الفصال العظمي لمفصل الورك (داء مفصل الورك)

داء مفصل الورك هو فصال عظمي يصيب مفصل الورك. غالبًا ما تتطور العملية المرضية في القطب العلوي لمفصل الورك مع إزاحة رأس عظم الفخذ إلى الجانب العلوي (يُصاب الرجال أكثر من النساء في حوالي 60% من مرضى داء مفصل الورك). أقل شيوعًا هو تلف القطب الإنسي للمفصل مع إزاحة رأس عظم الفخذ إلى الجانب الإنسي وبروز الحُق (يُصاب النساء أكثر من الرجال في حوالي 25% من مرضى داء مفصل الورك). يُعد التلف المركزي، الذي يُصاب فيه المفصل بأكمله، أندر أنواع داء مفصل الورك (يُصاب النساء أكثر من الرجال في حوالي 15% من مرضى داء مفصل الورك). نادر جدًا تلف الجزء الخلفي السفلي من المفصل، والذي لا يمكن اكتشافه إلا في الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب داء مفصل الورك؟

يصيب داء مفصل الورك عادةً الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا. العوامل الرئيسية المهيئة للإصابة بهشاشة العظام في مفصل الورك هي خلل التنسج الخلقي، وداء بيرثيس، وتشوهات طول الطرف السفلي، وخلل تنسج الحُقّ. يُعد داء مفصل الورك أحادي الجانب أكثر شيوعًا من ثنائي الجانب.

ما هي أعراض داء مفصل الورك؟

العرض الرئيسي لالتهاب مفصل الورك هو الألم عند المشي وتحميل الساق بالوزن في الفخذ والأرداف والفخذ، وأحيانًا يقتصر على مفصل الركبة فقط، مما يُعقّد التشخيص بشكل كبير. يُعاني المرضى من تيبس المفصل المصاب بعد فترة من الراحة؛ وانخفاض مؤلم في مدى الحركة، حيث يتناقص حجم الدوران الداخلي أولًا، ثم الدوران الخارجي وزاوية ابتعاد الساق. تتراجع القدرة الوظيفية للمريض: يصعب عليه الانحناء أو ارتداء الجوارب أو الأحذية أو رفع شيء ما عن الأرض. في الحالات الأكثر شدة، يُمكن سماع صوت فرقعة (ولكن ليس جسًا) أثناء حركة المفصل. قد يكون الألم على السطح الجانبي للمفصل ناتجًا عن التهاب الجراب المدوري الثانوي. في المراحل المتأخرة، يتميز التهاب مفصل الورك بظهور عرج ناتج عن قصر الساق بسبب هجرة رأس الفخذ، ومع وجود آفات ثنائية - "مشية البطة". يتطور ضمور عضلات الفخذ والأرداف، وتظهر مشية مميزة "مؤذية" (كوكسالجية) وما يسمى بعلامة ترندلنبورغ: عندما يحاول المريض الاتكاء على الطرف المصاب، ينخفض الحوض.

يُعدّ فصال الورك أشدّ أشكال فصال العظام. مسار المرض مزمن ومتطوّر، ويتفاوت معدل تقدّمه. في معظم الحالات، يكون لدى المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي تاريخ مرضي قصير نسبيًا - من 3 إلى 36 شهرًا. مع مسار فصال الورك السريع التطوّر، يحدث عجز كامل للمريض في غضون بضع سنوات، خاصةً مع الإصابات الثنائية. ووفقًا لـ إل جي دانييلسون (1964)، فقد استقرّت الحالة لدى بعض المرضى الذين خضعوا للفحص لمدة 10 سنوات أو أكثر. يُعطي فصال الورك المصحوب بإصابة متحدة المركز في مفصل الورك والمتغير الضخامي تشخيصًا أفضل. وقد وُصفت حالات تراجع تلقائي للمرض في فصال الورك في حال تأجيل العلاج الجراحي.

غالبًا ما يكون داء مفصل الورك معقدًا بتدمير أنسجة العظم. تشمل المضاعفات الأخرى لداء مفصل الورك النخر العقيم لرأس عظم الفخذ، وبروز الحُقّ، وتدمير الأكياس الحُقّية. في بعض الحالات، قد يؤدي تطور داء مفصل الورك بسرعة إلى حالة غير عادية - تدمير واضح لأنسجة العظم واتساع مساحة المفصل. يُطلق على هذا النوع من داء مفصل الورك اسم "مفصل الورك المسكن للألم" لارتباطه باستخدام مسكنات الألم. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا لدى المرضى الذين لا يتناولون أيًا من المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو يتناولون القليل منها.

قد يحدث داء مفصل الورك بشكل ثانوي على خلفية داء مفصل الركبة في الجانب المقابل أو في نفس الجانب. من بين المضاعفات الناتجة عن الهياكل المحيطة بالمفصل، غالبًا ما يتطور التهاب الجراب المدوري.

داء مفصل الورك: الأنواع

يُقسّم فصال الورك شعاعيًا إلى نوعين: فصال الورك الضخامي، حيث تسود علامات زيادة الاستجابة الإصلاحية (النتوءات العظمية، والتصلب تحت الغضروفي)، وفصال الورك الضموري، حيث لا تظهر علامات زيادة الاستجابة الإصلاحية. يصف بعض الباحثين شكلًا خاصًا من فصال الورك سريع التطور، حيث يحدث تضييق في تجويف المفصل على مدى عدة أشهر.

أظهرت دراسة ميكانيكا حيوية المفاصل أن الحمل الواقع على مفصل الورك يتكون من وزن الجسم وقوى عضلة الورك المقربة. القطب العلوي للمفصل هو المنطقة التي يمر عبرها محور وزن الجسم، وبالتالي فهو المنطقة الأكثر عرضة للضرر.

وفقًا لبعض البيانات (فُحص 54 مريضًا مصابًا بفصال الورك و40 فردًا سليمًا من الجهاز العضلي الهيكلي، وكانت المجموعات متقاربة من حيث العمر والجنس)، ارتبط انخفاض مدى حركة مفصل الورك بشدة المرحلة السريرية والشعاعية للمرض. ومع ذلك، لم ترتبط جميع أنواع الحركات بتطور فصال الورك: فقد لوحظ أعلى ارتباط في ثني الورك (r = -0.84)، واختطاف الورك، ودوران الورك الداخلي (r = -0.69 وr = -0.67 على التوالي)، بينما كان الارتباط أضعف في الدوران الخارجي (r = -0.40)؛ ولم يُعثر على أي علاقة ارتباطية في تقريب الورك.

وبالتالي، فإن الانخفاض في نطاق الحركة في مفصل الورك (الثني والاختطاف والدوران الداخلي للورك) يرتبط بشكل كبير بشدة المرحلة الشعاعية لمرض داء مفصل الورك.

في المراحل المتأخرة من داء مفصل الورك، تُكتشف تغيرات ملحوظة في الغشاء الزليلي وزيادة في سماكة كبسولة المفصل. تشير دراسة المواد المأخوذة أثناء عملية استبدال مفصل الورك إلى أن داء مفصل الورك غالبًا ما يُصاحبه مناطق صغيرة من النخر العقيم في رأس الفخذ.

[ 6 ]، [ 7 ]