الانصمام الهوائي

يحدث الانسداد الهوائي نتيجة دخول الهواء إلى أوعية الرئتين أو الدورة الدموية الجهازية (الانسداد المتناقض).

علم الأوبئة

منذ النصف الأول من القرن التاسع عشر، ظهرت أوصاف الانصمام الهوائي في طب التوليد بشكل دوري في الأدبيات الطبية. وقد أتاح توسع الإمكانيات التشخيصية (مثل دوبلر القلب، وتخطيط صدى القلب، وتحليل غازات نهاية الزفير) تقييمًا أكثر دقة لتكرار الانصمام الهوائي في طب التوليد. يُكتشف الانصمام الهوائي أثناء الولادة القيصرية تحت التخدير العام بنسبة 52-71% من الحالات، وتحت التخدير الناحي بنسبة 39%. وتُكتشف علامات الانصمام الهوائي بنفس النسبة تقريبًا (10-37%) أثناء المخاض التلقائي. وتُلاحظ الأعراض السريرية فقط في 0.78% من الحالات.

الأسباب الانصمام الهوائي

العوامل المساهمة في تطور VE في طب التوليد:

• انحراف الرحم إلى اليسار وإخراجه إلى تجويف الجرح أثناء الولادة القيصرية (يزيد من تدرج الضغط)،
• موضع ترندلينبورغ،
• دوران المشيمة والالتصاق،
• المشيمة المنزاحة
• انخفاض الضغط الوريدي المركزي (أثناء النزيف أو نقص خلايا الدم القاعدية في حالات تسمم الحمل الشديد)،
• استخدام أكسيد النيتروز في التخدير العام.

الانصمام الهوائي ممكن في الحالات السريرية التالية: الولادة القيصرية ، الانفصال المبكر للمشيمة في موقعها الطبيعي ، الفصل اليدوي للمشيمة، كحت الرحم بالأدوات ، تنظير الرحم ، التلاعب بقسطرة وريدية مركزية. يحدث الانصمام الهوائي أيضًا عندما تكون الأوعية الوريدية متباعدة، وعندما يكون التدرج الجاذبي بين الجرح الجراحي والأذين الأيمن 5 سم من الماء.

إن الآليات المسببة للأمراض التي تؤدي إلى اضطراب النشاط القلبي والتنفس تشبه تلك الموجودة في الانسداد الرئوي.

تعتمد شدة الأعراض والوفيات في الانسداد الهوائي على حجم وسرعة تدفق الهواء وموقع الانسداد الهوائي. قد تؤدي أحجام الهواء التي تزيد عن 3 مل/كجم إلى انسداد مميت في تدفق الدم من البطين الأيمن ("انسداد هوائي"). تساهم الكميات الصغيرة من الهواء في اختلال علاقة التهوية بالتروية، وتتجلى في نقص الأكسجة، وزيادة الحمل على القلب الأيمن، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يتجلى دخول الهواء إلى الدورة الدموية الشريانية من خلال ثقب بيضاوي مفتوح في قصور تاجي حاد وأعراض عصبية. عند ارتفاع معدل تدفق الهواء، يمكن أن يمر الهواء إلى الدورة الدموية الجهازية وعبر الأوعية الرئوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض الانصمام الهوائي

تشمل أعراض الانسداد الهوائي الضخم ألمًا في الصدر ، وزرقةً ، وتمددًا في أوردة الرقبة، وضيقًا في التنفس (عادةً ما يكون مصحوبًا بلهث)، وبطء أو تسرع القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة من الانسداد الهوائي، من المحتمل حدوث تشنج قصبي ، وانسداد رئوي، وتوقف الدورة الدموية. في الانسداد المتناقض، قد تظهر أعراض تاجية أو عصبية. قد يكشف التسمع عن أصوات قلب تُشبه "طبل الطبلة"، والتي تُستبدل بضوضاء "عجلة الطاحونة" الناتجة عن اختلاط الدم بالهواء في البطين الأيمن.

التشخيص الانصمام الهوائي

وباستخدام طرق التشخيص الآلية، يمكن اكتشاف ما يلي:

• ارتفاع الضغط الوريدي المركزي وضغط الشريان الرئوي بسبب التحميل الزائد على القلب الأيمن،
• انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر أثناء قياس ثاني أكسيد الكربون في الدم،
• انخفاض التشبع،
• نقص الأكسجين في الدم،
• فرط ثاني أكسيد الكربون المعتدل،
• يظهر تخطيط القلب الكهربائي علامات زيادة الحمل على القلب الأيمن - تغيرات في موجة P، انخفاض في القطعة ST،
• تخطيط صدى القلب ودوبلر القلب - وجود هواء في تجويف القلب.

لتشخيص الانسداد الوريدي المتناقض يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو النخاع الشوكي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج او معاملة الانصمام الهوائي

• إيقاف تدفق الهواء الإضافي (التوقف الجراحي عن النزيف، ري الحقل الجراحي بمحلول ملحي، تغيير وضع الجسم).
• قم بإمالة طاولة العمليات إلى اليسار وخفض نهاية الرأس لتحريك "قفل الهواء" و"قفله" في الأذين أو البطين الأيمن.
• إذا حدث التنفس بشكل تلقائي، ابدأ باستنشاق الأكسجين بنسبة 100%، وانتقل إلى التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر.
• أثناء التخدير العام، يجب إيقاف إمداد أكسيد النيتروجين وإجراء التهوية الميكانيكية باستخدام FiO ₂ 21.0.
• تثبيت ديناميكا الدم (العلاج بالتسريب وموسعات الأوعية الدموية للقضاء على انخفاض ضغط الدم).
• حاول شفط الهواء من الوريد المركزي وحجرات القلب من خلال قسطرة تقع على بعد 1 سم أسفل النقطة التي يدخل فيها الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن.
• تسريع الولادة.
• في حالة انتقال الانسداد الهوائي إلى الدماغ - HBO.
• في حالة توقف الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي.