تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
متلازمة الانغلاق
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
مهما كان الاسم الذي أطلقه الناس على هذا المرض في مختلف العصور، فهل يمكن للكلمات أن تصف مأساة حالةٍ تبقى فيها روحٌ حية وعقلٌ سليمٌ حبيسين جسدًا شبه مشلولٍ تمامًا لفترةٍ طويلة؟ ليس عبثًا أن يكون أحد أسماء هذا المرض المُريع هو متلازمة الانحباس. ولكن هل يُمكن التعبير عنها بدقةٍ أكبر عندما يصبح الإنسان في مرحلةٍ ما رهينةً لجسده المُقيّد بالمرض؟
علم الأوبئة
وفقًا للإحصاءات، تُعدّ متلازمة المنحبس حالة مرضية نادرة جدًا. يُشخّص الأطباء غيبوبة اليقظة لدى مريض واحد من بين مليون مريض. ولكن هذه هي الحالات التي تم فيها التشخيص بسرعة ودقة. من الممكن أن يكون عدد هؤلاء المرضى أكبر، ولكن تدني مستوى تطور الطب في بعض البلدان لا يسمح بتحديدهم، لأن الحد الفاصل بين الغيبوبة والغيبوبة الزائفة ضئيل للغاية.
الأسباب من متلازمة الحبس
متلازمة الشخص المعزول، متلازمة الحبس، غيبوبة اليقظة، متلازمة مونت كريستو، غيبوبة اليقظة، متلازمة غياب الوظيفة الحركية، متلازمة العزلة - كل هذه أسماء لنفس المرض، وجوهرها يعود إلى غياب رد فعل طبيعي ومألوف لشخص سليم تجاه ما يحدث بسبب تطور بعض أمراض الدماغ أو الجهاز العصبي العضلي أو الأوعية الدموية.
في الأدبيات، يمكن أيضًا العثور على أسماء أخرى لهذا المرض: متلازمة عدم التمييز، والغيبوبة الكاذبة، ومتلازمة الانسداد، ومتلازمة الجسر البطني، ومتلازمة "الانغلاق"، وحصار دماغي معياري، وما إلى ذلك. تشير جميعها، بدرجة أو بأخرى، إلى سبب محتمل لحالة هذا الشخص أو إلى وجود صلة بين المرض وحدث معين.
[ 5 ]
عوامل الخطر
لقد كانت ولا تزال عوامل الخطر المؤدية إلى تطور متلازمة العزلة هي العديد من الأمراض التي تميل، في ظل ظروف معينة، إلى التسبب في مثل هذا المضاعف.
وفقًا للبيانات من مصادر مختلفة، تشمل الأمراض التي يمكن اعتبارها أسبابًا محتملة لمتلازمة القفل ما يلي:
- احتشاء دماغي يؤثر على مناطق معينة من الدماغ مسؤولة عن عمل أعضاء وأجهزة معينة في الجسم (على سبيل المثال، احتشاء دماغي قاعدي أو احتشاء دماغي متوسط قاعدي).
- تصلب متعدد
- ارتفاع ضغط الدم (طويل الأمد)
- التهاب جذع الدماغ مع آفات قاعدية
- داء البوريليا العصبية
- التصلب الجانبي الضموري
- الوهن العضلي
- نزيف في المخ
- انحلال النخاع الجسري المركزي،
- متلازمة غيلان باريه،
- شلل الأطفال
- شلل عضلي انتيابيّ،
- إصابة في الرأس (على الرغم من أنها نادرة إلى حد ما، ولكنها لا تزال سببًا محتملًا لمتلازمة القفل)، وما إلى ذلك.
يمكن أيضًا ملاحظة شلل النشاط الحركي مع الحفاظ على الوعي والقدرة على السمع والفهم واستيعاب الكلام عند دخول بعض السموم إلى جسم الإنسان.
طريقة تطور المرض
في عصرنا المضطرب، عصر تكنولوجيا المعلومات، الذي أسر حتى الأطفال الصغار، لا يمكن تشبيه متلازمة الانغلاق إلا بجهاز كمبيوتر غير متصل بالإنترنت. فهو يبقى الآلة "الذكية" نفسها، القادرة على "التفكير" والعد وجمع المعلومات، لكنه لم يعد قادرًا على أداء العديد من الوظائف المهمة المتعلقة بالتواصل. صحيح أنه يمكن حل كل شيء هنا بمجرد الاتصال بالشبكات المحلية، لكن هذه الفرصة محرومة، ويمكن اعتبار متلازمة الانغلاق حكمًا بالسجن المؤبد.
يرتبط تطور متلازمة المنحبس باضطرابات في وظيفة أحد أجزاء جذع الدماغ، وهو الجسر. هذا الجزء من الدماغ، المكون من المادة البيضاء، هو المسؤول عن ضمان اتصال الدماغ بأعضاء الجسم الأخرى، بالإضافة إلى تغذية الأعضاء والأجهزة العصبية وحساسيتها. المادة البيضاء ليست سوى ألياف عصبية مسؤولة عن النشاط الحركي، وتوفير التفاعل العصبي بين نصفي الدماغ والمخيخ والحبل الشوكي.
غالبًا ما يحدث تلف الجسر الدماغي في حالات احتشاء الدماغ أو السكتة الدماغية مع اختلال سلامة أنسجته أو أوعيته الدموية. ونتيجةً لذلك، تتأثر وظائف الحركة والتواصل فقط، بينما يبقى التفكير على حاله. يسمع الشخص ويرى ويفهم كل شيء، لكنه يبقى عاجزًا عن التفاعل مع ما يحدث من خلال الكلام وتعبيرات الوجه والحركات. وغالبًا ما تتأثر وظائف التنفس والهضم أيضًا (لا يستطيع الشخص التنفس ومضغ الطعام وبلعه بشكل مستقل). كما تظل حركات العين محدودة.
تُشبه هذه الحالة من نواحٍ عديدة حالة الشخص الذي دخل في غيبوبة. ولذلك، يُطلق على هذه الحالة اسم "غيبوبة اليقظة". ومن السمات المميزة لمتلازمة العزلة أن المصاب يبقى واعيًا طوال هذه الفترة، ما يعني أنه يستطيع سماع الكلام والشعور بمشاعر متنوعة. كما أن الحديث عن الوضع المحزن لمثل هذا المريض، ومناقشة التشخيص غير الجذاب للمرض عند سريره، قد يُسبب صدمة نفسية إضافية للشخص الذي يُدرك بالفعل وضعه المُعسر.
الأعراض من متلازمة الحبس
يمكن أن تتنوع الصورة السريرية لمرضى متلازمة المنحبس بقدر ما تسمح به أعراض المرض المسبب لهذه الحالة. أي أن الصورة التي يلاحظها الأطباء في معظم الحالات تتكون من أعراض متلازمة العزلة نفسها ومظاهر المرض المسبب لشلل الحركة. كما أن درجة شدة المرض تؤثر على الصورة العامة، وبناءً عليها نلاحظ أعراضًا معينة متفاوتة الشدة.
أولى العلامات التي ينتبه إليها الأطباء عند تشخيص متلازمة المنحبس هي الشلل الرباعي، الذي يتميز بخلل في وظائف الأطراف يصل إلى شلل كامل مع الحفاظ على توتر العضلات، ومتلازمة شبه البصلة، التي تؤدي إلى تضرر وظائف البصلة (الكلام، المضغ، البلع، النطق، تعابير الوجه). هذه هي المظاهر الرئيسية لمتلازمة المنحبس.
من الخارج، تبدو الصورة كالتالي: حالة المريض تشبه الغيبوبة عمومًا، فهو لا يستطيع الكلام، ولا مضغ الطعام وبلعه، ولا التنفس بمفرده. حركات المريض عادةً ما تكون محدودة تمامًا، مع بقاء حساسية الجلد على حالها. اتصال المريض الوحيد بالعالم هو عينيه، مع الحفاظ على قدرتهما على تحريكهما عموديًا (مع استحالة تحريك العينين من جانب إلى آخر).
يستطيع بعض المرضى تحريك جفونهم، أي إغلاق وفتح أعينهم. هذا يمنحهم القدرة على التواصل، وهو أمر ضروري للمريض مع الحفاظ على وعيه ونشاطه الذهني. هذه القدرة تحديدًا هي التي أنقذت في كثير من الأحيان مرضى شُخِّصوا في البداية بتشخيص مختلف تمامًا، مما حرمهم من أي أمل في المستقبل.
إن عدم تأثر وظائف الدماغ بمتلازمة العزلة يُفسر أيضًا دورات النوم واليقظة المُحافظ عليها لدى هؤلاء المرضى. ففي حالة اليقظة، يسمع الشخص ويرى ويُدرك كل ما يحدث حوله، لكن جميع ردود أفعاله تبقى مخفية عن أعين العالم الخارجي (محصورة داخل الجسم).
قد تحدث هذه الحالة فجأةً على خلفية مرضٍ مُتفاقم. في هذه الحالة، يدخل الشخص في غيبوبةٍ في مرحلةٍ ما، وبعد أن يفيق منها بعد فترةٍ، لا يعود قادرًا على العودة إلى حياته الطبيعية، ويبقى طريح الفراش بلا حراكٍ بالمعنى الحرفي للكلمة.
لكن أحيانًا يتطور المرض تدريجيًا. يتفاقم النشاط الحركي للذراعين والساقين، ثم تظهر صعوبات في نطق الأصوات والتنفس، ولا يستطيع الشخص تركيز نظره على شيء محدد. في النهاية، يدخل المريض في غيبوبة لفترة من الوقت. بعد خروجه من الغيبوبة، يكتشف أنه لا يستطيع التواصل إلا بحركة العين، ويبقى عاجزًا عن الاعتناء بنفسه.
إستمارات
تختلف أعراض متلازمة العزلة باختلاف الأشخاص. العرض الشائع هو استمرار النشاط الكهربائي للدماغ والقدرات المعرفية، مع انخفاض ملحوظ في النشاط الحركي للأطراف وعضلات الوجه والمفاصل.
الأعراض المذكورة أعلاه لمتلازمة المنحبس مميزة لأحد أنواع الأمراض - المرض الكلاسيكي. وهو أكثر أنواع الأمراض شيوعًا المرتبطة باضطرابات هياكل جذع الدماغ.
إذا احتفظ المريض، بالإضافة إلى حركات الجفون ومقلة العين، بحركات بعض المجموعات العضلية الأخرى (حتى لو كانت محدودة للغاية)، فإننا نتحدث عن متلازمة القفل غير المكتملة، وهي شكل أخف من المرض وتمنح الشخص المزيد من الفرص للتغلب على المرض في أي مرحلة.
يُشار إلى الشكل الكامل (أو الكامل) لمتلازمة العزلة عندما يفتقر المريض إلى أي ردود فعل حركية تُمكّنه من التواصل مع العالم. في الوقت نفسه، يستمر الدماغ في العمل بنشاط، كما يتضح من خلال الحفاظ على نشاطه الحيوي الكهربائي السليم (وفقًا لنتائج تخطيط الدماغ). يُعد هذا الشكل الأكثر شدة من المرض، والذي يُمكن الخلط بسهولة بينه وبين الغيبوبة إذا لم يُجرَ فحص خاص.
[ 11 ]
المضاعفات والنتائج
متلازمة المنحبس، التي تُعدّ في أغلب الحالات من مضاعفات أمراض عصبية مختلفة، تُغيّر حياة المريض تمامًا. لا يستطيع جسمه العمل بشكل طبيعي إلا بفضل أجهزة التنفس الاصطناعي والرعاية الخاصة. يُغذّى المرضى عبر أنبوب، لأنهم لا يستطيعون مضغ الطعام أو حتى بلعه.
تعتمد حياة مرضى متلازمة العزلة الآن كليًا على من حولهم، وعلى حبهم وصبرهم ورعايتهم. فالمريض طريح الفراش يحتاج إلى إجراءات وقائية للوقاية من تقرحات الفراش، أي أنه يحتاج إلى تقليبه بانتظام، رغم عدم قدرته على المساعدة في ذلك بأي شكل من الأشكال. لا يستطيع الشخص الذهاب إلى الحمام بمفرده (مع أن هذه الحاجة لا تزال قائمة، يشعر المريض بها عندما يحين وقت إفراغ المثانة أو الأمعاء، لكنه لا يستطيع دائمًا التعبير عنها)، ولا يستطيع الاغتسال، أو تغيير ملابسه الداخلية. كل هذا يحتاج إلى مساعدة الآخرين.
إن فهم عجز المرء لا يؤدي إلا إلى تفاقم حالة هؤلاء المرضى، ناهيك عن المحادثات التي تُجرى معه عند سريره، حيث يُناقش وضعه غير المُحسود وتوقعاته غير المُواتية. ليس كل شخص قادرًا على تجاوز هذا ومحاولة تغيير حياته للأفضل بأقل قدر من الفرص. ومع ذلك، فقد وُجدت مثل هذه السوابق، ووجد شخصٌ حُكم عليه بالبقاء رهينة جسده طوال حياته فجأةً حياةً جديدةً وفرصةً (ليس بدون مساعدة الآخرين) لاستخدام عقله لصالح الآخرين.
بفضل هؤلاء الأشخاص الأقوياء، حصل الأطباء على معلومات وافية حول ما يعانيه المرضى في حالة شبه الغيبوبة وما يمكنهم فعله. هذا يُمكّن من دراسة خيارات علاجية متنوعة لهؤلاء المرضى، حتى وإن لم تُحقق نتائج مرضية في هذا الصدد حتى الآن.
التشخيص من متلازمة الحبس
للوهلة الأولى، قد يُخلط بين مريض متلازمة المنحبس وشخص في حالة غيبوبة حقيقية. مع ذلك، لا يُمثل هذا الأمر مشكلةً بالنسبة لأطباء الأعصاب. عادةً، يكفي دراسة الأعراض للوصول إلى التشخيص النهائي.
مع ذلك، في حالة الشكل الكلي للمتلازمة، ليس الأمر بهذه البساطة. ففي هذه الحالة، لا يُظهر الشخص المصاب بها أي علامات نشاط دماغي تقريبًا. لا يُمكن إثبات أن المريض في كامل وعيه وأنه حافظ على دورات النوم والاستيقاظ إلا من خلال التشخيص الآلي. وتتضح الصورة بشكل خاص بعد إجراء تصوير الدماغ. في متلازمة العزل، يبقى تصوير الدماغ كما هو في الشخص السليم، وهو أمر مستحيل في حالة الغيبوبة الحقيقية.
يتم إجراء التحليل والطرق الأخرى للفحص الآلي لوظائف المخ، مثل التصوير بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي للرأس (التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي للدماغ)، والتصوير المقطعي البصري المنتشر، وتصوير الدماغ المغناطيسي، وما إلى ذلك، والتي يتم توحيدها تحت اسم واحد "التصوير العصبي للدماغ" حصريًا لغرض تحديد الأمراض التي أدت إلى تطور متلازمة القفل.
من الاتصال؟
علاج او معاملة من متلازمة الحبس
على الرغم من أن الأطباء قد تعلموا التمييز بين متلازمة المنحبس وحالة الغيبوبة، إلا أن علاج هذه الحالة المرضية لا يزال محدودًا. قليل من المرضى ينجحون في مقاومة المرض. ويموت معظم المرضى خلال الشهر الأول من ظهور المرض.
الأمل، إن لم يكن بالشفاء التام، فعلى الأقل باستعادة جزئية لوظائف الجهاز العضلي، مما يسمح للمريض بالتواصل مع المجتمع، مُعلقٌ بشكل رئيسي على أولئك الذين يُعزى مرضهم إلى سببٍ قابلٍ للعلاج. أما في حالة الأمراض المستعصية، فإن التشخيص يكون أسوأ بكثير. ومع ذلك، هناك حالاتٌ تُؤكد أن المرضى، في الحالات الخفيفة والمتوسطة من متلازمة العزلة، قادرون على أكثر من مجرد الاستلقاء في رعاية الآخرين.
للأسف، لم تُكتشف بعد أدوية فعّالة قادرة على إخراج الشخص من هذه الحالة واستعادة حياته الطبيعية. لذلك، يقتصر علاج هؤلاء المرضى بشكل أساسي على مكافحة سبب تطور متلازمة المنحبس (أي العامل المرضي الذي تسبب في الغيبوبة الكاذبة) والوقاية من المضاعفات المحتملة الناجمة عن قلة حركة المريض لفترات طويلة (احتقان رئوي مصحوب بالتهاب رئوي، التهاب المسالك البولية بسبب قلة النظافة، إلخ).
تُستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات، ومضادات الهيستامين، والأدوية المحفزة للمناعة، وغيرها من الأدوية لعلاج مختلف المضاعفات والوقاية منها. العلاجات الشعبية والمعالجة المثلية ليست فعالة جدًا في هذه الحالة.
قد يشمل العلاج الطبيعي للمرضى المصابين بمتلازمة القفل البلازمافيريسيس (باستخدام الغلوبولينات المناعية)، والتمارين العلاجية للحفاظ على وظيفة المفصل الطبيعية وإجراءات أخرى، والتحفيز العضلي الكهربائي (التحفيز العصبي العضلي الوظيفي لاستعادة وظيفة مجموعات عضلية معينة)، والتحفيز المغناطيسي للقشرة الحركية وغيرها من طرق التأثير البدني.
يصبح التشخيص أكثر ملاءمة إذا استجاب الجسم للتحفيز العصبي العضلي (على سبيل المثال، يبدأ المريض بتحريك عينيه في اتجاه أفقي، وتظهر ردود الفعل الحركية في مجموعات العضلات الأخرى غير العين).
في حالات الأشكال غير المكتملة والكلاسيكية من متلازمة المنحبس، تُحقق جلسات علاج النطق (تعلم التعبير عن الأفكار من خلال حركة العين والرمش)، ومشاهدة التلفزيون، وقراءة الكتب للمريض نتائج جيدة في استعادة الوظائف الإدراكية. وينبغي على مقدمي الرعاية لهؤلاء المرضى التواصل معهم بشكل أكبر، وتطوير نظامهم الخاص من الرموز. ففي النهاية، يتميز مرضى متلازمة المنحبس بقدرات عقلية جيدة وفهم جيد لكلام الآخرين، مما يعني إمكانية تدريبهم بسرعة على الإجابة على الأسئلة والتعبير عن طلباتهم باستخدام حركات العين.
كما تم تطوير أنظمة حاسوبية تسمح للمرضى ذوي الإعاقة بالتواصل مع الآخرين باستخدام الكمبيوتر وتطوير إبداعاتهم من خلال كتابة الكتب.
يُجرى العلاج الجراحي إما لعلاج السبب المرضي المُسبِّب لمتلازمة العزلة، أو لاستعادة وظائف الجسم الطبيعية، كالتنفس والتغذية. في بعض الأحيان، لمساعدة المريض على التنفس، يُجرى شق القصبة الهوائية، ولإدخال الطعام إلى الجسم، يُجرى شق المعدة (يُدخل أنبوب خاص في تجويف المعدة، يُدخل من خلاله الطعام المهروس شبه السائل والسائل، مُلبِّيًا بذلك احتياجات الجسم من العناصر الغذائية بالكامل).
في حالة محدودية حركة المريض، ينصب التركيز الرئيسي على رعاية الأقارب والأصدقاء والطاقم الطبي. يحتاج مريض متلازمة المنحبس إلى الكثير من الحب والصبر والاهتمام على مدار الساعة، لأنه لا يستطيع طلب المساعدة في حال تدهور حالته، ولا يستطيع الاعتناء بنفسه بشكل مستقل. مع ذلك، فهو شخص حيّ، قادر على التفكير والشعور، وبالتالي على العيش، حتى في مثل هذه الظروف القاسية (بل القاسية).