التغيرات المنتشرة في الحمة الكلوية والجيوب الكلوية: ما هي؟

عند شرح معنى التغيرات المنتشرة في الكلى التي تظهر أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للمرضى، يتحدث أطباء الكلى والمسالك البولية عن انحرافات مرضية مُصوَّرة بالصدى في أنسجة وهياكل هذا العضو. تظهر هذه العلامات المرضية الشكلية في العديد من أمراض الكلى، وكذلك في الأمراض التي تُسبب مضاعفات كلوية.

لذلك فإن المعلومات التي تم الحصول عليها مهمة جدًا للتشخيص الصحيح والعلاج المناسب. [ 1 ]

الأسباب تغيرات منتشرة في الكلى

الأسباب الرئيسية للتغيرات المنتشرة في أنسجة الكلى، والأنسجة الخلالية لستروماها، والقشرة والمادة النخاعية (النخاع)، والجيوب الأنفية، وأهرامات مالبيغي أو الهياكل الأنبوبية (القنواتية) للنيفرونات هي في الغالبية العظمى من الحالات المرتبطة بأمراض الكلى:

• التهاب الكلى - التهاب الكلية (الخلالي، التهاب الأنبوب الخلالي المزمن، التليف المنتشر، الذئبة، الساركويد أو الإشعاع)؛
• التهاب الحويضة والكلية المزمن ، بما في ذلك التهاب الحبيبات الصفراوية؛
• التهاب كبيبات الكلى - التهاب كبيبات الكلى ، والذي له عدة أشكال شكلية؛
• تصلب الكبيبات (مع تكوين ندبات في الكبيبات الكلوية)؛
• اعتلالات الكلى - الإقفارية، الانسدادية، اعتلال الكلى اليوريك، اعتلال الكلية IgA (مرض بيرغر) ؛
• أمراض الكلى الكيسية ؛
• مرض حصوات الكلى (حصوات الكلى)؛
• تلف الكلى في الأمراض الأيضية ، وخاصة، تكلس الكلى - ترسب الكالسيوم البلوري في أنسجة الكلى والأنابيب مع فرط كالسيوم الدم أو بلورات أكسالات الكالسيوم في البول؛
• الأورام الكلوية (الورم الشحمي، الورم الغدي، سرطان الغدة، الورم الكلوي المفرط، الساركوما).

تتم ملاحظة تغييرات مماثلة في مرض السل الكلوي، وفي ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي وتصلب الكلية)، وفي اعتلال الكلية السكري.

التغيرات المنتشرة في كلى الأطفال، والتي تُكشف بالموجات فوق الصوتية، هي أيضًا نتيجة لعمليات مرضية ناجمة عن أمراض الكلى أو الأيض أو المناعة الذاتية. للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المنشورات:

• أمراض الكلى الرئيسية عند الأطفال
• التهاب الكلية الوراثي (متلازمة ألبورت) عند الأطفال
• التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال
• اعتلال الكلية الوراثي والأيضي عند الأطفال

في حالات التشوهات الخلقية في بنية أنسجة الكلى مثل مرض الكلى المتعدد التكيسات الوراثي (خلل التنسج الكلوي المتعدد التكيسات) والكلى الإسفنجية، وفي استسقاء الكلية عند حديثي الولادة والأطفال، وفي داء الأورام الكلوية المنتشر، وكذلك في اعتلالات الأنابيب الوراثية (آفات الأنابيب الكلوية)، يمكن للموجات فوق الصوتية أن تظهر التغيرات المنتشرة الموجودة في كلى الطفل حديث الولادة. [ 2 ]

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة مع التغيرات المنتشرة في وظائف الكلى ما يلي:

• الاستعداد الوراثي (وجود أمراض الكلى في التاريخ العائلي)؛
• السكري؛
• ضغط دم مرتفع؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• النقرس واضطرابات استقلاب النيتروجين؛
• الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)؛
• تصلب الجلد الجهازي؛
• مرض المايلوما؛
• التهاب الكبد المناعي الذاتي؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين - داء النشواني (النوعان AA وAL)؛
• التهاب الأوعية الدموية النزفية؛
• فرط نشاط الغدة جار الدرقية؛
• مرض الدرن؛
• إصابات الكلى مع تلف بنيتها؛
• الغزو بواسطة يرقات الإكينوكوكس؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مسكنات الألم، والأدوية المضادة للبكتيريا، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، ومدرات البول)؛
• نقص المناعة؛
• التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات.

