علاج التهاب الحويضة والكلية

يجب أن يكون علاج التهاب الحويضة والكلية شاملاً وطويل الأمد وفرديًا ويهدف إلى القضاء على السبب في كل حالة محددة.

قبل البدء في علاج التهاب الحويضة والكلية، من الضروري:

• إزالة العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض (انسداد المسالك البولية، مرض السكري، الحمل، الخ)؛
• تحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي؛
• توضيح حالة ديناميكا البول (غياب أو وجود اضطرابات في مرور البول)؛
• تحديد درجة نشاط العملية المعدية والالتهابية؛
• تقييم وظائف الكلى.

يتطلب التهاب الحويضة والكلية الحاد دون ظهور علامات انسداد علاجًا فوريًا بالمضادات الحيوية. في حالة التهاب الحويضة والكلية الانسدادي، يبدأ العلاج باستعادة تدفق البول عن طريق تركيب قسطرة أو دعامة أو إجراء فغر كلوي. يُعد استخدام المضادات الحيوية دون استعادة تدفق البول أمرًا خطيرًا (خطر كبير للإصابة بصدمة جرثومية).

اقرأ أيضاً:

• المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية

ينقسم علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن تقليديا إلى مرحلتين:

• العلاج أثناء التفاقم (لا يختلف عمليا في مبادئه عن علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد)؛
• علاج مضاد للانتكاس.

أساليب علاج التهاب الحويضة والكلية

عادةً، يبدأ علاج التهاب الحويضة والكلية (بعد استبعاد اضطرابات مجرى البول) قبل ظهور نتائج الفحص البكتريولوجي للعينة المعزولة من مزارع البول، وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية (العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية). في العلاج التجريبي، تُحدد العوامل المؤثرة موقع العدوى وطبيعتها (حادة أو مزمنة) وشدتها. بعد ظهور نتائج الفحص الميكروبيولوجي، يجب تعديل العلاج.

يُعدّ الاستشفاء ضروريًا لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد والمعقد. يبدأ العلاج عادةً بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن. بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها (خلال 3-5 أيام)، يُمكن مواصلة العلاج باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم (العلاج التدريجي). بغض النظر عن الحالة الوظيفية للكلى، تُعطى الجرعة الأولى من الدواء (جرعة التشبع) كاملةً، ثم تُعدّل مع مراعاة وظائف الكلى.

هناك عوامل الخط الأول أو الاختيارية، والتي تعتبر مثالية، وعوامل الخط الثاني أو البديلة.

تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية في حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد بين 10 و14 يومًا، وفي حالات تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن بين 10 و21 يومًا. بعد انتهاء العلاج، يلزم إجراء فحص بول شامل، بما في ذلك فحص بكتيري. في حال استمرار العامل المُعدي، يُوصف علاج متكرر بالمضادات الحيوية، مع مراعاة حساسية العامل الممرض له. خلال فترة العلاج، من الضروري شرب ما لا يقل عن لتر ونصف من السوائل يوميًا.

علاج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل والرضاعة

بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية في المستشفى.

يبدأ العلاج بالأدوية عن طريق الحقن. ثم يُنتقل إلى الأدوية الفموية. الأدوية المُفضّلة هي الأمبيسلين (غير مُوصى به في حالة الإجهاض المُهدد)، والأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، والسيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفوروكسيم، إلخ). في حالة التهاب الحويضة والكلية الشديد واكتشاف بكتيريا الكلبسيلة أو الزائفة الزنجارية، وهي بكتيريا مقاومة للبنسلينات (بما في ذلك الكاربينيسلين) والسيفالوسبورينات، يكون استخدام الجنتاميسين مُبررًا (في الثلث الأخير من الحمل).

الكاربابينيمات هي الأدوية الاحتياطية.

يُمنع منعًا باتًا العلاج بالمضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين والفلوروكينولونات طوال فترة الحمل.

في الحالات الخفيفة من التهاب الحويضة والكلية، يمكن استخدام مستحضرات حمض الناليديكسيك، ومشتقات 8-أوكسي كوينولين (نيتروكولين)، والنيتروفوران (فيورادونين، فيورازيدين).

يجب أن تكون مدة العلاج 14 يومًا على الأقل (5 أيام إعطاء الدواء عن طريق الحقن، ثم عن طريق الفم)، وإذا لزم الأمر، فترة أطول.

في مجموعة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحملي، وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن مع وجود بكتيريا في البول بدون أعراض، فمن المستحسن وصف المستحضر العشبي Canephron N، 2 قرص أو 50 قطرة 3 مرات في اليوم في دورات مدتها 10 أيام لكل شهر من الحمل أو، إذا لزم الأمر، بشكل مستمر.

خلال فترة الرضاعة، قد يتم وصف السيفالوسبورينات (سيفاكلور، سيفتريوتين)، والنيتروفورانتوين، والفورازيدين، والجنتاميسين.

يُمنع استخدام الفلوروكينولونات والكوتريموكسازول.

علاج التهاب الحويضة والكلية عند كبار السن

في المرضى المسنين، يزيد معدل الإصابة بالتهابات المسالك البولية، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية الشيخوخي، بشكل كبير بسبب العوامل المعقدة:

• تضخم البروستاتا عند الرجال؛
• انخفاض مستويات هرمون الاستروجين لدى النساء أثناء انقطاع الطمث.

يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار أثناء العلاج الدوائي أو الجراحي للبروستات عند الرجال والاستخدام الموضعي داخل المهبل أو حول مجرى البول للكريمات الهرمونية التي تحتوي على هرمون الاستروجين (أوفيستين) عند النساء.

يجب أن يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية في وجود علامات سريرية للعدوى البكتيرية؛ لا تسعى إلى الشفاء البكتيري الكامل، وخاصة فيما يتعلق ببكتيريا البول بدون أعراض، لأن هذا غير محتمل ويتطلب دورات طويلة من العلاج مع خطر حدوث مضاعفات الدواء.

يُجرى العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة وفقًا للطريقة المتعارف عليها. في هذه الحالة، من الضروري دراسة سمية الأدوية على الكلى بعناية (تجنب وصف الأمينوغليكوزيدات، والسيفالوسبورينات من الجيل الأول، والكاربابينيمات).