المثانة

المثانة البولية (Vesica urinaria) هي عضو مجوف غير مزدوج يعمل كخزان للبول، والذي يتم إخراجه من المثانة عبر مجرى البول.

يتغير شكل وحجم المثانة مع امتلائها بالبول. المثانة الممتلئة لها شكل دائري، وتبلغ سعتها لدى البالغين ما بين ٢٥٠ و٥٠٠ مل.

للمثانة جزء أمامي علوي، يواجه جدار البطن الأمامي وقمة المثانة (قمة المثانة). يمتد من قمة المثانة إلى السرة حبل ليفي - الرباط السري المتوسط (lig.umbilicale medianum) - وهو من بقايا القناة البولية الجنينية (المريطاء). يمر الجزء العلوي من المثانة، بدون حدود واضحة، إلى الجزء المتوسع - جسم المثانة (الجسم المثاني). ويستمر الجسم للخلف والأسفل، ويمر إلى أسفل المثانة (قاع المثانة). يضيق الجزء السفلي من المثانة على شكل قمع ويمر إلى مجرى البول. يُسمى هذا الجزء عنق المثانة (عنق المثانة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تضاريس المثانة البولية

تقع المثانة البولية في تجويف الحوض الصغير خلف عظم العانة. سطحها الأمامي مواجه لعظم العانة، الذي تفصلها عنه طبقة من الأنسجة الرخوة تقع في الحيز خلف العانة. عندما تمتلئ المثانة البولية بالبول، تبرز قمتها خارج عظم العانة وتلامس جدار البطن الأمامي. يُحاذي السطح الخلفي للمثانة البولية لدى الرجال المستقيم والحويصلات المنوية وأنابيب الأسهر، بينما يُحاذي الجزء السفلي غدة البروستاتا. أما لدى النساء، فيُحاذي السطح الخلفي للمثانة البولية الجدار الأمامي لعنق الرحم والمهبل، بينما يُحاذي الجزء السفلي الحجاب الحاجز البولي التناسلي. تُحد الأسطح الجانبية للمثانة البولية لدى الرجال والنساء العضلة التي ترفع فتحة الشرج. تُحاذي حلقات الأمعاء الدقيقة الجزء العلوي من المثانة البولية لدى الرجال، ويُحاذي الرحم الجزء العلوي منها لدى النساء. تقع المثانة البولية الممتلئة في منتصف الصفاق بالنسبة إلى الصفاق، في حين تقع المثانة الفارغة المنهارة خلف الصفاق.

يغطي الصفاق المثانة البولية من الأعلى والجانبين والخلف، ثم ينتقل عند الرجال إلى المستقيم (الركن المستقيمي المثاني)، وعند النساء إلى الرحم (الركن المثاني الرحمي). يرتبط الصفاق الذي يغطي المثانة البولية بجدرانها بشكل فضفاض. تُثبت المثانة البولية على جدران الحوض الصغير وتتصل بالأعضاء المجاورة بواسطة أحبال ليفية. يتصل الجزء العلوي من المثانة بالسرة بواسطة الرباط السري المتوسط. يرتبط الجزء السفلي من المثانة البولية بجدران الحوض الصغير والأعضاء المجاورة بواسطة أربطة مكونة من حزم نسيج ضام مضغوطة وألياف ما يسمى باللفافة الحوضية. يوجد عند الرجال رباط عانة بروستاتا (lig.puboprostaticum)، وعند النساء رباط عانة مثانة (lig.pubovesicale). بالإضافة إلى الأربطة، تُقوّى المثانة أيضًا بحزم عضلية تُشكّل العضلة العانية المثانية (m.pubovesicalis) والعضلة المستقيمية المثانية (m.rectovesicalis). توجد الأخيرة لدى الرجال فقط. لدى كلٍّ من الرجال والنساء، تُثبّت المثانة إلى حدٍّ ما بواسطة الجزء الأول من الإحليل والأجزاء الطرفية من الحالبين، بالإضافة إلى غدة البروستاتا لدى الرجال والحجاب الحاجز البولي التناسلي لدى النساء.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

بنية المثانة البولية

تتكون جدران المثانة (عند الرجال والنساء) من غشاء مخاطي، وغشاء تحت مخاطي، وغشاء عضلي، وغشاء خارجي. وفي الأماكن المغطاة بالصفاق يوجد غشاء مصلي. عند امتلاء المثانة، تكون جدرانها متمددة ورقيقة (2-3 مم). بعد إفراغها، يتقلص حجمها، وينكمش جدارها بفعل الغشاء العضلي، ويصل سمكه إلى 12-15 مم.

