أعراض التهاب الحويضة والكلية

غالبًا ما تتميز أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد (أو تفاقم المزمن) بظهور مفاجئ للمرض مع تطور ثلاثية من العلامات:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38-40 درجة مئوية، وأحيانا أعلى) مع قشعريرة مذهلة وتعرق غزير؛
• ألم متفاوت الشدة في منطقة أسفل الظهر (أحادي الجانب أو ثنائي الجانب)، والذي يشتد مع الجس والمشي والنقر في منطقة بروز الكلى (من الممكن وجود ألم في الأجزاء الجانبية من البطن)؛
• بيلة صديدية (بيلة بيضاء).

في بعض الحالات، وخاصةً لدى النساء، يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد بالتهاب حاد في المثانة (تبول متكرر ومؤلم، ألم في المثانة، بيلة دموية نهائية). تشمل أعراض التهاب النخاع والكلية الحاد الأخرى: إرهاق عام، ضعف، ألم عضلي وصداع، فقدان الشهية، غثيان، قيء. تُعد الأشكال القيحية (التهاب الكلية النزفية، الدمامل، خراج الكلى، التهاب الحليمات النخرية) أكثر شيوعًا في التهاب الحويضة والكلية الحاد الذي يحدث على خلفية انسداد المسالك البولية، داء السكري، العلاج المثبط للمناعة، إلخ (5-20%). في التهاب الحويضة والكلية الانسدادي، يكون الألم في منطقة أسفل الظهر شديدًا ومتفجرًا، وغالبًا ما تظهر علامات واضحة على التسمم العام، وزيادة مستوى الفضلات النيتروجينية في الدم، واليرقان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن

قد يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجةً لالتهاب الحويضة والكلية الحاد (في 40-50% من حالات التهاب الحويضة والكلية الانسدادي، وفي 10-20% من حالات التهاب الحويضة والكلية الحملي). من الممكن أن يتطور تدريجيًا، وغالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة (أكثر شيوعًا لدى الفتيات). قد لا يعاني المريض من أي أعراض، أو قد يعاني من شكاوى عامة من الضعف، وزيادة التعب، وأحيانًا انخفاض درجة الحرارة، وقشعريرة (بعد نزلات البرد بفترة طويلة)، وألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر، وألم في الجانب الأيمن مع التهاب الحويضة والكلية الأيمن، واضطرابات في المسالك البولية (كثرة التبول أو التبول الليلي)، وظهور تورم الجفون في الصباح، وارتفاع ضغط الدم (يكون ارتفاع ضغط الدم مؤقتًا في البداية، ثم يستقر ويرتفع).

في كثير من الأحيان تكون الأعراض الوحيدة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن هي:

• متلازمة البول المعزولة (بكتيريا البول البسيطة، كثرة الكريات البيضاء في البول)؛
• انخفاض الكثافة النسبية للبول؛
• فقر الدم الذي يصعب علاجه (في حالة عدم وجود علامات الفشل الكلوي، فإنه يحدث بسبب التسمم لفترات طويلة).

أحيانًا يبدأ التهاب الحويضة والكلية المزمن الكامن بالظهور سريريًا مع أعراض الفشل الكلوي المزمن. يظهر شحوب، وجفاف الجلد، وغثيان، وقيء، ونزيف في الأنف. يفقد المرضى وزنهم، ويزداد فقر الدم لديهم؛ وتختفي العناصر المرضية من البول. يُحدد معدل تطور الفشل الكلوي المزمن من خلال:

• نشاط العملية المعدية؛
• ضراوة العامل الممرض؛
• شدة ارتفاع ضغط الدم وعوامل أخرى.

في غياب التشوهات البنيوية والاضطرابات الأيضية، نادرًا ما يُلاحظ تطور المرض إلى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن (2-3%) [Massry S., 1983]. يؤدي تكرار التهاب الحويضة والكلية بشكل أسرع بكثير إلى انخفاض وظائف الكلى: فبعد 10 سنوات من التشخيص، تُلاحظ وظائف الكلى الطبيعية لدى 20% فقط من المرضى.

