متلازمة والينبرغ زاخارتشينكو.

في الطب، هناك عدد من الأمراض تُسمى متلازمات النخاع المتناوبة في جذع الدماغ. من بين أكثرها شيوعًا متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو. وُصف هذا المرض عام ١٨٩٥ من قِبل المعالج النفسي أدولف والينبرغ. وبعد ١٦ عامًا، أضاف أخصائي أمراض الأعصاب م. أ. زاخارتشينكو وصفًا لهذا المرض.

تتميز متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو بتلف في المنطقة الخلفية الجانبية للجزء النخاعي من السقيفة، متمركزًا على مستوى النخاع المستطيل. تتمثل البنى المتضررة في النواة المزدوجة (9، 10 أعصاب)، ونواة مسار النخاع الشوكي (العصب الخامس)، والألياف الودية لمركز بادج، والجسم الشبيه بالحبل، والحلقة الإنسية، والنوى الدهليزية (العصب الثامن)، وغيرها.

نقدم لك أدناه وصفًا للتطور الكلاسيكي لمتلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو.

متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو المتناوبة

هذه الأمراض، التي تُسمى مجتمعةً متلازمات التناوب، سُميت بهذا الاسم من مصطلح "التناوب"، الذي يُترجم من اللاتينية إلى "العكس". وتشمل متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو، بالإضافة إلى متلازمات أخرى مصحوبة بتلف في الأعصاب القحفية، على خلفية شلل حركي مركزي ونقص الإحساس في النصف الآخر من الجسم. ولأن الشلل يؤثر على الجسم والأطراف، يُطلق عليه اسم شلل نصفي، وتُسمى الاضطرابات الحسية التي تحدث بالقياس نقص الإحساس النصفي. ونظرًا لخصوصية السمات السريرية، تُسمى المتلازمات التناوبية في علم الأمراض العصبية أيضًا "مجمعات الأعراض المتقاطعة".

يُميّز أطباء الأعصاب عددًا من هذه المُركّبات المُتداخلة الأعراض. من بينها الاضطرابات البصلية (المرتبطة بتلف النخاع المستطيل)، والجسرية (المرتبطة بتلف الجسر)، والسويقة (المرتبطة بعيب في السويقة الدماغية). ومن هذا المنظور، ترتبط متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو بأمراض البصلية.

علم الأوبئة

تتطور متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو بشكل شائع نتيجةً للسكتة الدماغية الإقفارية. عند انسداد المنطقة داخل القحف من الشريان الفقري، تتزامن علامات تلف النخاع المستطيل المتعاقبة مع علامات نقص تروية عابرة في المناطق الفموية من جذع الدماغ والفصين الصدغي والقذالي. تتطور متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو في حوالي 75% من هذه الحالات.

يتم تشخيص المتلازمة بشكل رئيسي عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، بغض النظر عن الجنس.

[ 1 ]

الأسباب متلازمة والينبرغ-زاهارتشينكو.

يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لتطور متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو هو تخثر الشريان المخيخي السفلي الخلفي (فرع من الشريان الفقري)، بالإضافة إلى نقص تدفق الدم في الحوض الفقري القاعدي.

قد يكون أساس العمليات المؤلمة هو الحالات التالية:

• السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعًا لتطور هذه المتلازمة. لذا، فإن العامل المسبب للسكتة الدماغية الإقفارية هو الانصمام الخثاري، وهو حالة تشنجية في الجهاز الوعائي الشرياني (وخاصةً الشريان الفقري، والشريان الدماغي، والشريان القاعدي). أما السكتة الدماغية النزفية، فتُعرف بنزيف من هذه الشرايين.
• يمكن لعملية الورم في الدماغ أن تؤثر بشكل مباشر على جذع الدماغ أو تكون موجودة بجواره، مما يضع ضغطًا على هياكل جذع الدماغ.
• ردود الفعل الالتهابية في الدماغ - التهاب الدماغ، الخراج، التهاب السحايا، انتشار إلى أنسجة الجذع.
• إصابات الرأس، وتلف الدماغ الرضحي - وخاصة كسور العظام القحفية التي تشارك في تكوين الحفرة القحفية الخلفية.
• شلل الأطفال والزهري.

