ركود الصفراء

من بين أمراض الجهاز الهضمي، يميز أطباء الجهاز الهضمي ركود الصفراء، وهو متلازمة تشير إلى وجود مشاكل في عمل الجهاز الصفراوي الكبدي: الكبد الذي ينتج الصفراء، أو المرارة (مستودع الصفراء حيث تصبح أكثر تركيزًا) أو شبكة النقل الصفراوي (القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجه).

لماذا يعتبر ركود الصفراء خطيرا؟

يزداد تشخيص هذا المرض، لذا يجب معرفة مدى خطورة ركود الصفراء على الجسم. بعد تناول الطعام، تبدأ الدهون الموجودة فيه بالاستحلاب، ولكن لهضم الدهون وامتصاص الفيتامينات المحبة للدهون بشكل كامل، بالإضافة إلى العصارة المعدية وإنزيمات البنكرياس، يلزم وجود الأحماض الصفراوية وأملاحها - المكونات الرئيسية للعصارة الصفراوية. من المرارة، تدخل هذه الأحماض إلى الاثني عشر، حيث تستمر عملية الاستحلاب والتحلل المائي الغرواني للدهون.

إذا ركدت العصارة الصفراوية (أي لم تدخل إلى الجهاز الهضمي)، ينخفض نشاط إنزيم الليباز المعوي، ولا تُهضم الدهون بشكل كامل وتدخل الدم بكميات كبيرة، مما يُعقّد عملية تحويل الجلوكوز إلى جليكوجين (وهو ما يُعرّض الجسم لخطر الإصابة بمرض السكري). يُعدّ ركود العصارة الصفراوية خطيرًا بسبب انخفاض إزالة الكوليسترول الزائد الموجود فيها، مما يُسبب ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم ويُسرّع من تطور تصلب الشرايين.

غالبًا ما يؤدي ركود الصفراء في المرارة إلى التهابها (التهاب المرارة الثانوي) أو تحصي المرارة. وفي وجود حصوات في المرارة، غالبًا ما يتطور التهاب المرارة الحاد والمزمن مع ركود الصفراء.

يمكن تشخيص التهاب المعدة وركود الصفراء في وقت واحد عندما يتعرض الغشاء المخاطي للمريء والمعدة للأحماض الصفراوية التي تدخل هناك "إلى الخلف" من الاثني عشر - مع الارتجاع المعدي الاثني عشري المزمن (الناشئ عن ضعف العضلة العاصرة للقلب في المريء).

يمكن أن يؤدي ركود الصفراء في القنوات إلى ما يسمى بالتهاب القناة الصفراوية المصلب - وهو التهاب وتليف وتضيق في القنوات الصفراوية.

عندما يتعطل دوران الأحماض الصفراوية في الجهاز الهضمي، ينخفض امتصاص الدهون (سوء امتصاص الدهون) والفيتامينات التي تذوب في الدهون: الريتينول (فيتامين أ)، والإرغوكالسيفيرول (فيتامين د)، والتوكوفيرول (فيتامين هـ)، والفيلوكوينونات (فيتامينات المجموعة ك). من أشهر عواقب ومضاعفات نقص فيتامين أ تدهور الرؤية الشفقية، بينما يُسبب نقص فيتامين د لين العظام (عندما يؤدي انخفاض تمعدن العظام إلى لينها). في الوقت نفسه، يتداخل النقص المتزامن لفيتاميني أ ود مع امتصاص الكالسيوم، مما يقلل من كثافة أنسجة العظام، أي الإصابة بهشاشة العظام. كما يُهدد نقص فيتامين ك بتقليل تخثر الدم وحدوث أهبة النزيف والنزيف.

من التهديدات الحقيقية التي يُشكلها ركود الصفراء المزمن زيادة حموضة الأمعاء، لأن الصفراء، بسبب وجود كاتيونات الكالسيوم، تُقلل من حموضة محتويات المعدة المشبعة بعصير المعدة، الذي ينتقل إلى المرحلة المعوية من الهضم. مع ركود الصفراء (الركود الصفراوي)، يُلاحظ اختلال في توازن الحمض والقاعدة في الجهاز الهضمي، وينتج عن هذه الحموضة استسقاء (استسقاء) وضعف في وظيفة الأمعاء بسبب تكاثر الميكروبات المسببة للأمراض.

عند ركود الصفراء في الكبد لفترة طويلة، قد يؤدي ارتفاع مستوى حمض الصفراء الكينوديوكسيكوليك المُنتَج في الكبد إلى موت خلايا الكبد ونخر بؤري في أنسجة الكبد. وهذا مُضاعف خطير للغاية، لأن الكبد مسؤول عن وظائف بالغة الأهمية.

في حال ركود الصفراء في الأمعاء، تزداد سمية نواتج الأيض المترافقة والسموم الخارجية (بما في ذلك البكتيرية). كما تؤثر العواقب والمضاعفات على تخليق الهرمونات، الذي ينخفض بشكل ملحوظ، نظرًا لضرورة الدهون لإنتاجها.

علم الأوبئة

تشير الأبحاث إلى أن ما يصل إلى 70% من الحالات ناجمة عن ركود الصفراء خارج الكبد. وتُعد هذه المتلازمة أكثر شيوعًا بين النساء، وخاصةً أثناء الحمل. ونظرًا لعدم نضج نظام إنزيمات الكبد، فإن حديثي الولادة والأطفال في أول سنتين أو ثلاث سنوات من العمر يكونون أكثر عرضة لركود الصفراء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب ركود الصفراء

في أمراض الجهاز الهضمي السريرية، ترتبط أسباب ركود الصفراء بتدمير الخلايا الكبدية بسبب تليف الكبد الصفراوي الأولي أو الكحولي (احتقان الخلايا الكبدية)؛ مع تلف الكبد بسبب العدوى أو الطفيليات (التهاب الكبد الفيروسي A، C، G؛ السل الكبدي؛ داء الأميبات، داء المبيضات، الجيارديا، إلخ)؛ مع تأثير السموم المختلفة أو مكونات الأدوية على الكبد (بما في ذلك السلفوناميدات، المضادات الحيوية البنسلين، المسكنات، الهرمونات).

كما يشير الخبراء، يحدث ركود الصفراء في الكبد في حالة وجود كيس في الكبد ، أو أورام خبيثة أو نقائل.

تشمل الأسباب التي تؤدي إلى ركود الصفراء في المرارة والقنوات الصفراوية ما يلي:

• خلل حركة المرارة ؛
• حصوات المرارة؛
• انحناء المرارة ؛
• أورام المرارة أو القنوات الصفراوية؛
• التهاب في منطقة عنق المرارة؛
• تكوينات كيسية في القناة الصفراوية المشتركة أو ضغطها بواسطة كيس موضعي في البنكرياس؛
• ضغط وتضييق القسم الأولي من القناة الكبدية المشتركة (متلازمة ميريزي)؛
• خلل في نظام صمام القناة الصفراوية (العضلة العاصرة لأودي، لوتكينز، ميريزي، هيستر)؛
• فشل الآليات الصماء والباراكرينية في مرحلة الهضم المعدية الاثني عشرية المرتبطة باختلال توازن السيكريتين والكوليسيستوكينين والنيوروتنسين وغيرها من الهرمونات المعوية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

يرتبط انخفاض الحركة الصفراوية وركود الصفراء ارتباطًا وثيقًا: فكلما قلّت حركة الشخص، كانت العمليات الأيضية في جسمه أبطأ وزاد خطر إصابته بخلل الحركة الصفراوية أو تكوين حصوات المرارة.

ويطلق المتخصصون على ركود الصفراء بعد استئصال المرارة اسم "جزء من العواقب الجراحية النموذجية التي تنشأ بسبب تكوين نسيج ندبي يضيق تجويف القنوات الصفراوية".

قد يكون أحد عوامل الخطر الغذائية المهمة لانسداد القناة الصفراوية بسبب حصوات المرارة هو الإفراط في استهلاك السكر، وكذلك الأطعمة الدهنية التي تسبب ركود الصفراء.

كما أن عوامل الخطر الحقيقية لركود الصفراء هي تعاطي الكحول، والإفراط في تناول الطعام، والسمنة، والاستعداد الوراثي للاضطرابات الأيضية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط ركود الصفراء في القنوات الكبدية بالعدوى، واضطرابات الغدد الصماء، والاضطرابات الأيضية الوراثية (التسمم الدرقي، والداء النشواني الكبدي أو المعوي)، والآثار العلاجية. ويعود ركود الصفراء في القنوات خارج الكبد (الكيسية، والكبدية المشتركة، والصفراء المشتركة) إلى تغيرات في تركيب الصفراء وزيادة تحصيها، وتشوهات في القنوات الصفراوية، وانسدادها الجزئي أو الكلي.

