الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن (البولينا المزمنة، انكماش الكلى) هو مجموعة أعراض تحدث بسبب التصلب التدريجي للنسيج الكلوي مع موت النيفرونات بسبب مرض الكلى المزمن الأولي أو الثانوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

يختلف معدل الإصابة بالفشل الكلوي المزمن في مختلف البلدان ضمن نطاق 100-600 لكل مليون نسمة من السكان البالغين، مع تسجيل 50-100 حالة جديدة من الفشل الكلوي المزمن سنويا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب الفشل الكلوي المزمن

الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي المزمن هي أمراض الغدد الصماء والأوعية الدموية. وتتزايد باستمرار نسبة مرضى اعتلال الكلية السكري ، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، بين جميع مرضى غسيل الكلى المزمن.

أسباب الفشل الكلوي المزمن هي كما يلي:

• التهابات: التهاب كبيبات الكلى المزمن، التهاب الحويضة والكلية المزمن، تلف الكلى في أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد، التهاب الأوعية الدموية الناخر، التهاب الأوعية الدموية النزفي)، السل، اعتلال الكلية الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكلية الناجم عن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي، التهاب الكلية الناجم عن فيروس التهاب الكبد ب، اعتلال الكلية الناجم عن الملاريا، اعتلال الكلية الناجم عن البلهارسيا.
• الأيضية والغدد الصماء: داء السكري من النوع الأول والثاني، النقرس، داء النشواني (AA، AL)، فرط كالسيوم البول مجهول السبب، داء الأكسالات، داء السيستين.
• أمراض الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الخبيث، مرض الكلى الإقفاري، ارتفاع ضغط الدم.
• الأمراض الوراثية والخلقية: داء تكيس المبايض، نقص تنسج القطع، متلازمة ألبورت، اعتلال الكلية الجزري، داء فانكوني الكلوي، التهاب الظفر الوراثي، مرض فابري.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض الفشل الكلوي المزمن

الأعراض الأولى للفشل الكلوي المزمن هي "أقنعة" غير محددة: فقر الدم، وارتفاع ضغط الدم، والوهن، والنقرس، والعظام، وكذلك المضاعفات الناجمة عن انخفاض الإخراج الكلوي للأدوية، على سبيل المثال، زيادة في وتيرة حالات نقص السكر في الدم في مرض السكري المستقر مع جرعة مختارة من الأنسولين.

تتميز المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن بمسار كامن مع كثرة التبول، والتبول الليلي ، وفقر دم متوسط. في 40-50% من الحالات، يُكتشف ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وكثيرًا ما يُلاحظ انخفاض في الشهية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص الفشل الكلوي المزمن

تتميز المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بخمول المرضى ولامبالاتهم. جلد المرضى شاحب وجاف ومصفرّ، مع مسحة رمادية (فقر دم وتصبغات بلون البول)، مع نزيف وكدمات وآثار خدش. يصاحب التهاب التامور احتكاك التامور.

يعتمد التشخيص المبكر لمرض الفشل الكلوي المزمن على الأساليب المخبرية.

كثرة التبول مع كثرة التبول أثناء الليل، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر مع فقر الدم، وأعراض التهاب المعدة والأمعاء والنقرس الثانوي، وفرط فوسفات الدم مع نقص كالسيوم الدم تشير إلى الفشل الكلوي المزمن.

أكثر الطرق دقةً وموثوقيةً هي تحديد أقصى كثافة نسبية للبول، أو أسمولية البول، وقيمة معامل التجلط (CF)، ومستوى الكرياتينين في الدم. يشير انخفاض أقصى كثافة نسبية للبول إلى أقل من 1018 في اختبار زيمنيتسكي، مع انخفاض معامل التجلط إلى أقل من 60-70 مل/دقيقة، إلى المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن. تُعد طريقة حساب معامل التجلط باستخدام صيغة كوكروفت-غولت أكثر دقةً، إذ إنها تأخذ في الاعتبار عمر المريض ووزنه وجنسه.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

علاج او معاملة الفشل الكلوي المزمن

ينقسم العلاج المحافظ للفشل الكلوي المزمن إلى علاج عرضي وعلاج مرضي. وتشمل مهامه ما يلي:

• تثبيط تطور الفشل الكلوي المزمن (تأثير وقائي للكلى)؛
• إبطاء تكوين تضخم البطين الأيسر (تأثير وقائي للقلب)؛
• إزالة التسمم اليوريمى والاضطرابات الهرمونية والأيضية؛
• القضاء على المضاعفات المعدية للفشل الكلوي المزمن.

هذا الدواء مثالي للعلاج الأحادي لفشل الكلى المزمن، وله تأثير وقائي للكلى والقلب، وهو محايد أيضيًا، وليس له آثار جانبية.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المحافظ للفشل الكلوي المزمن هي تصحيح توازن النيتروجين والماء والكهارل، وعلاج ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم.