تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الفحص المهبلي ثنائي المهبل
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
يُجرى الفحص المهبلي (الداخلي) باستخدام الإصبعين الأوسط والسبابة من يد واحدة (عادةً اليمنى). يجب فصل الشفرين باليد الأخرى أولاً. يسمح الفحص المهبلي بتحديد حالة عضلات قاع الحوض، والغدد الكبيرة في الدهليز، والإحليل، والمهبل (الحجم، وقابلية التمدد، والألم، ووجود أي نتوءات مرضية، وحالة القبو)، والجزء المهبلي من عنق الرحم (الموضع، والحجم، والشكل، والقوام، والسطح، وحركة المهبل، والألم، وحالة فتحة الشرج الخارجية).
ثم يتم استكمال الفحص بكلتا اليدين (إدخالهما داخل المهبل وإدخال اليد الأخرى من خلال جدار البطن الأمامي).
يُعد الفحص المهبلي ثنائي اليدين (ثنائي اليدين، ومشترك، ومهبلي-بطني) الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض الرحم، والزوائد، والصفاق الحوضي، والأنسجة. عند فحص الرحم، يُحدد موضعه (ميلانه، انحناءه، إلخ)، وحجمه، وشكله، وتماسكه، وحركته، ووجود ألم فيه. تُفحص زوائد الرحم بتحريك اليد الخارجية إلى الجدران الجانبية للحوض (بالتناوب)، واليد الداخلية إلى القبو الجانبي للمهبل. عادةً، لا يُفحص قناتي فالوب والمبيضين اللتين لم يتغير وضعهما.
باستخدام فرشاة اليد الثانية، يُجرى جسٌّ لأعضاء الحوض من جانب جدار البطن وفقًا لقواعد مُحددة. في هذه الحالة، يُمكن تحديد عرض فتحة المهبل، وحالة العجان، وعضلات قاع الحوض، وطول المهبل، وعمق تجاويف المهبل، وطول وحالة الجزء المهبلي من عنق الرحم، وجسم الرحم (موضعه، وحجمه، وتماسكه، وحركته، وألمه، وشكله، إلخ) وملحقاته (قناتي فالوب والمبيضين). كما يُتيح هذا الفحص تكوين فكرة عن حالة جدران الحوض (النتوءات العظمية).
للحصول على معلومات شاملة، من الضروري الالتزام بتسلسل معين. تُستبعد أمراض مجرى البول، وتُحدد حالته (سماكة، ضغط، ألم). كما يُقيّم اتساع المهبل، وشدة ثني الغشاء المخاطي، وحالة جدرانه.
المرحلة التالية هي فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم. حجمه الطبيعي يقارب حجم ظفر الإبهام.
لدى النساء اللواتي أنجبن، يكون عنق الرحم أسطواني الشكل، بينما يكون مخروطيًا لدى النساء اللواتي لم يلدن. يتميز نسيج عنق الرحم بكثافة قوامه. وتُعدّ حالة الفتحة الخارجية (المغلقة عادةً) ذات أهمية بالغة.
بعد ذلك، يُفحص الرحم. يُحدَّد شكله وحجمه وقوامه وحركته وحساسيته للجس والحركة.
قد يشير تضخم الرحم إلى الحمل أو وجود ورم. قد يرتبط اختلاف قوام الرحم وعدم تناسقه، بالإضافة إلى تضخمه، بوجود ورم. غالبًا ما يكون سبب تقييد حركة الرحم عملية التهابية أو التصاقية.
المرحلة التالية هي تحديد حالة الزوائد الرحمية. للقيام بذلك، تُحرك أصابع الفحص بالتناوب إلى الأقواس الجانبية. يمكن جس الزوائد الرحمية غير المتغيرة لدى امرأة نحيفة مع استرخاء جيد لجدار البطن الأمامي.
إذا تم جس الزوائد، يتم الاهتمام بحجمها وشكلها ووضوح معالمها وطبيعة سطحها وتناسقها وقدرتها على الحركة وحساسيتها.
في الأمراض الالتهابية الحادة للزوائد الرحمية، يكون الفحص الداخلي مؤلمًا، وتكون ملامح الأعضاء المُجسّة غير واضحة، وغالبًا ما يستحيل فصل الرحم عن الكتلة الالتهابية العامة بالجس. أما في الالتهاب المزمن، فيتم جس الزوائد المتغيرة بوضوح أكبر، وتكون أقل ألمًا، وتقع في التصاقات تُعيق حركتها.