عوامل الخطر

هناك عوامل خارجية وداخلية يمكن أن تؤثر على تطور متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو:

• عمر أكثر من 50 عامًا؛
• اضطرابات في نظام تخثر الدم؛
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم؛
• العادات السيئة – التدخين وشرب الكحول؛
• إصابات الرأس؛
• الأمراض الوراثية؛
• السمنة والسكري؛
• المضاعفات الإنتانية؛
• الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية والعلاج الهرموني؛
• العلاج الكيميائي؛
• مرحلة التعافي الصعبة بعد العملية الجراحية؛
• نمط الحياة المستقرة؛
• وضعية غير مريحة للجسم والأطراف لفترات طويلة قسرية؛
• تغيرات قوية في درجات الحرارة، انخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة، ضربة شمس؛
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية؛
• الإجهاد وعدم استقرار الجهاز العصبي.

طريقة تطور المرض

النخاع المستطيل صغير الحجم، ذو بنية تشريحية معقدة، ويحمل العديد من الأعباء الوظيفية. حتى بؤر الألم البسيطة فيه تؤدي إلى ظهور أعراض سريرية متنوعة - أحادية الجانب أو ثنائية الجانب. في أمراض النخاع المستطيل، تُكتشف اضطرابات وظيفية في 9-12 زوجًا من الأعصاب القحفية. يتميز المرض أيضًا باضطرابات حركية هرمية، وتغيرات في حساسية الوجه والجسم، وخلل في وظائف المخيخ والجهاز الحركي الوعائي، واضطرابات أخرى في الجهاز العصبي اللاإرادي.

غالبًا ما يُلاحظ تلف النخاع المستطيل على خلفية أمراض وعائية أو التهابية أو ورمية تُصيب الجهاز العصبي. نادرًا ما يحدث نزيف مباشر في النخاع المستطيل: غالبًا ما تُسبب متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو ضعفًا في هياكل الدماغ، كما هو الحال في شلل الأطفال. يُعد هذا النوع من التلف الأخطر، نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بشلل الجهاز التنفسي.

[ 2 ]

الأعراض متلازمة والينبرغ-زاهارتشينكو.

يتم تحديد المسار الكلاسيكي لمتلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو من خلال الأعراض التالية:

• خلل في عضلات الحنك الرخو مع الحبال الصوتية؛
• اضطراب التنسيق الحركي أحادي الجانب من النوع المخيخي؛
• مجموعة أعراض هورنر (بيرنارد هورنر) (الثلاثية): تدلي الجفن العلوي، انقباض غير طبيعي للحدقة، غائر في مقلة العين؛
• ضعف حسي منفصل (يتأثر بشكل أساسي المناطق الوسطى والذيلية من زيلدر).

قد يختلف مسار المرض قليلاً، اعتمادًا على نوع المرض (وصفناه أدناه).

العلامات الأولى لمتلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو نموذجية تمامًا:

• ضعف البلع؛
• ضعف الكلام (حتى عدم القدرة على الكلام بشكل كامل)؛
• فقدان جزئي لوظيفة الحنك الرخو؛
• تثبيت الحبال الصوتية؛
• ثلاثية هورنر (تدلي الجفن، انقباض حدقة العين، انقباض العين)؛
• اضطرابات الدهليزي المخيخي (نشاط حركي "فارغ" للأطراف، رعشة، فقدان التوازن، رعشة العين)؛
• ألم في الرأس أو الوجه (جزئي أو كامل).

يتم تفسير المظاهر السريرية المذكورة من خلال انسداد الوعاء الشرياني المخيخي السفلي الخلفي، مما يستلزم نخر المناطق الخارجية من النخاع المستطيل ومنطقة خروج العصب الثلاثي التوائم وألياف الجهاز الودي.

مراحل

تصنيف متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو حسب المراحل ليس دقيقًا دائمًا، لذا لا يستخدمه الكثير من المتخصصين. ومع ذلك، فهي موجودة وتتألف من أربع مراحل من العملية المرضية:

1. الفترة الحادة من متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو.
2. فترة التعافي المبكرة للمريض، مع تشكل مناطق نخرية وتطور تدفق الدم الجانبي.
3. فترة التعافي المتأخرة، مع تشكل تغيرات ندبية في الأنسجة.
4. فترة التأثيرات المتبقية لمتلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو.