تلعب اضطرابات مرور البول (الارتجاع المثاني الحالبي، حصوات الكلية، الخ) دورًا مهمًا في استمرار المرض.

لدى كبار السن، قد تتنوع أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن - من عدوى بولية كامنة خفيفة الأعراض أو بدون أعراض، ومتلازمة التسمم المعزول، وفقر دم حاد، إلى صدمة بكتيرية حادة مصحوبة بانهيار مفاجئ، وعلامات تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، وتسمم الدم، واضطرابات حادة في توازن الحمض القاعدي. غالبًا ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد البولي فورًا بتطور التهاب صديدي.

وفقًا للدراسات المورفولوجية، يقترب معدل حدوث الأشكال القيحية من 25% لدى الرجال و15% لدى النساء. قد تصاحب مظاهر التسمم تغيرات في تركيبة كريات الدم البيضاء وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. غالبًا ما تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي عند تقييم نشاط العملية لدى كبار السن، نظرًا لأن التهاب الحويضة والكلية يتطور أو يتفاقم على خلفية أمراض الشيخوخة متعددة الأعضاء، ومظاهر أمراض الأوعية الدموية الجهازية، والأورام، أو الاضطرابات الأيضية. في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى، قد يكون التهاب الحويضة والكلية القيحي، المصحوب بالتهاب حول الكلية، بدون أعراض تقريبًا، أو يتجلى في صورة متلازمة التسمم وفقر الدم.

أعراض التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل

يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى النساء الحوامل (بما في ذلك تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن) في حوالي 10% من الحالات. غالبًا (حوالي 80%)، تتطور التفاقمات في الثلث الثاني من الحمل (بين الأسبوعين 22 و28)، ونادرًا ما تحدث في الثلث الثالث. من بين عوامل خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل، أهمها:

• بكتيريا البول بدون أعراض ولم يتم علاجها قبل الحمل (30-40% من النساء)؛
• تشوهات الكلى والمسالك البولية (6-18٪)؛
• حصوات في الكلى والحالب (حوالي 6٪)؛
• الارتجاع في مستويات مختلفة من المسالك البولية؛
• مرض الكلى المزمن، وما إلى ذلك.

يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية الحملي من خلال الاضطرابات الديناميكية البولية الناجمة عن الحمل:

• ارتفاع مستوى هرمون البروجستين وانخفاض ضغط الدم المرتبط به، وتوسع الحوض الكلوي والحالب في المراحل المبكرة من الحمل؛
• ضغط الرحم على المسالك البولية، ويزداد مع تقدم الحمل؛
• المتغيرات الحدية والمرضية للحمل (الجنين كبير الحجم، زيادة السائل الأمنيوسي، الحمل المتعدد، الحوض الضيق).

في فترة ما بعد الولادة، يظل خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية مرتفعًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى (عادةً في اليوم الرابع والسادس والثاني عشر بعد الولادة)، بينما يستمر توسع المسالك البولية العلوية. يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى النساء الحوامل والمخاض بظهور مفاجئ، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وتسمم حاد. مع تقدم المرض، تصاحب الأعراض العامة لالتهاب الحويضة والكلية ألم موضعي في منطقة أسفل الظهر على الجانب المصاب. إذا لم يكن العلاج فعالًا، واستمر الألم في الازدياد، وتزايدت علامات التسمم، فمن الضروري استبعاد الأشكال القيحية: التهاب الكلية النزفية، والدمامل الكلوية، والتهاب الأنسجة المحيطة بالكلى. مع هذه الأشكال، قد تتطور الصدمة الإنتانية والفشل الكلوي الحاد. يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل أيضًا بأعراض خفيفة، وهو ما يسمى بالشكل "الكامن" (خاصة عند النساء اللاتي تلقين علاجًا مضادًا للبكتيريا أثناء الحمل)، مما يجعل تشخيص المرض أمرًا صعبًا.