أنارثريا

تُعدّ اضطرابات الكلام، مثل عسر التلفظ (الرمز R47.1 في التصنيف الدولي للأمراض-10) من أعراض وعلامات الكلام والصوت لبعض الأمراض والحالات المرضية. ويُعرّف اضطراب الكلام الذي تُفقد فيه القدرة على نطق شيء ما (أصوات الكلام الواضحة) تمامًا بأنه عسر التلفظ، ويُعدّ أشد درجات عسر التلفظ.

علم الأوبئة

وبحسب بعض التقديرات، فإن عدد حالات فقدان القدرة على الكلام التي تُشاهد سنويًا في جميع أنحاء العالم قد يتراوح بين 10 آلاف إلى 50 ألف حالة.

الأسباب أنارثريا

عسر النطق (اضطراب النطق) هو اضطراب حركي في الكلام يحدث عند نقص التنسيق أو التحكم في العضلات المسؤولة عن وظائف الكلام، فيصبح الكلام غير واضح. وفي حالة عدم النطق، يعجز المرضى عن الكلام بسبب الفقدان شبه الكامل للقدرة الحركية لجهاز الكلام (العضلات المستخدمة في الكلام). [ 1 ]

قد تكون أسباب عدم القدرة على الكلام بسبب:

• صدمة في الرأس؛
• السكتة الدماغية الإقفارية (احتشاء الدماغ) والآفات المصاحبة للنخاع المستطيل وتطور متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو - مع شلل الحبال الصوتية والحنك الرخو؛ [ 2 ]
• الأمراض الالتهابية المعدية في الدماغ (التهاب السحايا، التهاب الدماغ)، والتي قد تكون مضاعفاتها شلل عضلات الوجه وحتى الشلل المركزي ؛
• الأورام الدماغية الحميدة أو الخبيثة؛
• مرض لو جيريج - متلازمة التصلب الجانبي الضموري (النوع الثاني، الشبابي) المرتبط بمرض الخلايا العصبية الحركية (في هذه الحالة، العلوي)؛
• آفات ثنائية في نوى الأعصاب القحفية الخامس والسابع والتاسع والعاشر والثاني عشر مع تطور متلازمة البصلة ؛ [ 3 ]
• شلل محيطي في العصب الوجهي مع آفات ثنائية في جذعه - شلل بيل ؛
• التصلب المتعدد ؛ [ 4 ]
• اعتلال الأعصاب المتعدد المزيل للميالين الحاد - متلازمة غيلان باريه ؛ [ 5 ]
• التأثير على الدماغ بسبب مرض هنتنغتون الوراثي (هنتنغتون)؛ [ 6 ]
• الضرر المناعي الذاتي للجهاز العصبي العضلي في شكل مرض الوهن العضلي الوبيل (ضعف العضلات الخلقي)؛
• متلازمة الجسر البطني أو متلازمة الكمامة الكاذبة - متلازمة القفل ؛
• مرض باركنسون ؛ [ 7 ]
• التنكس العصبي مع تراكم الحديد في الدماغ (اعتلال الفيريتين العصبي، متلازمة كوفور راكيب).

يمكن أن يكون سبب عدم القدرة على النطق عند الأطفال هو اضطرابات عصبية موجودة منذ الولادة مثل الشلل الدماغي عند الأطفال ، أو ضمور العضلات، أو الشلل التشنجي الوراثي الصاعد (مع ضعف تدريجي وتيبس في عضلات الأطراف والوجه مع نمو الطفل).

بالإضافة إلى ذلك، يُرى التفكك الصوتي الواضح للكلام عند الأطفال المصابين بالشلل البصلي التدريجي في مرحلة الطفولة - وهو مرض وراثي نادر يسمى داء فازيو-لوندي (يشبه الوهن العضلي الوبيل)؛ مع الشلل الكاذب البصلي الخلقي - متلازمة وورستر-درويت أو متلازمة الكاذب البصلي. [ 8 ]

عوامل الخطر

ترتبط العديد من عوامل الخطر لتطور فقدان القدرة على النطق بإصابات الأعصاب القحفية التي تعصب عضلات هياكل جهاز الكلام، أو التغيير البؤري في مناطق معينة من الدماغ، والتي تكمن وراء مسببات الأمراض والمتلازمات المذكورة.

طريقة تطور المرض

عند شرح آلية عدم القدرة على التواصل اللفظي في حالة فقدان القدرة على الكلام، يلاحظ الخبراء في المقام الأول وجود مشاكل عصبية عضلية: ضعف تغذية الهياكل النشطة في جهاز الكلام (عضلات اللسان والأحبال الصوتية)، أي نقص انتقال النبضات العصبية.

وهكذا، في السكتة الدماغية، وكذلك في إصابات الدماغ الرضحية، وأورام الدماغ، والتصلب اللويحي، ومتلازمة الرجل المُقْبِض، عادةً ما يكون فقدان النطق نتيجة تلف في المسارات القشرية البصلية الهابطة لجسر فارول (جسر فارول)، وهو مجموعة من الألياف العصبية في الجزء الأمامي من الحفرة القحفية الخلفية التي تربط الدماغ بالمخيخ، وهي المسؤولة عن التحكم الحركي الإرادي لعضلات الوجه والرأس والرقبة. يؤدي اختلال سلامة أنسجة أو أوعية هذا الجزء من جذع الدماغ إلى تعطل آليات الدماغ المسؤولة عن وظيفة الكلام، فيسمع الشخص ويرى ويفهم كل شيء، لكنه لا يستطيع الكلام.

قد ترجع آلية فقدان النطق والشلل الرباعي التشنجي (أو الشلل الرباعي) لدى مرضى السكتة الدماغية الإقفارية إلى تلف في الوصلة الهرمية (عند تقاطع النخاع المستطيل مع النخاع الشوكي). ويمكن أن تؤدي السكتات الدماغية المتكررة التي تؤثر على الجزء الغطائي في الفصين الجبهيين السفليين من الدماغ إلى متلازمة فوي-شافاني-ماري، مصحوبة بشلل العصب الوجهي الثنائي وفقدان النطق.

قد ترتبط مسببات هذا الاضطراب الكلامي بضمور العقد القاعدية والمخيخ (مع إصابات في أطرافه)؛ أو إصابات بؤرية في النواة العدسية، الواقعة تحت الفصوص المركزية أو الجزيرية للقشرة المخية الأمامية، والتي تنظم النقل المشبكي للنبضات العصبية. لا يمكن استبعاد إصابة الفص الجزيري الأمامي الأيسر (الفص الجزيري)، الذي يتوسط تنسيق العضلات المشاركة في النطق والنطق.

الأعراض أنارثريا

تقتصر أعراض فقدان النطق، الناجم عن الفقدان التام للتفاعل العصبي بين مختلف هياكل جهاز الكلام، على تقييد حركات اللسان والشفتين والفك مع فقدان القدرة على الكلام المفهوم. يفهم المرضى ما يُقال لهم، ويستطيعون القراءة (لأنفسهم)، لكنهم غير قادرين على التعبير عما يقرؤونه أو التعبير عن أفكارهم لفظيًا.

في كثير من الحالات، يعاني المرضى من صعوبة في المضغ والبلع، وفرط إفراز اللعاب، وخلل في التنسيق الحركي الفموي، وانقباضات لا إرادية في عضلات الوجه، وبحة في الصوت وفقدانه - فقدان القدرة على الكلام مع فقدان النطق. في حالات إصابات الدماغ أو السكتات الدماغية، قد يُصاب المرضى بفقدان القدرة على الكلام (صعوبة في فهم اللغة) مع فقدان القدرة على الكلام.

يتم تعريف أنواع عدم القدرة على النطق، مثل عسر النطق بشكل عام، وفقًا للمواقع المحددة لتلف الدماغ وتشمل الارتخاء (مع تلف الأعصاب القحفية أو مناطق جذع الدماغ والدماغ المتوسط)، والتشنج (مع تغير الخلايا العصبية الحركية العلوية)، والرنح (تلف المسارات الموصلة التي تربط المخيخ بمناطق دماغية أخرى)، وضعف الحركة (المرتبط بمرض باركنسون)، وفرط الحركة (بسبب تلف العقد القاعدية)، والأنواع المختلطة.

المضاعفات والنتائج

وتتمثل العواقب المرتبطة بعدم القدرة على الكلام في الافتقار إلى التواصل الكامل، مما يؤدي إلى العزلة الاجتماعية للمرضى، والاضطرابات العاطفية والنفسية وتطور الاكتئاب العميق.

التشخيص أنارثريا

كقاعدة عامة، يتم تشخيص عدم القدرة على النطق من قبل معالج النطق وطبيب الأعصاب: يحدد معالج النطق نوع اضطراب الكلام هذا، ويحدد طبيب الأعصاب السبب الكامن وراءه.

يتم إجراء فحوصات الدم للكشف عن العدوى، وتحليل البول العام، ويتم إجراء البزل القطني لتحليل السائل النخاعي.

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المحوسب للدماغ ؛
• تخطيط صدى الدماغ بالموجات فوق الصوتية ؛
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG)؛
• التصوير دوبلر للأوعية الدموية الدماغية؛
• تخطيط كهربية العضلات (EMG) لعضلات الوجه.

تشخيص متباين

يتم إجراء تشخيص تفريقي مهم للغاية وصعب في نفس الوقت مع حالات أخرى مشابهة من الناحية العرضية، مثل البكم (الخرس) ، وفقدان القدرة على الكلام تحت القشرية الحركية، ومتلازمة لاندو كليفنر، وفقدان الكلام المفاجئ وغيرها.

علاج او معاملة أنارثريا

نظرًا لكونه المرحلة الأخيرة من عسر الكلام، فإن فقدان النطق عادةً ما يكون غير قابل للتأهيل، ويعتمد علاجه على نوع اضطراب الكلام والمرض الكامن. على سبيل المثال، علاج الشلل بعد السكتة الدماغية أو جراحة إزالة ورم في المخ.

اقرأ المزيد: علاج عسر التلفظ

إلى جانب علاج النطق، يتم استخدام العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)، وإجراءات الأجهزة المختلفة، والأدوية، وقد يصف الطبيب للمرضى دواء كافينتون - لتنشيط الدورة الدموية الدماغية؛ وبيراسيتام، وبانتوجام، وغيرها من الأدوية الوقائية للدماغ - ما يسمى بالنووتروبيك.

الوقاية

في معظم الحالات - باستثناء إعداد المرأة للحمل أو الوقاية من أمراض الدماغ المعدية - فإن الوقاية من اضطرابات الكلام في العديد من الأمراض والحالات المرضية أمر مستحيل حاليًا.

توقعات

عند فقدان القدرة على الكلام، يعتمد التشخيص على سبب تلف الدماغ وموقعه وشدته، بالإضافة إلى الصحة العامة. قد تتحسن الأعراض، أو تبقى كما هي، أو تتفاقم، لكن العديد من مرضى فقدان القدرة على الكلام لا يستطيعون استعادة القدرة على الكلام.