التصوير المقطعي المحوسب للكلى

التشوهات الخلقية في الكلى

تبلغ كثافة النسيج الكلوي في الصور الطبيعية أثناء التصوير المقطعي المحوسب حوالي 30 وحدة فلكية. تتفاوت أحجام الكلى بشكل كبير. إذا كان محيط الكلية الخارجي أملسًا والنسيج الكلوي رقيقًا بشكل متساوٍ، فمن المرجح وجود نقص تنسج كلوي أحادي الجانب. ولا يعني انكماش الكلية بالضرورة وجود مرض.

إذا كانت الكلية مجاورة لعظم الحرقفة، فهذا لا يعني بالضرورة وجود خلل في وظيفة الكلية. قد تكون هناك كلية مزروعة هناك. أوعيتها الدموية متصلة بالعظم الحرقفي، والحالب بالمثانة.

يختلف موقع وعدد الشرايين الكلوية اختلافًا كبيرًا. يجب فحصها بدقة للتأكد من أن تضيقها سببٌ لارتفاع ضغط الدم الكلوي. يحدث ازدواج كلي أو جزئي للحالب. يتميز الازدواج الكلي للكلية بازدواج الحوض الكلوي.

أحيانًا، يكون للنسيج الدهني منخفض الكثافة في السرخس حدود غير واضحة مع النسيج الكلوي المحيط به، وذلك بسبب صلابة الأشعة السينية أو تأثير الحجم الجزئي. في هذه الحالة، تُظهر مقارنة المقاطع المجاورة أن النسيج الدهني في السرخس الكلوي فقط هو الظاهر. ويقع الورم الحقيقي في هذا المثال بجوار الحافة الخلفية للفص الأيمن للكبد.

أكياس الكلى

غالبًا ما يتم اكتشاف أكياس الكلى لدى البالغين بالصدفة. يمكن أن توجد في أي جزء من النسيج الحشوي. تشبه الأكياس الموجودة بالقرب من حوض الكلية استسقاء الكلية. تحتوي الأكياس الحميدة عادةً على سائل شفاف مصلي بكثافة تتراوح من -5 إلى +15 وحدة HU. لا يوجد أي تحسن بعد حقن CB، لأن الأكياس غير وعائية. قد لا يكون قياس كثافة الكيس دقيقًا دائمًا بسبب تأثير الحجم الجزئي على مقطع معين أو نافذة غير مركزية للمنطقة المعنية. يسمح لنا الموقع الصحيح للمنطقة المعنية في مركز الكيس فقط بتحديد كثافته الحقيقية (حوالي 10 وحدة HU). في حالات نادرة، عند حدوث نزيف في الأكياس الحميدة، يتم تحديد زيادة في كثافة محتوياتها في الصور غير المعززة. لا يوجد أي تغيير في الكثافة بعد إدخال عامل التباين.

تشير زيادة كثافة أو تكلس تكوينات الكلى إلى الإصابة السابقة بالسل، أو غزو الكيس المائي، أو سرطان الخلايا الكلوية. كما يوفر الفرق بين الصور قبل وبعد تعزيز التباين معلومات عن وظائف الكلى. مع تروية جيدة، وبعد حوالي 30 ثانية، تُحدد المرحلة الأولى من تراكم التباين، والتي تبدأ من القشرة. بعد 30-60 ثانية أخرى، يُفرز عامل التباين في الأنابيب البعيدة، مما يؤدي إلى تعزيز النخاع - ويحدث تعزيز متجانس لكامل النسيج الكلوي.

يختلف ظهور الكلى الممتلئة بأكياس متعددة لدى الأطفال المصابين بداء تكيسات الكلى الخلقي المتنحي الجسدي اختلافًا ملحوظًا عن ظهورها لدى البالغين، والذي عادةً ما يكون اكتشافًا عرضيًا. يُعد داء تكيسات الكلى لدى البالغين مرضًا جسميًا سائدًا، مصحوبًا بأكياس متعددة في الكبد والقنوات الصفراوية، ونادرًا في البنكرياس، بالإضافة إلى وجود تمددات في الأوعية الدموية الدماغية أو البطنية.

استسقاء الكلية

يمكن الخلط بين الأكياس القريبة من الحوض الكلوي واستسقاء الكلية في المرحلة الأولى، والذي يتميز بتوسع الحوض والحالب في الصور الطبيعية. في المرحلة الثانية من استسقاء الكلية، تصبح حدود الكؤوس الكلوية غير واضحة. في المرحلة الثالثة، يحدث ضمور في أنسجة الكلية.

لا ينبغي استخدام التصوير المقطعي المحوسب للكلى لتشخيص حصوات الكلى وحدها، إذ يرتبط ذلك بتعرض المريض لإشعاعات شديدة. في حالة حصوات الكلى، كما في حالة استسقاء الكلية، تُعدّ الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المُثلى.

في المرحلة الثالثة من استسقاء الكلية المزمن، يتناقص حجم النسيج الحشوي ويُعرّف بأنه شريط ضيق من الأنسجة، ويتطور ضمور، وتتوقف الكلية عن العمل. في الحالات المشكوك فيها، يُميّز اكتشاف توسع الحالب استسقاء الكلية عن الكيس المحيط بالحوض. يتراكم عامل التباين في الحوض الكلوي المتوسع، ولكن ليس في الأكياس.

تكوينات الأورام الصلبة في الكلى

غالبًا ما يُساعد تعزيز التباين في التمييز بين تأثير الحجم الخاص للكيس الحميد والورم الكلوي قليل الكثافة. مع ذلك، لا يُقدم التصوير المقطعي المحوسب معلومات دقيقة حول مسببات الآفة، خاصةً عندما تكون حدود الورم النسيجي الكلوي غير واضحة. يُعدّ التعزيز غير المتجانس، وتسلل الأنسجة المحيطة، وغزو الحوض أو الوريد الكلوي علامات على الخباثة.

إذا كان التكوين صلبًا، وله بنية غير متجانسة، ويحتوي على شوائب دهنية، فينبغي التفكير في الورم الشحمي العضلي الوعائي. تحتوي الأورام الحميدة على نسيج دهني، وألياف عضلية غير نمطية، وأوعية دموية. غالبًا ما يغزو الورم جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نزيف داخل الورم أو خلف الصفاق (غير موضح هنا).

أمراض الكلى المرتبطة بالأوعية الدموية

إذا تم الكشف عن وجود دم طازج في تجويف البطن عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية في حالة إصابة نافذة أو صدمة بطنية حادة، فمن الضروري تحديد مصدر النزيف في أسرع وقت ممكن. يجب ألا يقتصر التشخيص التفريقي على تمزق الطحال أو أحد الأوعية الدموية الكبيرة فحسب، بل يشمل أيضًا تلف الكلى. في الصور غير المُحسّنة، تتمثل علامات تمزق الكلى في عدم وضوح حدود الكلى في منطقة الإصابة والنزيف، بالإضافة إلى وجود ورم دموي طازج شديد الكثافة في الحيز خلف الصفاق. في هذه الحالة، تُظهر الصور المُحسّنة أنسجة الكلى مع استمرار تدفق الدم الجيد والحفاظ على وظيفتها.

بعد تفتيت الحصى بالموجات الصادمة من خارج الجسم (ESWL)، قد يحدث تلف في الكلى مع تكوّن أورام دموية صغيرة أو تسرب بول من الحالب. في حال استمرار الألم أو وجود دم في البول بعد تفتيت الحصى بالموجات الصادمة، يجب إجراء فحص مقطعي محوسب للمقارنة. بعد إعطاء عامل تباين وريديًا وطرحه عن طريق الكلى، يُحدد تسرب عامل التباين مع البول إلى الحيز خلف الصفاق.

في التصوير المقطعي المحوسب، عادةً ما يكون شكل احتشاء الكلى مثلثيًا، وفقًا للبنية الوعائية للكلية. تكون القاعدة العريضة ملاصقة للكبسولة، ويضيق المخروط المثلث تدريجيًا باتجاه الحوض. من العلامات الشائعة غياب التباين الوريدي في كل من مرحلتي التروية المبكرة والإفراز المتأخر. عادةً ما تتكون الانسدادات في القلب الأيسر أو في الشريان الأورطي مع آفة تصلب الشرايين أو تمدد الأوعية الدموية.

إذا اكتُشفت منطقة منخفضة الكثافة في تجويف الوريد الكلوي بعد حقن مادة التباين، فيمكن اعتبارها خثرة معقمة أو خثرة ورمية في سرطان الكلى. في هذه الحالة، تمتد الخثرة إلى الوريد الأجوف السفلي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]