طريقة تطور المرض

يتم تسجيل مثل هذه العلامة المرضية الشكلية مثل التغيرات المنتشرة في الكلى عن طريق الموجات فوق الصوتية كحقيقة تشير إلى الاضطرابات التي تسبب التسبب في أمراض محددة.

على سبيل المثال، في العديد من أنواع التهاب الكلية أو التهاب الحويضة والكلية، تتمثل آلية ظهور التغيرات المنتشرة في تسلل خلايا البرنشيم والأنسجة الخلالية للكلى بواسطة الخلايا الوحيدة للكريات البيضاء والبلعميات النسيجية (التي تكون في أقصى نشاطها أثناء الالتهاب)، وما يتبع ذلك من تغيرات في شكل تحول بؤري أو مستمر للخلايا الوظيفية إلى نسيج ليفي. انظر أيضًا: مسببات التهاب الكلية الخلالي.

يصاب مرضى الذئبة بالتهاب الكلية مع تلف الهياكل الوظيفية والتليف القطعي لأنسجة الكلى بسبب تأثير الغلوبولينات المناعية الفوسفوليبيدية البشرية (الأجسام المضادة الذاتية) على الأغشية الخلوية والأغشية القاعدية لجدران الشعيرات الدموية الكلوية. [ 3 ]

يعد خلل وظائف النيفرونات الكلوية في تصلب الكبيبات نتيجة لتفاقم تضخم الكبيبات المرشحة.

في الآلية الكيميائية الحيوية المعقدة لتلف الكلى الناجم عن داء السكري، والذي يصيب ثلث المرضى، وفقًا للإحصاءات السريرية، يُعزى الدور الرئيسي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم (فرط سكر الدم). تحت تأثير الجلوكوز الزائد، يتم تنشيط التعديل ما بعد الترجمة لبروتينات غشاء خلايا الكلى، والتي تخضع للجليكوزيلات مع اختلال بنيتها. كما أن فرط نشاط إنزيمات بروتين كيناز المتزامن، والذي يؤثر على الأيض الخلوي، يزيد من سمية الجذور الحرة.

تُفسَّر التغيرات المنتشرة في الكبد والبنكرياس والكلى في داء النشواني بترسُّبات ليفية خارج الخلايا من بروتين الأميلويد غير القابل للذوبان في أنسجة هذه الأعضاء. في الكلى، يتراكم هذا البروتين في هياكل الترشيح في النيفرونات، مما يُسبِّب متلازمة النيفروز.

انظر أيضًا - مسببات الفشل الكلوي المزمن

الأعراض تغيرات منتشرة في الكلى

هل يمكن أن يشعر المرضى بأعراض تغيرات كلوية منتشرة - كأعراض مميزة للمرض أو علاماته الأولى؟

كما ذُكر سابقًا، تُكتشف هذه التغيرات المرضية أثناء التشخيص الآلي - أثناء فحص الكلى والحالبين بالموجات فوق الصوتية - وهي مؤشرات تشخيصية لمجموعة واسعة من أمراض الكلى أو مضاعفات الكلى لأمراض أخرى. وبالطبع، فإن التغيرات المنتشرة في بنية كلتا الكليتين، سواءً في الكلية اليسرى أو اليمنى - حسب مرحلة المرض وشدته - تُضعف بشكل كبير من أداء العضو. ولكن هذا يتجلى في أعراض مرض محدد. اقرأ المزيد:

• أعراض التهاب الكلى
• أعراض التهاب الكلية الخلالي
• أعراض التهاب الحويضة والكلية
• أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن

إستمارات

وفقا لدرجة التعبير على صورة الموجات فوق الصوتية، يمكن التعبير عن التغيرات المزمنة المنتشرة في الكلى، والتي تؤثر على العضو بأكمله أو جزء منه، بشكل ضعيف أو غير واضح؛ كما يتم تحديد التغيرات المنتشرة المعتدلة والواضحة في النسيج الحشوي والهياكل الأخرى.

