التهاب المفاصل المتعدد المفاصل

مرض يصيب الجهاز العضلي الهيكلي حيث تتأثر عدة مفاصل في وقت واحد - مع تغيرات تنكسية ضمورية في بنية العظام والغضاريف - يتم تشخيصه على أنه داء المفاصل المتعدد.

علم الأوبئة

يُقدّر خبراء الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم انتشار داء المفاصل المتعدد بنسبة تتراوح بين 5% و25% من السكان. وفي 42% على الأقل من الحالات، يُكتشف هذا المرض في التاريخ العائلي للمرضى. [ 1 ]

الأسباب التهاب المفاصل المتعدد المفاصل

الفصال العظمي أو الفصال العظمي مع إصابة أكثر من مفصل في وقت واحد هو اعتلال مفصلي تنكسي متعدد يرتبط بتدمير الغضروف الزجاجي داخل المفصل وتلف (إعادة تشكيل) العظم تحت الغضروف والذي يمكن أن يحدث في أي مفصل زليلي تقريبًا.

في غياب التوحيد المصطلحي، يُشار إلى تعدد المفاصل أيضًا باسم الفصال العظمي العام أو متعدد المفاصل، ومتلازمة كيلجرين أو الفصال العظمي العام، وهشاشة العظام المتعددة المشوهة/التنكسية، وهشاشة العظام المتعددة. [ 2 ]

غالبًا ما يتعذر تحديد الأسباب الرئيسية أو المهيئة للإصابة، وفي مثل هذه الحالات، يُحدد داء المفاصل المتعدد مجهول السبب أو الأولي - وهو الشكل الأكثر شيوعًا لهذا المرض. ويُفسر داء المفاصل المتعدد لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بتآكل غضروف المفصل الناتج عن التقدم الطبيعي في السن (مع أن المرض قد يحدث في سن 40 إلى 50 عامًا). [ 3 ]

قد يكون سبب التهاب المفاصل الثانوي المتعدد هو:

• الصدمات؛
• التحميل الزائد على المفاصل لفترة طويلة مع اضطرابات في استاتيكاها وديناميكيتها؛
• التهاب المفاصل (الروماتويدي وأنواع أخرى من التهاب المفاصل)؛
• التهاب غضروف المفصل الزليلي ؛
• تشوه القدم المفلطحة/المقوسة/المسطحة؛
• انحلال القرص الفقري، انحناء العمود الفقري - الجنف ، التهاب الفقرات الرضحي، اعتلال العمود الفقري العظمي الغضروفي ؛
• متلازمة فرط حركة المفاصل ؛
• أمراض المناعة الذاتية في النسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد)؛
• التشوهات الخلقية، بما في ذلك التهاب العظم والغضروف العائلي (مع انفصال الغضروف المفصلي عن العظم تحت الغضروفي) أو خلل التنسج الوراثي في النسيج الضام ، مما يؤدي إلى ضعف الأربطة وعدم استقرار المفاصل المزمن، ونتيجة لذلك قد تتطور التغيرات التنكسية الضمورية.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى إصابة المفصل الرضحية والتقدم في السن، فإن عوامل الخطر للإصابة بالتهاب المفاصل المتعدد تشمل ما يلي:

• الجنس الأنثوي (حيث أن هذا المرض يُلاحظ في أغلب الأحيان عند النساء، وقد يكون ذلك بسبب التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر (أثناء انقطاع الطمث)؛
• العمل البدني الشاق وبعض الرياضات التي تضع ضغطًا متزايدًا على المفاصل؛
• الوزن الزائد والسمنة (كما أنها تزيد من الحمل الميكانيكي على جميع هياكل المفاصل)؛
• الخلع الخلقي للعظام وخلع المفاصل (على سبيل المثال، خلع رأس عظم الفخذ خارج الحُق - خلع الورك الخلقي)؛
• ضمور العضلات وفقدان قوة العضلات اللازمة لدعم استقرار المفصل؛
• بعض أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، داء السكري)؛
• وجود تعدد المفاصل عند الأقارب أي الاستعداد الوراثي.

تلعب العوامل الوراثية دورًا هامًا في تطور هشاشة العظام الأولية المعممة في تسريع عملية تنكس الغضروف. وتشمل هذه العوامل على وجه الخصوص تعدد أشكال جين FRZB الذي يُشفّر البروتين المُعبَّر عنه في الخلايا الغضروفية (خلايا أنسجة الغضاريف)؛ وطفرات الجينات التي تُشفّر البروتينات الهيكلية للمصفوفة خارج الخلوية لأنسجة الغضروف، وغيرها. [ 4 ]

اقرأ - عوامل الخطر وأسباب هشاشة العظام

طريقة تطور المرض

تظل المكونات الفردية لآلية تطور الاعتلال المفصلي التنكسي المتعدد موضوعًا للبحث الذي يدرس التغيرات في الهياكل الضامة للمفاصل والعلاقة بين تلف المصفوفة خارج الخلية للغضروف وتدمير العظام تحت الغضروف. [ 5 ]

ما الذي يفسر نشوء هذا المرض كما ورد في المنشورات:

• دور العوامل البيوميكانيكية في التسبب في هشاشة العظام
• الجوانب الوراثية والأيضية في تطور هشاشة العظام
• دور الإنزيمات والسيتوكينات في التسبب في هشاشة العظام
• دور التغيرات في العظم تحت الغضروفي في التسبب في هشاشة العظام
• دور ترسب البلورات في التسبب في هشاشة العظام

الأعراض التهاب المفاصل المتعدد المفاصل

تتجلى الأعراض النموذجية لالتهاب المفاصل المتعدد في مفاصل مواقع مختلفة في الألم في المفصل وتورمه وتيبسه (تصلبه) وانخفاض نطاق الحركة.

غالبًا ما تظهر أولى علامات التغيرات التنكسية والضمورية في بنية العظام والغضاريف من خلال الألم عند الضغط على المفاصل. في البداية، في الصباح، يظهر ما يُسمى بالألم الابتدائي، والذي يزول سريعًا مع الحركة. ومع تقدم المرض، يُشعر بألم المفاصل عند تحميلها. انظر - الأعراض الرئيسية لهشاشة العظام.

وعندما تؤلم المفاصل حتى في حالة الراحة، ولا تتحسن حركتها بعد راحة طويلة (مما يُسبب شعورًا بانسداد المفاصل)، فهذا مؤشر على مرحلة متقدمة نسبيًا من هشاشة العظام. هناك أربع مراحل إجمالًا: من شبه مؤلم إلى شديد - مع ألم شديد؛ وتُحدد المراحل حسب درجة التغيرات المرضية في المفاصل المقابلة كما تظهر على الأشعة السينية (باستخدام مقياس كيلجرين-لورانس). يتوافق تعدد المفاصل من الدرجة الأولى مع المرحلتين الأولى والثانية، بينما يتوافق تعدد المفاصل من الدرجة الثانية مع المرحلتين الثالثة والرابعة من التغيرات التنكسية الضمورية في هياكل العظام والغضاريف في المفاصل.

من الأعراض الشائعة لالتهاب المفاصل العظمي المتعدد حدوث طقطقة أو طقطقة في المفصل عند الحركة. ويعود ذلك إلى تطور التهاب المفاصل المتعدد المشوه، مع تكوّن نتوءات عظمية (نتوءات عظمية) على المفصل وحوله، مما يُسبب تشوهًا.

هناك أنواع وأشكال سريرية ومتغيرات معينة من هشاشة العظام. غالبًا ما تتعرض مفاصل الأطراف لتغيرات مرضية.

في الأطراف العلوية، يُسمى هذا تعدد مفاصل اليدين، والذي قد يمتد إلى مفاصل مشط السلاميات الأولى، ومفاصل الرسغ-الرسغ، والمفاصل الزورقية-الرسغية، والمفاصل بين السلاميات القريبة/البعيدة. يمكن أن يكون تعدد مفاصل السلاميات مشوهًا، مع بروزات عظمية (عقيدات هيبردن وبوشارد)، وتآكليًا، مع تكوّن تجاويف كيسية في العظم تحت الغضروفي. [ 6 ]

يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل المتعدد في الأطراف السفلية على:

• مفاصل مشط القدم، ومفاصل مشط القدم السلامية، ومفاصل ما بين السلاميات في أصابع القدم - التهاب المفاصل المتعدد في مفاصل القدمين؛
• مفاصل الكاحل؛
• مفاصل الركبة - هشاشة العظام في الركبة أو التهاب مفصل الركبة؛
• الوركين - فصال عظم الورك (فصال الورك).

قد يتطور داء المفاصل المتعدد في العمود الفقري، مصحوبًا بتلف تنكسي في غضروف المفاصل الوجيهية، على شكل داء الفقار (عادةً في العمود الفقري العنقي أو القطني) أو الفصال العظمي في العمود الفقري. تشمل أعراضه السريرية آلام الظهر (في الفصال العظمي العنقي، ألم في الرقبة يمتد إلى الكتف) ومشاكل في حركة العمود الفقري ومرونته.

المضاعفات والنتائج

مع تطور المرض، قد يؤثر على القدرة على أداء أنشطة معينة، ويغير وضعية الجسم وطريقة المشي، مما يؤدي إلى عدم الاستقرار وتقلص نطاق الحركة. كما قد يؤثر على العضلات مسببًا فقدانًا في كتلتها العضلية (ما يُسمى ضمور الألياف العضلية).

يمكن أن يكون أحد مضاعفات داء مفصل الركبة هو التهاب الغشاء الزليلي للمفصل (التهاب الغشاء الزليلي)، وكذلك تكوين انزلاق غضروفي في العضلة الخلفية للفخذ (كيس بيكر)، مما يضغط على العصب الظنبوبي، مما يؤدي إلى خدر في الساق أسفل الركبة، وتورم الأنسجة الرخوة، والتخثر الوريدي.

من العواقب الخطيرة لإصابات المفاصل الشوكية هو تضيق القناة الشوكية، مما يؤدي إلى ضعف في الساقين والعرج من أصل عصبي.

التشخيص التهاب المفاصل المتعدد المفاصل

كيفية تشخيص هشاشة العظام التنكسي المتعدد، اقرأ المنشورات:

• التشخيص السريري لمرض هشاشة العظام
• التشخيص المختبري لمرض هشاشة العظام (الفحوصات)
• التشخيص الإشعاعي لمرض هشاشة العظام

تشخيص متباين

ينبغي أن يستبعد التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل المتعدد التهاب المفاصل المتعدد؛ والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل مجهول السبب لدى الأطفال، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل التفاعلي؛ والنقرس؛ وخلل التنسج العظمي الغضروفي، والتهاب الفقار اللاصق؛ والاعتلالات العصبية وغيرها من الاعتلالات المفصلية. انظر أيضًا: التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل العظمي.

علاج او معاملة التهاب المفاصل المتعدد المفاصل

يتضمن العلاج القياسي لمرض التهاب المفاصل المتعدد تقليل شدة الألم وإدارة الأعراض الأخرى.

في العلاج الدوائي لهشاشة العظام ، بما في ذلك هشاشة العظام المعممة، تُستخدم أدوية متنوعة. التفاصيل في المقالات:

• اختيار الدواء لعلاج هشاشة العظام
• علاج هشاشة العظام: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)
• أدوية لعلاج آلام المفاصل
• علاج هشاشة العظام: واقيات الغضروف

يتم إجراء العلاج الموضعي لمرض هشاشة العظام ، والمراهم المطبقة لمرض التهاب المفاصل المتعدد هي:

• مراهم لعلاج هشاشة العظام
• مراهم لآلام المفاصل

يُساهم في تحسين حالة مرضى العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية لالتهاب المفاصل المتعدد. جميع التفاصيل في المواد:

• العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل
• العلاج الطبيعي لهشاشة العظام
• علاج هشاشة العظام في المنتجعات الصحية
• العلاج الطبيعي لهشاشة العظام

يوصى أيضًا باتباع نظام غذائي متوازن على النحو الأمثل - النظام الغذائي لمرض التهاب المفاصل المتعدد، التفاصيل المرجعية - النظام الغذائي لمرض هشاشة العظام

في الحالات التي يصبح فيها الألم مستمرا، عندما تجعل التغيرات التنكسية الضمورية في هياكل العظام والغضاريف في المفاصل المصابة من المستحيل القيام بأي حركة، بما في ذلك المشي، يتم إجراء العلاج الجراحي، لمزيد من التفاصيل:

• العلاج الجراحي لهشاشة العظام
• تقويم المفاصل

الوقاية

هل يمكن الوقاية من التهاب المفاصل المتعدد؟ لا توجد وسيلة مُصممة خصيصًا للوقاية من هشاشة العظام. مع ذلك، فإن اتباع نمط حياة نشط مع ممارسة نشاط بدني معتدل، والتخلص من الوزن الزائد، والاهتمام بحالة الجهاز العضلي الهيكلي، يمكن أن يُقلل من خطر الإصابة بالمرض أو يوقف تطوره.

توقعات

يعتمد التشخيص العام على درجة تلف الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي، وعدد المفاصل المصابة وموقعها. في كثير من الحالات، يؤدي فقدان وظيفة المفصل إلى الإعاقة.