فحص المستقيم بالإصبع

يُعد الفحص الرقمي جزءًا إلزاميًا من فحص المستقيم، وقيمته التشخيصية بالغة الأهمية. وقد أكد في. إم. ميش على أهمية هذه الطريقة، وكتب: "ينحصر نطاق إمكانيات التشخيص بالتنظير الشرجي في أمراض الأمعاء نفسها، بينما يُعد الفحص الرقمي عبر المستقيم طريقة قيّمة للغاية ومتاحة على نطاق واسع لفحص الأمعاء نفسها وعدد من الأعضاء المجاورة". وتكتسب طريقة الفحص الرقمي أهمية خاصة في تشخيص سرطان المستقيم.

من المعروف أن تشخيص سرطان المستقيم يعتمد على فحص رقمي واحد في 80-85% من الحالات، ويمكن من خلاله تحديد نمو الورم خارجيًا أو داخليًا، ودرجة انحرافه، ومسافته عن فتحة الشرج، وتضييق تجويف الأمعاء. بالإضافة إلى فحص المستقيم، يتم تحديد حالة الأعضاء المجاورة (غدة البروستاتا لدى الرجال، وعنق الرحم، والسطح الخلفي للرحم لدى النساء).

تُشكل نتائج الفحص الشرجي الرقمي (DRE) أساسًا لوضع خطة لإجراء فحص إضافي للمريض المُشتبه بإصابته بالتهاب البروستاتا المزمن. وتُعدّ هذه الطريقة قيّمة ليس فقط لبساطتها وسهولة استخدامها، بل أيضًا لثرائها المعلوماتي الغني.

هناك 3 مواضع يتم فيها إجراء الفحص الشرجي للبروستات:

1. على الجانب الأيمن مع رفع الركبتين نحو المعدة. هذا الوضع مناسب جدًا لفحص المرضى المسنين والضعفاء.
2. الوضع التقليدي، وضع الركبة والكوع؛
3. في وضعية الشخص الذي يقف مع انحناء الجذع إلى الأمام.

أثناء جس البروستاتا، يُدهن إصبع السبابة في اليد اليمنى (مع قفاز مطاطي أو غطاء للأصابع) بالفازلين، ويُدخل بحركة خفيفة في فتحة الشرج، حيث يُجسّ القطب السفلي لغدة البروستاتا على مسافة 4-5 سم. يُمرر الإصبع بحذر على سطح البروستاتا، ويُقيّم محيطها وحجمها وشكلها وقوامها وحساسيتها وحالة الأخدود بين الفصوص.

تُشبَّه البروستاتا غير المتغيرة في الحجم والشكل بثمرة كستناء صغيرة ذات قمة مستديرة متجهة للأسفل. عادةً، يُمكن بسهولة الوصول إلى الحافة العلوية للبروستاتا غير المتضخمة بإصبع واحد. عادةً، يُميَّز فصان من البروستاتا بالجس، حيث يظهر بينهما أخدود بين الفصين بوضوح. يبلغ متوسط حجم كل فص 14 × 20 مم، وسطحه أملس، وملمسه مرن، وحوافه شفافة. ينزاح الغشاء المخاطي للمستقيم فوق فصوص البروستاتا بسهولة.

تشير تجربتنا السريرية وآراء العديد من المؤلفين إلى وجود علاقة بين المرحلة السريرية لالتهاب البروستاتا المزمن والتغيرات في البروستاتا التي يتم اكتشافها أثناء الفحص المستقيمي الرقمي.

تتميز المرحلة الأولى بزيادة (كبيرة أحيانًا) في حجم غدة البروستاتا وتورمها، وألم واضح فيها، وقوام موحد وكثيف ومرن. لا تظهر أي مناطق ضغط أو تليين محددة في هذه المرحلة. قد تكون حدود الغدة غير واضحة بسبب تسلل الأنسجة المحيطة.

في المرحلة الثانية من المرض، من الشائع عودة حجم البروستاتا إلى وضعه الطبيعي، وتخفيف الألم، وعدم تناسق قوامها (تبدل مناطق الضغط واللين). في بعض الأحيان، يُمكن جس حصوات البروستاتا، والتي تكون حدودها أكثر وضوحًا في هذه المرحلة. بسبب الاضطراب الواضح في بنية ووظيفة تكوينات العضلات الملساء، قد تُصبح غدة البروستاتا مترهلة وضعيفة.

في المرحلة الثالثة من التهاب البروستاتا المزمن، يتقلص حجم الغدة، وعادةً ما تكون غير مؤلمة؛ قوامها كثيف؛ وحوافها شفافة. الغشاء المخاطي للمستقيم الذي يعلوها يكون متوسط الحركة. بعد تدليك الغدة المتصلبة، لا يُفرز منها أي إفراز.

حتى لدى الشخص السليم، يصاحب ضغط الإصبع على البروستاتا أحاسيس مزعجة تنتشر إلى القضيب. أما لدى المريض المصاب بالتهاب البروستاتا المزمن، فيكون الألم أثناء الجس أكبر بكثير. وتختلف شدة الأحاسيس الشخصية اختلافًا كبيرًا بين الأشخاص. يجب على الطبيب الذي يُجري هذا الإجراء التشخيصي مراعاة كل ذلك.

نظرًا لاختلاف حجم وشكل وقوام البروستاتا، فمن الضروري، لتقييم حالتها بدقة، مقارنة هذه السمات وغيرها من سمات الفصين الأيمن والأيسر، بالإضافة إلى البيانات المُستقاة من تحليل إفراز غدة البروستاتا. وصف إف. يوندا (1982) أعراض "المنجل" - ضمور البروستاتا المنجلي. في حالة نقص الأندروجين، تتخذ البروستاتا شكل المنجل، وتفتح للأعلى، أي أن الجزء العلوي من البروستاتا يتسطح ويغوص، بينما يُحيط الجزء السفلي، على شكل سلسلة، بالتجويف المُتشكل من الأسفل. إذا كان قطر الجزء الغائر يصل إلى 2.5-3 سم، تُقيّم أعراض "المنجل" على أنها إيجابية بشكل حاد (+++)، أي أن وظيفة الأندروجين تنخفض بنحو 3 مرات. حتى 1.5 سم - إيجابي (++) - يتم تقليل الوظيفة بمقدار 1.5-2 مرة - إذا كان أقل - أعراض "المنجل" الأولية (+) - يتم ملاحظة انخفاض في وظيفة الأندروجين الاحتياطي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]