التشخيص بالنظائر المشعة لأمراض المسالك البولية

لا يمكن للتخصصات الطبية الحديثة أن تتطور دون تفاعلها مع التخصصات ذات الصلة، وخاصةً التشخيصية. ويعتمد نجاح العلاج وتوقعاته بشكل كبير على جودة ودقة الدراسات التشخيصية. ويُعدّ علم الأشعة الطبية من أهم التخصصات، وقد تبوأ مكانةً بارزةً في تشخيص مختلف أمراض وإصابات الأعضاء الداخلية منذ النصف الثاني من القرن العشرين.

الأشعة الطبية هي علم استخدام الإشعاع المؤين للكشف عن الأمراض البشرية وعلاجها. وتنقسم إلى تشخيصية وعلاجية.

إن المحتوى المعلوماتي الغني للنتائج المُحصّلة، بالإضافة إلى سهولة التنفيذ وعدم تسبب الدراسة بأذى، ليست المزايا الوحيدة للأشعة التشخيصية. إن الحصول على معلومات إضافية حول الحالة الوظيفية والبنيوية للجهاز البولي التناسلي، بالإضافة إلى معلومات تشخيصية أصلية، يضع أساليب استخدام النظائر المشعة في صدارة فحوصات المسالك البولية الحديثة.

بدأ استخدام المتتبعات الإشعاعية في الممارسة السريرية في أربعينيات القرن الماضي، عندما وُضع نمط دقيق لتوزيع اليود المشع لمختلف الحالات المرضية في الغدة الدرقية. وفي الوقت نفسه، طُوّرت اختبارات تشخيصية تحتوي على الحديد المشع لتحديد كريات الدم الحمراء في أمراض الدم المختلفة، والفوسفور المشع لدراسة الأورام الخبيثة، والصوديوم المشع لدراسة تدفق الدم العام والموضعي في أمراض القلب والأوعية الدموية. ومنذ منتصف خمسينيات القرن الماضي، ومع إمكان الإنتاج الصناعي لمختلف النويدات المشعة بكميات كافية وظهور أجهزة قياس إشعاعية موثوقة وسهلة الاستخدام، أُدخلت أساليب بحث النظائر المشعة في الممارسة السريرية في طب المسالك البولية. ومنذ ذلك الحين، اكتسبت أساليب البحث الإشعاعي مكانة راسخة في تشخيص مختلف أمراض وآفات الأعضاء الداخلية، وشكّلت تخصصًا مستقلًا يُسمى الطب النووي. وفي الوقت نفسه، تبلور جوهر الطب النووي، ونشأت تقاليد معينة لاستخدام أساليب بحثية محددة، والتي شكلت أربع مجموعات رئيسية.

• التصوير بالأشعة (تصوير الكلى، تصوير القلب، تصوير الكبد).
• مسح الأعضاء.
• - القياس الإشعاعي السريري (دراسة حجم العناصر المختلفة باستخدام طريقة العد لكامل الجسم).
• القياس الإشعاعي المخبري (دراسة تركيزات المواد الصيدلانية المشعة في البيئات البيولوجية للجسم).

في سبعينيات القرن الماضي، بدأت أساليب جديدة لأبحاث النظائر المشعة بالتطور السريع، مثل التصوير الومضاني والطرق المناعية الإشعاعية في المختبر. وأصبحت هذه الأساليب أساسية، وتشكل حوالي 80% من إجمالي حجم تشخيصات النظائر المشعة في الممارسة السريرية الحديثة. لإجراء دراسة وظيفية للنظائر المشعة، يلزم استخدام مواد صيدلانية مشعة ومعدات قياس إشعاعي.

المواد الصيدلانية المشعة

المستحضرات الصيدلانية المشعة هي مركبات كيميائية تحتوي على نويدة مشعة محددة في جزيئاتها، ويُسمح بإعطائها للبشر لأغراض التشخيص أو العلاج. ويُجرى إعطاء المستحضرات الصيدلانية المشعة للمرضى وفقًا لمعايير السلامة الإشعاعية فقط.

يُحدَّد السلوك البيولوجي للمستحضرات الصيدلانية المشعة، أو ما يُسمى بالانتقائية (tropism) - أي زمن تراكمها ومرورها وإخراجها من العضو المُفحص - بطبيعتها الكيميائية. في الممارسة الحديثة لجراحة المسالك البولية، تُستخدم العديد من المستحضرات الصيدلانية المشعة لتقييم الحالة الوظيفية للكلى في دراسات الإفراز الأنبوبي والترشيح الكبيبي. في الحالة الأولى، يُستخدم ملح الصوديوم لحمض هيبورونيك أورثويودين - هيبورات يوديد الصوديوم. على الرغم من السمية الإشعاعية النسبية لهيبورات يوديد الصوديوم، فإن المؤشرات التشخيصية المثلى لانتقاله في نظام الأنابيب المُعَلَّمة تسمح باستخدامه على نطاق واسع في تصوير الكلى بالنظائر المشعة والتصوير الومضاني الديناميكي للكلية. تُستخدم الأدوية الكبيبية، مثل بنتاتيك 99mTc، بنجاح لتحديد الترشيح الكبيبي. في السنوات الأخيرة، بفضل تركيب مركبات جديدة مُسمّاة - تكنيماج وهيبورات اليود الصوديوم، أصبح من الممكن تقليل الحمل الإشعاعي على المريض، وهو أمر مهم بشكل خاص عند فحص الأطفال الصغار.

تُستخدم المحاليل الغروانية الموسومة بالتكنيتيوم في تشخيص حالة الجهاز الهيكلي (تصوير العظام)، والجهاز الليمفاوي (تصوير الأوعية الدموية بالنظائر المشعة غير المباشرة)، والسرير الوعائي (تصوير الأوعية الدموية والأوردة بالنظائر المشعة غير المباشر).

طرق التشخيص بالنظائر المشعة

تنقسم طرق التشخيص بالنظائر المشعة المستخدمة في طب المسالك البولية إلى ثابتة وديناميكية. وتشمل الطرق الإحصائية ما يلي:

• تصوير الكلى بالرنين المغناطيسي الثابت؛
• تصوير الكبد:
• التصوير اللمفاوي
• تصوير العظام بالتصوير المقطعي.

لا يتم استخدام الطريقتين الأوليين بشكل متكرر في الوقت الحاضر، حيث أن طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية ليست أقل شأنا في محتوى المعلومات من الطرق الثابتة بالنظائر المشعة لفحص الكلى أو الكبد.

يُستخدم التصوير اللمفاوي غير المباشر للكشف عن تلف العقد اللمفاوية الناتج عن عملية نقائلية، ولتقييم مدى انتشاره. يسمح انخفاض صدمة المريض وبساطة الطريقة بإجرائها في العيادات الخارجية.

يُستخدم التصوير الومضاني للعظام لتشخيص نقائل الأورام الخبيثة في الجهاز البولي التناسلي. حساسية هذه الطريقة العالية (أكثر من 90%)، واحتمالية النتائج الإيجابية الكاذبة التي لا تتجاوز 5-6%، والقدرة على اكتشاف نقائل الخلايا العظمية قبل 6-8 أشهر من الأشعة السينية، تجعل التصوير الومضاني للعظام بالنظائر المشعة طريقة شائعة. يعتمد مبدأ الطريقة على الامتصاص النشط لعدد من المواد الصيدلانية المشعة بواسطة بؤر النقائل في الهيكل العظمي. تتركز المواد الصيدلانية المشعة في هياكل العظام (الخلايا العظمية). عند إجراء التصوير الومضاني للعظام، تُستخدم مواد صيدلانية مشعة تحتوي على الفوسفور. يتم تحديد مستوى تراكمها في أجزاء مختلفة من الهيكل العظمي من خلال كمية تدفق الدم، وحالة الدورة الدموية الدقيقة، ودرجة التمعدن، ونشاط الخلايا العظمية. إن التوزيع غير المتساوي للمواد الصيدلانية المشعة، والذي يتجاوز السمات التشريحية والفسيولوجية المعتادة لإدراجها، هو العلامة الرئيسية للتغيرات المرضية في الجهاز الهيكلي.

أحد أشكال هذه الدراسة هو ما يُسمى بالتصوير الومضاني العظمي ثلاثي المراحل، والذي يتضمن التقاط سلسلة من الصور وتقييم كمية النشاط الإشعاعي في المنطقة المصابة خلال أول 10-30 ثانية (تدفق الدم)، و1-2 دقيقة (التروية)، وبعد 2-3 ساعات (التراكم). مع ذلك، يؤدي ضعف الدقة إلى نتائج إيجابية خاطئة، خاصةً لدى المرضى المسنين الذين يعانون من تغيرات اعتلال العظم المرتبطة بالعمر.

تتضمن الأساليب الديناميكية ما يلي:

• تصوير الكلى بالنظائر المشعة؛
• تصوير الكلى الديناميكي.

للحصول على معلومات حول الحالة الوظيفية والتشريحية للكلى باستخدام المستحضرات الصيدلانية المشعة الخاصة التي تشارك بنشاط في العمليات الفسيولوجية للجسم خلال فترة إعادة التوزيع، يتم تنفيذ طرق ديناميكية لتشخيص النظائر المشعة.