تكون أكياس المبيض عادة أحادية الجانب، ويتم جسها على شكل تكوين دائري واضح مع سطح أملس، متحركة إلى حد ما وغير مؤلمة.
تتميز أكياس المبيض بكثافة قوامها، وأحيانًا تكون غير متساوية؛ وقد تكون حركة الورم محدودة.
في الحالات المتقدمة من سرطان المبيض، تُوجد تكتلات أورام ضخمة وغير متحركة في الحوض. يستحيل جس الرحم.
ثم ينتقلون إلى فحص بارامتريا. عادةً، لا تُجسّ أنسجة بارامتريا بالأصابع. في الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية، قد تبدو الأنسجة مُتوذمة، ومؤلمة بشدة، وفي بعض الحالات تصبح أكثر كثافة (بعد التهاب سابق). من الضروري تقييم حالة بارامتريا في الأورام الخبيثة، لأن النقائل في سرطان عنق الرحم تحدث على طول المسارات اللمفاوية المؤدية إلى العقد اللمفاوية على الجدران الجانبية للحوض. في هذه الحالة، يصبح النسيج أكثر كثافة، وينسحب عنق الرحم إلى أعلى أو إلى أحد الجدران الجانبية للحوض.
يمكن أيضًا رصد بعض التغيرات في أربطة الرحم العجزية (في حالات الالتهاب المزمن مع شيوع تغيرات ندبية لاصقة). تُلمس الأربطة (خلف الرحم) بسماكة وقصر وآلام حادة. تُسبب حركات الرحم، وخاصةً للأمام، ألمًا حادًا.
يتم إجراء فحوصات المستقيم ، والمستقيم البطني، والمستقيم المهبلي حسب المؤشرات (أو كفحص إضافي) في العذارى، مع تضيق المهبل أو ضيقه، مع العمليات الالتهابية أو الورمية في الجهاز التناسلي.
يُجرى فحص المستقيم بالإصبع الثاني من اليد اليمنى وعدة أصابع من اليد اليسرى (فحص المستقيم والبطن). يساعد هذا الفحص على تصوّر حالة عنق الرحم، والأنسجة المحيطة بالمهبل والمستقيم، وتحديد أي تغيرات فيه (تضيق، ضغط ناتج عن ورم، تسلل في الجدران، إلخ). يُستخدم هذا الفحص أيضًا لدى المريضات اللواتي لم يمارسن الجماع (مع غشاء بكارة محفوظ ). يُجرى فحص المستقيم والمهبل بإدخال الإصبع الثاني في المهبل والإصبع الثالث في المستقيم. يُنصح باستخدام هذا الفحص المُشترك في حال الاشتباه في وجود تغيرات مرضية في الأنسجة البارامترية وفي تجويف المستقيم والرحم.
تخضع جميع النساء لفحص أمراض النساء للحصول على مسحات بكتيرية من مجرى البول والمهبل وقناة عنق الرحم. توضع المادة على شريحتين، كل منهما مقسمة (من الأسفل) إلى ثلاثة أجزاء - U (مجرى البول)، C (قناة عنق الرحم) وV (المهبل). قبل أخذ المسحات، يتم تدليك مجرى البول برفق (إلى الخارج). تؤخذ الإفرازات باستخدام مسبار محفور أو طرف ملقط أو، ويفضل، عن طريق الكشط الخفيف بملعقة خاصة (فولكمان) وتوضع على كلتا الشريحتين (على الجزء M). لأخذ المسحات التالية، يتم إدخال منظار مهبلي في المهبل. تؤخذ مسحة من قناة عنق الرحم بنفس طريقة أخذها من مجرى البول. تؤخذ الإفرازات من القبو الخلفي للمهبل عادةً باستخدام ملعقة (ملقط، ملقط). توضع المسحات على الأجزاء المقابلة من الشرائح (C وV).
" للفحص الخلوي، يتم أخذ مسحات ومواد من قناة عنق الرحم من سطح عنق الرحم لجميع النساء اللواتي يتم فحصهن في البداية من قبل طبيب أمراض النساء في العيادة الخارجية أو يتم إدخالهن إلى المستشفى."
[ ما الذي يزعجك؟
ما الذي يجب فحصه؟