[ 12 ]

الأعراض ركود الصفراء

أولاً، يجب الأخذ في الاعتبار أن هذه الحالة قد تكون بدون أعراض. وتعتمد شدة وتسلسل ظهور أعراض ركود الصفراء على السبب المحدد والخصائص الفردية للجهاز الصفراوي الكبدي. لكن أولى علاماتها هي حكة جلدية وتغيرات في البراز والبول. يُعتقد أن حكة الجلد المصاحبة لركود الصفراء هي رد فعل لزيادة مستوى الأحماض الصفراوية في بلازما الدم، نتيجة تلف خلايا الكبد بسبب حمض الكينوديوكسيكوليك.

يتميز البراز المصاب بركود الصفراء بتغير لون مميز نتيجة خلل في إفراز صبغة الصفراء، البيليروبين (التي تتأكسد عادةً إلى ستيركوبيلين، مما يُلون البراز باللون البني والبول باللون الأصفر القشّي). على العكس، يصبح البول المصاب بركود الصفراء داكنًا بسبب ارتفاع مستوى اليوروبيلين (ستيركوبيلين البول) فيه.

الإمساك والإسهال المصحوبان بركود الصفراء من الأعراض الشائعة لهذه الحالة. ولأن الأحماض الصفراوية تلعب دورًا هامًا في حركة الأمعاء، فإن تقلصها في تجويف الأمعاء يؤدي إلى الإمساك. ويرتبط الإسهال المصحوب بركود الصفراء إما بزيادة محتوى الدهون غير المتحللة في البراز (إسهال دهني) أو بتغيرات في البكتيريا المعوية.

لا تُلاحظ تغيرات في لون الجلد (اليرقان) لدى جميع المرضى، ولكن مع ارتفاع مستويات البيليروبين المترافق في البلازما بشكل كافٍ، يُصبح الجلد والصلبة والأغشية المخاطية صفراء. قد تظهر بقع صفراء (زانثلازما) على الجفون، وقد تظهر آفات جلدية بؤرية محتوية على شوائب كوليسترول (زانثوماس) حول العينين، وفي طيات راحة اليد، وتحت الثدي، وعلى الرقبة، وفي منطقة حفاضات الرضع.

الآلام المميزة المرتبطة بركود الصفراء هي آلام خفيفة متقطعة موضعية في الربع العلوي الأيمن من البطن (في المراق)؛ يمكن أن تنتشر إلى الأعلى والخلف (إلى عظم الترقوة أو الكتف أو لوح الكتف)؛ ومن الممكن حدوث نوبات حادة في شكل مغص.

غالبًا ما يصاحب حرقة المعدة الناتجة عن ركود الصفراء شعور دائم بالمرارة في الفم، كما يُعد جفاف الفم من الأعراض المميزة لركود الصفراء. تساعد الصفراء على تكسير البروتينات والقواعد النيتروجينية الموجودة في الطعام، وتحدث رائحة الفم الكريهة الناتجة عن ركود الصفراء نتيجةً لتدهور عملية هضم وامتصاص البروتينات. بالمناسبة، غالبًا ما يتجلى ركود الصفراء بعد استئصال المرارة في تجشؤ مر للصفراء.

الحمى - ارتفاع درجة الحرارة مع ركود الصفراء - دليل على وجود عدوى، مثل التهاب المرارة الفلغموني أو الغنغرينا المصحوب بحصوات صفراوية. قد يكون ارتفاع درجة الحرارة ناتجًا عن تعفن الدم، الذي يتطور بعد التلاعبات التشخيصية بالمنظار.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل أعراض ركود الصفراء الغثيان والقيء، والدوار، والشعور بالضعف العام، وتضخم الكبد (تضخم الكبد)، وزيادة الضغط في الوريد البابي المؤدي إلى الكبد. في حالة ركود الصفراء لدى الأطفال، قد يؤدي نقص الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة الأساسية (اللينوليك، واللينولينيك، والأراكيدونيك) إلى تأخر النمو، وتلف الجهاز العصبي المحيطي، والتهاب الجلد. كما أن تساقط الشعر الناتج عن ركود الصفراء هو نتيجة لنقص الدهون الثلاثية.

ركود الصفراء أثناء الحمل

أظهرت الدراسات السريرية التي أُجريت في السنوات الأخيرة أن ركود الصفراء أثناء الحمل يبدأ بفعل هرمون الإستروجين، الذي يُنظم معظم العمليات في جسم الأم الحامل. وبالتالي، تُنتج النساء الحوامل المزيد من هرمون السيكريتين، وبالتالي المزيد من الصفراء. وفي الوقت نفسه، يزداد إفراز هرمون النمو (سوماتوتروبين)، مما يُعيق هرمون الكوليسيستوكينين، المسؤول عن انقباض المرارة والقناة الصفراوية المشتركة.

غالبًا ما يصاحب ركود الصفراء أثناء الحمل (يرقان الحمل مجهول السبب أو ركود الصفراء التوليدي) حكة شديدة (خاصةً في راحة اليدين وباطن القدمين) في منتصف الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، مع بلوغ مستويات الإستروجين ذروتها. بالإضافة إلى ذلك، ترتفع مستويات إنزيم ناقلة الأمين في المصل، والفوسفاتاز القلوي، وحمض الصفراء غير المقترن بشكل ملحوظ؛ ونادرًا ما تظهر أعراض أخرى. يحدث تحسن تلقائي واختفاء للأعراض في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الولادة.

تشير بيانات علم الأوبئة الخاصة بحالات ركود الصفراء لدى النساء الحوامل إلى انتشار هذه الحالة بنسبة تتراوح بين 0.4% و1% لدى النساء في معظم مناطق أوروبا الوسطى والغربية وأمريكا الشمالية، بينما يصل هذا الرقم في الدول الاسكندنافية ودول البلطيق إلى 1% و2%، وفي بعض مناطق أمريكا اللاتينية يصل إلى 5% و15%.

في هذه الحالة، يتم ملاحظة العواقب والمضاعفات التالية لركود الصفراء عند النساء الحوامل: الولادة المبكرة (20-60٪)، تلطيخ العقي في السائل الأمنيوسي (أكثر من 25٪)، بطء القلب الجنيني (14٪)، ضائقة الجنين (22-40٪)، فقدان الجنين (0.4-4٪).

يحدث ركود الصفراء في 45-70% من النساء ويستمر خلال جميع حالات الحمل اللاحقة.

وبالمناسبة، مع الحكة وغياب اليرقان، وركود الصفراء والحساسية في كثير من الأحيان لا يتم التمييز بينهما، ويلجأ المرضى إلى أطباء الجلد الذين لا يستطيعون مساعدتهم بأي شكل من الأشكال.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

ركود الصفراء عند الطفل

هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى ركود الصفراء عند الطفل، بما في ذلك:

• غياب المرارة (عدم التكون)؛
• تضاعف المرارة (كاملة أو بدائية)؛
• تعمق المرارة في أنسجة الكبد؛
• نتوء (بروز جزء من جدار) المرارة؛
• توسع خلقي في القنوات الصفراوية داخل الكبد (متلازمة كارولي)؛
• تضيقات خلقية في وجود كيس في القناة الصفراوية المشتركة ؛
• اضطراب خلقي شائع إلى حد ما (ناتج عن طفرات في جين إنزيمات الجهاز الهضمي السيريني) في تخليق ألفا-1-أنتيتريبسين الكبدي؛
• انخفاض وراثي أو غياب كامل للقنوات داخل الكبد (تضيق القناة الصفراوية)؛
• اضطراب غير متجانس في تكوين الصفراء - احتقان داخل الكبد العائلي التدريجي (مرض بايلر)؛ يرتبط المرض بالطفرات في جينات نظام النقل الخلوي الكبدي؛ يتم تشخيصه في مولود جديد واحد من بين 50-90 ألفًا.

اقرأ أيضًا – التشوهات الخلقية في القناة الصفراوية

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لركود الصفراء لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمدرسة نفس أسباب البالغين (انظر أعلاه). ولكن في أغلب الأحيان، يرتبط السبب بضعف حركة المرارة واضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص ركود الصفراء

في الممارسة السريرية، يتم تشخيص ركود الصفراء عن طريق الفحص، والذي يتم خلاله، بالإضافة إلى جمع التاريخ المرضي وفحص المريض، إجراء الاختبارات التالية:

• فحص الدم العام؛
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي لمستويات البيليروبين والكوليسترول والأحماض الصفراوية و5-نوكليوتيداز والأمينوترانسفيرازات، وكذلك إنزيمات الكبد - الفوسفاتيز القلوية، والليوسين أمينوببتيداز (LAP) وجاما غلوتاميل ترانسبيبتيديز (GGT)؛
• فحص الدم للأجسام المضادة للطفيليات؛
• تحليل البول لليوروبيلين؛
• تحليل البراز للكشف عن الإصابة بالطفيليات.

يتم إجراء التشخيص الآلي للأمراض المرتبطة بركود الصفراء باستخدام:

• فحص الموجات فوق الصوتية (السونار) للمرارة والكبد والأمعاء الدقيقة؛
• تصوير المرارة الديناميكي؛
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر؛
• تصوير الكبد الصفراوي بالنظائر المشعة؛
• تصوير القنوات الصفراوية بالمنظار؛
• التصوير الشعاعي الراجع بالمنظار للقنوات الصفراوية والبنكرياس (ERCP).
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء الهضمية.