أُدخل تصوير الكلى بالنظائر المشعة في الممارسة السريرية منذ عام ١٩٥٦. وتُعدّ هذه الدراسة طريقةً للفحص الأولي للمرضى المشتبه بإصابتهم بأمراض الجهاز البولي التناسلي. ومع ذلك، لا تكشف هذه الدراسة بدقة عن أي اختلالات وظيفية منفصلة في كل كلية إلا إذا تجاوز الفرق بينها ١٥٪، وإذا أُجريت الدراسة في ظل ظروف تقنية سليمة. وتعتمد هذه الطريقة على دراسة عملية الإفراز الأنبوبي النشط لدواء مُعَلَّم من قِبَل الكلى، وإفرازه عبر المسالك البولية العليا إلى المثانة. وتتضمن هذه التقنية إعطاء مواد صيدلانية مشعة عن طريق الوريد، وتسجيل مستوى النشاط الإشعاعي فوق الكلى باستمرار لمدة ١٥-٢٠ دقيقة باستخدام أجهزة استشعار دائرية مشعة (جهاز تصوير الكلى). ويتكون المنحنى الناتج - تصوير الكلى - من ثلاثة أقسام:

• الأوعية الدموية، والتي تعكس توزيع المواد الصيدلانية المشعة في السرير الوعائي للكلية:
• إفرازية، عملية التراكم الانتقائي والنشط للمواد الصيدلانية المشعة في الهياكل الكلوية:
• الإخلاء، يمثل عملية إزالة المواد الصيدلانية المشعة من الكلى إلى المثانة.

لتحديد المعايير الفسيولوجية الحقيقية، يكون المريض في وضع الجلوس أثناء الفحص.

ومع ذلك، فإن التصوير الكلوي بالنظائر المشعة له بعض العيوب.

• يتم وضع الكاشف فوق منطقة الكلى أثناء تصوير الكلى وفقًا للمعالم التشريحية المعروفة تقريبًا، والتي قد تؤدي في بعض المرضى (أولئك الذين يعانون من تدلي الكلية، أو وجود كلية خبيثة، وما إلى ذلك) إلى مركز غير صحيح والحصول على بيانات غير دقيقة.
• عند تسجيل ديناميكيات مرور المواد الصيدلانية المشعة عبر الكلى، فإنه من غير الممكن التمييز بوضوح بين مساهمة المرحلتين الإفرازية والإخراجية في التصوير الكلوي، وبالتالي فإن تقسيم التصوير الكلوي إلى أجزاء مقبولة بشكل عام هو أمر مشروط.
• يتضمن تسجيل الإشعاع فوق منطقة الكلى ليس فقط الدواء الذي يمر مباشرة عبر الكلى، ولكن أيضًا المادة الصيدلانية المشعة الموجودة في الأنسجة الرخوة السابقة والأساسية للعضو، مما يؤدي أيضًا إلى إدخال خطأ معين في نتائج الدراسة.
• لا يوفر منحنى التصفية الذي تم الحصول عليه أثناء التسجيل فوق منطقة القلب معلومات واضحة عن التنقية الحقيقية للجسم من المواد الصيدلانية المشعة، حيث يتم توزيع جزء كبير من الدواء في الفضاء بين الخلايا، مما يتسبب في تكوين ما يسمى بمساحة هيبوران (خاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن).
• إن دراسة معدل تراكم المواد الصيدلانية المشعة في المثانة، والتي يتم إجراؤها عادة دون معايرة مناسبة للكاشف وفقًا لقيمة النشاط المدخل إلى الشبح، لا تعطي إلا فكرة تقريبية عن الوظيفة الكلية للكلى.

يعتمد مبدأ طريقة تصوير الكلى الديناميكي على دراسة الحالة الوظيفية للكلى من خلال تسجيل التراكم النشط للمركبات المُعَلَّمة في النسيج الكلوي وإزالتها بواسطة جهاز VMP. تُجرى الدراسة باستخدام كاميرات جاما حديثة أحادية أو متعددة الكاشفات، مع إمكانية تحديد المناطق المطلوبة. بعد ذلك، يُجرى تصوير حاسوبي للعضو لتقييم حالته التشريحية ورسم المنحنيات مع حساب الحالة الوظيفية.

تعتمد الطريقة على إعطاء مواد صيدلانية مشعة أنبوبية أو كببية عن طريق الوريد، وتسجيل النشاط الإشعاعي بشكل مستمر لمدة 15-20 دقيقة فوق منطقة الكلى. تُسجل المعلومات في ذاكرة حاسوب متخصص، وتُعرض على الشاشة، مُسجلةً مرور المادة الصيدلانية المشعة عبر الكلية خطوة بخطوة. بعد معالجة حاسوبية خاصة، يُمكن إعادة إنتاج ديناميكيات مرور المادة الصيدلانية المشعة على شكل صور كلوية حاسوبية تتضمن مقاطع: وعائية، وإفرازية، وإفراغية، كما تُحسب بناءً على تصفيات كلوية إقليمية منفصلة. لا يُمكن دراسة النشاط الوظيفي لمناطق مختلفة من النسيج الكلوي إلا بمساعدة التصوير الكلوي الديناميكي.

