الهربس النطاقي في أسفل الظهر

يُعرَّف الشعور بألم حاد يشبه الهجوم أو مطول يحيط بالجذع في أسفل الظهر - على مستوى العمود الفقري القطني - بأنه ألم أسفل الظهر. [ 1 ]

الأسباب القوباء المنطقية

إن ألم القوباء المنطقية في منطقة أسفل الظهر (regio lumbalis) - أسفل الفقرات الصدرية وفوق العجز (خمس فقرات ملتحمة متصلة بالفقرة القطنية الأخيرة) - هو عرض غير محدد، لأنه يحدث في أمراض وحالات مرضية مختلفة.

الأسباب الأكثر احتمالا لهذه الأعراض والتي ترتبط مباشرة بالعمود الفقري، أي الفقرية، تشمل:

• ضغط جذور الأعصاب الشوكية - متلازمة الجذرية أو الجذرية في العمود الفقري القطني (L1-L5)، والتي تسمى التهاب الجذر العصبي ؛
• تشوه هشاشة العظام في مفاصل العمود الفقري - التهاب الفقار ؛
• الانزلاق الفقاري - نزوح الفقرات القطنية ؛
• الانزلاق الغضروفي بين الفقرات القطنية العجزية، مما يؤدي إلى تضيق القناة الشوكية القطنية وضغط الأعصاب الشوكية؛
• حول التهاب غضروف العمود الفقري القطني العجزي.

يمكن أن يتجلى ألم أسفل الظهر - ألم أسفل الظهر - أيضًا في بعض أمراض الأعضاء الداخلية، بما في ذلك:

• التهاب المرارة الحاد ؛
• حصوات الكلى (مرض حصوات الكلى)، التهاب الحويضة والكلية، مرض السل الكلوي، تكيسات الكلى أو استسقاء الكلى ؛
• التهاب القولون التقرحي وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى ؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

قد يكون سبب هذا الألم هو الأورام الخبيثة أو نقائل الأورام ذات مواقع مختلفة.

بالإضافة إلى كل ما سبق، يمكن أن يكون سبب آلام أسفل الظهر لدى الرجال هو التهاب مزمن في غدة البروستاتا (التهاب البروستاتا) أو سرطان البروستاتا الغدي.

غالبًا ما يرتبط ألم أسفل الظهر الناتج عن القوباء المنطقية عند النساء بالأسباب التالية:

• عسر الطمث
• الحمل خارج الرحم ؛
• هبوط الرحم ؛
• بطانة الرحم المهاجرة ؛
• تكيس المبايض أو أورامها الخبيثة.

على الرغم من أن المغص أثناء الحمل، مع انتشار الألم في أماكن مختلفة، ليس نادرًا، إلا أن ألم أسفل الظهر الناتج عن الهربس النطاقي أثناء الحمل - في غياب أعراض أخرى - لا يعتبره أطباء التوليد عرضًا مرضيًا، بل علامة على تغيرات فسيولوجية، مثل زيادة حركة المفاصل وارتخاء أربطة الحوض. اقرأ المزيد في المنشور - ألم أسفل الظهر أثناء الحمل.

هناك أنواع مختلفة من الألم تبعًا لشدته وموقعه السائد. على سبيل المثال، ينتج ألم الحزام الناري الحاد في أسفل الظهر عن المغص الكلوي ، والتهاب المرارة الحاد، والمغص الكبدي.

أعراض ألم أسفل الظهر أو نوبة التهاب البنكرياس هي ألم حاد وشديد يشبه الهربس النطاقي في أسفل الظهر. أما في حالة الألم العضلي الليفي أو متلازمة الألم العضلي اللفافي ، والتي قد تكون نتيجة لشد في الأربطة الشوكية والعضلات، فغالبًا ما يكون هناك ألم مزعج يشبه الهربس النطاقي في أسفل الظهر.

إذا كان هناك ألم في أسفل الظهر والمعدة (على وجه التحديد في المعدة وأسفل الظهر)، فإن أطباء الجهاز الهضمي يشتبهون على الفور في أن المريض يعاني من التهاب المعدة أو التهاب المعدة والاثني عشر أو تفاقم مرض القرحة الهضمية.

تسبب أكياس المبيض، والالتصاقات الحوضية ، والأورام خلف الصفاق (الأورام خلف الصفاق) القوباء المنطقية في آلام البطن وأسفل الظهر.

يتميز التهاب الزائدة الدودية وحصوات المرارة وتليف الكبد بألم يشبه الهربس النطاقي في الجانب الأيمن من أسفل الظهر. وفي حالة مشاكل العمود الفقري، وكذلك أمراض الأعضاء الحشوية، وخاصة التهاب البنكرياس، والتهاب الكلى أحادي الجانب، أو التهاب الزوائد الرحمية، قد تشعر النساء بألم يشبه الهربس النطاقي في الجانب الأيسر من أسفل الظهر.

قد يشير ألم الظهر فوق الفقرات القطنية (على مستوى الفقرة القطنية الأولى L1 والفقرات الصدرية السفلية T10-T12) إلى أمراض الأعضاء البطنية مثل المعدة والبنكرياس والاثني عشر، وكذلك الفتق الحجابي - فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز.

في حالات الألم العصبي التالي للهربس النطاقي (الذي يسببه فيروس الهربس البشري من النوع 3)؛ في التهاب الحويضة والكلية الحاد ؛ في الخراج تحت الجافية وفوق الجافية في العمود الفقري ؛ في المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية قيحية في الحوض مصحوبة بأعراض مثل الهربس النطاقي وآلام أسفل الظهر والحمى. [ 2 ]

طريقة تطور المرض

يبدأ الإحساس بالألم بفعل الخلايا العصبية الحسية للألم، المعروفة باسم مستقبلات الألم، والتي تُنشَّط عند تلف الأنسجة. تبدأ العملية عندما تكتشف مستقبلات الألم مُحفِّزًا مُحتملًا للضرر، وتُرسل إشارة إلى الخلايا العصبية الأخرى عبر الألياف الواردة على شكل جهد فعل باستخدام النواقل العصبية المُثيرة (الغلوتامات ومادة الببتيد العصبي P).

اعتمادًا على الآليات الأساسية، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الألم: الألم المستقبلي ( الألم العصبي )، والأشكال المختلطة.

يمكن أن يكون ألم القوباء المنطقية في منطقة أسفل الظهر من جميع الأنواع. إذا كان مصدر نبضات الألم التي تدخل النخاع الشوكي (مع تكوّن المشابك العصبية على عصبونات قرونه الخلفية) أعضاءً حشوية، فإن الألم يكون مُؤلمًا.

ويعود سبب ألم العصب، الناتج عن تلف محوري - أي تغيير مباشر و/أو خلل في الألياف العصبية - إلى الاستثارة المفرطة للخلايا العصبية التي تنقل نبضات الألم باستمرار إلى الدماغ. وهذا ما يحدث عند انضغاط الأعصاب الشوكية وانضغاط جذورها.

تلعب الضفيرة القطنية (الضفيرة القطنية) والسلسلة الودية القطنية دورًا مهمًا في تطور ألم الهربس النطاقي. تقع الضفيرة القطنية داخل العضلة القطنية الكبيرة (م. بسواس الكبرى) وتتكون من الأجزاء الأمامية للأعصاب الشوكية القطنية الأربعة ونمو العصب الصدري الأخير (T12). وفي الأمام وعلى جانبي أجسام الفقرات القطنية (في عمق العضلة القطنية الكبيرة) يوجد الجزء القطني من السلسلة الودية (جذع الجهاز العصبي الودي)، بما في ذلك أربع عقد مترابطة (مجموعات من الأجسام العصبية). من العقد، الموجودة على طول الحبل الشوكي عند الجذور الظهرية والبطنية للعصب الشوكي، تتفرع الأعصاب القطنية L1L4، والتي يتفرع كل منها (حسب الموقع) إلى الضفائر العصبية البطنية والكلوية والمساريقية السفلية وبين المساريقية والعلوية تحت الضلعية. لكل عصب قطني فروع حسية، وتحتوي جميع العقد الشوكية القطنية أيضًا على خلايا من الألياف العصبية الواردة (الحسية) التي تنقل النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي. لذلك، فإن تقارب وترابط الألياف العصبية الواردة الحشوية الداخلة إلى النخاع الشوكي على نفس مستوى الألياف القادمة من الضفائر العصبية يُفسر خصائص تفسير الإشارات الواردة من عصبونات القرون الجانبية للحبل الشوكي ومراكز الدماغ.

اقرأ أيضًا - الألم العصبي

التشخيص القوباء المنطقية

نظرًا للمجموعة الواسعة من أسباب القوباء المنطقية في منطقة أسفل الظهر ووجود أعراض أخرى، يتم إجراء التشخيص، في معظم الحالات، من قبل أطباء من تخصصات مختلفة: أطباء العمود الفقري، وأطباء الجهاز الهضمي، وأطباء الكلى، وأطباء أمراض النساء، وأطباء الأعصاب.

ولتحقيق هذه الغاية، يتم فحص المرضى بما في ذلك التاريخ المرضي، والفحص البدني، والفحوصات المخبرية (فحوصات الدم المختلفة، وتحليل البول، واختبارات الدم المشتركة)، وإذا لزم الأمر - خزعة وفحص نسيجي.

يتم إجراء التشخيص الآلي المناسب: الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، والتصوير المقطعي بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي.

ويهدف التشخيص التفريقي إلى تحديد السبب الحقيقي لألم القوباء المنطقية الذي يضغط على أسفل الظهر بشكل دقيق.

علاج القوباء المنطقية

تعتمد طرق العلاج والأدوية المستخدمة على سبب الأعراض. وقد ناقشنا بعضها في منشورات منفصلة:

• علاج آلام أسفل الظهر
• العلاج الدوائي لمرض تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري
• علاج هشاشة العظام
• علاج الفتق الشوكي
• حبوب علاج العصب
• مراهم لعرق النسا
• حبوب لعلاج آلام العضلات والمفاصل
• علاج القوباء المنطقية
• علاج التهاب الكلى
• التهاب المرارة الحاد - العلاج
• علاج تكيسات المبيض
• علاج التهاب البروستاتا

في أغلب الأحيان يتم استخدام العلاج الطبيعي لعلاج الأسباب الفقرية لمرض الهربس النطاقي، ولكن العلاج الطبيعي ممكن أيضًا لعلاج حالات أخرى، على سبيل المثال:

• العلاج الطبيعي لمرض قرحة المعدة
• العلاج الطبيعي لالتهاب القولون المزمن

في بعض الحالات - التهاب الزائدة الدودية، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، المبايض الكيسية، الالتصاقات الحوضية، الأورام خلف الصفاق، سرطان غدة البروستاتا، وما إلى ذلك - يكون العلاج الجراحي ضروريًا. - يكون العلاج الجراحي ضروريًا.