التهاب الكلية الحاد

التهاب الكلية الحاد (مشتق من اليونانية para - قريب، ماضي، خارجي، وnephritis، مشتق من nephrоs - كلية) هو التهاب صديدي حاد يصيب النسيج الدهني المحيط بالكلى. يحدث بسبب نفس الكائنات الدقيقة التي تسبب خراج الكلية، ولكن غالبًا ما تُكتشف الإشريكية القولونية، التي تنتشر بشكل تصاعدي، ونادرًا ما تُكتشف المكورات العنقودية الذهبية، التي تنتشر دمويًا.

[ 1 ]، [ 2 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر التهاب الكلية ركود البول، وانسداد المسالك البولية، وحصوات المسالك البولية، وخلل المثانة العصبي، وداء السكري. حاليًا، وبسبب الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية، أصبح التهاب الكلية أقل شيوعًا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض التهاب الكلى الحاد

لا تظهر أعراض التهاب الكلية الحاد في المرحلة الأولية من المرض أي أعراض مميزة وتبدأ مثل أي عملية التهابية حادة بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وقشعريرة، وتوعك.

في البداية، لا تظهر أعراض موضعية لالتهاب الكلية الحاد. خلال هذه الفترة، غالبًا ما يُخلط بين التهاب الكلية الحاد ومَرَضٍ مُعْدٍ. بعد 3-4 أيام، وأحيانًا بعد ذلك، تظهر أعراض موضعية على شكل ألم متفاوت الشدة في منطقة أسفل الظهر، ووجع عند جس الزاوية الضلعية الفقرية على الجانب المقابل، وتقلص وقائي لعضلات أسفل الظهر، ووجع عند النقر على هذه المنطقة.

أحيانًا، يظهر احتقان وتورم في الجلد في منطقة أسفل الظهر على الجانب المصاب. بعد ذلك بقليل، يُكتشف انحناء في العمود الفقري باتجاه الجانب المصاب نتيجةً للتقلص الوقائي لعضلات أسفل الظهر، وهو وضعية مميزة للمريض في السرير مع رفع ساقه نحو المعدة، وألم حاد عند فردها (ما يُسمى بأعراض العضلة القطنية، أو أعراض "الكعب العالق"). ليس من السهل تشخيص التهاب الكلية الحاد في بداية المرض، لأن الأعراض الموضعية تكون ضعيفة أو أن الصورة السريرية تُخفيها أعراض المرض، الذي يُعد التهاب الكلية أحد مضاعفاته. غالبًا ما يشبه مسار المرض مرضًا معديًا أو صديديًا مع عدم وضوح موقع بؤرته. وليس من قبيل المصادفة أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يُدخلون المستشفى في أقسام الأمراض المعدية والعلاجية، وبدرجة أقل في أقسام الجراحة والمسالك البولية.

تعتمد أعراض التهاب الكلية الحاد بشكل كبير على موضع النتوء القيحي. في التهاب الكلية الأمامي، غالبًا ما يحدث ألم عند جس البطن في منطقة المراق المقابل؛ وفي بعض الحالات، يُلاحظ توتر في عضلات جدار البطن. في بعض الأحيان، في المراق أو في منطقة أسفل منه قليلًا، من الممكن جس تسلل التهابي كثيف ومؤلم وغير متحرك يشبه الورم.

في التهاب الكلية العلوي الحاد، غالبًا ما تُلاحظ أعراضٌ ناتجة عن غشاء الجنب وألم في الكتف على الجانب المصاب، وحركة محدودة لقبة الحجاب الحاجز. في هذه الحالة، قد تتحرك الكلية إلى الأسفل، فيصبح من الممكن الوصول إليها بالجس.

يتميز التهاب الكلية الحاد السفلي بموقع منخفض للتسلل الالتهابي، والذي يتم جسه من خلال جدار البطن، بالإضافة إلى أعراض واضحة في العضلة القطنية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

إستمارات

وفقًا لآلية حدوثه، يُميّز التهاب الكلية الأولي عن التهاب الكلية الثانوي. في التهاب الكلية الأولي، لا يُصيب مرض الكلية نفسها. تدخل الكائنات الدقيقة إلى النسيج المحيط بالكلية دمويًا من بؤر التهاب أخرى (مثل الدمامل، التهاب العظم والنقي، التهاب اللوزتين الجريبي). غالبًا ما يحدث هذا بسبب نقص المناعة، أو انخفاض حرارة الجسم، أو ارتفاع درجة حرارة الجسم. كما يمكن أن يحدث التهاب الكلية بعد إصابة في أسفل الظهر أو نتيجة جراحة في الكلية. في بعض الحالات، يحدث التهاب الكلية نتيجة التهابات في الأعضاء المجاورة - الرحم، والمبيضين، والمستقيم، والزائدة الدودية.

التهاب الكلية الثانوي هو عادةً أحد مضاعفات عملية التهابية صديدية في الكلية نفسها (خراج، دمل كلوي، التهاب الكلية القيحي). في هذه الحالة، تنتشر العملية الالتهابية في النسيج الكلوي إلى النسيج الدهني المحيط بالكلى.

اعتمادًا على موقع العملية الالتهابية القيحية في نسيج الكلية، يُصنف التهاب الكلية إلى: علوي، سفلي، أمامي، خلفي، وكلي. في التهاب الكلية العلوي، يقع النتوء القيحي في منطقة الجزء العلوي من الكلية، وفي الجزء السفلي - في منطقة الجزء السفلي، وفي الجزء الأمامي - على طول السطح الأمامي للكلية، وفي الجزء الخلفي - على طول سطحها الخلفي. أما في التهاب الكلية الكلي، فتُصاب جميع أجزاء نسيج الكلية بالالتهاب. على الرغم من ندرة حدوث التهاب الكلية الثنائي، إلا أنه قد يحدث. ووفقًا للمسار السريري، يمكن أن يكون التهاب الكلية حادًا أو مزمنًا.

يمر التهاب الكلية الحاد في البداية بمرحلة التهاب نضحي، قد يتراجع أو يتحول إلى قيح. إذا اتجهت العملية القيحية في الأنسجة المحيطة بالكلية إلى الانتشار، فإن الحواجز بين اللفافة عادةً ما تذوب، وبعد أن يصل إلى أحجام كبيرة، يمكن أن ينتشر القيح خارج الأنسجة، مسببًا تسربات قيحية واسعة النطاق (يمكن أن تنزل عبر الحالب، على طول العضلة الحرقفية إلى الحوض الصغير). قد يتكون فلغمون خلف الصفاق. يمكن أن يخترق الفلغمون الأمعاء، أو التجويف البطني أو الجنبي، أو إلى المثانة أو تحت جلد منطقة الفخذ، وينتشر عبر الثقبة السدادية إلى السطح الداخلي للفخذ. يتعقد التهاب الكلية الحاد العلوي بخراج تحت الحجاب الحاجز مع اختراق القيح إلى الجنبة، وأحيانًا إلى الرئة. في حالات استثنائية، ينتشر الخراج إلى منطقة أسفل الظهر. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، والخراج تحت الحجاب الحاجز، والالتهاب الرئوي.

[ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص التهاب الكلى الحاد

يُعدّ وجود صديد أثناء ثقب النسيج المحيط بالكلى تأكيدًا قاطعًا على الإصابة بالتهاب الكلية القيحي الحاد. مع ذلك، فإنّ النتيجة السلبية للفحص لا تستبعد وجود التهاب قيحي.

غالبًا ما يكشف التصوير الشعاعي العام لمنطقة أسفل الظهر عن انحناء في العمود الفقري القطني باتجاه الجانب المصاب، مع تنعيم واضح أو غياب لحافة محيط عضلات أسفل الظهر على هذا الجانب. تكون محيطات الكلى، حسب حجم وتوزيع التسلل، طبيعية في بعض الحالات، بينما تكون في حالات أخرى ناعمة أو غائبة. من المحتمل أيضًا ارتفاع وضعية الحجاب الحاجز وعدم حركته، وانصباب في الجيب الجنبي في الجانب المصاب.