يُبطّن الغشاء المخاطي (الغلالة المخاطية) المثانة من الداخل، ويُشكّل طيات عند تفريغها. عند امتلاء المثانة بالبول، تُقوّم طيات الغشاء المخاطي تمامًا. تُستدير الخلايا الظهارية (الانتقالية) التي تُغطي الغشاء المخاطي عند تفريغها، وعند امتلائها وتمدد جدرانها، تُسطّح وتُرقّق. تتصل الخلايا الظهارية ببعضها البعض عن طريق تلامس مُحكم. في سمك الصفيحة المُناسبة للغشاء المخاطي، توجد غدد سنخية أنبوبية، وألياف عصبية، وأوعية دموية، وتكوينات لمفاوية. الغشاء المخاطي وردي اللون، متحرك، ويتجمع بسهولة في طيات، باستثناء منطقة صغيرة في منطقة أسفل المثانة - مثلث المثانة (المثلث المثاني)، حيث يندمج بإحكام مع الغشاء العضلي. في الجزء الأمامي من أسفل المثانة (عند قمة المثلث) على الغشاء المخاطي، توجد فتحة داخلية للإحليل، وفي كل زاوية من زوايا المثلث (عند طرفي الحافة الخلفية) توجد فتحة للحالب (يمين ويسار؛ فتحة الحالب، واليمنى، والأيسر). على طول قاعدة المثلث (الحافّة الخلفية)، تمتدّ الطية بين الحالبين (plica interureterica).

الغشاء تحت المخاطي (tela submucosa) متطور بشكل جيد في جدار المثانة. بفضله، يمكن أن يتجمع الغشاء المخاطي في طيات. في منطقة مثلث المثانة، لا يوجد الغشاء تحت المخاطي. خارجه، في جدار المثانة، يوجد غشاء عضلي (tunica muscularis)، يتكون من ثلاث طبقات غير محددة بوضوح تتكون من أنسجة عضلية ملساء. للطبقتين الخارجية والداخلية اتجاه طولي في الغالب، والوسطى، الأكثر تطورًا، دائرية. في منطقة عنق المثانة والفتحة الداخلية للإحليل، تكون الطبقة الدائرية الوسطى أكثر وضوحًا. في بداية الإحليل، تتكون العضلة العاصرة للمثانة (m.sphincter vesicae) من هذه الطبقة. عندما ينقبض الغشاء العضلي للمثانة وتنفتح العضلة العاصرة في نفس الوقت، ينخفض حجم العضو ويتم طرد البول عبر الإحليل. وفيما يتعلق بهذه الوظيفة التي يقوم بها الغشاء العضلي للمثانة، فإنه يسمى العضلة التي تدفع البول للخارج (العضلة الدافعة للمثانة).

أوعية وأعصاب المثانة

الشرايين المثانية العلوية، وهي فروع الشرايين السُرية اليمنى واليسرى، تقترب من قمة المثانة وجسمها. تُزوَّد الجدران الجانبية وقاع المثانة بالدم عن طريق فروع الشرايين المثانية السفلية (فروع الشرايين الحرقفية الداخلية).

يتدفق الدم الوريدي من جدار المثانة إلى الضفيرة الوريدية فيها، ويتدفق أيضًا عبر الأوردة المثانية مباشرةً إلى الأوردة الحرقفية الداخلية. تتدفق الأوعية اللمفاوية للمثانة إلى العقد اللمفاوية الحرقفية الداخلية. تتلقى المثانة تعصيبًا ودّيًا من الضفيرة الخُنثوية السفلية، وتعصيبًا نظير ودّيًا من الأعصاب الحشوية الحوضية، وتعصيبًا حسيًا من الضفيرة العجزية (من الأعصاب التناسلية).

تشريح المثانة بالأشعة السينية

عند ملء المثانة بمادة تباين، تبدو المثانة في الصورة الشعاعية (في الإسقاط الأمامي الخلفي) على شكل قرص ذي خطوط ناعمة. أما في الإسقاط الجانبي، فتبدو المثانة على شكل مثلث غير منتظم. يُستخدم تنظير المثانة (فحص الغشاء المخاطي) أيضًا لفحص المثانة. تتيح هذه الطريقة تحديد حالة الغشاء المخاطي ولونه ومكانه وفتحات الحالب وتدفق البول إلى المثانة.

مثانة حديثي الولادة مغزلية الشكل، وفي السنوات الأولى من العمر تكون على شكل كمثرى. خلال مرحلة الطفولة الثانية (8-12 سنة) تكون المثانة بيضاوية الشكل، وفي المراهقين يكون لها شكل نموذجي للبالغين. تبلغ سعة المثانة لدى حديثي الولادة 50-80 سم ³ ، وبحلول 5 سنوات - 180 مل من البول، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة تكون 250 مل. في حديثي الولادة، لا يتشكل الجزء السفلي من المثانة، ويقع مثلث المثانة في المقدمة وهو جزء من الجدار الخلفي للمثانة. تكون طبقة العضلات الدائرية في جدار المثانة ضعيفة التطور، والغشاء المخاطي متطور بشكل جيد، وتكون الطيات واضحة.

تكون تضاريس المثانة عند حديثي الولادة بحيث يصل قمتها إلى نصف المسافة بين السرة وعظم العانة، وبالتالي لا تتلامس المثانة عند الفتيات في هذا العمر مع المهبل، وعند الأولاد - مع المستقيم. يقع الجدار الأمامي للمثانة خارج الصفاق، الذي يغطي جداره الخلفي فقط. في عمر 1-3 سنوات، يقع الجزء السفلي من المثانة عند مستوى الحافة العلوية لعظم العانة. عند المراهقين، يكون الجزء السفلي من المثانة عند مستوى المنتصف، وفي مرحلة المراهقة - عند مستوى الحافة السفلية لعظم العانة. بعد ذلك، ينزل الجزء السفلي من المثانة اعتمادًا على حالة عضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي.