يُمنع استخدام مضادات التخثر في التهاب التامور الحاد لأنها يمكن أن تسبب نزيفًا داخل التامور وحتى انصباب القلب المميت. مع ذلك، يمكن استخدامها في المراحل المبكرة من التهاب التامور الذي يُعقّد احتشاء عضلة القلب الحاد. نادرًا ما يكون شق التامور ضروريًا.

تُعالَج هذه العملية المعدية بأدوية مُعيَّنة مُضادة للبكتيريا. وغالبًا ما يكون من الضروري إزالة الانصباب التاموري بالكامل.

لا تُوصف المضادات الحيوية لمتلازمة ما بعد بضع التامور، أو متلازمة ما بعد الاحتشاء، أو التهاب التامور مجهول السبب. يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية بجرعات علاجية أن تُخفف الألم والانصباب. عند الضرورة، يُمكن استخدام بريدنيزولون بجرعة 20-60 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أيام لتخفيف الألم والحمى وتراكم السوائل. في حال ملاحظة نتائج إيجابية، تُخفّض الجرعة تدريجيًا ويُوقف الدواء بعد 7-14 يومًا. مع ذلك، قد يتطلب الأمر أحيانًا علاجًا يستمر لعدة أشهر.

في التهاب غلاف القلب الناجم عن الحمى الروماتيزمية الحادة أو أمراض النسيج الضام الأخرى أو الورم، يهدف العلاج إلى العملية الأساسية.

بالنسبة لانصباب التامور الناتج عن الصدمة، قد تكون الجراحة ضرورية في بعض الأحيان لإصلاح الجرح وتصريف الدم من التامور.

قد يحدث التهاب التامور اليوريميّ مع زيادة وتيرة غسيل الكلى، أو الشفط، أو إعطاء الجلوكوكورتيكويدات الجهازية أو داخل التامور. قد يكون التريامسينولون داخل القلب فعالاً.

يُفضّل علاج الانصبابات المزمنة بمعالجة السبب، إن وُجد. أما الانصبابات العرضية المستمرة أو المتكررة، فيمكن علاجها ببضع التامور بالبالون، أو إجراء جراحي لفتحة التامور، أو العلاج بالتصليب الدوائي (مثل التتراسيكلين). قد تتطلب الانصبابات المتكررة الناتجة عن الخباثة عوامل تصلب. أما الانصبابات غير المصحوبة بأعراض والغير معروفة السبب، فقد تتطلب المراقبة فقط.

يمكن تقليل تراكم السوائل في التهاب التامور الانقباضي المزمن بالراحة في الفراش، وتقليل تناول الملح، واستخدام مدرات البول. يُخصص الديجوكسين لعلاج اضطرابات النظم الأذينية أو خلل الانقباض البطيني. عادةً ما يُعالج التهاب التامور الانقباضي العرضي باستئصال التامور. ومع ذلك، قد يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة، أو تكلس شديد، أو إصابة واسعة النطاق في عضلة القلب سيئًا عند إجراء الجراحة. يقترب معدل الوفيات مع استئصال التامور من 40% لدى مرضى قصور القلب الوظيفي من الدرجة الرابعة وفقًا لتصنيف جمعية القلب الأمريكية (NYHA). من المرجح بشكل خاص أن يُسبب التهاب التامور الانقباضي الناتج عن الإشعاع أو أمراض النسيج الضام إصابة شديدة في عضلة القلب، لذا فإن فرص التحسن مع استئصال التامور ضئيلة.