إستمارات

تتطور متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو نتيجة انسداد الشريان المخيخي السفلي الخلفي. يتجلى المرض من جانب الآفة بشلل أو شلل في الحنك الرخو مع الحبل الصوتي، وتلف في الألياف الودية والعصب الثلاثي التوائم (النوع القطعي)، واضطرابات في المخيخ (الرنح، رأرأة). على الجانب الآخر، تُفقد حساسية الألم والحرارة، وتضعف الحركة على شكل شلل أو شلل جزئي.

وقد حدد طبيب الأعصاب م. أ. زاخارتشينكو عددًا من المتغيرات المرضية:

1. يحدث النوع الأول من متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو مع تطور شلل الحنك الرخو مع الحبل الصوتي وانحراف اللسان إلى الجانب المقابل للجانب المصاب. تُلاحظ مجموعة أعراض هورنر، وفقدان رد الفعل الحنكي والبلعومي، وتفاقم الاستثارة الكهربائية لعضلات الحنك الرخو، وضعف البلع والكلام، واختفاء حساسية الألم والحرارة في جزء الوجه من جانب المرض. كما يُلاحظ اضطرابات في تغذية جلد الأذن، وطفح جلدي هربسي، وجفاف وتقشر الجلد في منطقة نمو الشعر، والتهاب الأنف الضموري على الوجه. أما في الجانب السليم، فتُلاحظ اضطرابات منفصلة في الإحساس بالألم والحرارة في الجسم والأطراف.
2. يختلف الشكل الثاني من متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو اختلافًا طفيفًا عن الشكل الأول. فعندما تنتشر العملية المرضية إلى البُنى فوق الجسر، يحدث تلف في العصبين القحفيين السادس والسابع. وتُسجل أعراض هورنر، ويضعف التنسيق والثبات، ويظهر شلل في الحبل الصوتي مع الحنك الرخو. ويُسجل تخدير نصفي في الجانب الآخر.
3. يتميز النوع الثالث من متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو بشلل جزء من الحنك الرخو مع الحبل الصوتي وانحراف اللسان إلى الجانب الآخر. لا يوجد أي رد فعل بلعومي أو حنكي، ويضعف البلع والكلام، وتُلاحظ أعراض هورنر، وتضعف حساسية جانب واحد من الوجه، ويتفاقم اغتذاء الجلد والأغشية المخاطية. يحدث التهاب الأنف الضموري، وترنح حركي، واضطرابات في السكون. يُلاحظ تباطؤ في معدل ضربات القلب، وتغير في حاسة التذوق على جانب واحد من اللسان. يُعاني المريض من دوخة (أحيانًا مصحوبة بالتقيؤ)، ورأرأة في اتجاه المنطقة المصابة. على الجانب الآخر، يُسجل فقدان منفصل للحساسية في الجسم والأطراف.
4. يُلاحظ الشكل الرابع من متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو عندما تنتشر العملية إلى الأجزاء الهابطة حتى تقاطع المسارات الهرمية. يُلاحظ شلل في الحنك الرخو مع الحبل الصوتي، ومتلازمة هورنر، واضطراب في تنسيق وتوازن الأطراف، وشلل ثلاثي متقاطع (أو شلل نصفي)، بالإضافة إلى اضطراب حسي متناوب (في المنطقة المصابة على الوجه، وعلى الجانب الآخر - في الجسم والأطراف).

[ 3 ]

المضاعفات والنتائج

مع متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو، كما هو الحال مع جميع المتلازمات المتناوبة، قد تحدث مضاعفات خطيرة. في حالة الشلل النصفي التشنجي، تتطور تقلصات المفاصل، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الحركية. في حالة شلل الأعصاب، يضطرب تناسق الوجه، مما يُصبح مشكلة جمالية خطيرة. في حالة الشلل أحادي الجانب للمجموعة المحركة للعين، تحدث ازدواج الرؤية، مما يؤثر سلبًا على وظيفة الرؤية.

