الفشل الكلوي الحاد

الفشل الكلوي الحاد هو متلازمة ناجمة عن ضعف مفاجئ (خلال ساعات أو أيام) في وظائف الكلى أو وظائف الكلى، والذي يتطور على أساس تلف الجهاز الأنبوبي (نخر أنبوبي) بسبب تأثير عوامل خارجية أو داخلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

في المتوسط، يُصاب سنويًا ما بين 30 و60 حالة فشل كلوي حاد لكل مليون نسمة في مختلف البلدان. وتتراوح نسبة مرضى الكلى المصابين بهذا الفشل في وحدات العناية المركزة بين 10 و15%. ورغم التحسين المستمر لتقنيات غسيل الكلى وابتكار تقنيات جديدة لتصفية وتصفية الكلى، فإن معدل الوفيات في حالات الفشل الكلوي الحاد يتراوح بين 26 و50%، ويصل إلى 74% عند اقترانه بالفشل الكلوي الحاد وتسمم الدم. ويحدث الفشل الكلوي الحاد في طب الأطفال بمعدل يتراوح بين 0.5 و1.6%، ويصل إلى 8-24% لدى حديثي الولادة. بينما تبلغ نسبة الفشل الكلوي الحاد الكلوي وما بعد الكلوي 15%.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأسباب الفشل الكلوي الحاد

لا يزال تطور الفشل الكلوي الحاد غير معروف، ولكن تم ملاحظة أربعة أسباب رئيسية لتطوره:

• انسداد أنبوبي؛
• الوذمة الخلالية والتدفق العكسي السلبي للرشيح الكبيبي على مستوى الأنابيب؛
• اضطراب الدورة الدموية الكلوية؛
• تخثر منتثر داخل الأوعية.

بناءً على كمّ هائل من المواد الإحصائية، ثَبُتَ الآن أن الأساس المورفولوجي للفشل الكلوي الحاد هو تلف الجهاز الأنبوبي في الغالب على شكل نخر كلوي، مع أو بدون تلف في الغشاء القاعدي؛ مع تلف غير واضح المعالم في الكبيبات. يستخدم بعض الباحثين الأجانب المصطلح الروسي "النخر الأنبوبي الحاد" كمرادف لمصطلح "الفشل الكلوي الحاد". عادةً ما تكون التغيرات المورفولوجية قابلة للعكس، وبالتالي فإن مجموعة الأعراض السريرية والكيميائية الحيوية قابلة للعكس أيضًا. ومع ذلك، في حالات قليلة، مع تأثيرات داخلية سامة شديدة (وفي حالات أقل سمية خارجية)، من الممكن حدوث نخر قشري ثنائي كلي أو جزئي، يتميز بعدم قابلية الانعكاس مورفولوجيًا ووظيفيًا.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

طريقة تطور المرض

لفترة طويلة، كان يُشخص الفشل الكلوي بفرط بولينا الدم، إلا أن التغيرات المرضية في الجسم المصاحبة لضعف وظائف الكلى أكثر تعقيدًا وديناميكية، ولا يمكن تفسيرها فقط بتراكم الفضلات النيتروجينية. ويُميز الفشل الكلوي الحاد عن الفشل الكلوي المزمن، وذلك حسب سرعة وشدة انخفاض الترشيح الكبيبي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الأعراض الفشل الكلوي الحاد

يجب تقديم تاريخ مرضي مفصل، يوضح المعلومات حول الأمراض الحادة الأخيرة، ووجود أمراض مزمنة، وتناول الأدوية، والاتصال بالمواد السامة والأعراض السريرية للتسمم.

يحدث الفشل الكلوي الحاد مع الأعراض التالية: جفاف الفم ، العطش، ضيق التنفس (يتطور فرط الترطيب خارج الخلايا، وأول علامة عليه هي الوذمة الرئوية الخلالية)، تورم الأنسجة الرخوة في منطقة أسفل الظهر، تورم الأطراف السفلية (من الممكن أيضًا تراكم السوائل في التجاويف: استسقاء الصدر، الاستسقاء، تطور الوذمة الدماغية والنوبات).

[ 26 ]، [ 27 ]

إستمارات

تُميّز الأشكال التالية: الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي (الدورة الدموية)، والكلوي (النسيجي)، والفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي (الانسدادي). يُعدّ الفشل الكلوي الحاد الكلوي الأكثر شيوعًا (حتى 70% من الحالات). السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي هو انخفاض ضغط الدم على خلفية مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي وجفاف جسم المريض. يُعتبر المستوى الحرج لضغط الدم 60 ملم زئبق، والذي يتوقف التبول عنده. يتطور الفشل الكلوي الحاد الكلوي مع تلف النسيج الكلوي (وفقًا لمؤلفين مختلفين، يصل إلى 25% من الحالات)، وغالبًا ما يكون سببه تأثير مواد سامة للكلى (مثل الأدوية). يرتبط الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي بانسداد المسالك البولية.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

التشخيص الفشل الكلوي الحاد

لا توجد حاليًا اختبارات محددة تُمكّن من تشخيص الفشل الكلوي الحاد في مراحله المبكرة. المؤشر الأكثر دقة وبساطة للفشل الكلوي الحاد هو الارتفاع المستمر في مستويات الكرياتينين. يحتاج المرضى الذين يعانون من حالات حادة إلى مراقبة يومية لإدرار البول وتركيب الأملاح في الدم.

للفشل الكلوي الحاد معايير تشخيصية نموذجية: قد يُلاحظ فقر دم متوسط وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في تحليل الدم السريري. عادةً ما يكون فقر الدم في الأيام الأولى من انقطاع البول نسبيًا، وينتج عن تخفيف الدم، ولا يصل إلى درجة عالية ولا يتطلب تصحيحًا. تُعد تغيرات الدم نموذجية خلال تفاقم عدوى المسالك البولية. في الفشل الكلوي الحاد، يحدث انخفاض في المناعة، مما يؤدي إلى ميل إلى حدوث مضاعفات معدية، مثل الالتهاب الرئوي، وتقيح الجروح الجراحية، ومواقع خروج القسطرة المثبتة في الأوردة المركزية، وغيرها.

في بداية فترة قلة البول، يكون لون البول داكنًا، ويحتوي على نسبة عالية من البروتين والأسطوانات، وتنخفض كثافته النسبية. خلال فترة تعافي إدرار البول، تبقى كثافة البول المنخفضة، وبروتينية البول ، وبيلة كريات الدم البيضاء شبه الثابتة نتيجةً لتحرر الخلايا الأنبوبية الميتة وامتصاص التسللات الخلالية، وبيلة أسطوانية، وبيلة كريات الدم الحمراء.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

علاج او معاملة الفشل الكلوي الحاد

يُعالَج الفشل الكلوي الحاد حسب سبب المرض وشكله ومرحلته. وكما هو معروف، يتحول كلٌّ من الشكلين الكلويين السابق واللاحق بالضرورة إلى الشكل الكلوي أثناء التطور.

ولهذا السبب فإن علاج الفشل الكلوي الحاد سيكون ناجحًا مع التشخيص المبكر للمرض وتحديد سببه والبدء في العلاج في الوقت المناسب.

الوقاية

يمكن الوقاية من الفشل الكلوي الحاد بالعلاج المناسب للمرض الكامن الذي قد يُسببه. في حالة الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي، من الضروري السعي لتصحيح نقص حجم الدم في الوقت المناسب. يجب تجنب الأدوية السامة للكلى قدر الإمكان، وعند استخدامها وفقًا للمؤشرات، يجب مراعاة عامل نقص حجم الدم (SCF).

بالنسبة للمرضى من مجموعات الخطر، من الضروري تجنب الانخفاض الحاد في ضغط الدم وسرطان الخلايا القاعدية، واستخدام عوامل التباين الإشعاعي، والأدوية السامة للكلى، وكذلك الأدوية التي تؤثر بشكل نشط على نظام الرينين-الألدوستيرون-الأنجيوتنسين وتقلل من تدفق الدم الكلوي.

يجب استخدام الأدوية، وخاصةً المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية وهيبارين الصوديوم والمدرّات للسالوريات، وفقًا للإرشادات وبحذر. في الوقت نفسه، تُعدّ المضادات الحيوية عنصرًا أساسيًا في الوقاية من الفشل الكلوي الحاد في حالات العدوى الناجمة عن مسببات الأمراض الكلوية.

يُنصح باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (فيراباميل)، والجليسين، والثيوفيلين، ومضادات الأكسدة، وفيتامين هـ، وغيرها، كعوامل وقائية للخلايا تُقلل من خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد. ويُمنع حدوث الفشل الكلوي الحاد بعد الجراحة باستخدام المانيتول ومدرّات البول العروية.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]