شلل الجرس

شلل بيل هو شلل طرفي مفاجئ مجهول السبب من جانب واحد يصيب العصب الوجهي (الزوج السابع).

العرض التشخيصي لشلل بيل هو شلل نصف الوجه العلوي والسفلي. لا توجد طرق فحص محددة. يشمل علاج شلل بيل الجلوكوكورتيكويدات، والمرطبات، ولصقات العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب شلل بيل؟

سبب شلل بيل غير معروف، وترتبط آلية حدوثه بتورم العصب الوجهي نتيجة تلف مناعي أو فيروسي (ربما فيروس الهربس البسيط). يمر العصب عبر قناة ضيقة في العظم الصدغي، ويُضغط بسهولة شديدة مع تطور نقص التروية والشلل. في حالة التلف المحيطي (وليس المركزي!)، يُصاب العضلة الدائرية للعين والبطن الأمامي للعضلة القذالية الجبهية، اللذان يتلقيان التعصيب من النوى اليمنى واليسرى للزوج السابع من الأعصاب.

أعراض شلل بيل

غالبًا ما يسبق الشلل النصفي ألم خلف الأذن. تشمل أعراض شلل بيل الشلل النصفي أو الشلل الكامل، والذي يتطور على مدار عدة ساعات وعادةً ما يصل إلى ذروته بعد 48-72 ساعة. يشكو المرضى من خدر و/أو شعور بثقل في الوجه. يصبح الجانب المصاب ناعمًا، ويفقد القدرة على التعبير، وتقل القدرة على تجعيد الجبهة والرمش والقيام بحركات أخرى لعضلات الوجه أو تختفي. في الحالات الشديدة، يتسع الشق الجفني، ولا تغلق العين، وتهيج الملتحمة، وتجف القرنية. لا يكشف اختبار الحساسية عن أي اضطرابات، باستثناء القناة السمعية الخارجية ومنطقة صغيرة خلف صيوان الأذن. في حالة تأثر الجزء القريب، يضعف إفراز اللعاب والدموع وحساسية التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان، ويظهر فرط الحساسية للألم في منطقة القناة السمعية الخارجية.

تشخيص شلل بيل

لا توجد اختبارات تشخيصية محددة لشلل بيل. يتميز شلل بيل عن الآفة المركزية للعصب القحفي السابع (مثل السكتة الدماغية أو الورم)، حيث يتطور ضعف عضلات الوجه فقط في الأجزاء السفلية من الوجه. تشمل أسباب آفات العصب الوجهي المحيطي التهاب العقدة الهربسية للعقدة الركبية (متلازمة رامزي هانت في الهربس النطاقي)، والتهاب الأذن الوسطى أو الناتئ الخشائي، والساركويد (خاصة لدى الأمريكيين من أصل أفريقي)، وداء لايم (خاصة في المناطق الموبوءة)، وكسور الهرم الصخري، والسرطان أو غزو اللوكيميا للعصب، والتهاب السحايا المزمن، أو ورم الزاوية الجسرية المخيخية أو الكبة الوداجية. تتطور هذه الأمراض بشكل أبطأ من شلل بيل، وهناك اختلافات أخرى. في حالة الشك في التشخيص، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين؛ وعادةً ما تكون فحوصات التصوير المقطعي المحوسب طبيعية في شلل بيل ويتم إجراؤها إذا كان هناك اشتباه في حدوث كسر أو سكتة دماغية. في المناطق التي يتوطن فيها داء لايم، تُجرى فحوصات مصلية خلال المرحلة الحادة أو مرحلة النقاهة. وتُجرى صور بالأشعة السينية للصدر لاستبعاد الإصابة بالساركويد.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص والعلاج لشلل بيل

تُحدَّد النتيجة بناءً على درجة تلف الأعصاب. في حال الحفاظ على أي وظيفة، عادةً ما يحدث الشفاء التام في غضون بضعة أشهر. في حالة الشلل التام، تُفيد دراسات تخطيط كهربية العضل والتوصيل العصبي في التشخيص. في حال الحفاظ على قابلية الإثارة الطبيعية للتحفيز الكهربائي، فإن احتمال الشفاء التام يبلغ 90%، وفي حال غيابها، يبلغ 20%.

خلال فترة التعافي، قد يتجه نمو الألياف العصبية في الاتجاه الخاطئ، مما يسمح لعضلات الوجه السفلية بتعصيب الألياف المحيطة بالعين، والعكس صحيح. نتيجةً لذلك، تؤدي محاولات حركات الوجه الإرادية إلى نتائج غير متوقعة (التزامن العضلي)، وتظهر "دموع التماسيح" أثناء إفراز اللعاب. قد يؤدي الخمول المزمن لعضلات الوجه إلى تقلصات.

لا توجد علاجات مثبتة لشلل بيل مجهول السبب. يتكون علاج شلل بيل من إعطاء الجلوكوكورتيكويدات مبكرًا (خلال أول 48 ساعة من ظهور الأعراض)، مما يقلل إلى حد ما من مدة ومدى الشلل المتبقي. يُوصف بريدنيزولون بجرعة 60-80 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع واحد، ثم تُخفّض الجرعة على مدار أسبوعين. عادةً ما تُوصف الأدوية المضادة للفيروسات الفعالة ضد فيروس الهربس البسيط (مثل فالاسيكلوفير 1 غرام 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام، فامسيكلوفير 500 ملغ فمويًا 3 مرات يوميًا لمدة 5-10 أيام، أسيكلوفير 400 ملغ فمويًا 5 مرات يوميًا لمدة 10 أيام).

للوقاية من جفاف القرنية، يُنصح بتكرار استخدام الدموع الطبيعية، أو المحاليل أو القطرات المتساوية التوتر التي تحتوي على ميثيل سلولوز، ووضع ضمادة دورية تغطي العين المصابة، خاصةً أثناء النوم. وفي بعض الأحيان، قد يلزم إجراء رأب الجفن (خياطة كاملة أو جزئية لحواف الجفون).