تتمتع طريقة تصوير الكلى الديناميكي بعدد من المزايا التي لا يمكن إنكارها مقارنة بتصوير الكلى بالنظائر المشعة.

• لا يرتبط أداء تصوير الكلى الديناميكي بالأخطاء الناجمة عن التمركز غير الصحيح للكاشفات، حيث يشمل مجال رؤية بلورة كاميرا جاما، مع استثناءات نادرة، كامل منطقة الموقع المحتمل للكلى.
• أثناء التصوير الومضاني، من الممكن تسجيل الدواء في منطقة الأنسجة المحيطة بالكلى، المقابلة في الشكل لكل كلية، مما يسمح بأخذ مساهمة الإشعاع الهيبوري الموجود في الأنسجة السابقة والأساسية في الاعتبار وتصحيح المنحنى الومضاني.
• باستخدام التصوير الومضاني الديناميكي، من الممكن، إلى جانب المعلومات العامة حول نقل المواد الصيدلانية المشعة عبر الكلى، الحصول على بيانات حول الوظائف الإفرازية والإخراجية المنفصلة والتمييز بين مستوى انسداد الحالب.
• يتيح تصوير الكلى بالرنين المغناطيسي الحصول على صورة للكلى كافية لتقييم حالتها التشريحية والطبوغرافية، وخاصة لتقييم الكلى حسب المقاطع.
• إن المنحنيات التصويرية الكلوية خالية من الخطأ الناتج عن معايرة القناة غير الدقيقة التي تحدث مع التصوير الكلوي القياسي، مما يسمح بتحليل كمي أكثر دقة للحالة الوظيفية لكل كلية.

إن المزايا المذكورة في تصوير الكلى الديناميكي، مقارنة بتصوير الكلى، تسمح بزيادة موثوقية وحساسية الدراسة، ويتم تحقيق تقييم موثوق لوظيفة كل كلية بفارق 5٪.

في مستشفيات المسالك البولية المتخصصة والمجهزة بأحدث المعدات، لا يُستخدم تصوير الكلى بالنظائر المشعة إلا في الحالات السريرية غير المرتبطة باحتمالية تلف الكلى الشديد، والتي تتطلب دراسة معمقة لحالتها الوظيفية والطبوغرافية التشريحية. تشمل أمراض المسالك البولية التي يُمكن فيها الاقتصار على تصوير الكلى بالنظائر كطريقة فحص إضافية: التهاب الحويضة والكلية المزمن (دون انكماش الكلى)، وحصوات المسالك البولية (دون اختلال كبير في وظيفة الكلى الإخراجية وفقًا لتصوير المسالك البولية الإخراجي)، وموه الكلية في المرحلة الأولى، بالإضافة إلى عدد من الأمراض الأخرى التي لم تُكتشف فيها أي تشوهات في نمو الكلى أو موقعها.

المؤشرات المطلقة للتصوير الومضاني الديناميكي:

• ضعف كبير في وظيفة الإخراج الكلوي (وفقًا لتصوير المسالك البولية الإخراجي)
• جميع التشوهات في تطور المسالك البولية العلوية
• تغيرات في الموقع التشريحي والطبوغرافي للكلى
• استسقاء الكلية المرحلتان الثانية والثالثة
• ارتفاع ضغط الدم
• - فحص الأكياس الكلوية الكبيرة المفردة والمتعددة، وكذلك فحص الأطفال والمرضى بعد زراعة الكلى.

يساعد تصوير الكلى الديناميكي الأطباء على حلّ العديد من التساؤلات حول طبيعة مسار المرض، ومدى انتشار تلف أنسجة الكلى، وتوضيح التشخيص، والتنبؤ، وتقييم نتائج العلاج. كما يُساعد على تحديد خصائص العملية المرضية. حتى في غياب المظاهر السريرية والمخبرية الأخرى للفشل الكلوي، يُمكن لتصوير الكلى الديناميكي الكشف عن الاضطرابات الجزئية في الحالة الوظيفية لوظائف الإفراز والإفراغ الكلوية. يُعدّ هذا الفحص بالغ الأهمية لتحديد موقع جانب المرض، بالإضافة إلى مستوى تلف أنسجة الكلى - اضطرابات الإفراز الأنبوبي أو الترشيح الكبيبي.

