خزعة الكلى

الخزعة - دراسة مورفولوجية للأنسجة في الجسم الحي.

يتم استخدام خزعة الكلى لتشخيص أمراض الكلى وتحديد أساليب العلاج. يتم استخدام الخزعة التشخيصية للكلية بعد استنفاد إمكانيات وسائل أخرى أقل فاعلية ، بما في ذلك خزعة من الغشاء المخاطي للمستقيم ، البلعوم الأنفي ، الجلد ، العقدة الليمفاوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

مؤشرات لخزعة الكلى

فمن الضروري توضيح أسباب البروتينية العضوية الضخمة ، في المقام الأول - متلازمة الكلوية ، بيلة دموية الكلوي وارتفاع ضغط الدم ، tubulopathy. خزعة يسمح للتمييز بين الأساسي (برايت) التهاب الكلية واعتلال الكلية ضمن الأمراض الجهازية والتمثيل الغذائي، التهاب الأوعية الدموية، الداء النشواني، اميلويد نوع مجموعة، وهو أمر مهم في اتصال مع التمييز في المعاملة بين الداء النشواني الابتدائي والثانوي. عندما مرض الكلى (microhematuria، الكلوية، متلازمة ostronefritichesky )، وانضم في السنوات المبكرة من المرض الانسولين تعتمد السكري السكري وعادة ما تحتاج إلى إجراء خزعة الكلى. ارتفاع ضغط الدم توقعات استمرار بعد الشديد اعتلال الكلية حاملا ، في كثير من النواحي يعتمد على الصرفي البديل اعتلال الكلية: البطاني، الكبيبات القطعي الوصل، تصلب الشرايين بين الفصيصات.

يشار إلى خزعة الكلى لل الكلوي الفشل الكلوي الحاد مجهول السبب. وبالتالي فإنه يغير جذريا في استراتيجية التشخيص والعلاج لأكثر من نصف المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الكلوي الحاد يكتشف تتطلب العلاج مناعة، سريع الترقي التهاب كبيبات الكلى (14٪)، حساسية التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial (11٪)، الناخر vasculitides (20٪). أهمية عملية كبيرة هو التمييز بين المخدرات التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial، الأمر الذي يتطلب العلاج جلايكورتيكود، والمخدرات قبل الكلى الفشل الكلوي الحاد، المخدرات أنبوبي الحادة ونخر القشرية والحصار vnutrikanaltsevoy.

خزعة الكلى يحدد إلى حد كبير الاستراتيجية الشاملة للعلاج الكلوي. مع مرض الكلى نقص تروية وارتفاع ضغط الدم وعائي أخرى ، ونتائج خزعة الكلى تسمح لك باختيار تكتيكات العلاج الجراحي - رأب الأوعية من الشريان الكلوي أو استئصال الكلية. يمكن لمثبطات النحل الكشف عن موانع الاستعمال النسبية لزراعة الكلى ، يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي مزمن في HD للتحضير لزرع الكلى. كثيرا ما تتكرر والضرر في وقت مبكر الكسب غير المشروع الأجسام المضادة التهاب كبيبات الكلى المزمن، -الانحلالي يوريمي متلازمة ، الكبيبات القطعي الوصل، التهاب كبيبات الكلى مسراق الكبيبة و الشعيرات. في حالة الفشل الكلوي للكبد ، تكون زراعة الكبد فعالة عندما تؤكد خزعة الكلى تشخيص متلازمة الكبد أو النخر الأنبوبي الحاد (OCN). في حالة وجود خلفية من التهاب الكبد المزمن النشط مع تكرار HBV (HCV) يظهر علامات التهاب الكلية الليفي منتشر ، مطلوب زرع الكبد جنبا إلى جنب مع الكلى.

