بطانة الرحم المهاجرة (مرض بطانة الرحم المهاجرة)

بطانة الرحم المهاجرة حالة حميدة، حيث تنغرس أنسجة بطانة الرحم السليمة خارج تجويف الرحم. تعتمد أعراض بطانة الرحم المهاجرة على موقع الآفات، وقد تشمل عسر الطمث، وعسر الجماع، والعقم، واضطرابات عسر التبول، والألم أثناء التبرز.

يُشخَّص مرض بطانة الرحم المهاجرة بناءً على خزعة تُؤخذ بالتنظير البطني. يشمل العلاج وصف أدوية مضادة للالتهابات، وأدوية لتثبيط وظيفة المبيض ونمو بطانة الرحم. في الحالات الشديدة من المرض، وفي حال عدم التخطيط للولادة، يُجرى استئصال الرحم مع إزالة المبايض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

في هيكل أمراض النساء، يحتل مرض بطانة الرحم المرتبة الثالثة بعد الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية والأورام الليفية الرحمية. يُشخَّص لدى 2-10% من النساء اللواتي يستشرن طبيب أمراض النساء أولاً، ولدى 30% من المريضات اللواتي يحتجن إلى جراحات نسائية. عند استخدام تنظير البطن، تُكتشف بؤر بطانة الرحم لدى 20-50% من النساء اللواتي يعانين من العقم غير الواضح السبب.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأسباب الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي

في الوقت الحالي، لا توجد نظرية واضحة حول أصل حالات بطانة الرحم المغايرة. المفاهيم الرئيسية لأصل مرض بطانة الرحم (داء بطانة الرحم):

• الجنينية (الشكل الخلقي).
• التحول البلاستيكي.
• بطانة الرحم (الانتقال).

يعتقد معظم الباحثين أن التهاب بطانة الرحم يتطور نتيجة زرع خلايا بطانة الرحم الحية، التي تُقذف عبر قناتي فالوب أثناء الدورة الشهرية، في تجويف البطن. ويحدث تكوّنها ونمو بؤر التهاب بطانة الرحم عندما تتغير الحالة المناعية للجسم.

يتحدد تطور مرض بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) من خلال عدد من العوامل المسببة للأمراض.

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية:

• اضطرابات هرمونية.
• خلل في الجهاز المناعي واستجابة بيولوجية منحرفة لخلايا بطانة الرحم للهرمونات الجنسية.
• الاستعداد الدستوري - الوراثي (الجيني).
• نقص في نظام مضادات الأكسدة في الجسم.
• الإجهاد طويل الأمد الناتج عن ردود الفعل التكيفية الوقائية وانخفاض مقاومة الجسم غير المحددة.

العوامل المسببة للأمراض الإضافية:

• اضطراب الدورة الشهرية (منذ بداية الحيض).
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية والتي تؤدي إلى انقطاع التبويض أو عدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر.
• اضطرابات الكبد والبنكرياس.
• موجة رجعية من انقباض الرحم من عنق الرحم إلى قاع الرحم أثناء الدورة الشهرية.
• التدخلات الجراحية بما في ذلك العمليات القيصرية والإجهاض المتكرر والعمليات الجراحية على الرحم وملحقات الرحم وكحت الرحم التشخيصي.
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الرحمية.
• المواقف العصيبة.
• تدهور الوضع البيئي

ومع تقدم المرض وأثناء العلاج، قد تتغير أهمية العوامل المسببة للأمراض.

[ 16 ]، [ 17 ]

طريقة تطور المرض

الفرضية الأكثر قبولًا هي أن خلايا بطانة الرحم تُنقل من تجويف الرحم وتُزرع في أعضاء أخرى. قد يُسهّل التدفق الرجعي لأنسجة الدورة الشهرية عبر قناتي فالوب نقل خلايا بطانة الرحم داخل البطن؛ كما قد يُسهّل الجهازان اللمفاوي والدوري نقل بطانة الرحم إلى مواقع بعيدة (مثل التجويف الجنبي).

هناك فرضية حول التحول الجسمي: تحول ظهارة الجسم إلى غدد تشبه بطانة الرحم.

مجهريًا، تتكون بطانة الرحم من غدد ونسيج ضام مماثل لبطانة الرحم. تحتوي هذه الأنسجة على مستقبلات هرموني الإستروجين والبروجسترون، وبالتالي تنمو وتتمايز وتنزف استجابةً للتغيرات الهرمونية خلال الدورة الشهرية.

يُعدّ التهاب بطانة الرحم أكثر شيوعًا لدى أقارب الدرجة الأولى لمرضى بطانة الرحم. ويُعتقد أن الوراثة عامل خطر للإصابة بالمرض. يُلاحظ ارتفاع في معدل الإصابة بالتهاب بطانة الرحم لدى النساء اللواتي لم يُرزقن بأطفال، أو لديهن عدد قليل من الأطفال، أو لديهن دورات شهرية قصيرة (أقل من ٢٧ يومًا)، أو فترات حيض طويلة (أكثر من ٨ أيام)، أو لديهن تشوهات في قناة مولر.

يصيب التهاب بطانة الرحم حوالي ١٠-١٥٪ من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين ٢٥ و٤٤ عامًا ويعانين من دورة شهرية نشطة. يبلغ متوسط عمر المصابات بالتهاب بطانة الرحم ٢٧ عامًا، ولكنه قد يصيب المراهقات أيضًا.

تُعاني ما يقارب 25-50% من النساء المصابات بالعقم من بطانة الرحم. وتزداد احتمالية العقم لدى المصابات بحالات حادة من المرض، مع التصاقات حوضية وتشوهات تشريحية فيه، نظرًا لضعف آليات التقاط البويضات ونقلها عبر قناة فالوب. كما تعاني بعض المريضات، اللواتي يعانين من أعراض طفيفة لبطانة الرحم المهاجرة وتشوهات تشريحية في الحوض، من العقم. وقد يُعزى انخفاض الخصوبة لدى هؤلاء المريضات إلى اضطراب الطور الأصفري من الدورة الشهرية، أو وجود متلازمة التبويض في جريب غير مُبايض؛ أو زيادة إنتاج البروستاجلاندين البريتوني، أو زيادة نشاط البلاعم البريتونية (مما يؤدي إلى البلعمة)، أو عدم استقبال بطانة الرحم للبويضات.

وتشمل عوامل الحماية المحتملة الحمل المتعدد، واستخدام موانع الحمل الفموية بجرعات صغيرة (مستمرة أو دورية)، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام (خاصة إذا بدأت قبل سن 15 عامًا ولمدة 7 ساعات في الأسبوع).

عادةً ما يقتصر انتشار بطانة الرحم على الأسطح الصفاقية أو المصلية لأعضاء البطن، وغالبًا ما يكون ذلك في المبايض والأربطة العريضة والحيز الرحمي المستقيمي والأربطة الرحمية العجزية. أما أقل شيوعًا، فيُصيب السطح المصلي للأمعاء الدقيقة والغليظة، والحالب، والمثانة، والمهبل، وعنق الرحم، وفي منطقة ندبات ما بعد الجراحة، والجنبة، والتامور. ويساهم النزيف من بؤر بطانة الرحم الصفاقية في حدوث عملية التهابية، مصحوبة بترسب الفيبرين، وتكوين الالتصاقات. ويؤدي كل ذلك إلى اضطرابات تشريحية في أعضاء الحوض وتجويف البطن.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الأعراض الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي

إن الشكاوى التي تم تقييمها بشكل صحيح والتاريخ المرضي التفصيلي وتحليل بيانات الفحص الموضوعي لدى المرضى المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي (مرض بطانة الرحم) تسمح للطبيب بإجراء تشخيص أولي وتطوير الخوارزمية الصحيحة للبحث التشخيصي التفريقي.

خصائص أعراض بطانة الرحم

الشكاوى. من بين الشكاوى الكثيرة، أبرزها لدى مرضى بطانة الرحم:

الألم. تعتمد شدة متلازمة الألم على:

• توطين العملية وانتشارها؛
• درجة انتشار بطانة الرحم التي تؤثر على الصفاق الحوضي والأمعاء والجهاز البولي؛
• مدة المرض.

في الفترة الأولى، يكون الألم دوريًا. ومع تقدم حالة الانتباذ البطاني الرحمي، يضطرب هذا الألم الدوري، ويصبح مستمرًا ومُنهكًا، وتزداد شدته. ثم يصبح ألم الحوض مزمنًا، ويزداد الوهن، وتضعف القدرة على العمل أو تفقدها. في مثل هذه الحالات، يجب اعتبار أن المريضة مصابة بمتلازمة الألم المستمر. قد يكون الألم مستمرًا، وينتشر إلى منطقة أسفل الظهر، والعجز، والعصعص، والشرج، والعجان. لم تُثبت العلاقة بين شدة متلازمة الألم وشدة الانتباذ البطاني الرحمي.

[ 25 ]

اضطراب الدورة الشهرية

تعتمد طبيعة اضطراب الدورة الشهرية بشكل كبير على موقع بؤر بطانة الرحم، ودرجة الضرر في الأعضاء التناسلية وأعضاء الحوض. ومن أكثرها شيوعًا:

• انقطاع الطمث التدريجي (مع بطانة الرحم مع تلف البرزخ، بطانة الرحم في المبايض، الصفاق الحوضي، الأربطة العجزية الرحمية، بطانة الرحم خلف عنق الرحم مع تلف الأنسجة المجاورة للمستقيم وجدار المستقيم).
• نزيف الرحم (مع بطانة الرحم داخل الرحم والغدد الرحمية مع الأورام الليفية الرحمية).
• النزيف قبل وبعد الدورة الشهرية، إفرازات دموية ملامسة (مع بطانة الرحم في المهبل وعنق الرحم وقناة عنق الرحم وبطانة الرحم في المبايض وغدد الرحم).
• عدم انتظام الدورة الشهرية (مع مزيج من بطانة الرحم المبيضية ومرض التصلب الكيسي).

خلل في أعضاء الحوض

خلل في وظائف المثانة أو المستقيم (بول دموي، انتفاخ، إمساك، دم في البراز) عندما تتأثر هذه الأعضاء بمرض بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم).

ضعف الانتصاب

العقم: الأولي، الثانوي، الإجهاض. ثبت أن 30-40% من النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة يعانين من العقم.

تاريخ المرض. في تاريخ المرض، من الضروري معرفة متى زارت المريضة الطبيب لأول مرة، وما هي الأعراض المصاحبة له (ألم، اضطراب الدورة الشهرية، عقم، خلل في وظائف الأعضاء المجاورة)، وما هي التغيرات التي تم رصدها.

نتائج الفحص والعلاج بالأجهزة. يجب إيلاء اهتمام خاص لاستخدام الأدوية الهرمونية (الاسم، مدة الاستخدام، مدى التحمل)، وتأثيرها على طبيعة التغيرات في وظيفة الدورة الشهرية (الدورة الشهرية، مدتها، الألم). استخدام مُعدّلات المناعة، والعلاج الطبيعي بالمياه المعدنية (النوع، مدة العلاج، التأثير)، وطرق العلاج الأخرى.

التاريخ العائلي والوراثة. يشير اضطراب الدورة الشهرية والإنجاب لدى الأقارب المقربين، بالإضافة إلى وجود بطانة الرحم لديهم، إلى وجود أساس وراثي لهذه الأمراض.

الأمراض السابقة. بادئ ذي بدء، من الضروري معرفة الأمراض النسائية السابقة (التهاب الملحقات الحاد والمزمن)، والجراحات التوليدية والنسائية التي تم خلالها فتح تجويف الرحم (استئصال الورم العضلي المحافظ، الجراحات الترميمية والتجميلية لتشوهات الرحم، الولادة القيصرية، خياطة ثقوب الرحم، الحمل خارج الرحم، إلخ). يجب إيلاء اهتمام خاص لجراحات عنق الرحم (الجراحة الحرارية، التلاعبات الجراحية بالتبريد). إذا أشارت السيرة الذاتية إلى إجراء عملية جراحية سابقة على المبيضين، فيجب توضيح نطاق التدخل ونتيجة الفحص النسيجي للعينة المستأصلة.

ومن بين الأمراض خارج التناسلية، تستحق أمراض الكبد والأمراض المعدية الحادة والمزمنة (تفاقمها المتكرر، مما يشير إلى فشل الجهاز المناعي) الاهتمام.

وظيفة الدورة الشهرية. عمر بدء الحيض، وانتظامه، ومدته، وألمه (وقت بدء الحيض، وموقعه، ومدته، وإشعاعه). من الضروري تحديد طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي قبل الحيض وبعده. الحيض الغزير والمطول، الذي يتميز بغزارة الطمث والنزيف الرحمي، هو سمة مميزة للانتباذ العضلي الرحمي أو الأورام الليفية الرحمية.

الوظيفة الإنجابية. في حال وجود حالات حمل، من الضروري معرفة مسارها ونتائجها، ومضاعفاتها أثناء الحمل والولادة (مثل ضعف المخاض، والنزيف بعد الولادة، وفترة النفاس المبكرة، وما إلى ذلك). إذا كانت المريضة تعاني من العقم، فمن الضروري معرفة مدة العقم، ونتائج الفحوصات التي أُجريت (تصوير الرحم، وتنظير البطن، وما إلى ذلك).

أعراض بطانة الرحم مع اختلاف مواقع الغرسات

التوطين	أعراض
الأعضاء التناسلية	عسر الطمث ألم في أسفل البطن ومنطقة الحوض العقم عدم انتظام الدورة الشهرية ألم في منطقة أسفل الظهر
الجهاز الهضمي	الضيق والنزيف الشرجي المرتبط بالدورة الشهرية الإسهال، انسداد القولون
الجهاز البولي	البول الدموي والألم المصاحب للدورة الشهرية انسداد الحالب
الندبات الجراحية، السرة	الألم والنزيف المرتبط بالدورة الشهرية
الرئتين	نفث الدم المرتبط بالدورة الشهرية

مراحل

يساعد تحديد مرحلة المرض الأطباء على وضع خطة علاجية وتقييم الاستجابة للعلاج. ووفقًا للجمعية الأمريكية للطب التناسلي، يمكن تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي إلى مراحل: الأولى: طفيفة، والثانية: خفيفة، والثالثة: متوسطة، والرابعة: شديدة. ويعتمد التصنيف على عدد الاختراقات وموقعها وعمقها، ووجود التصاقات رخوة أو كثيفة.

يعتمد نظام تصنيف آخر على وجود ألم الحوض. وتختلف درجة تقييم عتبة الألم، لذا تتطلب أنظمة التصنيف الحالية مراجعة.

تعتمد أعراض مرض بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) إلى حد كبير على موقع بطانة الرحم غير الطبيعية.

تصنيف مرحلة مرض بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) [Zemm K]

• المرحلة الأولى - بؤر بطانة الرحم في الحوض وفي الجزء المهبلي من عنق الرحم، بقطر أقل من 5 مم. قناتا فالوب متحركتان وقابلتان للعبور.
• المرحلة الثانية - بؤر من بطانة الرحم في الحوض أكثر من 5 مم، دم في جيب دوغلاس، بؤر من بطانة الرحم في منطقة المثانة، التصاقات حول قناة فالوب وحول المبيض، تضيق شديد في القناة أو تضيق القلفة.
• المرحلة الثالثة - بؤر التهاب بطانة الرحم في الرحم وقناتي فالوب وأكياس "الشوكولاتة" في المبايض وتسلل في منطقة الأربطة الرحمية العجزية والأربطة العريضة.
• المرحلة الرابعة - آفات بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية في تجويف البطن وفي المثانة (تنظير المثانة)، وفي الرئتين وعلى الجلد

اعتمادًا على موقع بطانة الرحم غير الطبيعية، يتم التمييز بين ما يلي:

• بطانة الرحم التناسلية (آفات الأعضاء التناسلية: الرحم، المهبل، المبايض، الصفاق في الفراغ المستقيمي الرحمي والمثاني الرحمي، العجان)؛
• بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية (تطور العملية المرضية في أعضاء وأجهزة أخرى: المستقيم، الزائدة الدودية، الأمعاء الدقيقة والغليظة، كيس الفتق، الرئتين، التجويف الجنبي، الجلد، السرة، الأطراف، العينين، الغدد الليمفاوية، الجهاز العصبي المركزي، إلخ).

تصنيف جمعية الخصوبة الأمريكية لمرض بطانة الرحم (R-AFS، 1985).

• الأشكال البسيطة: المرحلة الأولى (1-5 نقاط).
• الأشكال الخفيفة: المرحلة الثانية (6-15 نقطة).
• الأشكال المتوسطة: المرحلة الثالثة (١٦-٤٠ نقطة). غرسات متعددة، أكياس بطانة الرحم قطرها أقل من ٢ سم، وعدد قليل من الالتصاقات.
• الأشكال الحادة: المرحلة الرابعة (أكثر من ٤٠ نقطة). أكياس بطانة الرحم التي يزيد قطرها عن ٢ سم، والتصاقات واضحة في قناتي فالوب والمبيضين، وانسداد قناتي فالوب، وتلف الأمعاء و/أو المسالك البولية.

يمكن أن يكون الانتباذ العضلي الليفي منتشرًا وبؤريًا (عقديًا).

تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي) من النوع المنتشر (كولاكوف السادس، آدميان إل في، 1998):

• المرحلة الأولى - تقتصر العملية المرضية على الغشاء تحت المخاطي لجسم الرحم.
• المرحلة الثانية - تنتقل العملية المرضية إلى طبقات العضلات.
• المرحلة الثالثة - انتشار العملية المرضية في كامل سمك الجدار العضلي للرحم حتى غطائه المصلي.
• المرحلة الرابعة - المشاركة في العملية المرضية، بالإضافة إلى الرحم، من الصفاق الجداري للحوض الصغير والأعضاء المجاورة.

تصنيف أكياس المبيض البطانية الرحمية

• المرحلة الأولى - تكوينات بطانة الرحم الصغيرة الدقيقة على سطح المبايض، الصفاق في الفراغ المستقيمي الرحمي دون تكوين تجاويف كيسية.
• المرحلة الثانية - كيس بطانة رحم في أحد المبيضين لا يتجاوز حجمه 5-6 سم، مع وجود شوائب بطانة رحم صغيرة على صفاق الحوض الصغير. التصاقات طفيفة في منطقة الزوائد الرحمية دون إصابة الأمعاء.
• المرحلة الثالثة - أكياس بطانة الرحم في كلا المبيضين. أورام صغيرة متباينة من بطانة الرحم على الطبقة المصلية للرحم وقناتي فالوب والصفاق الجداري للحوض الصغير. التصاقات بارزة في منطقة الزوائد الرحمية مع إصابة جزئية للأمعاء.
• المرحلة الرابعة - أكياس مبيضية كبيرة ثنائية الجانب (أكثر من 6 سم) مع انتشار العملية المرضية إلى الأعضاء المجاورة - المثانة والمستقيم والقولون السيني. التصاقات واسعة النطاق.

تصنيف بطانة الرحم في الحاجز المستقيمي المهبلي.

• المرحلة الأولى - تتواجد آفات بطانة الرحم داخل الأنسجة المستقيمية المهبلية.
• المرحلة الثانية - نمو أنسجة بطانة الرحم في عنق الرحم وجدار المهبل مع تكوين أكياس صغيرة.
• المرحلة الثالثة - انتشار العملية المرضية إلى الأربطة الرحمية العجزية والغشاء المصلي للمستقيم.
• المرحلة الرابعة - إصابة الغشاء المخاطي للمستقيم في العملية المرضية، وانتشار العملية إلى الصفاق في الفضاء المستقيمي الرحمي مع تكوين عملية التصاق في منطقة الزوائد الرحمية.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

التشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي

يعتمد التشخيص على الأعراض النموذجية للمرض. يجب تأكيد التشخيص بأخذ خزعة، تُجرى أثناء تنظير البطن، وأحيانًا عن طريق فتح البطن، أو الفحص المهبلي، أو تنظير السيني، أو تنظير المثانة. عند تشخيص بطانة الرحم، يجب أن تُحدد عينة الخزعة الغدد والنسيج الليفي الرحمي. تتميز بطانة الرحم بالعلامات العيانية التالية: وجود غرسات شفافة، حمراء، بنية، أو سوداء، يتغير حجمها خلال الدورة الشهرية؛ المنطقة الأكثر شيوعًا لبطانة الرحم هي الصفاق الحوضي، حيث تُحدد نقاط توزع حبيبات حمراء، أو زرقاء، أو بنفسجية-بنية يزيد حجمها عن 5 مم.

يمكن الكشف عن وجود بطانة الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية، وفحص الأمعاء بالباريوم، وتصوير المسالك البولية الوريدي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أن البيانات المُحصّلة ليست دقيقة ومناسبة للتشخيص. حاليًا، تُجرى دراسات مصلية لعلامات بطانة الرحم (مثل مستضد السرطان المصلي 125 [>35 وحدة/مل]، والأجسام المضادة لبطانة الرحم)، والتي قد تساعد في التشخيص، إلا أن هذه البيانات تتطلب معالجة إضافية. يجب فحص النساء المصابات ببطانة الرحم للكشف عن العقم.

الفحص الموضوعي للمرضى

نظرًا للتغيرات الدورية في حالة المرضى، وزيادة مظاهر مرض بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، فمن المستحسن إجراء فحص موضوعي للمرضى خلال هذه الفترة.

الفحص. الطول، الوزن، نوع الجسم، والبنية الجسدية. لون البشرة. وجود ندوب على جدار البطن الأمامي وحالتها، حالة الحلقة السُرية. شكل الغدد الثديية ودرجة نموها.

يُنصح بإجراء فحص نسائي للكشف عن وجود بطانة الرحم في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، قبل 3-5 أيام من موعد الدورة الشهرية المتوقعة. يبدأ الفحص بفحص منطقة العجان (الندوب، الارتشاحات، القرح، إلخ).

عند فحص المهبل، يجب الانتباه إلى منطقة القبو الخلفي (الزوائد اللحمية، التسلل). عند فحص عنق الرحم، قد تُكتشف مناطق يُشتبه بإصابتها بانتباذ بطانة الرحم (أورام عقيدية أو كيسية صغيرة، تظهر بوضوح عشية الدورة الشهرية أو خلالها). عند جس الرحم، يُحدد شكله وحجمه وحركته وألمه؛ كما يجب تقييم حالة البرزخ (تسلل، ألم عند الإصابة بمرض بطانة الرحم) والقبو الخلفي للمهبل (تسلل في حالة بطانة الرحم). عند جس منطقة الزوائد الرحمية، يُحدد حجمها وحركتها وألمها وتماسكها. كما يُقيّم حالة الأربطة الرحمية العجزية (سماكة، توتر، ألم عند الإصابة بانتباذ بطانة الرحم).

يعد الفحص النسائي من أهم الطرق لتشخيص مرض بطانة الرحم المهاجرة.

• من الضروري فحص الفرج والمهبل وعنق الرحم بعناية للكشف عن أي علامات لالتهاب بطانة الرحم. عند فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم، تظهر آفات شبيهة ببطانة الرحم بأحجام وأشكال مختلفة (من نقاط صغيرة إلى تجاويف كيسية بقطر 0.7-0.8 سم، بألوان مختلفة).
• في برزخ الرحم، يُلاحظ انضغاط وتمدد وألم؛ وفي القبو الخلفي للمهبل، يُلاحظ تسلل نسيجي وتغيرات في الالتصاق. يكشف الجس عن سماكة وتوتر وألم في أربطة الرحم العجزية.
• في حالة الانتباذ العضلي العقدي، يكون حجم الرحم طبيعيًا أو متضخمًا قليلاً، مع وجود عقد مؤلمة كثيفة في قاع الرحم أو جسمه أو زواياه. قبل وأثناء الدورة الشهرية، يزداد حجم العقد قليلاً، ويلين الرحم، ويزداد الألم بشكل حاد. في حالة الانتباذ العضلي المنتشر، يصل حجم الرحم إلى ما بين 5 و8 أسابيع من الحمل أو أكثر. يُلاحظ ارتباط واضح بين حجم الرحم ومراحل الدورة الشهرية.
• في حالة بطانة الرحم المبيضية، يُلمس المبيضان المؤلمان، غير المتحركين، الكثيفين، والمتضخمين، أو مجموعة من الزوائد الرحمية على أحد الجانبين أو كليهما. ويتغير حجم ووجع مجموعة الزوائد الرحمية تبعًا لمراحل الدورة الشهرية. تُعرف الأكياس الشبيهة ببطانة الرحم بأنها تكوينات مؤلمة تشبه الورم، ذات شكل بيضاوي، بأحجام متفاوتة (بمتوسط 6-8 سم)، ذات قوام صلب ومرن، وحركة محدودة، وتقع على جانب الرحم وخلفه.
• يُشخَّص التهاب بطانة الرحم في الحاجز المستقيمي المهبلي أثناء الفحص المهبلي (أو المهبلي المستقيمي) عند اكتشاف عقدة كثيفة مؤلمة ذات سطح غير مستوٍ، يتراوح حجمها بين 0.8 و1 سم أو أكثر (حتى 4-5 سم)، على السطح الخلفي لبرزخ الرحم. تُحاط هذه العقدة بتسلل كثيف مؤلم يمتد إلى الجدار الأمامي للمستقيم والقبو الخلفي للمهبل.

تنظير عنق الرحم. يُجرى لجميع المرضى. يكشف هذا الفحص عن بؤر انتباذ عنق الرحم.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

اختبارات التشخيص الوظيفية

يتميز مرض بطانة الرحم بمنحنى أحادي الطور (غياب التبويض) في درجة حرارة المستقيم، أو بارتفاع بطيء في الطور الثاني، مما يدل على قصور في وظيفة الجسم الأصفر. ومن الممكن أيضًا وجود منحنى ثنائي الطور يشير إلى التبويض.

طرق البحث الإشعاعي

طرق الأشعة السينية. يُنصح بإجراء تصوير الرحم والبوق في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. يُعدّ وجود أنسجة محيطية من سمات الانتباذ العضلي الرحمي، ولكن هذا العرض ليس دائمًا. يُتيح تصوير المسالك البولية الإخراجية تحديد مدى تورط المسالك البولية (الحالبين والمثانة) في العملية.

يُجرى تنظير القولون بالأشعة السينية عند الاشتباه بانتشار بطانة الرحم إلى الأجزاء السفلية من القولون. في هذه الحالة، يُحدد وجود تضيق في تجويف الأمعاء أو تشوهه. تتميز عيوب الحشو بخطوط ناعمة وواضحة.

يُجرى فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر عند الاشتباه في وجود أشكال صدرية من بطانة الرحم (الرئتين، غشاء الجنب، الحجاب الحاجز). ويُجرى فحص بالأشعة السينية للعمود الفقري القطني أثناء التشخيص التفريقي.

فحص الموجات فوق الصوتية. تُمكّن هذه الطريقة من تحديد وجود أكياس مبيضية شبيهة ببطانة الرحم. يتميز الكيس بقوام غير متساوٍ وارتباط وثيق بالرحم. يظهر بطانة الرحم خلف عنق الرحم على شكل ارتشاح كثيف متجانس، عشية الدورة الشهرية أو خلالها - وهو عبارة عن بنية خلوية. يتميز العضال الغدي بقلة بنية عضلة الرحم، إلا أن هذه العلامة غير ثابتة.

التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد هذه الطرق على تحديد ليس فقط المواقع الواضحة للانتباذ البطاني الرحمي، بل أيضًا الآفات الصغيرة في منطقة الأعضاء التناسلية. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي من أدق الطرق لتحديد موقع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي (داء بطانة الرحم) من خلال اختلاف كثافة الأنسجة التي يتم فحصها.

الطرق الجراحية لتشخيص مرض بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم)

تنظير البطن. تُعد هذه الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص بطانة الرحم التناسلية. تُعرّف "الأشكال الصغيرة" من بطانة الرحم بأنها عيون قطرها 1-5 مم، ترتفع فوق سطح الصفاق، بلون أحمر فاقع وبني داكن. الموقع الأكثر شيوعًا لظهور بطانة الرحم هو الصفاق الذي يغطي الأربطة العجزية الرحمية والجيب المستقيمي الرحمي. تُعرّف الأكياس الرحمية بأنها تكوينات مستديرة ذات كبسولة سميكة، ومحتويات بنية داكنة، مع التصاقات واسعة. يتم تحديد سالكية الأنابيب عن طريق إدخال صبغة عبر الرحم.

تنظير الرحم. في حال الاشتباه في وجود بطانة رحم رحمية (انتباذ رحمي بطاني رحمي)، يُجرى تنظير الرحم في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. في هذه الحالة، وعلى خلفية غشاء مخاطي رقيق، يمكن رؤية فتحات قنوات بطانة الرحم، وهي دائرية بيضاوية الشكل ومشقوقة، بلون أحمر داكن أو مزرق، ويتدفق منها الدم.

الدراسات الهيستومورفولوجية

يخضع أي جزء من العضو المستأصل للفحص للتحقق والكشف عن الدراسات المرضية المميزة لمرض بطانة الرحم.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض بطانة الرحم التناسلية مع:

• الأورام الليفية الرحمية ؛
• التهاب بطانة الرحم المزمن؛
• العمليات التضخمية في بطانة الرحم ؛
• أورام المبيض؛
• التهاب الشفة
• الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية؛
• تكوينات قناة فالوب والمبيض ذات السبب الالتهابي.

علاج او معاملة الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي

الهدف من علاج مرض بطانة الرحم هو إزالة بؤر بطانة الرحم، وتخفيف الأعراض السريرية، واستعادة الوظيفة الإنجابية.

دواعي الاستشفاء

• متلازمة الألم الشديد التي لا يمكن تخفيفها بتناول الأدوية.
• تمزق كيس بطانة الرحم.
• نزيف الرحم المصاحب للانتباذ العضلي الرحمي.
• العلاج الجراحي المخطط له.

في الأشكال المنتشرة لهذا المرض وارتفاع خطر تكرار الإصابة به، فإن النهج الحديث لعلاج المرضى المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي هو مزيج من الجراحة والعلاج الهرموني.

عند اختيار طريقة علاج مرض بطانة الرحم، يجب أخذ العوامل التالية في الاعتبار:

• عمر؛
• الموقف تجاه الوظيفة الإنجابية؛
• الحالة الجسدية العامة والأمراض السابقة؛
• السمات الشخصية، الحالة النفسية الجسدية (الملف الشخصي)؛
• الموقع وانتشار وشدة المسار (التغيرات التشريحية والشكلية، مثل: العمليات الالتهابية، والعمليات الندبية اللاصقة، وفرط تنسج بطانة الرحم، والتغيرات المدمرة في المبايض والرحم، وما إلى ذلك).

الطرق الرئيسية لعلاج مرض بطانة الرحم هي:

1. العلاج الجراحي.
2. العلاج المحافظ، بما في ذلك العلاج الهرموني والعلاج المساعد (المتلازمي).
3. العلاج المشترك (الجراحي والمحافظ).

العلاج الجراحي

يتم تحديد نطاق العلاج الجراحي لمرض بطانة الرحم من خلال شكله السريري ومرحلة انتشار العملية المرضية.

دواعي إجراء الجراحة:

• أكياس بطانة الرحم (أورام بطانة الرحم).
• الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (انتباذ بطانة الرحم) المصحوب بنزيف غزير وفقر الدم.
• عدم فعالية العلاج الهرموني، وعدم تحمل الأدوية الهرمونية.
• بطانة الرحم من الندبات بعد الجراحة، السرة، العجان.
• استمرار تضيق تجويف الأمعاء أو الحالب، على الرغم من إزالة الألم أو تخفيفه تحت تأثير العلاج المحافظ.
• مزيج من بطانة الرحم مع التشوهات التناسلية (بطانة الرحم في القرن الإضافي).
• مجموعة من الأورام الليفية الرحمية، قابلة للعلاج الجراحي، مع بعض مواقع بطانة الرحم (برزخ الرحم، خلف عنق الرحم، الخ).
• الانتباذ البطاني الرحمي (داء شبيه الانتباذ البطاني الرحمي) لدى المريضات المصابات بالسرطان، واللاتي خضعن لجراحة أو علاج إشعاعي أو علاج كيميائي (سرطان المبيض، وسرطان الغدة الدرقية، وسرطان المعدة، وسرطان القولون، إلخ)؛ يختلف الوضع بعض الشيء مع سرطان الثدي. في هذا الموضع، يمكن استخدام زولاديكس لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي.
• مزيج من مرض بطانة الرحم والعقم، عندما لا يحدث الحمل خلال عامين. تُجرى العملية بكمية قليلة.
• وجود أمراض جسدية تستبعد إمكانية العلاج الهرموني طويل الأمد (حصوات المرارة، حصوات المسالك البولية، تسمم الغدة الدرقية، ارتفاع ضغط الدم مع مسار الأزمة).
• مجموعة من التهاب بطانة الرحم مع تدلي الكلية مما يتطلب تصحيحًا جراحيًا، أو متلازمة ألين ماسترز.

يُعالَج الانتباذ البطاني الرحمي المتوسط والشديد بفعالية أكبر من خلال استئصال أكبر عدد ممكن من مناطق الانتباذ البطاني الرحمي، مع الحفاظ على القدرة الإنجابية. أما دواعي العلاج الجراحي فتتمثل في وجود نمو محدود للانتباذ البطاني الرحمي، والالتصاقات الكبيرة في منطقة الحوض، وانسداد قناتي فالوب، ووجود ألم مُنهك في الحوض، ورغبة المريضة في الحفاظ على القدرة الإنجابية.

يُعالَج الانتباذ البطاني الرحمي أيضًا بالجراحة المجهرية لمنع الالتصاقات. ويُستخدم تنظير البطن لإزالة الآفات؛ ويمكن إزالة أورام بطانة الرحم المتباينة في الصفاق أو المبيض عن طريق الكي الكهربائي أو التبخير والاستئصال بالليزر. بعد هذا العلاج، تُستعاد الخصوبة بنسبة 40-70%، وتتناسب عكسيًا مع شدة الانتباذ البطاني الرحمي. في حال عدم اكتمال الاستئصال، قد تزيد موانع الحمل الفموية أو مُنَبِّهات GnRH من معدل الخصوبة. قد يُخفِّف استئصال الأربطة الرحمية العجزية بالمنظار باستخدام الكي الكهربائي أو الاستئصال بالليزر من آلام الحوض. قد تحتاج بعض المريضات إلى استئصال العصب العجزي.

يُجرى استئصال الرحم للمرضى المصابين بانتباذ بطانة الرحم وآلام حوضية مُنهكة، وللمريضات اللاتي أكملن مرحلة الإنجاب. بعد استئصال الرحم والمبيضين، يُمكن إعطاء هرمون الإستروجين بعد العملية الجراحية، أو في حال بقاء كمية كبيرة من أنسجة بطانة الرحم، يُمكن تأخير إعطاء هرمون الإستروجين لمدة 46 شهرًا؛ وتُعدّ الأدوية المُثبطة ضرورية خلال هذه الفترة. يُمكن إعطاء البروجستين لفترات طويلة (مثل أسيتات ميدروكسي بروجستيرون 2.5 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا) مع هرمون الإستروجين، لأن الإستروجين النقي قد يُؤدي إلى تكاثر وتضخم أنسجة بطانة الرحم المتبقية، وبالتالي إلى سرطان بطانة الرحم.

العلاج المحافظ (الهرموني والمساعد)

يهدف العلاج الهرموني إلى إحداث تغيرات ضمورية في أنسجة بطانة الرحم المغايرة. ومع ذلك، لا يقضي العلاج الهرموني على الركيزة المورفولوجية لبطانة الرحم، بل يؤثر عليها بشكل غير مباشر؛ وهذا ما يفسر التأثير العرضي والسريري للعلاج.

يعتمد اختيار الأدوية وطريقة استخدامها على عمر المريضة وموقع ومدى انتشار بطانة الرحم وتحمل الدواء ووجود أمراض نسائية وجسدية مصاحبة.

ناهضات هرمون تحرير الغدد التناسلية:

• بوسيريلين على شكل أشكال مستودعة يتم حقنها عضليًا بجرعة 3.75 مجم مرة كل 28 يومًا أو بوسيريلين على شكل رذاذ بجرعة 150 ميكروجرام في كل فتحة أنف 3 مرات يوميًا من اليوم الثاني من الدورة الشهرية؛
• جوسريلين تحت الجلد 3.6 ملغ مرة واحدة كل 28 يومًا؛
• تريبتوريلين (على شكل ديبوت) عضليًا بجرعة 3.75 ملغ مرة كل 28 يومًا؛ تُعدّ مُنشِّطات هرمون مُطلق الغدد التناسلية الأدوية المُفضّلة لعلاج بطانة الرحم. تتراوح مدة العلاج بين 3 و6 أشهر.

في حالة حدوث آثار جانبية شديدة مرتبطة بتطور تأثير نقص الإستروجين (الهبات الساخنة، زيادة التعرق، خفقان القلب، العصبية، اضطرابات الجهاز البولي التناسلي، وما إلى ذلك)، يشار إلى العلاج العكسي بأدوية العلاج بالهرمونات البديلة (على سبيل المثال، تيبولون، قرص واحد يوميًا بشكل مستمر لمدة 3-6 أشهر).

• يُوصف دالتيبرين الصوديوم عن طريق الفم، كبسولة واحدة (100 أو 200 مجم) 3 أو 4 مرات يوميًا (الجرعة اليومية 400-800 مجم) لمدة 3-6 أشهر، وأقل شيوعًا 12 شهرًا.
• يُوصف جيسترينون عن طريق الفم بجرعة 2.5 ملغ مرتين في الأسبوع لمدة 6 أشهر.
• يتم وصف وسائل منع الحمل المركبة من اليوم الأول إلى اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية أو بشكل مستمر لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا.

البروجستينات:

• أسيتات ميدروكسي بروجستيرون عن طريق الفم 30 ملغ/يوم أو عن طريق الحقن العضلي 150 ملغ من المادة المخزنة مرة كل أسبوعين لمدة 6-9 أشهر؛
• ديدروجيستيرون عن طريق الفم بجرعة 10-20-30 ملغ/يوم لمدة 6-9 أشهر.

تُستخدم حاليًا المجموعات التالية من الأدوية لعلاج بطانة الرحم الهرموني:

• الأدوية المركبة التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجيستوجين (سيليست مارفيلون، إلخ)؛
• البروجستينات (دوفاستون، ديبو بروفيرا، 17-OPK)؛
• مضادات الهيستامين (الجيستريون)؛
• مضادات الغدد التناسلية (دانازول، دانوجين)؛
• منبهات GnRH (زولاديكس، بوسيريلين، ديكابيبتيل)؛
• مضادات الاستروجين (تاموكسيفين، زيتوزونيوم)؛
• الستيرويدات الابتنائية (نيرابول، ريتابوليل).

عند اختيار الدواء وطريقة العلاج الهرموني، من الضروري مراعاة:

• عمر المريضة. في سن الإنجاب النشط (حتى 35 عامًا)، تُعطى الأفضلية للبروجستينات، ثم أدوية الإستروجين والبروجستين المركبة، والستيرويدات الابتنائية؛ ويجب تقليل استخدام الأندروجينات. في سن 35 عامًا فأكثر، وفي حال عدم وجود موانع، يُسمح باستخدام مجموعة متنوعة من الأدوية.
• الأعراض والمتلازمات المصاحبة: فرط الطمث، متلازمة الذكورة، زيادة الوزن.
• حالة الجهاز التناسلي: الأمراض المصاحبة (مثل الغدد الثديية)، والتي قد تمنع استخدام الأدوية.
• المهنة. قد تُسبب خصائص البروجستين المُثبطة للحمل تغيرات في الصوت (لدى المُذيعين، والمغنين، والممثلات، والمعلمين، إلخ).
• الملف الهرموني الخلفي: مستويات الجونادوتروبينات والستيرويدات الجنسية في مصل الدم أو مستقلباتها في البول.
• فترة العلاج: قبل المرحلة الجراحية وفي فترة ما بعد الجراحة.
• نشاط ظهور الأشكال السريرية لمرض بطانة الرحم.
• النظام المطلوب لإدارة (مستمرة أو دورية) للأدوية (لوسائل منع الحمل الهرمونية والبروجيستوجينات).

وجود أو عدم وجود موانع لاستخدام الأدوية الهرمونية في العلاج المحافظ وهي:

• حساسية متعددة الجوانب.
• فرط الحساسية لبعض الأدوية.
• التخثر، العمليات الخثارية الانسدادية، التهاب الوريد الخثاري المزمن، متلازمة فرط التخثر.
• الحمل والرضاعة.
• مزيج من بطانة الرحم مع الأورام الليفية الرحمية*.
• أمراض الغدد الثديية**.
• البورفيريا.
• أمراض الكبد (تليف الكبد، التهاب الكبد الحاد والمزمن، متلازمة روتور، متلازمة دوبين جونسون، اليرقان الركودي).
• أمراض الدم (قلة الكريات البيض، قلة الصفائح الدموية، فرط كالسيوم الدم).
• نزيف مجهول السبب من الجهاز التناسلي.

*استثناء لمستحضرات الاستروجين والبروجيستوجين أحادية الطور.

** استثناء للحمل.

• الهربس، تاريخ من اليرقان أثناء الحمل، تصلب الأذن، الحكة الشديدة.
• خلل تنسج ظهارة عنق الرحم وقناة عنق الرحم.
• أورام الزوائد الرحمية.
• أمراض الكلى في مرحلة تراجع وظيفتها (بما في ذلك حصوات المسالك البولية).
• مرض السكري.
• ارتفاع ضغط الدم (المرحلة الثانية – ب).
• أمراض أعضاء الرؤية (الجلوكوما).
• الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي وحالات الهوس الاكتئابي (الاكتئاب الشديد).
• الأورام الخبيثة من أي موقع.

يهدف العلاج الهرموني إلى إحداث تأثير "الحمل الوهمي" أو "انقطاع الطمث العلاجي". يُعدّ ظهور الحمل أثناء علاج بطانة الرحم مؤشرًا على إيقاف الأدوية الهرمونية واتخاذ التدابير اللازمة للحفاظ عليها. أثناء العلاج الهرموني، يجب إجراء الوقاية من تلف الكبد والجهاز الهضمي والكلى. يجب إجراء فحوصات دورية مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

معايير فعالية العلاج هي:

• ديناميكيات المظاهر السريرية لمرض بطانة الرحم؛
• نتائج الفحص النسيجي.

يبدأ علاج التهاب بطانة الرحم بوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يجب إجراء علاج متمايز لكل حالة على حدة، مع مراعاة عمر المريضة وأعراض المرض ورغبتها في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. الأدوية المفضلة هي عوامل لقمع وظيفة المبيض ونموه ونشاطه. يُعد الاستئصال الجراحي المحافظ لأكبر عدد ممكن من أورام بطانة الرحم فعالاً؛ حيث تُجرى عمليات جراحية خفيفة وتُوصف الأدوية. في الحالات الشديدة، تُستخدم موانع الحمل الفموية المُستخدمة بشكل مستمر، ومُنبهات GnRH، ودانازول، كأدوية لقمع وظيفة المبيض ونمو أنسجة بطانة الرحم. تُثبط مُنبهات GnRH إنتاج هرمون الإستروجين مؤقتًا، ولكن يجب ألا يستمر العلاج لأكثر من 6 أشهر، لأن الاستخدام المُطول قد يؤدي إلى فقدان العظام. إذا استمر العلاج لأكثر من 4-6 أشهر، يُضاف الاستخدام اليومي لموانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة إلى هذا العلاج. دانازول هو أندروجين مُصنّع ومضاد غونادوتروبين يُثبط الإباضة. مع ذلك، تُحدّ الآثار الجانبية الأندروجينية للدواء من استخدامه. تُعطى موانع الحمل الفموية دوريًا أو بشكل مستمر بعد تناول دانازول أو مُنبهات GnRH؛ كما أنها قد تُبطئ تطور المرض وتوفر حمايةً من الحمل للنساء اللواتي لا يرغبن في الحمل مستقبلًا. تتحسن معدلات الخصوبة لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة بنسبة 40-60% بعد العلاج الدوائي. ومن غير الواضح ما إذا كانت الخصوبة تتحسن مع علاج بطانة الرحم المهاجرة البسيطة أو الخفيفة.

[ 37 ]، [ 38 ]

العلاج المساعد (المتلازمي)

يهدف إجراء العلاج المتلازمي لمرض بطانة الرحم إلى تقليل الألم وفقدان الدم وما إلى ذلك ويتضمن استخدام ما يلي:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مثبطات البروستاجلاندين)؛
• تصحيح المناعة (ليفوميزول، ثايموجين، سيكلوفيرون)؛
• العلاج بمضادات الأكسدة (HBO، أسيتات توكوفيرول، وما إلى ذلك)؛
• العلاج المزيل للحساسية (ثيوكبريتات الصوديوم)؛
• تصحيح الاضطرابات النفسية الجسدية والعصابية (حمامات الرادون واليود والبروم)؛
• علاج الأمراض المصاحبة.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

العلاج المركب

لقد استُبدلت فكرة خضوع مرضى بطانة الرحم لعلاج جراحي جذري في الغالب، والتي كانت قائمة منذ عقود، بتوجه نحو العلاج المركب لهذه الفئة من المرضى. يتضمن هذا التكتيك علاجًا جراحيًا (كما هو موضح) قائمًا على مبادئ تقليل الصدمات الجراحية إلى الحد الأدنى، إلى جانب التصحيح الهرموني وأنواع مختلفة من العلاج المساعد.

يلعب العلاج الجراحي دورًا رئيسيًا في العلاج المركب لبطانة الرحم المهاجرة التناسلية. في المرحلة الأولى، تُجرى التدخلات الجراحية، ويتيح تنظير البطن اختيارًا موضوعيًا للمرضى لإجراء عملية فتح البطن في المراحل المبكرة من تلف الأعضاء المجاورة، وإزالة المناطق الأكثر تضررًا، وتدمير طبقة الارتشاح المُزال والبؤر الصغيرة لبطانة الرحم المهاجرة بالتبريد.

بعد إجراء جراحات بطانة الرحم (خاصةً جراحات الحفاظ على الأعضاء، والجراحات غير الجذرية، وكذلك في حالات الأورام واسعة الانتشار والشكل المختلط)، يُنصح بالعلاج المساعد المُعدِّل للهرمونات لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا. يجب اختيار الأدوية الهرمونية ومدة العلاج بعد الجراحة بشكل مختلف لكل مريضة، مع مراعاة درجة انتشار المرض، والأمراض الجسدية المصاحبة، وحالة الجهاز المناعي.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

إعادة التأهيل

• إجراء العلاج التقويمي العام (العلاج الطبيعي، الفيتامينات المتعددة، مكملات الكالسيوم).
• تحتاج الغالبية العظمى من المريضات إلى علاج مضاد للانتكاس لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا بعد الجراحة، خاصةً عند إجرائها بكميات قليلة. يُجرى العلاج مع الإدراج الإلزامي للأدوية الهرمونية ومعدلات المناعة. تُعد هذه الأخيرة ضرورية بشكل خاص بعد العمليات الجراحية المكثفة لعلاج انتشار بطانة الرحم في الأعضاء التناسلية وخارجها، عندما يكون القصور الثانوي في الجهاز المناعي واضحًا. يُوصى أيضًا بالعلاج الهرموني بعد استئصال المبيضين الثنائي، إذا تعذر إجراء الاستئصال الجذري لبطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية. وقد ثبت أن العلاج الهرموني الموصوف فورًا بعد الجراحة يُحسّن نتائج العلاج بشكل ملحوظ ويُقلل من تكرار انتكاسات المرض. يحدث التعافي السريري بمعدل أعلى بثماني مرات في حالة العلاج الهرموني فور الاستئصال الجراحي لبطانة الرحم.
• يوصى بوصف وإجراء دورة علاجية مضادة للانتكاس باستخدام البروجستين (دوفاستون، نوركولوت، نون أوفلون، إلخ) بعد التعرض لعوامل تساهم في تفاقم المرض (الإجهاض، التلاعبات الجراحية الحرارية في عنق الرحم، تفاقم الأمراض الالتهابية، إلخ).
• يتم وصف العوامل الفيزيائية التي لا تحتوي على مكون حراري كبير (الرحلان الكهربائي للأدوية، والموجات فوق الصوتية، والمغناطيسات، والتيارات ثنائية الديناميكية، وما إلى ذلك) لغرض إجراء العلاج بالامتصاص والعلاج المضاد للالتهابات، ومنع "مرض الالتصاق".
• بعد الإزالة الجراحية لبؤر بطانة الرحم أو قمع نشاطها بالأدوية الهرمونية، فمن المستحسن استخدام عوامل اللجوء (مياه الرادون واليود والبروم) للقضاء على المظاهر النفسية العصبية والتغيرات النسيجية الندبية اللاصقة والتسللية، وكذلك لتطبيع وظيفة الجهاز الهضمي.
• لا يقتصر علاج المظاهر العصبية الواضحة لدى مرضى بطانة الرحم على القضاء على آفات الجهاز العصبي المحيطي فحسب، بل يمنع أيضًا تطور حالات شبيهة بالعصاب. يجب أن يكون العلاج مُوجَّهًا، مع مراعاة المتلازمات العصبية المُحدَّدة. يُسهِّل استخدام العوامل الفيزيائية والعلاجية، والمهدئات، والمسكنات، والعلاج النفسي، والوخز بالإبر، التخلص من الاضطرابات العصبية بشكل أسرع.

توقعات

يعتمد نجاح التدخل الجراحي لاستعادة الوظيفة الإنجابية على مدى انتشار بطانة الرحم: تبلغ فعالية العلاج في المرحلة الأولى من المرض 60%، وفي حالة انتشاره على نطاق واسع - 30%. تحدث انتكاسات المرض خلال 5 سنوات بعد العلاج الجراحي لدى 19% من المريضات.

عند استخدام العلاج الهرموني، أفادت 70-90% من النساء بتخفيف الألم وانخفاض شدة النزيف الشبيه بالدورة الشهرية. يتراوح معدل تكرار الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة بعد عام واحد من بدء العلاج بين 15-60%، بينما يتراوح معدل الحمل بين 20-70%، وذلك حسب مجموعة الأدوية المستخدمة.