[ 21 ]، [ 22 ]

تشخيص متباين

المهمة التي تحلها التشخيصات التفريقية هي التمييز بوضوح بين مشاكل الجهاز الصفراوي الكبدي التي تسبب ركود الصفراء والعيوب الوراثية في إفراز الصفراء (متلازمة روتور، متلازمة دوبين جونسون)، فرط بيليروبين الدم غير المقترن (متلازمة جيلبرت)، اليرقان الحشوي، البول الدموي، كاروتين الدم، البورفيريا الكريات الحمر، الشكل الكبدي لداء وحيدات النوى المعدية، إلخ.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

علاج او معاملة ركود الصفراء

المبادئ التي يعتمد عليها العلاج المعقد لمرض ركود الصفراء هي: إذا كان من الممكن القضاء على السبب، يكون العلاج سببيًا، بما في ذلك العلاج الجراحي؛ عندما لا يمكن القضاء على السبب، يكون العلاج عرضيًا مع أقصى تأثير ممكن على المكونات المسببة للأمراض الفردية.

إذا لم يُسبب ركود الصفراء في المرارة أو الكبد انسدادًا في القناة، تُستخدم أدوية تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك، وهو جزء من الصفراء. وتشمل هذه الأدوية دواءً واقيًا للكبد ذي تأثيرات مُفرزة للصفراء (يزيد من تخليق الصفراء) ومُفرزة للصفراء، وهو دواء أورسوفالك (أورسوشول، هولاسيد، أورسوسان، أورسوليف، أوكرليف، كولوديكسان، وغيرها من الأسماء التجارية) على شكل كبسولات ومعلق للإعطاء عن طريق الفم. يُقلل هذا الدواء أيضًا من إنتاج الكوليسترول وامتصاصه في الأمعاء الدقيقة، مما يُقلل من احتمالية تكوّن حصوات الكوليسترول. تُوصف الكبسولات والمعلق بجرعة 10-15-20 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا (يُحدد الطبيب الجرعة المُحددة)؛ ويكون العلاج طويل الأمد.

لا يُستخدم أورسوفالك في حالات تليف الكبد، أو التهاب المرارة الحاد، أو التهاب الأقنية الصفراوية، أو حصوات المرارة المتكلسة وخلل حركتها، وكذلك في حالات القصور الوظيفي الواضح في الكبد أو البنكرياس أو الكلى. ومن بين الآثار الجانبية لحمض أورسوديوكسيكوليك، ألم في الجزء العلوي من البطن، وإسهال متوسط، وتكوّن تكلسات صفراوية.

تُوصف مُدرّات الصفراء غالبًا لعلاج ركود الصفراء، مثل ألوشول، وهوفيتول (أرتيكول، سيناريكس)، وهوليفير، وأوديستون (جيميكرومون، كوليستيل، هولستامين فورت، إلخ). ويُعتبر دواء أديميثيونين (جيبتور، هيبترال) أكثر أدوية حماية الكبد فعالية.

يُعزز دواء ألوشول (المكون من الصفراء الجافة، ومستخلصات نبات القراص والثوم، والكربون المنشط) إنتاج الصفراء، لذا لا يُستخدم في حالات التهاب الكبد الحاد، واختلال وظائف الكبد، واليرقان الانسدادي. تُؤخذ أقراص ألوشول بعد الوجبات - قرصان ثلاث مرات يوميًا. قد يُسبب الدواء لدى بعض الأشخاص حساسية جلدية وإسهالًا.

تحتوي أقراص هوفيتول (ومحاليله الفموية والحقنية) على مستخلص أوراق الخرشوف، الذي يُعزز تدفق الصفراء، ويُعزز إدرار البول، ويُعزز استقلاب الكوليسترول. يُؤخذ الدواء على شكل أقراص ثلاث مرات يوميًا، قرص أو قرصان (قبل الوجبات)، والمحلول - 2.5 مل (للأطفال - 0.6-1.25 مل). قد يُسبب هوفيتول الشرى؛ ويُمنع استخدامه في حالات حصوات المرارة، وانسداد القنوات الصفراوية، وفشل الكبد.

يحتوي مُفرز الصفراء "هوليفير"، بالإضافة إلى مستخلص الخرشوف، على مستخلصات من العصارة الصفراوية والكركم، مما يُحفز تخليق الأحماض الصفراوية وإطلاق العصارة الصفراوية الكبدية. كما يُعالج هذا المنتج الإمساك المصاحب لخلل التوازن المعوي وانتفاخ البطن. موانع الاستعمال مماثلة لموانع استخدام "هوفيتول"، والجرعة القياسية هي 2-3 أقراص 3 مرات يوميًا (قبل أو بعد الوجبات).

أقراص أوديستون المُفرِطة للصفراء (المُصنّعة من 7-هيدروكسي-4-ميثيل كومارين) لا تُسرّع دوران الصفراء فحسب، بل تُخفّف أيضًا من التشنجات. يُنصح بتناول قرص واحد (0.2 غرام) ثلاث مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا، قبل نصف ساعة من تناول الطعام. يُمنع استخدام أوديستون في حالات التهاب القولون التقرحي غير النوعي، وأي أمراض معوية مُصاحبة للقرحة، وانسداد القنوات الصفراوية، والهيموفيليا؛ ولا يُستخدم لعلاج الأطفال. من الآثار الجانبية للدواء الإسهال، وألم في منطقة شرسوف المعدة، وزيادة تكوين الغازات المعوية.

يُساعد دواء أديميثيونين (إس-أدينوسيل-ميثيونين) على تطبيع وظائف الكبد وعمليات الأيض. يُوصف من ٢ إلى ٣ أقراص يوميًا؛ وتشمل موانع استخدام الدواء عدم تحمله، ويُستخدم لعلاج الأطفال والحوامل (في الثلثين الأول والثاني من الحمل). ومن الآثار الجانبية المحتملة الشعور بعدم الراحة في منطقة تحت المراق.

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم في علاج ركود الصفراء، أنواعٌ من الشاي العشبي المُدرّ للصفراء. على سبيل المثال، الشاي المُدرّ للصفراء رقم 2 (أزهار الخلود الرملي، عشبة اليارو، أوراق النعناع، بذور الكزبرة) أو الشاي رقم 3 (أزهار الآذريون، حشيشة الدود، البابونج، وأوراق النعناع). يُحضّر مغليّ من المواد الخام الجافة - ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء (يُغلى لمدة لا تزيد عن 10 دقائق، ويُترك لمدة نصف ساعة في وعاء مغلق، ثم يُصفّى ويُضاف الماء المغلي إلى الكمية الأصلية). يجب استخدام أنواع الشاي المُدرّة للصفراء بعد استشارة الطبيب؛ يُشرب المغلي قبل الوجبات مرتين يوميًا - 100 مل.

ثمر الورد له خصائص مُدرّة للصفراء: يُمكن تحضير مشروب من ثماره المجففة أو تناول دواء هولوساس (ملعقة حلوى يوميًا، للأطفال - نصف ملعقة صغيرة). يُنصح أيضًا بتناول فيتامينات أ، ج، د، هـ، ك.

المعالجة المثلية

تشمل العلاجات المثلية لعلاج ركود الصفراء عقار Galstena (أقراص وقطرات تحت اللسان) و Hepar compositum (محلول في أمبولات للاستخدام عن طريق الحقن).

يحتوي كلا المستحضرين على العديد من المكونات، ولكن كل منهما يحتوي على شوك الجمل (Silybum marianum) أو شوك الجمل (على شكل مستخلص من بذور النبات). من بين المواد الفعالة في شوك الجمل، يُعد مركب الفلافونوليجنان (سيليبينين، سيليبين، إيزوسيلبين، سيلكريستين، إيزوسيلكريستين، سيليديانين، وداي هيدروكيرسيتين) مفيدًا بشكل خاص للكبد. يحتوي شوك الجمل أيضًا على فيتامين ك وحمض اللينوليك الدهني ω-6.

يُحفّز دواء غالستينا إنتاج العصارة الصفراوية وينشّط انتقالها من الكبد إلى المرارة، كما يُخفّف التشنجات والالتهابات. يُوصي الأطباء بتناول هذا العلاج قرصًا واحدًا (تحت اللسان) مرتين يوميًا، وقطرات - 7-10 قطرات ثلاث مرات يوميًا (بين الوجبات). تُشير التعليمات إلى حدوث ردود فعل تحسسية جانبية، بينما تُشير موانع الاستعمال فقط إلى فرط الحساسية. مع ذلك، يحتوي غالستينا على نبات بقلة الخطاطيف، وهو نبات سام (بسبب احتوائه على قلويدات إيزوكينولين)، وقد يُسبب تقلصات، وتشنجات معوية، وسيلانًا للعاب، وتقلصات في عضلات الرحم.

يتكون المستحضر المثلي "هيبار كومبوسيتوم" من 24 مادة فعالة (إحداها شوك الجمل). يُستخدم عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد - أمبولة واحدة كل 3-7 أيام لمدة 3-6 أسابيع. تشمل الآثار الجانبية الشرى والحكة.

العلاج الجراحي

اليوم، واعتمادًا على مسببات وموقع ركود الصفراء، يشمل العلاج الجراحي الأنواع التالية من التدخل الجراحي:

• إزالة الحصوات بالمنظار في حالات حصوات المرارة وحصوات القناة الصفراوية (استخراج الحصوات بالمنظار)؛
• إزالة الكيس أو الورم الذي يعيق تدفق الصفراء؛
• تركيب الدعامات في القنوات الصفراوية؛
• توسيع البالون لتجويف القنوات الصفراوية عند انسدادها؛
• تصريف القناة الصفراوية المشتركة (عملية استئصال القناة الصفراوية)؛
• توسيع المرارة أو قنواتها مع الدعامات وتكوين المفاغرة الصفراوية؛
• جراحة العضلة العاصرة للمرارة؛
• إزالة المرارة (استئصال المرارة).

في حالة تضيق القناة الصفراوية (انظر القسم - ركود الصفراء عند الأطفال)، يتم إنشاء قنوات في الكبد جراحيًا: في الأطفال في الشهرين الأولين، يتم إجراء جراحة إعادة البناء (فتحة الأمعاء الغليظة)، ولكن قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى عملية زرع كبد.

العلاجات الشعبية

ومن بين مجموعة متنوعة من الوصفات لعلاج هذا المرض الشعبي، يمكن تسليط الضوء على النصائح الأكثر ملاءمة:

• تناول مزيج من العصائر محلية الصنع لمدة 1-1.5 شهر - الجزر والتفاح والشمندر (بنسب متساوية)؛ يجب شرب 150 مل من هذا العصير (بعد ساعة من تناول الطعام).
• اشرب خل التفاح الطبيعي عن طريق إضافة ملعقة كبيرة منه إلى كوب من عصير التفاح أو الماء مع عصير الليمون، ويمكنك أيضًا إضافة ملعقة صغيرة من العسل.
• تناول الموميو مذابًا في الماء لمدة أسبوعين (0.2 غرام قرص لكل 500 مل)؛ اشرب الكمية كاملةً يوميًا (على جرعات متعددة، نصف ساعة قبل الوجبات). يُنصح بأخذ فترات راحة من 5 إلى 7 أيام بين دورات الاستخدام. يمكن أن تستمر الدورة الكاملة لهذا العلاج بالموميو من 3 إلى 5 أشهر. مع ذلك، لا تذكر الوصفة الشعبية أنه مع استخدام هذا المنشط الحيوي بكميات كبيرة، قد يحدث إسهال، وزيادة في معدل ضربات القلب، وارتفاع في ضغط الدم.

يوصي الطب التقليدي أيضًا باستخدام الشوفان وتحضير مغلي منه: تُسكب ملعقة كبيرة من الحبوب الكاملة مع كوبين من الماء، ويُغلى المزيج لمدة نصف ساعة تقريبًا؛ ويُشرب قبل الوجبات بـ 15-20 دقيقة، 3-4 مرات يوميًا (يُرجى شرب الكمية كاملةً خلال اليوم). مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الشوفان يعمل كمليّن ويخفض ضغط الدم.

يمكن أن يُساعد الكاكي في علاج الإسهال عند ركود العصارة الصفراوية (يُنصح بتحضير مغلي لهذا الغرض). يحتوي الكاكي على نسبة عالية من بيتا كاروتين وفيتامين ج، بالإضافة إلى المنغنيز، وهو عامل مساعد لتخليق إنزيم سوبر أكسيد ديسميوتاز المضاد للأكسدة، والذي يزيد من مقاومة الأغشية المخاطية. ومن مضادات الأكسدة القوية الأخرى الموجودة في الكاكي الليكوبين والكريبتوكسانثين. أما الرمان، فلا يُعزز تكوين الدم فحسب، بل يمتلك أيضًا خصائص مُفرزة للصفراء؛ ومع ذلك، تُساهم هذه الفاكهة في علاج الإمساك.

لذا، يُنصح باستخدام أعشاب مُفرِطة للصفراء لعلاج ركود الصفراء، مثل: النعناع البري، والرملي الأبدي، وعُشبة عقدة الطير، ونبات البوغبيان، والفتق العاري، وحرير الذرة، والبرسيم الحلو، ومكنسة الصباغ، وزهرة العطاس الجبلية. تُحضّر مغليّات وتُؤخذ مثل الخلطات الصيدلانية المُفرِطة للصفراء (انظر أعلاه).

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

النظام الغذائي لركود الصفراء

النظام الغذائي العلاجي لركود الصفراء هو النظام الغذائي رقم 5 وإدخال بعض القيود وحتى المحظورات في النظام الغذائي.

أي أنه يجب استبعاد الأطعمة الدهنية (الدهون الحيوانية ودهون الطهي، والمرق الدسم، واللحوم والأسماك الدهنية، والحليب كامل الدسم، والقشدة، والزبدة، والقشدة الحامضة، إلخ)؛ والأطعمة المعلبة والمأكولات الشهية المصنوعة من اللحوم التي تحتوي على مواد حافظة؛ والمنتجات شبه المصنعة والوجبات الخفيفة؛ والسكر المكرر، والفركتوز، والحلويات؛ والخبز والمعجنات المصنوعة من الدقيق الأبيض. انظر أيضًا - النظام الغذائي لأمراض المرارة.

يجب عليك تناول: الخضروات والفواكه الطازجة؛ اللحوم والدواجن الخالية من الدهون المسلوقة أو المخبوزة أو المطهية، والمأكولات البحرية (مصدر البروتين)؛ البقوليات (بروتين الخضار)؛ الدهون الصحية (الجوز، اللوز، بذور الكتان، بذور اليقطين).

الحبوب الكاملة مثل الأرز البني والشعير والشوفان والحنطة السوداء ضرورية؛ والزيوت الصحية التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ω-3 وω-6: زيت الزيتون، زيت السمسم، زيت بذور الكتان.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

تمارين لعلاج ركود الصفراء

يُحذّر الأطباء من أن عدم الحركة يُعطّل جميع عمليات الجسم، بما في ذلك إفراز العصارة الصفراوية. لذلك، من الضروري اتباع تمارين رياضية لعلاج ركود العصارة الصفراوية، ولكن دون أن تُفاقم الحالة المرضية أو تُفاقم الأعراض.

يوصى بالمشي (ساعة واحدة على الأقل يوميًا)، بالإضافة إلى تمارين ركود الصفراء، والتي لا تحتاج خلالها إلى القيام بانحناءات منخفضة للأمام، أو انعطافات حادة، أو حركات تأرجح قوية، أو قفزات.

تذكر تمارين الصباح البسيطة: معظم عناصرها مناسبة لركود الصفراء. على سبيل المثال:

• قدميك متباعدتين بمقدار عرض الكتفين، ويديك على خصرك - أدر جسمك بالتناوب إلى الجانبين الأيمن والأيسر.
• القدمين متباعدتين بمقدار عرض الكتفين، اليدين خلف الرأس - انحنى إلى اليمين واليسار.
• في نفس وضع البداية، اثنِ ساقك اليمنى عند الركبة ومد يدك نحوها بمرفقك الأيسر، ثم اثنِ ساقك اليسرى وافعل الشيء نفسه بمرفقك الأيمن.
• استلقي على ظهرك (الساقين مستقيمتين والذراعين ممدودتين على طول الجسم)؛ أثناء الاستنشاق، اثنِ ساقك اليمنى عند الركبة، وقربها من معدتك؛ أثناء الزفير، عد إلى وضع البداية، وافعل الشيء نفسه مع الساق الأخرى.
• استلقِ على ظهرك، اثنِ ركبتيك، ضع راحة إحدى يديك على بطنك، خذ أنفاسًا عميقة مع رفع الحجاب الحاجز ودفع جدار البطن للخارج؛ أثناء الزفير، اسحب بطنك للداخل.
• قم بأداء حركات تنفس مماثلة أثناء الاستلقاء على جانبك الأيمن والأيسر.

بالمناسبة، التمرين الأخير هو نوع من التدليك الذاتي الداخلي لجميع الأعضاء تقريبًا الموجودة تحديدًا في أماكن ركود الصفراء. لكن التدليك العلاجي الخاص لركود الصفراء لا يُوصف إلا من قِبل طبيب مُطلع على نتائج فحص المرارة والكبد.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

الوقاية

لا يمكن الوقاية من ركود الصفراء إلا في حال وجود أسباب محددة لحدوثه (الكحول، والالتهابات، والديدان الطفيلية، والأورام، وسوء التغذية، وقلة النشاط البدني). أما في حالة المتلازمات الخلقية والوراثية، وكذلك في حالة العوامل الغددية والهرمونية لأمراض الجهاز الصفراوي الكبدي، فلا توجد إجراءات وقائية.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

توقعات

من الصعب التحدث عن تشخيص تطور ركود الصفراء في حالة معينة، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية لكل مريض، فضلاً عن جميع المضاعفات والعواقب ومجموعة كاملة من المشاكل المرتبطة بالتمثيل الغذائي العام.