مؤشرات تشخيصية لخزعة الكلى

مرض	مؤشرات لخزعة الكلى
اعتلال الكلية الفشل الكلوي الحاد الكلوي أمراض زرع الكلى	بروتينية عضوية ، متلازمة الكلوية ، بيلة دموية كبيبي ، ارتفاع كلوي في ضغط الدم من مصدر مجهول ، اعتلال عصبي مجهول المنشأ مرض غير واضح ، مع مظاهر جهازية ، أعراض التهاب كبيبات الكلى والتهاب الأوعية الدموية ، anuria أكثر من 3 أسابيع التوقف الحاد والانخفاض السريع في الوظيفة ، وزيادة في بروتينية وارتفاع ضغط الدم

خزعة تشخيصية لزرع الكلى الأسباب نطاق واسع من انتهاكات وظائفها المختلفة. تجعد الرفض الحاد الكلى متباينة من الكلوي الحاد الناجم عن المخدرات الكالسينيورين مثبطات، والمضادات الحيوية، المسكنات، بعد زرع متلازمة تكاثري لمفي، tubullointerstitsialnym الفيروسية التهاب الكلية الحاد ( الفيروس المضخم للخلايا )، تكرار التهاب كبيبات الكلى في عملية الزرع. في 30٪ من الحالات تتطور تجسيد تحت الإكلينيكي أزمة حادة الرفض، تشخيص أساسا عن طريق خزعة الكلى، وأزمة البديل المورفولوجية (البينية الأوعية الدموية) يحدد إلى حد كبير استراتيجية التشخيص والعلاج.

وينبغي إجراء خزعة الكلى لغرض اختيار العلاج ومراقبة فعالية العلاج في أول سنتين من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع الاستخدام الإلزامي لطرق التحليل المجهري المناعي والإلكترون. إنشاء البديل الصرفي من التهاب كبيبات الكلى المزمن، والنشاط الكلوي مع عملية التقييم والتحول ليفي منسج الخطورة لتحديد طريقة العلاج الأمثل للمناعة ويتوقع فعاليته ( "التهاب كبيبات الكلى"). يتم إجراء الخزعات المتكررة التي ترصد فعالية العلاج في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن النشطة (التهاب كبيبات الكلى سريع التدريجي) وفي متلقي عملية زرع الكلى. يتم إجراء من واحد إلى 4-6 مرات في السنة ، وهذا يتوقف على شدة مسار عملية الكلى وخصائص العلاج. ومع المعالجة الفعالة لأزمة الرفض ، فإن التغيرات المورفولوجية الإيجابية في الخزعة لعدة أيام تفوق تطور الديناميكيات الحيوية.

التحضير لخزعة الكلى

قبل أخذ الخزعة من الضروري:

• تقييم حالة نظام تخثر الدم (وقت النزف ، عدد الصفائح الدموية ، تجلط الدم ) ؛
• تحديد مجموعة الدم والعامل Rh ؛
• تحديد القدرة الوظيفية الكلية والمنفصلة للكلية ، وموقعها ، وحراكها (التصوير الوريدي في الوريد).

إجراء ورم خبيث في الوريد في وضع المريض الكذب والوقوف.

في وجود موانع لاستخدام urofacii في الوريد ، وتستخدم renoscintiphaphy الديناميكية ، وكذلك echophaphy. الموجات فوق الصوتية يمكن تحديد عمق موقع الكلى وتشخيص موانع مثل nephrobiopsy ، كما مرض تكيس الكيسات ، nephrocalcinosis ، concentions الكلاني radentgenogenous.

قبل الخزعة ، ينبغي تعديل فقر الدم (Ht أكبر من 35 ٪) وضغط الدم. في ارتفاع ضغط الدم الشديد في ذلك الوقت من الخزعة ولمدة 2-3 أيام انخفاض ضغط الدم بعد سيطرة يتم استخدامه من قبل ديازوكسيد بالتنقيط في الوريد، أو نتروبروسيد trimetofana camsylate. في مريض غسيل الكلى ، يجب إجراء خزعة الكلى بعد 6 ساعات على الأقل من HD التالي ؛ يُسمح بإجراء جلسة GD التالية قبل يوم من أخذ الخزعة.

تقنية لإجراء خزعة الكلى

يتم إجراء خزعة الكلى باستخدام طريقة مغلقة (عن طريق الجلد) أو عملية (خزعة مفتوحة وشبه مفتوحة).

منذ بداية الثمانينات ، تم استخدام تقنية خزعة الكلى المغلقة باستخدام المراقبة في الوقت الحقيقي لمسح الموجات فوق الصوتية القطاعية. مع خزعة الكلى في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، والسيطرة على الموجات فوق الصوتية هي أكثر فعالية من التصوير المقطعي المحوسب.