وتتطور المضاعفات الأكثر خطورة على خلفية تطور المرض، عندما تنتشر العملية إلى مناطق الدماغ المسؤولة عن وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تعتمد جودة تعافي المرضى على العديد من العوامل، ومن المستحيل تقريبًا التنبؤ مسبقًا بالتطور اللاحق للأحداث ونتيجة متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشخيص متلازمة والينبرغ-زاهارتشينكو.

يمكن تحديد وجود متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو مسبقًا أثناء الفحص الذي يجريه طبيب أعصاب. تتيح المعلومات البصرية المُحصلة إجراء تشخيص أولي، وتحديد موضع المشكلة. بناءً على خصائص مسار المرض، يمكن تحديد سبب المتلازمة بشكل تقريبي. لذلك، غالبًا ما يتم إجراء التشخيص التفريقي مسبقًا أثناء الفحص الطبي الأولي.

تتميز عمليات الورم بزيادة ثابتة في الأعراض على مدار بضعة أشهر (في بعض الحالات، حتى عدة أسابيع).

في العمليات الالتهابية، يتم ملاحظة العلامات العامة للتسمم بشكل رئيسي: ارتفاع درجة الحرارة، والضعف، والنعاس، وجفاف الأغشية المخاطية، وما إلى ذلك.

في السكتات الدماغية، يتطور متلازمة التناوب دائمًا بشكل مفاجئ، مع زيادة سريعة في الأعراض بالتزامن مع تغيرات في ضغط الدم.

في السكتة الدماغية النزفية، يتم ملاحظة صورة غير نمطية لمتلازمة التناوب، والتي يمكن تفسيرها من خلال الحد غير الواضح للتركيز المؤلم بسبب ردود الفعل البؤرية الواضحة (الوذمة، العلامات التفاعلية).

لتوضيح سبب تطور متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو، يصف الطبيب تشخيصات إضافية.

يتضمن التشخيص الآلي الإجراءات التالية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (يساعد على فحص المنطقة الملتهبة، وموقع النزف، وتطور الورم، ومنطقة السكتة الدماغية، والتمييز بين السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية، وتقييم شدة الضغط على هياكل جذع الدماغ).
• - تصوير الأوعية الدموية الدماغية بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة (يكشف عن السكتات الدماغية، وأعراض الانصمام الخثاري، والتشنج الموضعي للأوعية الدموية الدماغية).
• فحص الموجات فوق الصوتية للأوعية خارج الجمجمة (يساعد على تشخيص انسداد الشرايين الفقرية والسباتية).

تُجرى فحوصات الدم والبول بالطريقة المعتادة، ولكنها قليلة الفائدة في تشخيص متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو. قد يُجرى بزل قطني في حال الاشتباه في وجود مرض معدي والتهابي. في حالة الالتهاب المعدي، يكون السائل النخاعي عكرًا، وتزداد نسبة العناصر الخلوية بسبب العدلات، كما يتم الكشف عن البكتيريا. تساعد الاختبارات البكتريولوجية والفيروسية الإضافية في تحديد العامل الممرض.

[ 7 ]، [ 8 ]

علاج او معاملة متلازمة والينبرغ-زاهارتشينكو.

من الضروري البدء بعلاج متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو في أقرب وقت ممكن. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو تطبيع وظائف الأعضاء الحيوية ومناطق الدماغ، بالإضافة إلى التخلص من وذمة الأنسجة واستقرار الدورة الدموية.

تشمل التدابير العامة استخدام مزيلات الاحتقان وواقيات الأعصاب، بالإضافة إلى عوامل ضبط ضغط الدم. عند تكوّن خثرة، يُوصف العلاج المُذيب للخثرات والعلاج الوعائي.

بشكل عام، يتكون العلاج الأولي لمتلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو من المراحل التالية:

• استنشاق الأكسجين والتنفس الاصطناعي؛
• تثبيت ضغط الدم (في حالة ارتفاع القراءات يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم، إيناب، ميتوبرولول)؛
• إزالة الوذمة في أنسجة المخ (L-lysine، Furosemide، Mannitol)؛
• تصحيح تغذية الخلايا العصبية (بيراسيتام، كافينتون، نيوروبيون، سيراكسون، نيوروماكس، الخ)؛
• إعطاء الأدوية المحللة للجلطات أو مضادات التخثر (أكتيليز، هيبارين، كليكسان)؛
• العلاج العرضي باستخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية.

يتم مراقبة فترة إعادة التأهيل من قبل فريق مشترك من المتخصصين مثل أخصائي إعادة التأهيل، وأخصائي تقويم العمود الفقري، وطبيب العلاج الطبيعي، وأخصائي العلاج الطبيعي.

أدوية لعلاج متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية
ميتوبرولول	في المرحلة الحادة، يُعطى الدواء عن طريق الوريد بجرعات فردية (مشابه لـ Betaloc). ثم، عند الحاجة، يُؤخذ عن طريق الفم بجرعة ١٠٠-١٥٠ ملغ يوميًا على جرعة أو جرعتين.	بطء القلب، خفقان القلب، التعب، الدوخة، الغثيان، ضيق التنفس.
فوروسيميد	يتم إعطاؤه عن طريق الحقن بجرعة محددة بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار الجرعة اليومية المتوسطة الموصى بها وهي 1500 ملغ.	اختلال توازن الكهارل، انخفاض ضغط الدم الشرياني، الغثيان، التهاب البنكرياس الحاد، الحكة، الشرى.
نيوروبيون	يتم إعطاؤه عن طريق العضل، في الفترة الحادة - أمبولة واحدة يوميًا، ثم - أمبولة واحدة 1-3 مرات في الأسبوع.	الإثارة العصبية، الدوخة، الغثيان، آلام البطن.
كليكسان	يتم إعطاؤه تحت الجلد، بجرعة محددة بشكل فردي، تحت سيطرة خصائص تخثر الدم.	نوبات نزيفية، صداع، ردود فعل تحسسية.
الهيبارين	يُعطى عن طريق الوريد أو تحت الجلد، بجرعات فردية. تُوصف مضادات التخثر غير المباشرة قبل يوم إلى ثلاثة أيام من إيقاف الدواء.	نقص الصفيحات الدموية، الصداع، زيادة إنزيمات الكبد الناقلة للأمين، هشاشة العظام، طفح جلدي.

الفيتامينات والخصائص الغذائية

يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى المُشخَّصين بمتلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو مُدعَّمًا بأقصى قدر ممكن من الفيتامينات. يجب أن يتكون من الفواكه والخضراوات والحبوب والتوت ومنتجات الألبان والزيوت النباتية. تشمل القائمة اليومية أطعمة غنية بالألياف الغذائية، وذلك لتطبيع وظائف الأمعاء ومنع ارتفاع مستويات الكوليسترول.

من المهم تناول أطعمة غنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية. توجد هذه الأحماض في الأسماك (الماكريل، التونة، السلمون)، وزيت السمك، وتساعد على منع الجلطات الدموية واستقرار الدورة الدموية.

يُنصح أيضًا بالإكثار من تناول المنتجات التي تحتوي على فيتامين هـ: براعم القمح، والزيوت النباتية (بذر الكتان، والزيتون)، وبذور الكتان، وبذور دوار الشمس، والأفوكادو. يتميز فيتامين هـ بخصائص مضادة للأكسدة، فهو يُقوي الأوعية الدموية، ويُعزز المناعة، ويمنع الإصابة بأمراض القلب التاجية.

استبعد السمن النباتي، ومنتجات اللحوم الدهنية، والأطعمة المدخنة، والحلويات من النظام الغذائي.

يقرر الطبيب المعالج استخدام فيتامينات إضافية في المستحضرات الصيدلانية المعقدة. قد يُنصح بتناول حمض النيكوتينيك، وحمض الفوليك، وفيتامينات ب ₆ وب _12.

العلاج الطبيعي

للحصول على أفضل نتيجة علاجية للمرضى المصابين بمتلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو، تُستخدم أنواع محددة من التمارين البدنية التي تتضمن التأثير على المنطقة المصابة. بفضل هذا التأثير، يُمكن التخلص من التورم، واستعادة الأوعية الدموية التالفة وأنسجة الدماغ.

تتيح الأساليب الحديثة التأثير على المنطقة الأكثر تضررًا من المتلازمة. يُعدّ تحفيز الدورة الدموية وتغذية الأنسجة أمرًا ضروريًا بشكل خاص لإعادة تأهيل المريض بشكل أسرع.

يسعى العلاج الطبيعي في هذه الحالة إلى تحقيق الأهداف التالية:

• استعادة نشاط الكلام؛
• تنظيم النشاط البدني (استعادة التنسيق وبعض الوظائف المفقودة).
• ومن بين أكثر الطرق فعالية للتأثير الجسدي:
• الرحلان الكهربائي، على خلفية العلاج الدوائي المتوازي. مدة الجلسة الواحدة تتراوح بين ١٠ و٣٠ دقيقة.
• يساعد التحفيز الكهربائي العضلي على استعادة الدورة الدموية وإمدادات الدم إلى المناطق المصابة. تُجرى هذه الإجراءات على مدى فترة طويلة، حتى تتحسن حالة المريض تدريجيًا.
• يتم استخدام الدارسونفال لتنشيط العمليات الأساسية في الأطراف التالفة.
• يعمل العلاج المغناطيسي على زيادة مقاومة الجسم للأمراض، وتطبيع توتر الأوعية الدموية، وتسريع تدفق الدم الوعائي، وتوسيع نظام الشعيرات الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح غالبًا بالتدليك الاهتزازي، والعلاجات الباردة والحرارية، ووضع البارافين على المناطق المصابة، وكمادات الأوزوكيريت لاستعادة الجسم بعد متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو. وقد وردت تقييمات ممتازة من مرضى استفادوا من حمامات علاجية بمستخلصات الصنوبر والملح.

العلاجات الشعبية

خلال المرحلة الحادة من متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو، يُنصح بعلاج المريض في المستشفى فقط. في مرحلة إعادة التأهيل، عندما تُستعاد القدرة الوظيفية للجسم، يُسمح بالعلاج المنزلي باستخدام الطب التقليدي والشعبي. لذلك، ينصح المعالجون الشعبيون باستخدام الوصفات التالية لتسريع الشفاء:

• اطحن ملعقة صغيرة من جذمور الفاوانيا المطحون، وانقعها في 200 مل من الماء المغلي لمدة ساعة. تناول ملعقة كبيرة من العلاج كل ثلاث ساعات.
• استحمّ بماء دافئ مع إضافة مغلي جذمور ثمر الورد. تُجرى هذه الإجراءات مرة كل يومين، ويُفترض أن تتضمن الدورة 25 جلسة على الأقل.
• صب 200 مل من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من إبر التنوب، واتركها لمدة ساعة، ثم صفّها. أضف عصير نصف ليمونة، وتناوله على معدة فارغة، بكميات قليلة طوال اليوم. مدة العلاج 60 يومًا متتالية على الأقل.
• تناول غرامين من الموميو قبل النوم لمدة ٢٨ يومًا. ثم خذ استراحة لمدة ١٠ أيام، وبعدها يمكنك استئناف الدورة.
• امزج خمسة أجزاء من إبر الصنوبر مع جزءين من قشر البصل وجزءين من ثمر الورد. أضف ملعقتين كبيرتين من الخليط إلى لتر واحد من الماء، واتركه يغلي لمدة 10 دقائق، ثم ضعه في ترمس واحفظه فيه لمدة 10-12 ساعة. يُحضّر هذا العلاج يوميًا ويُشرب طوال اليوم بدلًا من الماء أو الشاي.
• امزج 100 غرام من العسل مع كمية مماثلة من عصير البصل. تناول ملعقة كبيرة من هذا العلاج بعد كل وجبة. يُحفظ في الثلاجة.

طوال فترة التعافي، يُنصح المرضى بإدراج التمر وبيض السمان النيء في نظامهم الغذائي.

