التهاب المهبل: التهاب المهبل، الأسباب والعلاج

التهاب المهبل، المعروف أيضًا باسم التهاب القولون، هو التهاب يصيب المهبل، ويتميز بتغيرات في الإفرازات، وحكة، وحرقان، وانزعاج، وأحيانًا ألم أثناء الجماع أو التبول. أكثر الأسباب المُعدية شيوعًا هي التهاب المهبل البكتيري، وداء المبيضات الفرجي المهبلي، وداء المشعرات؛ وتشمل الأسباب غير المُعدية التهاب المهبل الضموري في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده، والتهاب المهبل الالتهابي التقشري. ونظرًا لتداخل أعراض الأشكال المختلفة، يتطلب التشخيص الدقيق تأكيدًا مختبريًا، ويجب أن يكون العلاج موجهًا لسبب المرض، وأن يأخذ في الاعتبار عوامل خطر تكرار المرض. [1]

يجمع النهج الحديث بين التقييم السريري واختبارات تضخيم الحمض النووي لعدوى المشعرات، والفحوصات الجزيئية لالتهاب المهبل البكتيري وداء المبيضات، بالإضافة إلى تقييم درجة الحموضة والفحص المجهري عند الحاجة. توفر الاختبارات السريعة الجديدة في نقطة الرعاية نتائجها في غضون ساعة، وتبدأ العلاج من الزيارة الأولى، مما يقلل من فقدان المتابعة ويقلل من خطر حدوث المضاعفات. في حال عدم العلاج، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى عنق الرحم والجزء العلوي من الرحم، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض. [2]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يُصنف التهاب المهبل على أنه الفئة الأساسية N76، "أمراض التهابية أخرى في المهبل والفرج". ويشمل هذا التصنيف تحديدًا N76.0، "التهاب المهبل الحاد"، بالإضافة إلى مداخل ذات صلة بالأشكال المزمنة والمعقدة؛ وفي حال ثبوت الطبيعة المعدية، يُضاف رمز ممرض إضافي من النطاق B95-B97. في بعض الحالات السريرية، يُستخدم الرمز N77.1 لالتهاب المهبل المرتبط بأمراض أخرى، مثل الأمراض الجلدية الجهازية. يُعدّ الترميز الصحيح مهمًا للإحصاءات والتوجيه. [3]

في الإصدار الحادي عشر من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، يُصنف التهاب المهبل ضمن القسم GA02، مع فئات فرعية هي: التهاب المهبل الحاد، والالتهابي، وشبه الحاد، والمزمن، بالإضافة إلى التهاب المهبل غير المحدد. عند الإشارة إلى مريضة تعاني من "إفرازات مهبلية"، يُمكن استخدام فئة الأعراض MF3A "إفرازات مهبلية" أيضًا عندما لا يكون السبب محددًا بعد. يتيح هذا التصنيف انعكاسًا أدق للحالة السريرية ومرحلة التشخيص. [4]

الجدول 1. أمثلة على رموز التهاب المهبل وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض

نظام	شفرة	اسم	متى تستخدم
التصنيف الدولي للأمراض-10	ن76.0	التهاب المهبل الحاد	المظاهر الالتهابية الحادة دون تحديد العامل الممرض
التصنيف الدولي للأمراض-10	ن76	أمراض التهابية أخرى في المهبل والفرج	فئة عامة، تتطلب توضيح النوع الفرعي للدفع
التصنيف الدولي للأمراض-10	ن77.1	التهاب المهبل المرتبط بأمراض أخرى	في حالة الالتهاب الثانوي
التصنيف الدولي للأمراض-11	GA02.0-GA02.2	التهاب المهبل الحاد أو الالتهابي أو شبه الحاد أو المزمن	للحصول على شكل سريري أكثر دقة
التصنيف الدولي للأمراض-11	MF3A	إفرازات مهبلية	في مرحلة الشكوى الأولية قبل إثبات السبب

علم الأوبئة

يُعد التهاب المهبل أحد أكثر أسباب زيارة النساء في سن الإنجاب شيوعًا. عالميًا، يتم الإبلاغ سنويًا عن مئات الملايين من حالات العدوى المنقولة جنسيًا القابلة للشفاء، والتي غالبًا ما تصاحبها شكاوى من الإفرازات وعدم الراحة. في عام 2020، قدّرت منظمة الصحة العالمية وجود 374 مليون حالة جديدة من أربع حالات عدوى قابلة للشفاء لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا، منها 156 مليون حالة بسبب داء المشعرات، الذي قد يسبب التهاب المهبل. تُبرز هذه التقديرات حجم المشكلة بالنسبة للرعاية الصحية الأولية. [5]

تُظهر السجلات في البلدان ذات التغطية الواسعة للفحوصات ارتفاعًا مستمرًا في معدلات الإصابة بعدوى الكلاميديا والسيلان، والتي غالبًا ما ترتبط بأعراض مهبلية. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، سيتم الإبلاغ عن أكثر من 2.2 مليون حالة إصابة بالكلاميديا والسيلان والزهري في عام 2024، مع إصابة نسبة كبيرة من الشابات. تساعد هذه الإحصاءات في توجيه خطط الفحص والوقاية. [6]

يختلف معدل الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري وداء المبيضات الفرجي المهبلي بين الفئات السكانية، حيث يصل إلى عشرات بالمئة بين النساء في سن الإنجاب في بعض الدراسات. تُشكل الأشكال المتكررة من داء المبيضات فئة سريرية فرعية مهمة وتتطلب علاجًا وقائيًا طويل الأمد، كما هو موضح في الإرشادات الأوروبية. [7]

في فترة ما بعد انقطاع الطمث، يزداد معدل الإصابة بالتهاب المهبل الضموري بسبب نقص هرمون الإستروجين، بالإضافة إلى النوع الالتهابي التقشري. غالبًا ما يتم التقليل من شأن هذه الأشكال، إذ قد تكون أعراضها خفيفة، لكنها تؤثر على جودة الحياة والصحة الجنسية وتتطلب علاجًا مُركزًا. [8]

الأسباب

تشمل الأسباب المعدية التهاب المهبل البكتيري مع غلبة البكتيريا اللاهوائية وانخفاض في العصيات اللبنية، وداء المبيضات الفرجي المهبلي الذي يصيب المبيضات البيضاء وأنواعًا أخرى، وداء المشعرات الذي يسببه الكائن الأولي المشعر المهبلي. قد تتعايش هذه الحالات، وغالبًا ما لا يسمح المظهر السريري بالتمييز الدقيق دون إجراء فحوصات مخبرية.[9]

تشمل الأسباب غير المعدية التهاب المهبل الضموري الناتج عن نقص هرمون الإستروجين، والتهاب المهبل الالتهابي التقشري، وهو نوع من أنواع التهابات المناعة يُفترض أنه يسبب التهابًا مخاطيًا شديدًا. كما تُساهم المهيجات الكيميائية، وردود الفعل التحسسية، وأمراض الجلد الفرجية، واختلال توازن ميكروبات المهبل بعد العلاج بالمضادات الحيوية. يساعد التقييم الشامل لهذه العوامل على تجنب الإفراط في العلاج بالمضادات الحيوية. [10]

غالبًا ما لا يُشخَّص داء المشعرات باستخدام المجهر وحده، إذ تكون حساسيته منخفضة عند انخفاض أعداد الطفيليات. في مثل هذه الحالات، تزيد اختبارات تضخيم الحمض النووي من معدلات الكشف بشكل ملحوظ، مما يُغيِّر استراتيجيات العلاج ويمنع انتقال العدوى إلى الشركاء. [11]