وفقًا لأطباء أمراض الكلى، غالبًا ما لا تُقدم الموجات فوق الصوتية التشخيصية نتائج دقيقة نظرًا لضعف دقة صور الصدى المفرط، لذا يلزم إجراء ارتباط سريري لتفسيرها. ما أنواع التغيرات المنتشرة التي يُمكن رصدها في أمراض الكلى المحددة؟

يمكن أن تحدث تغيرات منتشرة في أنسجة كل من الكليتين - مع زيادة أو نقصان في سمكها - مع الالتهاب وتطور حصوات المسالك البولية؛ مع تصلب الكلية ومشاكل في الأوعية الدموية داخل الكلى؛ مع التشوهات الخلقية والأمراض الجهازية والأيضية والمناعية.

في حالات التهاب الحويضة والكلية الحبيبي الزانثو، أو تضخم أنسجة الكلى أو الورم اللمفاوي، قد تكون هناك تغيرات منتشرة أحادية الجانب في الكلية اليسرى أو اليمنى فقط.

قد تشير التغيرات المنتشرة في الجيوب الكلوية (الجيوب الكلوية التي تحتوي على نظام الكؤوس والأحواض) إلى التهاب الحويضة والكلية (عندما تصبح أنسجة الجيوب أكثر كثافة بسبب الالتهاب)، بالإضافة إلى استسقاء الكلية (مع توسع في هياكل الكأس والحوض المليئة بالبول). في حالة الورم الليفي الشحمي في منطقة الجيوب، وفي وجود أكياس أو حصوات أو أورام، تؤثر التغيرات المنتشرة على كل من نظام الكأس والحوض والنسيج الكلوي. [ 4 ]

غالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات المنتشرة في سدى الكلى (المكون من النسيج الضام) في حالات تسلل الخلايا الليمفاوية والبلعمية في الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة (التهاب الكلية الخلالي والخلوي الأنبوبي، التهاب الحويضة والكلية)، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي أو بسبب التعرض للسموم الكيميائية الفيروسية أو الخارجية. [ 5 ]

تعتبر التغيرات البؤرية المنتشرة في الكلى من السمات المميزة لتصلب الكلية، والذي يتطور نتيجة ضعف تدفق البول، وكذلك التهاب الحويضة والكلية المزمن مع تغير الأنسجة الندبية وبؤر ضمور متعددة.

قد تكون التغيرات غير المتجانسة المنتشرة في الكلى مع زيادة حجمها مرتبطة بمرض تكيس المبايض وداء النشواني، كما أن توطين مثل هذه التغيرات في النسيج الحشوي ممكن مع الأورام الكلوية الخبيثة.

غالبًا ما تصاحب التغيرات المنتشرة غير النوعية في الكلى آفاتها التسللية (تسلل الخلايا) ذات المسببات الالتهابية أو الورمية. يمكن لهذه التغيرات (في الأورام الظهارية في النسيج الكلوي، أو سرطان الخلايا الكلوية أو النخاعي، أو الساركوما، أو أمراض التكاثر اللمفي) أن تُضخّم الكلى، ولكن ليس لها حدود واضحة بين الآفة والنسيج الكلوي الطبيعي. [ 6 ]

المضاعفات والنتائج

السعة الداخلية للكلى محدودة، إذ يستحيل تكوين نيفرونات جديدة. قد تظهر مضاعفات وعواقب محتملة للأمراض التي تُسبب تغيرات منتشرة في بُنى وأنسجة الكلى، منها:

• احتباس السوائل في الجسم وتورم الأنسجة؛
• فرط بوتاسيوم الدم (زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم)، مما يؤثر على عمل الجهاز القلبي الوعائي؛
• ضعف إعادة الامتصاص الأنبوبي للكهارل؛
• تطور متلازمة الكلى الحادة والمزمنة ؛
• انخفاض تدريجي في معدل الترشيح الكبيبي وتدهور وظائف الكلى؛
• - داء البولينا والفشل الكلوي المزمن الذي يتطلب غسيل الكلى البريتوني؛
• غيبوبة يوريمية ؛
• تلف الكلى غير القابل للإصلاح – حتى المرحلة النهائية. [ 7 ]

التشخيص تغيرات منتشرة في الكلى

يُعد فحص الموجات فوق الصوتية الجزء الأهم والأكثر إفادة في فحص الكلى. تُصوَّر التغيرات المنتشرة في أنسجتها وبنيتها على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية بطرق مختلفة: على شكل تكوينات ومناطق غير مسببة للصدى، أو إيجابية الصدى، أو منخفضة أو مفرطة الصدى. [ 8 ]

تُوصف علامات الصدى للتغيرات المنتشرة في الكلى، التي يُقيّمها أخصائيو التشخيص بالموجات فوق الصوتية، باستخدام المصطلحات الطبية، وهي مُخصصة للأطباء، وليس للمرضى. للمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على المقالات التالية:

• علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الكلى والحالب
• تكوين غير صدى في الكلى

ومع ذلك، من المستحيل تحديد سبب التغيرات المنتشرة في الكلى بناءً على نتائج فحص الموجات فوق الصوتية. لذلك، يُجرى تشخيص شامل، مع مراعاة التاريخ الطبي للمريض وشكواه، باستخدام جميع الطرق المتاحة حاليًا. [ 9 ]

أولاً، هناك حاجة إلى إجراء فحوصات مخبرية: فحوصات الدم لمستويات الكرياتينين والنيتروجين اليوريا، والأجسام المضادة لمستقبلات الفوسفوليباز A2 (PLA2R)؛

فحوصات البول العامة والكيميائية الحيوية، تحليل البول اليومي، بروتين البول، بكتيريا البول، اختبارات تركيز البول ، الخ.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالأورام وأمراض الكلى مجهولة السبب، يلزم إجراء فحص نسيجي لعينة من الأنسجة، حيث يتم إجراء خزعة ثقب الكلى.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• التصوير الشعاعي؛
• تصوير المسالك البولية الإخراجية باستخدام مادة التباين؛
• تصوير الحويضة والكلية؛
• التصوير الومضاني؛
• تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية دوبلر ؛
• التصوير المقطعي المحوسب للكلى ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكلى.

تشخيص متباين

العديد من أمراض الكلى لها أعراض غير محددة (متشابهة)، والتشخيص التفريقي فقط - بناءً على الفحص الكامل للمريض والاستشارات مع متخصصين آخرين - يجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح.

علاج او معاملة تغيرات منتشرة في الكلى

بعد تحديد التغيرات المنتشرة وتحديد سببها ووضع تشخيص دقيق، يتم وصف العلاج المعقد للأمراض التي تم تشخيصها:

• علاج التهاب الكلى
• كيف يتم علاج التهاب الكلية الخلالي؟
• علاج التهاب الحويضة والكلية
• علاج التهاب كبيبات الكلى
• علاج تكيسات الكلى وغيرها

الوقاية

وينصح الخبراء بالوقاية من أمراض الكلى عن طريق علاج التهابات المسالك البولية، وخاصة المزمنة منها، ومراقبة المرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة بالموجات فوق الصوتية.

توقعات

عندما يتم الكشف عن تغيرات منتشرة في الكلى، فإن تشخيص حالتها المستقبلية قد يعتمد فقط على مسار الأمراض التي تسببت فيها، والتي يتطور الكثير منها بسرعة إلى الفشل الكلوي الوظيفي، وبعضها، مع العلاج الناجح، قادر على الشفاء الجزئي مع الانتكاسات.