الفحص الخلوي للإفرازات المهبلية

تعتبر الطريقة الخلوية للبحث إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص الأمراض السرطانية والخبيثة في الجهاز التناسلي الأنثوي.

تخضع جميع النساء للفحص الخلوي لأغراض وقائية مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر، والمرضى في الصيدليات - مرة واحدة كل 3 أشهر؛ تلعب طريقة الفحص هذه دورًا رئيسيًا في المقام الأول في مجموعات الأمراض عالية الخطورة.

للفحص الخلوي لعنق الرحم، تُؤخذ المادة من الجزء الخارجي من عنق الرحم وقناة عنق الرحم باستخدام ملقط تشريحي، وملعقة فولكمان، ومسبار مُخَدد، وملعقة آير معدنية خاصة، وألواح خشبية. تُؤخذ المادة بأدوات جافة ومعقمة لتجنب تلف الخلايا.

يمكن فحص اللطاخات الأصلية باستخدام مجهر التباين الطوري أو صبغها بالهيماتوكسيلين والإيوزين ومعالجتها بالفلوروكروم.

يتم التعرف على طبيعة العملية المرضية من خلال السمات التالية: الخصائص المورفولوجية للخلايا، والعلاقة الكمية بين مجموعات الخلايا الفردية، وموقع العناصر الخلوية في التحضير.

عند تقييم نتائج الدراسة الخلوية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التحكم الرئيسي في صحة التشخيص الخلوي هو الاستنتاج النسيجي.

طرق الفحص الخلوي

تُنتج هذه الاختبارات للكشف المبكر عن سرطان الرحم وعنق الرحم. ويتم تحديد طبيعة العملية المرضية بناءً على السمات التالية: السمات المورفولوجية للخلايا، والعلاقة الكمية بين مجموعات الخلايا الفردية، وموقع العناصر الخلوية في المستحضر.

مسحة عنق الرحم

هذا اختبار بسيط وفعال للكشف عن التغيرات في خلايا ظهارة عنق الرحم. طُوّر هذا الاختبار عام ١٩٤٣، وكان مُصممًا في الأصل للكشف عن الخلايا السرطانية فقط. حاليًا، يُمكن استخدامه للكشف عن أمراض عنق الرحم السابقة وما قبل السرطانية. يستخدم اختبار بابانيكولاو تركيبة مُختارة بعناية من المُثبتات والأصباغ، مما يضمن أعلى درجة من الموثوقية في الكشف المُبكر عن أمراض عنق الرحم السابقة. تُعدّ هذه الطريقة معيارية في الدول المتقدمة في أوروبا وأمريكا، نظرًا لانخفاض عدد النتائج السلبية الخاطئة.

علم الخلايا المهبلية الهرموني

تعتمد هذه الطريقة على تحديد أنواع الخلايا الظهارية (السطحية، والمقرنة، والمتوسطة، والقاعدية، والجانبية) في مسحات المهبل. تُؤخذ المادة المستخدمة في الدراسة من القبو الخلفي للمهبل. عند النساء في سن الإنجاب اللاتي لديهن دورة شهرية ثنائية الطور، تُلاحظ وجود خلايا سطحية ومتوسطة فقط بنسب متفاوتة في المسحة أثناء الفحص المجهري. يُحسب مؤشر التقرّن النووي (KPI) بناءً على نسبة الخلايا المتقرنة وإجمالي عدد الخلايا السطحية.

فحص الخلايا المهبلية (الفحص الخلوي للإفرازات المهبلية)

يعتمد الفحص الخلوي المهبلي للتركيب الخلوي للمسحات المهبلية على التغيرات الدورية في الظهارة المهبلية (الدورات المهبلية). تتميز هذه التغيرات بدرجة نضج الظهارة، مما يؤدي إلى تحديد الخلايا شبه القاعدية (بيضاوية ذات نواة كبيرة) والخلايا الوسيطة (مغزلية الشكل ذات سيتوبلازم شفاف ونواة حويصلية ذات نمط كروماتيني واضح) في المسحة. تنشأ الخلايا السطحية من الطبقات العليا للظهارة، وهي خلايا كبيرة متعددة الأضلاع ذات نواة عديمة البنية (متكتلة). تظهر هذه الخلايا عند أقصى تكاثر للظهارة، وهو ما يُلاحظ مع زيادة التحفيز الإستروجيني للجسم.