قد يكشف تصوير المسالك البولية الإخراجي عن تشوه في حوض الكلى وكؤوسها نتيجة ضغطها بواسطة الارتشاح الالتهابي. غالبًا ما ينزاح الجزء العلوي من الحالب نحو الجانب السليم. في الصور الملتقطة أثناء الشهيق والزفير، تكون ملامح حوض الكلى وكؤوسها متماثلة في الجانب المصاب، وغير واضحة أو مزدوجة في الجانب السليم. يشير هذا إلى ثبات أو محدودية شديدة في حركة الكلية المصابة. قد توفر طرق التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية والفحص بالنظائر المشعة معلومات قيّمة في حالات التهاب الكلية الحاد القيحي. في بعض المرضى، يُستخدم ثقب تشخيصي للارتشاح حول الكلية.

في الحالات الإنتانية الشديدة للمريض، من الممكن وجود بيلة ألبومين حقيقية، بالإضافة إلى وجود أسطوانات في البول (نتيجة لالتهاب الكلية السام).

[ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الحاد مع العديد من الأمراض، أبرزها استسقاء الكلية، والتهاب الحويضة والكلية الحاد، والسل الكلوي. إن وجود تاريخ مرضي لالتهاب مزمن في الكلى، أو صديد البول، أو وجود بكتيرية في البول، أو وجود كريات بيضاء نشطة في البول، أو تشوه في الجهاز الكأسي الحوضي، وهي سمات مميزة لالتهاب الحويضة والكلية، بالإضافة إلى اكتشاف أمراض كلوية أخرى مصحوبة بالصورة السريرية المناسبة، كلها عوامل تشير إلى احتمال الإصابة بالتهاب الكلية. يجب مراعاة ضرورة التمييز بين التهاب الكلية الحاد والأورام الكلوية.

[ 15 ]، [ 16 ]

علاج او معاملة التهاب الكلى الحاد

يتكون علاج التهاب الكلية الحاد من وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، مع السلفوناميدات ومطهرات المسالك البولية. يُعدّ علاج إزالة السموم والمقوي العام إلزاميًا، حيث تُوصف حقن الجلوكوز والمحاليل الملحية والغروانية والفيتامينات وعوامل القلب، ويُجرى نقل الدم حسب الحاجة. يُتيح استخدام العلاج المضاد للبكتيريا والتدابير العلاجية الفعالة في المرحلة المبكرة من التهاب الكلية الحاد لدى عدد من المرضى إبطاء تطور العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى الشفاء دون الحاجة إلى تدخل جراحي.

إذا تشكل خراج أو فشل العلاج المحافظ لمدة 4-5 أيام، ومع ازدياد الأعراض السريرية، يُنصح بالعلاج الجراحي - وهو إعادة فتح الحيز خلف الصفاق، وفتح الخراج، وتصريف الحيز حول الكلى. يُكشف الحيز خلف الصفاق بشق قطني مائل، وتُفتح البؤرة القيحية. إذا كانت الأخيرة تقع بالقرب من الجزء العلوي أو على طول السطح الأمامي للكلية، فليس من السهل دائمًا العثور عليها. بعد فتح البؤرة القيحية الرئيسية، تُدمر الحواجز اللفافية بشكل واضح، وقد توجد من بينها خراجات صغيرة. بعد فتح البؤرة القيحية، يجب تصريفها جيدًا. يجب ترك الزاوية الخلفية للجرح دون خياطة.

في حالات التهاب الكلية الحاد ذي المنشأ الكلوي (التهاب الكلية القيحي، التهاب الكلية النزفية، الدمامل الكلوية)، إذا دعت الحاجة إلى استئصال الكلية وكانت حالة المريض خطيرة، يُنصح بإجراء العملية على مرحلتين: الأولى فتح الخراج وتصريف الحيز خلف الصفاق، والثانية استئصال الكلية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، مع مراعاة حالة المريض. يجب الاستمرار في علاج التهاب الكلية الحاد بالمضادات الحيوية، بالإضافة إلى العلاج المقوي العام، لفترة طويلة حتى تستقر حالة المريض.

توقعات

عادةً ما يكون تشخيص التهاب الكلية الحاد إيجابيًا. أما في الشكل الثانوي للمرض، ولأنه أحد مضاعفات أحد أمراض المسالك البولية، فإن التشخيص يعتمد على طبيعة هذا المرض.