في أداء وظيفة الإخراج في الجسم، يحتل إفراز السائل حول الأنابيب الكلوية لعدد من المركبات العضوية في تجويفها مكانة مهمة. الإفراز الأنبوبي هو عملية نقل نشطة، يشارك فيها عدد معين من البروتينات الحاملة، مما يضمن التقاط المواد العضوية ونقلها عبر خلية الأنبوب القريب إلى الغشاء القمي. يؤدي ظهور أي مثبطات لعملية الإفراز في الدم إلى انخفاض عدد البروتينات الحاملة، مما يُبطئ عملية الإفراز الأنبوبي. عملية الترشيح الكبيبي سلبية، وتحدث تحت تأثير ضغط القلب. يتحدد الترشيح الكبيبي في كل نيفرون بمقدار ضغط الترشيح الفعال وحالة النفاذية الكبيبية. ويعتمد بدوره على المساحة الكلية لسطح الشعيرات الدموية التي يحدث الترشيح من خلالها، والنفاذية الهيدروليكية لكل قسم من أقسامها. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ليس قيمة ثابتة. يخضع لتأثير الإيقاع اليومي، وقد يكون أعلى بنسبة 30% خلال النهار منه في الليل. من ناحية أخرى، للكلية القدرة على تنظيم ثبات الترشيح الكبيبي، ولا تحدث عمليات لا رجعة فيها إلا في حالة تلف شديد للكبيبات. من الناحية الفسيولوجية، يُعدّ الإفراز والترشيح عمليتين مختلفتين. ولذلك، تعكس الدراسات الديناميكية باستخدام أدوية مختلفة كلاً منهما. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر وظيفة الجهاز الأنبوبي في المراحل الأولى من معظم أمراض المسالك البولية. لذلك، فإن الطريقة الأكثر إفادة لتحديد ذلك هي التصوير الومضاني الكلوي الديناميكي باستخدام أدوية موجهة للأنابيب.

أتاح تحليل عدد كبير من نتائج الفحص المشترك لمرضى المسالك البولية تطوير ما يسمى بالتصنيف الوظيفي العام لآفات الكلى والمسالك البولية الرحمية، استنادًا إلى المتغيرات غير المحددة الرئيسية للتغيرات في نظام الأعضاء المزدوجة.

حسب المظهر:

• من جانب واحد ومن جانبين؛
• حاد ومزمن.

حسب شكل الضرر السائد:

• الدورة الدموية الكلوية
• جهاز أنبوبي
• الجهاز الكبيبي
• ديناميكا البول في VMP
• اضطرابات مشتركة في جميع معايير الكلى.

حسب المراحل:

• أولي؛
• متوسط؛
• أخير.

في حالة تلف أحادي الجانب، تتحمل الكلية السليمة في الجهة المقابلة العبء الوظيفي الرئيسي. أما في حالة التلف الثنائي، فتُشارك أعضاء أخرى، وخاصة الكبد، في عملية تطهير الجسم. يُميز المرضى الذين يعانون من اضطرابات كلوية عضوية مزمنة ثلاثة أشكال من التغيرات المرضية. يتميز النوع الأول بتعويض كلوي كامل لوظيفة التطهير. يتميز النوع الثاني بانخفاض في قدرة أجزاء مختلفة من النيفرونات على التطهير. يصاحب النوع الثالث انخفاض حاد في جميع مؤشرات وظائف الكلى. يُشار إلى أن النوعين الثاني والثالث يُلاحظان بالتساوي لدى البالغين والأطفال. تُفسر هذه الحقيقة الدراسات المورفولوجية، التي تشير في الحالة الأولى إلى عمليات تصلب وضمورية ملحوظة في نسيج العضو، وفي الحالة الثانية إلى مزيج من انسداد الحالب واضطرابات خلقية في تمايز أنسجة الكلى. في المراحل الأولى من تطور التغيرات المرضية في الكلى، تُدرج آليات التعويض الخاصة بها داخل نسيج العضو - حيث يزداد تروية النسيج أو يتم تعبئة السعة الاحتياطية للنيفرونات. يُعوّض انخفاض قدرة الجهاز الأنبوبي على التنظيف بزيادة الترشيح الكبيبي. في المرحلة المتوسطة، يُعوّض عمل الكلية المقابلة وظائف الكلى. في المرحلة النهائية من الإصابة، تُفعّل آليات العامل خارج الكلوي لتنظيف الجسم.

في كل فئة محددة من المرضى، إلى جانب هذه العلامات غير المحددة، يمكن تحديد أشكال محددة من اختلال المعايير الكلوية الوظيفية. يُعدّ اختلال ديناميكا البول في المسالك البولية العلوية الرابط الرئيسي في التسبب بالعديد من أمراض المسالك البولية، وهدفًا للتدابير التشخيصية والعلاجية. وتُعدّ مسألة العلاقة بين الاختلال المزمن في ديناميكا البول في المسالك البولية العلوية والحالة الوظيفية للكلى، بالإضافة إلى التنبؤ بالنتائج الوظيفية للعلاج الجراحي، بالغة الأهمية دائمًا. في هذا الصدد، تُستخدم على نطاق واسع طرق التشخيص بالنظائر المشعة، التي تتيح تقييمًا كميًا غير جراحي وبسيطًا نسبيًا لدرجة الضرر الذي يصيب كل كلية على حدة، في تشخيص الحالة الوظيفية. ولتحديد درجة التغيرات الوظيفية والعضوية في الجهاز الدوري الكلوي، وكذلك لتحديد الاحتياطيات الوظيفية للكلية المصابة، تُستخدم الاختبارات الدوائية بالنظائر المشعة مع الأدوية التي تُقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وتُحسّن الدورة الدموية الكلوية بشكل ملحوظ. وتشمل هذه الأدوية مجموعة الثيوفيلين، وزانثينول نيكوتينات (ثيونيكول)، وبنتوكسيفيلين (ترينتال).

تُقارن المؤشرات الوظيفية للكلى قبل وبعد تناول الدواء. هناك ثلاثة أنواع من ردود الفعل غير النوعية لاختبار فارماكوتيست للكلى المتغيرة مرضيًا: إيجابية، وإيجابية جزئيًا، وسلبية.

في حالة الاضطرابات الانسدادية في الجهاز البولي، تُستخدم اختبارات فارماكوتيست مع مُدرّات البول، وهي أدوية تُعيق عملية إعادة امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة للنيفرون، ولا تؤثر على ديناميكا الدم المركزية والطرفية، بل تزيد فقط من تدفق البول. تشمل هذه المجموعة من الأدوية الأمينوفيلين (يوفيلين). في المرضى المصابين بحصوات المسالك البولية، تُميّز ثلاثة أشكال رئيسية من الاضطرابات الوظيفية.

يحدث النوع الأول لدى المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى أو الحالب ويتميز بانخفاض واضح في العبور الكلوي للدواء المسمى بالتزامن مع تباطؤ معتدل في عملية الإخراج من الكلى. يتميز النوع الثاني بانخفاض كبير في قدرة الجهاز الأنبوبي على التطهير مع تباطؤ حاد في عملية الإخراج. يتم اكتشاف النوع الثالث لدى المرضى الذين يعانون من حصوات المرجان ويتجلى في انتهاك عبور الدواء عبر السرير الوعائي للكلى بالتزامن مع انتهاك سائد لوظيفة الجهاز الأنبوبي أو الكبيبي. عند إجراء اختبار دوائي إشعاعي باستخدام اليوفيلين للمرضى في وجود قدرات احتياطية، تُلاحظ ديناميكيات إيجابية للحالة الوظيفية للكلية. في حالة عدم وجود قدرات احتياطية، لا يتغير نقص التنقية مقارنةً بالأصل. يتميز هذا الاختبار بنوعين من التفاعلات غير المحددة: إيجابية وعدم وجود تفاعل.

في حالة تلف الشريان الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني ذي المنشأ الوعائي الكلوي، يُلاحظ وجود مجموعة أعراض وظيفية نموذجية - انخفاض واضح في تدفق الدم ومعدلات التصفية على الجانب المصاب، بالتزامن مع زيادة في زمن نقل الدواء داخل الكلى. تختلف درجة هذه التغيرات فقط. يُعد هذا الدلال الوظيفي بالغ الأهمية للصورة السريرية للمرض، وخاصةً في مرحلة فحص المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني. للتشخيص التفريقي لهؤلاء المرضى، من الضروري إجراء اختبار دوائي إشعاعي باستخدام الكابتوبريل (كابوتين). تُسجل مقارنة دراسات الحمل والضبط بوضوح سعة الاحتياطي للسرير الوعائي الكلوي والنسيج الكلوي، مما يُسهل تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني ذي المنشأ الوعائي الكلوي والكلوي.

تتيح الإمكانيات الحديثة لتصوير الكلى الديناميكي تقييمًا كميًا لشدة اضطرابات ليس فقط وظيفة الإفراز، بل أيضًا وظيفة الإفراغ في المسالك البولية العلوية لدى مرضى اعتلال المسالك البولية الانسدادي. وقد تأكدت علاقة وثيقة بين شدة اضطراب مرور البول عبر المسالك البولية العلوية ودرجة تدهور الحالة الوظيفية للكلى. سواءً خلال فترة ظهور اضطرابات ديناميكا البول أو بعد استعادة مرور البول جراحيًا عبر المسالك البولية العلوية، فإن درجة الحفاظ على وظيفة الإفراغ ككل تُحدد شدة الخلل الكلوي. المؤشر الأكثر إفادة هو نقص تنقية الدم من هيبوران. لا ترتبط وظيفة الترشيح الكلوية بشكل مباشر بحالة ديناميكا البول.

تضعف الوظيفة الإفرازية للأنابيب الكلوية تبعًا لدرجة الاضطرابات الدموية، ولا تُستعاد إلا جزئيًا حسب شدة الاضطرابات الأولية. في حالة ضعف ديناميكا البول في المسالك البولية العلوية، وُجد ارتباط موثوق بين درجة ضعف مرور البول وانخفاض وظيفة الأنابيب الكلوية. مع ذلك، لا تؤثر شدة ضعف وظيفة الكلى الأولية على فعالية عملية إعادة البناء، كما أن درجة ضعف وظيفة الإفراغ في فترة ما قبل الجراحة لها أهمية كبيرة في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان سبب ضعف ديناميكا البول الشديد لا يكمن في الانسداد الميكانيكي لتجويف المسالك البولية العلوية، بل في التغيرات التي حدثت في جدار الحوض والحالب، مما أدى إلى فقدان كبير في النشاط الانقباضي، فإن إزالة الانسداد لا يمكن أن تؤدي إلى التأثير العلاجي المطلوب. من ناحية أخرى، مع تحسن كافٍ في ديناميكا البول، تُعطي العملية نتيجة إيجابية حتى مع وجود نقص كبير في التنقية في البداية.

تُظهِر نتائج تصوير الكلى الديناميكي لدى مرضى الارتجاع المثاني الحالبي شكلين من الاضطرابات الوظيفية. في الحالة الأولى، يُلاحظ انخفاض طفيف في وظيفة تنظيف الجهاز الأنبوبي الكلوي مع الحفاظ على القيم الطبيعية للمؤشرات الوظيفية الأخرى. أما الشكل الثاني، فيتميز بشكل رئيسي باضطراب في عملية الإخراج من الكلى.

تُعدّ مشاكل فسيولوجيا الهرمونات ووظائفها المرضية محور أبحاث أطباء الغدد الصماء بشكل رئيسي. وتحظى الهرمونات التي تُنتجها الكلى وتأثيرات الهرمونات الأخرى على الكلى باهتمام متزايد من أطباء المسالك البولية وأمراض الكلى. ويتزايد الاهتمام بالمنظمات النسيجية (هرمونات الأنسجة)، مثل البروستاجلاندين والهيستامين التي تُنتجها الكلى. تلعب الكلى دورًا رئيسيًا في استقلاب وإفراز الهرمونات الكلوية وخارج الكلوية، وبالتالي تُشارك في تنظيم الحالة الهرمونية للجسم ككل.

في نهاية القرن العشرين، طُوّرت وطُبّقت طريقةٌ فعّالةٌ للغاية لتحديد مستويات الهرمونات في السوائل البيولوجية، وهي المقايسة المناعية الإشعاعية. تتضمن هذه الطريقة التنافس بين نظائر المادة الموسومة وغير الموسومة على عددٍ محدودٍ من مواقع الارتباط في نظام مستقبلاتٍ محدد، حتى يتحقق التوازن الكيميائي لجميع مكونات خليط التفاعل. تُستخدم الأجسام المضادة كنظام مستقبلاتٍ محدد، بينما تُستخدم المستضدات الموسومة بنظيرٍ مشعٍّ كنظيرٍ موسوم. لا يُغيّر الوسم من الخصوصية المناعية النوعية وتفاعلية المستضد. بناءً على النسبة المئوية للمستضدات الموسومة وغير الموسومة في المحلول، يتكوّن مُركّبان "مستضد-جسم مضاد". بفضل خصوصيتها وحساسيتها العالية ودقتها وسهولة تحليلها، حلّت طريقة المقايسة المناعية الإشعاعية محلّ العديد من الطرق الكيميائية الحيوية لتحديد تركيز الهرمونات، ومستضدات الأورام، والإنزيمات، والغلوبولينات المناعية، والببتيدات النسيجية والمشيمية، وغيرها، في السوائل البيولوجية.

يُعدّ فرط نشاط الغدة جار الدرقية (ICD) وحصوات الكلى المرجانية مرضًا متعدد الأسباب. يؤدي اضطراب استقلاب الكالسيوم والفوسفور في الجسم بتواتر معين إلى تكوين حصوات الكلى. يُؤثّر هرمون الغدة جار الدرقية الذي تُنتجه الغدد جار الدرقية تأثيرًا كبيرًا في الحفاظ على توازن الكالسيوم في الجسم. يُستقلب هرمون الغدة جار الدرقية في الكبد والكلى، ويؤثر على الهياكل الوظيفية للكلى - إذ يُقلّل من إعادة امتصاص الفوسفات غير العضوي في الأنابيب القريبة. كما يُؤثّر بشكل فعّال على عمليات الأكسدة والاختزال في خلايا الأنابيب الكلوية، ويُحفّز تخليق المستقلب النشط لفيتامين د، وهو المُنظّم الرئيسي لامتصاص الكالسيوم في الأمعاء. مع فرط نشاط الغدد جار الدرقية، يزداد تركيز هرمون الغدة جار الدرقية في الدم بشكل ملحوظ. يُعدّ حصوات الكلى العلامة السريرية الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي (في 5-10% من مرضى فرط نشاط الغدة جار الدرقية). يُعد تحديد تركيز هرمون الغدة جار الدرقية والكالسيتونين في الدم الطريقة الأكثر دقة لتشخيص فرط نشاط الغدة جار الدرقية. بما أن جزيء هرمون الغدة جار الدرقية يتفكك فور دخوله الدم إلى جزئين مختلفين في النشاط الكيميائي الحيوي وفترة نصف العمر، فمن أجل تحديد دقيق لمستوى تركيز الجزء النشط في البلازما، من الضروري أخذ عينة دم للفحص من المنطقة المجاورة مباشرة لمكان إفرازه - من أوردة الغدة الدرقية. يسمح هذا أيضًا بتحديد موقع الغدة جار الدرقية ذات النشاط الوظيفي المتزايد. للتشخيص التفريقي بين فرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي والثانوي، يُحدد تدرج تركيز هرمون الغدة جار الدرقية والكالسيتونين. يتمثل التأثير البيولوجي لهذا الأخير في تعزيز إفراز الكالسيوم والفوسفور والصوديوم والبوتاسيوم عن طريق الكلى، وتثبيط عمليات الامتصاص في أنسجة العظام. في فرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي، يرتفع تركيز هرمون الغدة جار الدرقية في الدم، ويبقى الكالسيتونين ضمن القيم الطبيعية أو أقل بقليل من المعدل الطبيعي. في فرط نشاط الغدة جار الدرقية الثانوي، ترتفع تركيزات كل من هرمون الغدة جار الدرقية والكالسيتونين في الدم.

في الفحص الشامل لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يُعدّ تحديد مستويات الرينين والألدوستيرون وهرمون قشر الكظر في بلازما الدم باستخدام طريقة المناعة الإشعاعية أمرًا إلزاميًا. في الحالات الإقفارية، تُفرز أنسجة الكلى الرينين، وهو من مجموعة الإنزيمات المحللة للبروتين، والذي يُشكّل، عند تفاعله مع مُولِّد الأنجيوتنسين، بولي ببتيد ضاغط - الأنجيوتنسين. تُؤخذ عينات الدم لتحديد تركيز الرينين بطريقة المناعة الإشعاعية مباشرةً من الأوردة الكلوية والوريد الأجوف السفلي قبل وبعد التحميل الانتصابي، مما يسمح بكشف دقيق لعدم تناسق إفراز الرينين.

لا يقل أهمية دور الغدد الكظرية، التي تُنتج الألدوستيرون استجابةً لزيادة تحفيز الأنجيوتنسين. مع ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (VRH) المُطوّل، تتطور الألدوستيرونية الثانوية، والتي تعتمد على اضطرابات الماء والكهارل، والتي تتكون من احتباس الماء في الجسم، وزيادة إفراز البوتاسيوم في البول، وتورم جدران الشرايين، وزيادة الحساسية لمختلف العوامل الضاغطة، وزيادة المقاومة الطرفية الكلية. يُعد هرمون قشر الكظر أقوى مُحفز لإفراز الألدوستيرون، والذي يزيد أيضًا من إفراز الكورتيكوستيرويدات، وخاصة الكورتيزول. تؤدي زيادة تركيز الكورتيزول في الدم إلى زيادة إدرار البول، ولها آثار نقص بوتاسيوم الدم وفرط صوديوم الدم. لذلك، يحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي إلى دراسة مناعية إشعاعية شاملة لتركيز المواد المذكورة أعلاه في الدم.

يُشكّل الوطاء والغدة النخامية والغدد الجنسية الذكرية مُركّبًا بنيويًا ووظيفيًا واحدًا، تتداخل فيه روابط مباشرة وارتجاعية. ومن البديهي تحديد تركيز الهرمونات المُقابلة في دم المرضى الذين يُعانون من ضعف الانتصاب والخصوبة. ويُعدّ التحليل المناعي الإشعاعي في هذا المجال الطريقة الأكثر دقةً في الوقت الحالي.

يُعدّ استخدام أساليب التشخيص بالنظائر المشعة في طب المسالك البولية مناسبًا وواعدًا. وتتعدد إمكانيات الطب النووي في إجراء تقييم موضوعي للتغيرات التشريحية والوظيفية التي تحدث في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. ومع ذلك، ومع تحديث معدات التشخيص وطرح مستحضرات صيدلانية مشعة جديدة، ستتحسن إمكانيات أساليب النظائر المشعة، وسيتحسن معها التشخيص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]