العلاج بالأعشاب

• امزج 100 غرام من أزهار البابونج، ونبتة سانت جون، وزهرة الخلود، وبراعم البتولا. صب 10 غرامات من الخليط في قدر، وأضف 500 مل من الماء المغلي، واتركه لمدة 30 دقيقة، ثم صفِّه. تناول 200 مل من المنقوع مساءً مع ملعقة صغيرة من العسل، وكذلك في الصباح قبل 30 دقيقة من الوجبة الأولى.
• اصنع مزيجًا من بلسم الليمون، والخلنج، والزعرور، والأوريجانو، وثمر الورد، وشوك الجمل. انقع 500 مل من الماء المغلي مع 40 غرامًا من الخليط في ترمس. اشرب المنقوع طوال اليوم. مدة العلاج شهران.
• أضف ملعقة كبيرة من المريمية إلى 200 مل من الماء المغلي، وتناولها داخليًا بدلًا من الشاي. استحم أيضًا بمغلي المريمية (300 غرام من النبات لكل 10 لترات من الماء).
• خذ كميات متساوية من جذور حشيشة الهر والفاوانيا والرؤوس الزرقاء. أضف ٢٠ غرامًا من الخليط إلى لتر واحد من الماء، ثم اغليه لمدة ٣٠ دقيقة على نار هادئة، ثم صفِّه. تناول ١٠٠ مل يوميًا قبل النوم.
• تُقطع جذور الحميض، وتُسكب مع الفودكا (جزء واحد من الجذر لكل عشرة أجزاء من الفودكا)، ويُنقع لمدة ثلاثة أسابيع. يُصفى المحلول، ويُشرب 40 قطرة مع الماء ثلاث مرات يوميًا.

المعالجة المثلية

خلال فترة التعافي من متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو، قد يوصي طبيب المعالجة المثلية بالعلاج باستخدام واحد أو أكثر من العلاجات المثلية. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو استعادة الوظائف المفقودة وتحسين جودة حياة المريض. على سبيل المثال، قد يُعرض على المريض العلاجات المثلية التالية:

• Lycopodium clavatum – يعيد القدرات الحركية للأطراف؛
• الكالسيوم الفلوري - يعمل على استقرار العمليات الأيضية، ويحسن حالة الأوعية الدموية؛
• أرنيكا - يعمل على تسريع تجديد الأنسجة، وهو مناسب بشكل خاص للآفات الموجودة في الجانب الأيسر؛
• "لاكسيس" هو دواء "يساري" يعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة في المناطق المصابة من الدماغ؛
• بوتروبس هو دواء "أيمن" يعمل على تحسين إمداد الأنسجة بالدم ويسرع امتصاص الخثرة؛
• بوفو رانا - يساعد على استعادة وظيفة الكلام المضطربة، وله خصائص مهدئة؛
• Lathyrus sativus – يعيد القدرات الحركية للأطراف السفلية؛
• Helleborus niger – يزيل وعي المريض، ويخفف الخمول؛
• Nux vomica – يحسن عمل الجهاز العصبي، ويعيد وظيفة تجويف البطن وأعضاء الحوض.

من بين العلاجات المثلية المعقدة لمتلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو، غالبًا ما يتم استخدام ما يلي:

• يوبيكوينون كومبوسيتوم (الكعب) - يُساعد على استعادة التغذية والتوصيل العصبي. يُعطى الدواء عضليًا، 2.2 مل، من 1 إلى 3 مرات أسبوعيًا، لمدة تتراوح بين 2 و5 أسابيع.
• سيريبروم كومبوسيتوم - يمنع السكتات الدماغية، ويُسرّع تجديد أنسجة المخ. يُعطى الدواء عضليًا، بجرعة ٢.٢ مل حتى ثلاث مرات أسبوعيًا، لمدة ٣-٦ أسابيع.
• نبات الكستناء المركب (Aesculus compositum) - يُحسّن الدورة الدموية الوعائية، ويُحفّز ترميم البنى العصبية. يُؤخذ الدواء ١٠ قطرات ثلاث مرات يوميًا، قبل الوجبات بحوالي ١٥ دقيقة، لمدة ٤-٦ أسابيع.

يتم اختيار الأدوية من قبل أخصائي بناءً على الأعراض الموجودة، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض وخصائصه الدستورية.

العلاج الجراحي

• استئصال بطانة الشريان الكاروتينية.

تتضمن هذه العملية إزالة البطانة الداخلية للوعاء الشرياني المصاب مع الخثرة المتكونة بداخله. يساعد هذا التدخل الجراحي على تقليل خطر تكرار تلف الدماغ: غالبًا ما يُنصح به إذا تجاوز تضيق تجويف الشريان 70%، أو إذا شُخِّص قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن. يكون الوصول الجراحي إلى موقع التدخل من خلال الرقبة. من مخاطر هذه العملية انفصال الخثرة عن جدار الشريان، ما قد يؤدي إلى سكتة دماغية إقفارية. لتجنب هذه المضاعفات، يُدخل الجراح نوعًا من "المرشح" في تجويف الشريان.

• جراحة توسيع الأوعية الدموية وتركيب الدعامات.

عادةً ما تُدمج الطريقتان المذكورتان أعلاه. جوهر عملية رأب الأوعية الدموية هو كما يلي: تُدخل قسطرة خاصة في تجويف الجزء المصاب من الوعاء الشرياني (عادةً عبر وعاء التغذية، مع إجراء فحص بالأشعة السينية إلزامي). ثم يُنفخ بالون في طرف القسطرة، مما يساعد على توسيع تجويف الوعاء. تُجرى عملية رأب الأوعية الدموية للشرايين المصابة. ثم تبدأ عملية تركيب الدعامة: يُركّب هيكل خاص على شكل إطار، يُثبّت تجويف الوعاء ويمنع تكوّن جلطات الدم فيه.

الوقاية

يجب الوقاية من متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو بشكل شامل وفي عدة اتجاهات. أولًا، يُنصح بتحديد احتمالية الاستعداد الوراثي، وإجراء فحص دم جيني جزيئي وكيميائي حيوي. من المهم بشكل خاص إجراء تشخيص شامل للأشخاص الذين لديهم عوامل تُشير إلى خطر زيادة تكوّن الخثرة. على سبيل المثال، توجد درجة عالية من الخطر بالتأكيد لدى المرضى الذين سبق أن أصيبوا بنوبات تخثر دموي متكررة أو غير مسببة، والتي ظهرت بعد عوامل استفزازية بسيطة: إصابات رضحية طفيفة، الحمل، إلخ.

الإجراءات الرئيسية التي من شأنها أن تساعد على تجنب تطور متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو هي التالية:

• ضمان ممارسة النشاط البدني المعتدل، مع استبعاد النشاط المفرط والخمول البدني (يعتبر المشي في المناطق الخضراء - في الحديقة أو الساحة أو الغابة - هو الخيار الأمثل)؛
• شرب كمية كافية من السوائل يوميًا، وارتداء ملابس مريحة؛
• الوقاية من الأمراض المعدية، وإجراءات التصلب، وتعزيز جهاز المناعة، واتباع نظام غذائي كامل غني بالفيتامينات؛
• الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول؛
• تجنب التعرض لأشعة الشمس الحارقة أو الظروف الحارة أو الباردة لفترات طويلة؛
• العلاج الوقائي الدوري بالفيتامينات، وتناول مضادات التخثر (إذا لزم الأمر).

توقعات

تعتمد نتيجة المرض بشكل كبير على سرعة تقديم الرعاية الطبية للمريض. يؤدي تأخير دخوله المستشفى إلى إعاقته، حيث إن أقل من ٢٠٪ من هؤلاء المرضى سيعيشون أكثر من خمس سنوات.

يجب تقديم الرعاية الطارئة لمريض متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو خلال أول ساعتين أو ثلاث ساعات، بدءًا من ظهور أول علامة مرضية. في هذه الحالة فقط، يُمكن إنقاذ حياة الشخص واستعادة وظائفه المفقودة بشكل نسبي. لا تتجاوز احتمالية الشفاء التام 2-3%.

تشير العلامات التالية إلى تشخيص غير مواتٍ محتمل:

• تطور متلازمة القفل (متلازمة فقدان النفاذية)، حيث يفقد المريض الاستجابة الكافية لأي محفزات خارجية بسبب الشلل الرباعي وشلل العضلات البصلية والوجهية والمضغية؛
• اضطرابات في وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وتنظيم درجة الحرارة؛
• وجود اضطرابات عصبية لمدة 12 شهرًا أو أكثر.

وكقاعدة عامة، يؤدي متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو إلى إصابة المريض بالإعاقة.