تلعب التهابات عنق الرحم والإحليل المصاحبة، بالإضافة إلى العوامل السلوكية والاجتماعية التي تؤثر على خطر الإصابة بالعدوى وإمكانية الحصول على الرعاية الطبية، دورًا إضافيًا. لذلك، لا تقتصر استراتيجيات العلاج على العلاج فحسب، بل تشمل أيضًا استشارات الجماع الآمن وفحص الشريك للكشف عن الإصابات المؤكدة. [12]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالأشكال المُعدية الجماع غير الآمن، وتعدد الشركاء، وتاريخ الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، والشباب، الذي يتميز بخصائص سلوكية وارتفاع خطر التعرض. كما أن اضطرابات ميكروبات المهبل بعد دورات العلاج بالمضادات الحيوية مهمة أيضًا. يجب مراعاة هذه العوامل عند التخطيط للتشخيص والوقاية. [13]

تُعد تغيرات ميكروبات المهبل، والتغيرات الهرمونية، واستخدام منتجات النظافة الشخصية المهيجة عوامل مهمة للإصابة بالتهاب المهبل البكتيري وداء المبيضات. كما أن التدخين وبعض وسائل منع الحمل قد يؤثران على بيئة المهبل، والتي تُناقش في الإرشادات كعوامل محتملة قابلة للتعديل. وتُعتبر اعتبارات نمط الحياة جزءًا من استراتيجية الوقاية من الانتكاس. [14]

يرتبط التهاب المهبل الضموري بنقص هرمون الإستروجين في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده، ويزداد خطر الإصابة به لدى من لديهن موانع للعلاج الهرموني الجهازي أو غيابه. أما النوع الالتهابي التقشري فهو أكثر شيوعًا لدى النساء في منتصف العمر وكبار السن، وقد يرتبط بأمراض المناعة الذاتية، ويتطلب نهجًا علاجيًا شخصيًا. [15]

تزيد حالات نقص المناعة، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، من احتمالية ظهور أعراض متكررة، وتتطلب تشخيصًا ومراقبةً أكثر فعاليةً للعلاج، وخاصةً في حالة داء المشعرات. ويؤخذ هذا في الاعتبار في الإرشادات الوطنية والدولية. [16]

علم الأمراض

يتميز التهاب المهبل البكتيري بتحول في المجتمع الميكروبي نحو اللاهوائيات وانخفاض في نسبة العصيات اللبنية، مما يزيد من درجة الحموضة ويعطل آليات الدفاع المخاطية. يعزز تكوين الأغشية الحيوية استمرارية المرض وتكراره، مما يفسر محدودية فعالية الدورات العلاجية القصيرة لدى بعض المرضى. أصبح استعادة ميكروبات المهبل هدفًا علاجيًا مهمًا. [17]

يرتبط داء المبيضات الفرجي المهبلي بفرط نمو الخميرة نتيجةً لاختلالاتٍ موضعية أو جهازية في الاستجابة المناعية والميكروبات. تختلف حساسية الأنواع غير البيضاء للأزولات، مما يتطلب تعديلاتٍ في أنظمة العلاج في حالة الانتكاسات أو عدم فعالية العلاج القياسي. تُقلل أنظمة العلاج المُحافظة من تكرار النوبات. [18]

تلتصق المشعرات بالظهارة، مسببةً التهابًا موضعيًا وتدميرًا للخلايا، مما يزيد من تدفق العدلات، ويزيد من خطر الإصابة بعدوى مشتركة. غالبًا ما تكون العدوى بدون أعراض، ولكنها قد تُفاقم التهاب عنق الرحم وتزيد من قابلية الإصابة بمسببات أمراض أخرى، مما يستدعي إجراء فحص فعّال. [19]

في التهاب المهبل الضموري، يؤدي انخفاض مستويات الإستروجين إلى ترقيق الظهارة وخفض مستويات الجليكوجين، مما يحرم العصيات اللبنية من وسط غذائي ويرفع درجة الحموضة. يؤدي هذا إلى جفاف المهبل، وتشققات مجهرية، والتهاب حتى في غياب عامل مُعدٍ. يُعيد تصحيح نقص الهرمونات آليات الحماية ويُخفف الأعراض. [20]