تشكل النسبة الكمية للخلايا في اللطاخة وخصائصها المورفولوجية أساس التشخيص الخلوي الهرموني.

منهجية البحث.

1. يتم أخذ المادة من الأجزاء الجانبية لقبو الثلث العلوي من المهبل، لأنها الأكثر حساسية للتأثيرات الهرمونية.
2. عند أخذ مسحة، يجب عدم التعامل معها بخشونة، لأن الخلايا التي تُفحص هي تلك التي انفصلت عن جدران المهبل. يؤدي عدم الالتزام بهذه القاعدة إلى دخول خلايا من الطبقات السفلى من الظهارة إلى المسحة، ويُفسر وجودها على أنه نقص هرموني.
3. عند تحليل مسحة عنق الرحم يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عمر المريضة ويوم الدورة الشهرية.
4. قبل الفحص بيومين أو ثلاثة أيام، يُنصح بإيقاف جميع المحاولات المهبلية ونصح المرأة بالامتناع عن الجماع. تُستخدم عادةً أساليب التلوين متعدد الألوان.

في التركيب الخلوي للمسحات المهبلية، يتم التمييز بين أربع درجات من تشبع الجسم بالإستروجين.

• النوع الأول من اللطاخة (التفاعل الأول) - تظهر فيه خلايا قاعدية ذات أنوية كبيرة. الخلايا الظهارية من طبقات أخرى غائبة. قد توجد كريات دم بيضاء. تعكس هذه الصورة للطاخة نقصًا كبيرًا في هرمون الإستروجين.
• النوع الثاني من اللطاخة (التفاعل الثاني) - تظهر خلايا شبه قاعدية ذات أنوية كبيرة. من بينها، قد توجد خلايا فردية من الطبقتين الوسطى والقاعدية. تكون الكريات البيضاء وحيدة أو غائبة. تعكس الصورة متوسط درجة نقص هرمون الإستروجين.
• النوع الثالث من اللطاخات (التفاعل الثالث) - غالبًا ما تكون خلايا الطبقة المتوسطة ذات النوى متوسطة الحجم، وأحيانًا توجد خلايا سطحية. يُشير هذا النوع من اللطاخات إلى نقص طفيف في هرمون الإستروجين.
• النوع الرابع من اللطاخات (التفاعل الرابع) - خلايا كبيرة ومسطحة، واضحة المعالم، في الغالب، من الطبقة السطحية، ذات نواة صغيرة (مُغلّفة). تشير اللطاخة إلى تشبع كافٍ بالإستروجين.

يتم حساب المؤشرات التالية:

1. مؤشر النضج (MI، المؤشر العددي) - النسبة المئوية للخلايا السطحية والمتوسطة والخلايا القاعدية. يُكتب كالتالي: 2/90/8، مما يعني أن اللطاخة المفحوصة تحتوي على 2% خلايا قاعدية، و90% خلايا متوسطة، و8% خلايا سطحية.
2. مؤشر التغلغل النووي (KI) - نسبة الخلايا السطحية ذات النوى التغلغلية (أقل من 6 ميكرومتر في القطر) إلى الخلايا ذات النوى الحويصلية (غير التغلغلية) التي يزيد قطرها عن 6 ميكرومتر. يُميز هذا المؤشر تشبع الجسم بالإستروجين، حيث إن الهرمونات الإستروجينية فقط هي التي تُسبب تغيرات تكاثرية في الغشاء المخاطي المهبلي.
3. مؤشر اليوزينوفيلي (EI) - نسبة الخلايا السطحية ذات السيتوبلازم المُلوَّن باليوزينوفيل إلى الخلايا ذات السيتوبلازم القاعدي. يُميِّز هذا المؤشر التأثير الإستروجيني على الظهارة المهبلية.

نظرًا للتشابه الجيني بين الغشاء المخاطي المهبلي والمثاني، يعكس الغشاء المخاطي للمثانة أيضًا التغيرات الهرمونية التي تحدث في جسم المرأة. يُنصح بإجراء فحص المسالك البولية في الحالات التي يصعب فيها أو يستحيل فيها إجراء فحص المسالك البولية ( التهاب المهبل ، التهاب الفرج والمهبل ، نزيف الرحم المطول ).