إذا لم يتم إجراء تصحيح كامل لفرط ضغط الدم ، ومتلازمة نزفية وتخثير تخثر الدم ، يتم استخدام خزعة الكلى بالمنظار أو خزعة مفتوحة في الكلى. تعتمد طريقة الحصول على عينة الخزعة على بنية إبرة البزل. جنبا إلى جنب مع الطريقة اليدوية التقليدية ، يتم استخدام إبر الخزعة التلقائي بشكل متزايد.

يتم إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لحالة الكلى المثقوبة فورًا بعد أخذ الخزعة. لمنع مضاعفات المريض لمدة 3 ساعات بعد أن يكمن ثقب على المثانة الثلجية ، في اليومين التاليين - الراحة في الفراش. تعيين الأدوية المخدرة (menadione sodium bisulfite، calcium chloride) والمضادات الحيوية (الماكروليدات أو البنسلينات شبه الاصطناعية).

موانع لخزعة الكلى

وينعكس الجدول في موانع الاستعمال المطلقة لخزعة الكلى وطرق تشخيصها.

موانع النسبية:

• ارتفاع ضغط الدم غير قابل للتحكم
• الفشل الكلوي المحدد (الكرياتينين في الدم أكثر من 0.44 ملمول / لتر) ؛
• gipokoagulyatsiya.
• الصفيحات.
• على نطاق واسع تصلب الشرايين.
• التهاب كلوي حاد.
• التهاب عقيدية ؛
• اعتلال الكلية الناقم
• الحركة المرضية للكلية.
• الأيام السابقة على الحيض عند النساء.

موانع مطلقة لخزعة الكلى وطرق تشخيصها

Protivopokazapiya

طرق التشخيص

الكلية الوحيدة العاملة هيدروفيروسيس ، داء البول ورم في الكلى وتورم الحوض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي تجلط الأوردة الكلوية قصور القلب المزمن التعصب نوفوكايين القصور العقلي

تنظير كروموسكوبي ، مضان ديناميكي ، تصوير وريدية عن طريق الوريد التصوير بالموجات فوق الصوتية ، التصوير بالوريد عن طريق الوريد ، التصوير المقطعي المحوسب التصوير بالموجات فوق الصوتية ، التصوير بالوريد عن طريق الوريد ، التصوير المقطعي المحوسب تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، تصوير الأوعية الكلوية الولايات المتحدة ، dopplerography ، الوريد الكلوي تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب) ، قياس الضغط الوريدي المركزي ، سرعة تدفق الدم الحساسية الأذينية التشاور مع طبيب نفساني

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

مضاعفات خزعة الكلى

تواتر مضاعفات خطيرة بعد خزعة الكلى هي 3.6 ٪ ، وتواتر استئصال الكلية هو 0.06 ٪ ، ومعدل الوفيات هو 0.1 ٪.

• في 20-30 ٪ من الحالات ، لوحظ microhematuria ، والذي يستمر في أول يومين بعد الخزعة.
• لوحظ وجود عدد كبير من الحالات في 5-7٪ من الحالات. عادة ما يكون قصير المدى ، هو بدون أعراض. وكثيرا ما يصاحب القولبة الكلية المطولة ، التي تحدث عادة بسبب نوبة قلبية للكلى ، مغص كلوي ، سداد المثانة مع جلطات الدم ، مما يتطلب رعاية المسالك البولية.
• للنزيف الهائل تحت كبسولة الكلى أو الألياف paranenal مع تشكيل الورم الدموي البُيري perirenal hemoma يتميز بألم حاد في الظهر المستمر ، وخفض ضغط الدم ومستوى خضاب الدم في الدم. ربما توقف عابر من وظائف الكلى ، وتقلص من ورم دموي. يتم تشخيص ورم دموي مع الموجات فوق الصوتية و CT. يتم اختيار طريقة لعلاج الورم الدموي المحيطي (العلاج الجراحي أو التحفيزي التحفظي) مع طبيب المسالك البولية.
• إلى مضاعفات نادرة وصعبة للغاية لخزعة من حمل الكلى:
  • العدوى من ورم دموي مع تطور قيحي بعد خزعة التهاب الحشفة.
  • تمزق الكلى
  • إصابات الأعضاء الأخرى (الكبد والطحال والبنكرياس) ؛
  • الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الوريد أجوف أقل).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]