أعراض

تشمل الأعراض الشائعة تغيرات في كمية وطبيعة الإفرازات المهبلية، والحكة، والحرقان، وعدم الراحة المهبلية، ورائحة كريهة، وألمًا أثناء الجماع أو التبول. في حالة التهاب المهبل البكتيري، غالبًا ما تكون الإفرازات موحدة اللون، ذات رائحة تشبه رائحة السمك؛ وفي حالة داء المبيضات، تكون سميكة وذات ملمس جبنيّ؛ وفي حالة داء المشعرات، تكون رغوية ومائلة إلى الاصفرار والخضرة. ومع ذلك، لا يمكن الاعتماد على الفحص السريري وحده. [21]

غالبًا ما يرتبط ألم الفرج وتهيجه وتورمه بداء المبيضات وأمراض جلدية أخرى. غالبًا ما تتفاقم الرائحة الكريهة المرتبطة بالتهاب المهبل البكتيري بعد الجماع. يتطلب تداخل الأعراض تأكيدًا مختبريًا، خاصةً في حالات تكرار العلاج أو فشله. [22]

يُظهر التهاب المهبل الضموري جفافًا وحرقانًا ونزيفًا مجهريًا، وغالبًا ما يتفاقم بالجماع. يُسبب النوع الالتهابي التقشري التهابًا شديدًا وإفرازات صفراء دموية، وأحيانًا تآكلات، مما قد يُحاكي العدوى ويتطلب استبعاد الأورام والأمراض الجلدية. [23]

الأعراض الجهازية، مثل الحمى وآلام الحوض الشديدة، نادرة في حالات التهاب المهبل غير المعقد، وتشير إلى مرض التهاب الحوض أو التهاب عنق الرحم المصاحب. في مثل هذه الحالات، يتم توسيع نطاق التشخيص. [24]

الأشكال والمراحل

سريريًا، تُميّز الأشكال المُعدية: التهاب المهبل البكتيري، وداء المبيضات الفرجي المهبلي، وداء المشعرات، بالإضافة إلى الأشكال غير المُعدية - التهاب المهبل الالتهابي الضموري والتوسفي. ومن الممكن وجود أشكال مختلطة، على سبيل المثال، مزيج من التهاب المهبل البكتيري وداء المبيضات، مما يُفسر الأعراض غير العادية والاستجابة المتفاوتة للعلاج. [25]

بناءً على مسار المرض، يُفرّق بين النوبات الحادة ذات الأعراض الشديدة والأشكال المتكررة، والتي تُميّز بشكل خاص داء المبيضات والتهاب المهبل البكتيري. تُعدّ النوبات المتكررة من داء المبيضات أربع نوبات أو أكثر سنويًا، وتتطلب دورة علاجية تمهيدية يتبعها علاج داعم لعدة أشهر. [26]

تُحدَّد الشدة بناءً على شدة الأعراض، ووجود مضاعفات، والمخاطر المرتبطة بالحمل، والأمراض المصاحبة. يؤثر هذا التصنيف على اختيار الأدوية، ومدة العلاج، والحاجة إلى متابعة طبية. [27]

في حالة التهاب المهبل الضموري، تعكس المرحلة درجة نقص هرمون الإستروجين وشدة ضمور الغشاء المخاطي. يهدف العلاج إلى استعادة التغذية وتقليل الأعراض، وليس القضاء على العامل الممرض. [28]

المضاعفات والعواقب

يرتبط داء المشعرات غير المعالج بزيادة خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، والتهاب عنق الرحم، وعواقب الحمل السلبية. ويرتبط التهاب المهبل البكتيري بزيادة خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض والمضاعفات المعدية بعد الجراحة. وتنخفض هذه المخاطر بالتشخيص والعلاج الفوريين. [29]

تُضعف الانتكاسات المتكررة لداء المبيضات جودة الحياة، وتُعيق النوم والوظيفة الجنسية، وتتطلب علاجات طويلة الأمد وتقييمًا للأنواع غير البيضاء. يزيد اختيار العلاجات غير الصحيحة من خطر المقاومة ويطيل مدة المرض. [30]

لدى النساء الحوامل، يرتبط التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات بالولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود، مع أن قوة الارتباط واستجابة العلاج تعتمدان على التوقيت والسياق. ينبغي أن تُراعي خيارات العلاج سلامة الجنين. [31]

يساهم التهاب المهبل الضموري والتوسفي غير المعالج في الألم المزمن، وعسر الجماع، وزيادة خطر الإصابة بالصدمات الدقيقة والعدوى الثانوية. وهذا يبرر التحديد النشط للعوامل الالتهابية الهرمونية والمناعية وتصحيحها. [32]

متى يجب رؤية الطبيب

يجب عليكِ استشارة الطبيبة إذا لاحظتِ إفرازات جديدة أو غير عادية، أو رائحة كريهة، أو حكة، أو حرقة، أو ألمًا أثناء الجماع أو التبول. من الأسباب الشائعة الأخرى النزيف بين الدورات الشهرية، وخاصةً بعد انقطاع الطمث، وآلام أسفل البطن. يُسرّع التشخيص المبكر من التشخيص ويقلل من خطر حدوث مضاعفات. [33]

الاستشارة الفورية ضرورية في حالات آلام الحوض الشديدة، أو الحمى، أو القيء، أو الضعف الشديد، لأن هذه الأعراض ليست نموذجية لالتهاب المهبل غير المعقد، وقد تشير إلى مرض التهاب الحوض أو حالات حادة أخرى. يُفضل إجراء فحص شخصي. [34]

إذا استمرت الأعراض بعد العلاج الذاتي أو عادت، يلزم إجراء فحص مخبري، بما في ذلك اختبارات تضخيم الحمض النووي لعدوى المشعرات، وفحوصات جزيئية لالتهاب المهبل البكتيري وداء المبيضات. سيسمح هذا باختيار نظام علاجي مُسبب للمرض، ويمنع تطور الحالة إلى حالة مزمنة. [35]

في حالات التعرض المعروف لشريك مُشخَّص بعدوى منقولة جنسيًا، يُوصى بإجراء الفحص والعلاج، بغض النظر عن وجود أعراض. وتحتاج بعض الفئات، بما في ذلك النساء الحوامل والنساء المصابات بنقص المناعة، إلى توجيه ذي أولوية. [36]

التشخيص

تبدأ الخوارزمية بتقييم سريري واختبارات أساسية في نقطة الرعاية: قياس درجة حموضة المهبل، واختبار الأمين، وفحص عينة مجهرية، حسب الحاجة. مع ذلك، فإن الطرق السريرية والمجهرية محدودة في التمييز بين الأشكال المختلطة، وتتفاوت حساسيتها، لذا تُستكمل بلوحات جزيئية. يُحسّن هذا النهج الدقة ويُسرّع بدء العلاج. [37]

يُنصح بإجراء اختبارات تضخيم الحمض النووي للكشف عن داء المشعرات المهبلية نظرًا لحساسيتها العالية مقارنةً بالمجهر. ويُنصح بإعادة إجراء الاختبار بعد العلاج للنساء المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بعد 3 أشهر، نظرًا لارتفاع خطر إعادة الإصابة. وتنعكس هذه التوصيات في الإرشادات الوطنية. [38]

تشمل الاختبارات الجزيئية الحديثة لالتهاب المهبل علاماتٍ لالتهاب المهبل البكتيري، والخميرة، والمشعرات. أصبحت الاختبارات السريعة التي تظهر نتائجها في أقل من ساعة متاحة، مما يجعلها مفيدةً بشكل خاص في أقسام الرعاية الصحية الأولية والطوارئ. يعتمد اختيار الاختبارات على التوافر والحاجة السريرية. [39]

في حالات التطور غير الطبيعي واستبعاد الأسباب الشائعة، يُؤخذ بعين الاعتبار التهاب المهبل الالتهابي الضموري والتوسفي، حيث يُوصى بإجراء تنظير المهبل وأخذ عينات مستهدفة، بالإضافة إلى التقييم الخلوي والنسيجي، حسب الحاجة. في الحالات المعقدة، تُفيد المناقشة متعددة التخصصات. [40]

الجدول 2. الاختبارات التشخيصية لالتهاب المهبل

طريقة	هدف	المزايا	قيود
قياس الرقم الهيدروجيني واختبار الأمين	فحص التهاب المهبل البكتيري	سريع ورخيص	انخفاض الخصوصية في الأشكال المختلطة
مجهر لدواء أصلي	الكشف عن الخلايا "المفتاحية"، الفطريات الكاذبة، المشعرات	متوفر في محطة المساعدة	يعتمد على الخبرة، حساسية منخفضة مع عدد صغير من مسببات الأمراض
اختبارات تضخيم الحمض النووي لـ Trichomonas vaginalis	تأكيد الإصابة بداء المشعرات	حساسية عالية وخصوصية	التكلفة والتوافر
لوحات جزيئية لالتهاب المهبل	التقييم المتزامن لالتهاب المهبل البكتيري وداء المبيضات وداء المشعرات	نتائج سريعة وراحة	اختلاف الصلاحية التحليلية بين الأنظمة المختلفة
لوحات التعبير في محطة المساعدة	تقليل الوقت المستغرق للعلاج	النتائج في أقل من ساعة	يتطلب التنفيذ ومراقبة الجودة

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب المهبل والتهاب عنق الرحم والتهاب الإحليل. يتميز التهاب عنق الرحم غالبًا بإفرازات مخاطية قيحية من باطن عنق الرحم ونزيف تلامسي، بينما يتميز التهاب المهبل بأعراض مهبلية موضعية وحكة وتغيرات في درجة الحموضة. ومع ذلك، غالبًا ما تتزامن هذه الحالات، لذا في حال الاشتباه في الإصابة بعدوى منقولة جنسيًا، يُنصح بإجراء فحوصات مكثفة. [41]

ينبغي استبعاد الأمراض الجلدية التي تصيب الفرج، مثل الحزاز المتصلب، والتهاب الجلد التماسي، والصدفية، بالإضافة إلى الإصابات الرضحية والكيميائية. في حالات الإفرازات الدموية، وخاصةً بعد انقطاع الطمث، تُؤخذ العمليات الضامرة والتغيرات الورمية في الاعتبار، مما يتطلب تنظير المهبل وخزعات مستهدفة. هذا النهج يمنع تأخير تشخيص الحالات الخطيرة. [42]

تشمل قائمة التشخيصات التفريقية أيضًا الأجسام الغريبة، والآثار الجانبية للأدوية، والتفاعلات العكسية لمنتجات النظافة الشخصية، وفي حالة الألم الشديد والحمى، التهاب الحوض. خلال فترة الحمل، يُناقش نطاق التشخيص والعلاج مع طبيب أمراض النساء والتوليد. [43]

الجدول 3. السمات المميزة للأسباب المعدية الرئيسية الثلاثة

لافتة	التهاب المهبل البكتيري	داء المبيضات	داء المشعرات
تسريح	متجانس، رمادي-أبيض، ذو رائحة	سميك، خشن	رغوي، مائل إلى الاصفرار والأخضر
الرقم الهيدروجيني	زيادة	عادة طبيعية	زيادة
المجهر	الخلايا الرئيسية	الفطريات الكاذبة أو الجراثيم	تريكوموناد متحركة
الاختبار الموصى به	لوحة جزيئية أو معايير A msel	البذر في حالة الانتكاس، لوحة	اختبار تضخيم الأحماض النووية

علاج

يعتمد العلاج على المسببات، وشدتها، والحمل، وخطر تكرار الإصابة. لعلاج التهاب المهبل البكتيري، يُستخدم الميترونيدازول أو الكليندامايسين بأشكال مختلفة، وفقًا للتوصيات الحالية، مع مراعاة التوافر المحلي وتفضيلات المريضة. بالنسبة لبعض النساء اللواتي يعانين من تكرار الإصابة، يُنظر في دورات علاجية مطولة واستراتيجيات لمنع تكرار الإصابة. تقلل الاستشارة الجنسية من خطر تكرار خلل التوازن البكتيري في ميكروبات المهبل. [44]

في حالات داء المبيضات الفرجي المهبلي الخفيف إلى المتوسط، يُعد العلاج الموضعي بالأزولات فعالاً؛ أما في الحالات المتكررة، فيُنصح ببدء العلاج التمهيدي متبوعًا ببرنامج علاجي وقائي لمدة ستة أشهر على الأقل. أما بالنسبة للأنواع غير البيضاء، فتُستخدم أدوية وأنظمة علاجية بديلة. يُحسّن هذا النهج السيطرة على الأعراض ويُقلل من تكرار التفاقم. [45]

يُعالَج داء المشعرات بأدوية نيتروإيميدازول. يُنصح النساء المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بإجراء فحوصات متابعة بعد 3 أشهر لاستبعاد احتمالية إعادة العدوى. يُمكن لاختبارات تضخيم الحمض النووي تأكيد الشفاء وكشف استمرار المرض، مما يسمح بتعديل العلاج. يجب فحص الشركاء وعلاجهم. [46]

يُعالَج التهاب المهبل الضموري بالإستروجينات الموضعية أو غيرها من العوامل التي تهدف إلى استعادة تغذية الغشاء المخاطي بعد تقييم موانع الاستعمال. قد يتطلب التهاب المهبل الالتهابي التقشري علاجات مضادة للالتهابات والبكتيريا بناءً على الحالة السريرية. بالنسبة للأشكال المختلطة، يُنصح بالعلاج التدريجي مع مراقبة الأعراض والتحقق المخبري من التأثير. [47]

الجدول 4. أمثلة على العلاج المسبب للمرض

ولاية	السطر الأول	البدائل والملاحظات
التهاب المهبل البكتيري	مستحضرات الميترونيدازول أو الكليندامايسين حسب التوصية	دورات ممتدة أو متكررة في حالة الانتكاسات
داء المبيضات العرضي	الأزولات الموضعية لفترة قصيرة	في الحالات الشديدة، يتم استخدام الأزولات الجهازية حسب الإشارة.
داء المبيضات المتكرر	التحريض لمدة 3 أيام مع الآزول، ثم الصيانة لمدة 6 أشهر	تصحيح للأنواع غير البيضاء
داء المشعرات	النيتروإيميدازولات وفقًا للإرشادات	مراقبة الشفاء وفقًا للمؤشرات وعلاج الشركاء
التهاب المهبل الضموري	الاستروجينات الموضعية	مرطبات غير هرمونية لموانع الاستعمال

الجدول 5. التدابير الداعمة والتنظيمية

يقيس	هدف	تعليقات
الامتناع حتى الانتهاء من الدورة	تقليل خطر إعادة العدوى والفشل	مهم بشكل خاص لمرض داء المشعرات
اختبار وعلاج الشركاء	كسر سلسلة انتقال العدوى	يوصى به للإصابات المؤكدة
الاستشارة السلوكية	الحد من خطر حدوث نوبات جديدة	مناقشة حماية الحاجز والنظافة
استخدام لوحات سريعة في نقطة المساعدة	تسريع بدء العلاج	النتيجة في أقل من ساعة تجعل الإدارة أسهل
خطة المراقبة	الحد من الانتكاسات	إعادة الاختبار حسب الإشارة، وخاصة في المجموعات المعرضة للخطر

وقاية

تشمل الوقاية الأولية استخدام وسائل الحماية الحاجزة، والحد من عدد الشركاء، والفحص الدوري للفئات المعرضة للخطر، وتجنب منتجات النظافة الشخصية المهيجة. ويُعد التثقيف والحصول على التشخيص في الوقت المناسب من العناصر الأساسية في الحد من عبء المرض بين السكان. [48]

تهدف الوقاية الثانوية إلى الكشف المبكر والعلاج، بالإضافة إلى منع الانتكاسات. في حالة داء المبيضات المتكرر، تُعدّ برامج العلاج الوقائية فعّالة، أما في حالة التهاب المهبل البكتيري، فتُؤخذ دورات العلاج المطولة واستراتيجيات تصحيح البكتيريا النافعة في الاعتبار. وتزيد الوقاية الفردية من فعاليتها. [49]

تركز الوقاية من الدرجة الثالثة على منع المضاعفات، بما في ذلك مرض التهاب الحوض ونتائج الحمل السلبية. ويشمل ذلك الإحالة في الوقت المناسب إلى المتخصصين، ومراقبة التعافي، والإدارة متعددة التخصصات للحالات المعقدة. [50]

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المُسبب للمرض في الوقت المناسب، يكون التشخيص مُرضيًا: حيث يُحقق معظم المرضى تحسنًا سريريًا في غضون بضعة أيام أو أسابيع. يتفاقم التشخيص مع تكرار داء المبيضات والتهاب المهبل البكتيري، وكذلك مع داء المشعرات غير المُعالج، مما يُؤكد أهمية اتباع أنظمة العلاج المُحافظة والمراقبة. [51]

يتطلب وجود عوامل خطر مصاحبة، وحالات نقص المناعة، والحمل، مراقبةً أكثر دقةً واختيارًا أفضل للأنظمة العلاجية الآمنة. يزيد استخدام الألواح الجزيئية والاختبارات السريعة من دقة العلاج ويُسرّعه، مما يُحسّن النتائج على المدى الطويل. [52]

التعليمات

هل من الممكن التمييز بين نوع التهاب المهبل بناء على الأعراض ونوع الإفرازات فقط؟

ليس دائمًا. تتداخل السمات السريرية، لذا فإن الاختبارات المعملية، بما في ذلك الألواح الجزيئية واختبارات تضخيم الأحماض النووية لعدوى المشعرات، ضرورية للتشخيص الدقيق. [53]

هل يجب علاج الشركاء الجنسيين؟

نعم، في حالة الإصابة المؤكدة بالأمراض المنقولة جنسيًا، وخاصةً داء المشعرات. يُقلل علاج الشركاء من خطر إعادة العدوى وانتقالها، ويُحسّن نتائج العلاج. [54]

ماذا تفعل إذا تكررت الإصابة بداء المبيضات بشكل متكرر؟

يُنصح بجرعة تحريضية من الآزول، تليها جرعة صيانة لمدة ستة أشهر على الأقل، مع مراجعة مسببات المرض، بما في ذلك استبعاد الأنواع غير البيضاء. يُقلل هذا النظام من تكرار النوبات ويُحسّن السيطرة على الأعراض. [55]

هل هناك أي فائدة من إجراء الاختبارات السريعة في نقطة الرعاية؟

نعم. تتيح لوحات الرعاية الصحية الجديدة الحصول على النتائج في أقل من ساعة وبدء العلاج في الزيارة الأولى، وهو أمر مفيد بشكل خاص في الرعاية الأولية والرعاية الطارئة. [56]

هل التهاب المهبل خطير أثناء الحمل؟

بعض الأشكال، مثل التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات، ترتبط بنتائج توليدية سلبية. يُختار العلاج بناءً على عمر الحمل وسلامة الجنين، وتكون المراقبة أكثر شمولاً. [57]