العلاج الدوائي للالتهاب العظمي الغضروفي للعمود الفقري

تُعدّ المضاعفات العصبية لداء العظم الغضروفي الشوكي مشكلة طبية واجتماعية واقتصادية بالغة الأهمية. إذ يُضطر عدد كبير من المرضى في سن العمل إلى إنفاق الكثير من الوقت والمال سنويًا لتخفيف مضاعفات هذا المرض والوقاية منها. وفي هذا الصدد، تُعدّ مسألة اختيار علاج مناسب لداء العظم الغضروفي أمرًا مفهومًا. وكما هو معروف، فإن هذا العلاج مُعقّد، ويشمل وصف الأدوية (العلاج الدوائي) واستخدام أساليب علاجية غير دوائية، بالإضافة إلى العلاج الجراحي. دعونا نتناول بمزيد من التفصيل إمكانيات العلاج الدوائي. وتتمثل مجالاته الرئيسية في التأثير على متلازمة الألم، ومكون تقوية العضلات، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، وتغذية الأنسجة.

في حالة حدوث ألم حاد، يجب على المريض البقاء في السرير لعدة أيام لتقليل حجم وشدة الحركات في المنطقة المصابة. يجب أن يكون المريض في وضع مريح ومسترخٍ على ظهره. غالبًا ما يختار المرضى وضعًا بظهر مرتفع قليلاً وركبتين مثنيتين قليلاً بمفردهم. الشرط الرئيسي هو أن يستلقي المريض على سطح صلب في وضع مريح. يمكن أن تخفف الحرارة الباردة أو الجافة الخفيفة الألم، بينما غالبًا ما تزيده التدفئة العميقة أو القوية. مع التوسع التدريجي في النظام، يُنصح المرضى بالحد من النشاط البدني مؤقتًا وتجنب البقاء لفترات طويلة في وضع غير فسيولوجي، والحركات المفاجئة في العمود الفقري (التمديد، والدوران، والانحناء)، ورفع الأثقال. إذا كانت هناك علامات على عدم استقرار الجزء الحركي للعمود الفقري وميل لتكرار الألم، فمن المستحسن ارتداء مشد لعدة أيام. ومع ذلك، يجب تذكر أن ارتداء المشد لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى إضعاف العضلات. بعد زوال الألم تمامًا وزوال الانزعاج، من الضروري البدء بجلسات علاجية خاصة، لتعليم المريض الحركات الصحيحة دون زيادة الحمل على العمود الفقري، وتقوية عضلات الظهر والرقبة. وكقاعدة عامة، تُحدث دورة (7-10 جلسات) من التدليك الاحترافي والسباحة في الماء الدافئ تأثيرًا إيجابيًا.

من أهم مكونات العلاج وصف المسكنات، والتي يجب تناولها على دفعات (ساعة بساعة)، دون انتظار تفاقم الألم. غالبًا ما يُستخدم أنالجين، باراسيتامول، وسيدالجين. في الأيام الأولى من متلازمة الألم الحاد، تُستخدم خلطات تحتوي، إلى جانب المسكنات، على مُجففات (مضادات للوذمة)، ومضادات التهاب، ومرخيات عضلية، ومهدئات. غالبًا ما يُوصف أنالجين (1-2 مل من محلول 50%) ومسكنات من مجموعات أخرى - بارالجين (5-10 مل)، نوفوكايين (من 20 إلى 100 مل من محلول 0.5%) مع هيدروكورتيزون (20-40 ملغ)، لاسيكس (20-40 ملغ)، يوفيلين (10 مل من محلول 2.4%)، مهدئات (ريلانيوم 1-2 مل)، فيتامين ب ₁₂ (حتى 2000 ميكروغرام لكل جرعة). يمكن إعطاء هذه الخلطات بالتنقيط (بتركيبات متوافقة مختلفة) مرتين يوميًا. يتوفر نوفوكايين بتخفيفات مختلفة ومشتقاته: تريميكايين (0.5-0.25%)، سوفكايين (0.5-10%)، ليدوكايين (0.5؛ 1؛ 2%).

التركيبات التقريبية للمخاليط:

• محلول أنالجين 50% - 1.0 نو-شبا - 2 غرام لاسيكس - 40 ملغ محلول نوفوكايين 0.25% - 100.0 محلول ملحي - 150.0 - تنقيط وريدي
• بارالجين - 5.0 ريلانيوم - 2.0 ديكسازون - 4 ملغ نوفوكايين - 0.25% - 50.0 جلوكوز - 5% - 200.0 - تنقيط وريدي
• أنالجين 50% - 2.0 فولت ₁₂ - 1000 ميكروجرام نو-شبا - 2% - 2.0 ريوبيرين - 5.0 - ط/م

يُستخدم مُركّب علاج الجفاف (المضاد للوذمات) بشكل رئيسي في حالات متلازمة الجذور الحادة. وتُستخدم غالبًا في هذه الحالة مُسكّنات السالوريتيك سريعة المفعول أو ديكسازون. لا يوجد إجماع على فعالية هذه الأدوية.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) هي أدوية ذات تأثير مُركّب (بما في ذلك تلك ذات التأثير المُسكّن الواضح). ومن أكثر الأدوية استخدامًا من هذه المجموعة: ديكلوفيناك (فولتارين؛ ديكلوفيت)؛ أورثوفين؛ إيبوبروفين؛ إندوميثاسين؛ بيروكسيكام؛ كيتوبروفين (أرثروزيلين، كيتونال)؛ كيتورولاك (دولاك)؛ لورنوكسيكام (زيفوكام). يعتمد تأثيرها على تثبيط غير انتقائي لإنزيم الأكسدة الحلقية، مما يُعيق تفاعلات سلسلة الأراكيدونيك ويُعطّل تخليق البروستاجلاندين. يؤدي هذا إلى تقليل تلف الأغشية الخلوية، مما يُبطئ من تطور العملية الالتهابية. تتميز أدوية هذه المجموعة بتأثير مُضاد للالتهابات، ومضاد للروماتيزم، ومُسكّن للألم، وخافض للحرارة، ومضاد للصفيحات. يُسهّل تنوع أشكال ديكلوفيناك استخدامه. تتوفر أقراص فولتارين بتركيز 25 و50 ملغ، وأقراص ممتدة المفعول بتركيز 100 ملغ، ومحاليل حقن في أمبولات سعة 3 مل (25 ملغ/1 مل)، وتحاميل شرجية للأطفال بتركيز 50 و100 ملغ و25 ملغ. يُوصف فولتارين عادةً عن طريق الفم بجرعة 25-50 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا (ولكن ليس أكثر من 150 ملغ/يوم). عند تحقيق التأثير العلاجي، تُستخدم جرعة 50 ملغ يوميًا. تُوصف التحاميل بجرعة 50 ملغ مرتين يوميًا، ويُدلك كريم "فولتارين إمولجيل" للاستخدام الخارجي بتركيز 1% على الجلد فوق الآفة (2-4 غرام) مرتين يوميًا (يُستخدم لتعزيز التأثير مع أشكال جرعات أخرى).

عند تناوله عن طريق الفم، يُلحق ديكلوفيناك ضررًا مباشرًا بخلايا الغشاء المخاطي في المعدة، مُتلفًا الميتوكوندريا ومُعطِّلًا الفسفرة التأكسدية. لذلك، في حال وجود علامات تلف في المعدة والاثني عشر، يُفضَّل استخدام تحاميل ديكلوفيناك، مثل تحاميل ديكلوفيت (المتوفرة بتركيز 50 ملغ). وقد ثَبُتَ أن مدة مفعول تحاميل ديكلوفيت أطول من مدة مفعول الأقراص. وهذا يُتيح تقليل عدد جرعات الدواء يوميًا، وهو أمر بالغ الأهمية، خاصةً لكبار السن. تُستخدم تحاميل ديكلوفيت عادةً مرتين يوميًا (كعلاج وحيد) أو كعلاج مُركَّب: خلال النهار، يتلقى المريض حقنًا أو أقراصًا، وفي الليل - تحاميل، مما يُحسِّن تأثيره العلاجي بفضل الحفاظ على تركيز الدواء في الدم بشكل مُنتظم وطويل الأمد. وللاستخدام الخارجي، يتوفر جل ديكلوفيت بتركيز 1%.

يتم تحديد مسار العلاج باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من قبل الطبيب اعتمادًا على شدة المرض، ولكن عادة لا يتجاوز 7-14 يومًا.

تُستخدم أيضًا مثبطات انتقائية لإنزيم الأكسدة الحلقية من النوع 2 (COX-2): نيس (نيميسوليد)؛ سيليكوكسيب (سيليبريكس)؛ ميلوكسيكام (موفاليس). يُنصح باستخدام جرعات مناسبة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترة قصيرة (لا تزيد عن 5-7 أيام). في بعض الحالات (إذا كان المريض يُمنع من تناول هذه الأدوية عن طريق الفم في حالة متلازمة النزف أو قرحة الجهاز الهضمي)، يُنصح بحقن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عضليًا. يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية على شكل مراهم (مثل جل فاستوم) أو تحاميل شرجية (مثل كيتوبروفين). تجدر الإشارة مجددًا إلى أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الحقن أو الشرج يكون أقل شيوعًا من تناول الأقراص، ومع ذلك، ووفقًا لمعظم الباحثين، فإن خطر الإصابة بالقرح والتآكل يكون أقل بشكل طفيف. إذا كان من الضروري إعطاء جرعة قصيرة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بآفات تآكلية وتقرحية في المعدة والاثني عشر (كبار السن، ممن لديهم تاريخ من قرحة المعدة، والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، والذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات ومضادات التخثر)، يُنصح بدمج مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ₍ رانيتيدين 150-300 ملغ/يوم، فاموتيدين 40 ملغ/يوم)، أو مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول 20 ملغ/يوم، لانسوبرازول 30 ملغ/يوم، إلخ) أو نظير البروستاجلاندين الاصطناعي ميزوبروستول (100-200 ملغ 3-4 مرات يوميًا) لحماية الجهاز الهضمي. يتطلب ظهور عسر الهضم أو المضاعفات التآكلية والتقرحية التوقف الفوري عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية واختيار تركيبة علاجية من أدوية أخرى ذات تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات ومحسنة للدورة الدموية الدقيقة.

مثبطات COX-2 الانتقائية، مثل موفاليس وسيليكوكسيب، أقل عرضة للتسبب بآثار جانبية معوية مقارنةً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية. وقد أثبت سيليكوكسيب فعاليته في علاج هشاشة العظام والتهاب الفقار اللاصق. في الوقت نفسه، لم تُثبت فعاليته في علاج متلازمات الألم الفقرية بشكل موثوق. ووفقًا لعدد من الباحثين، يُمكن أن يكون هذا الدواء الخيار الأمثل في حالات ضعف تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية، وتاريخ الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر، والحاجة إلى استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على المدى الطويل.

يتميز استخدام دواء موفاليس، الذي يُستخدم بشكل متزايد في علاج هشاشة العظام والتهاب المفاصل، ومتلازمات الألم ذات الأصل الفقري والعضلي، بالجمع الأمثل بين الكفاءة والسلامة. مع ظهور ميلوكسيكام على شكل حقن، يُنصح باستخدام ما يُسمى بالعلاج التدريجي باستخدام موفاليس: في الفترة الحادة، يُعطى المريض حقنًا يوميًا لمدة 3-6 أيام، حسب شدة الألم، وذلك عن طريق الحقن العضلي بجرعة 15 ملغ (أمبولة واحدة) يوميًا، ثم يُستبدل بأقراص الدواء بجرعة 15 ملغ مرة واحدة يوميًا. إذا لم تنخفض شدة الألم خلال 3-4 أيام، يُمكن تعزيز العلاج بوصف أدوية ذات تأثير مثبط على قشرة الدماغ والهياكل الحوفية، مثل هيدرات الكلورال (بجرعة لا تزيد عن 2 غرام في الحقنة الشرجية) أو مسكنات الألم الأفيونية الاصطناعية، مثل الترامادول (ترامال). هذا الدواء له تأثير مسكن واضح، يحفز مستقبلات الأفيون، ويقلل من الامتصاص المشبكي العكسي للنورأدرينالين والسيروتونين. الجرعة فردية، حسب شدة وطبيعة الألم. في المتوسط، يتم استخدام 50-100 ملغ / يوم، مع ألم شديد جدًا - لا يزيد عن 400 ملغ / يوم. تؤخذ الأقراص أو الكبسولات (50 ملغ) عن طريق الفم دون مضغ، مع شرب كمية صغيرة من الماء. يتم إطلاق محلول الحقن في أمبولات سعة 1 مل (50 ملغ) أو 2 مل (100 ملغ). شكل مريح للإطلاق في التحاميل (100 ملغ). من الضروري أن نتذكر أنه يجب الامتناع عن قيادة السيارة خلال فترة العلاج (لأن معدل التفاعل يتغير)، ومع الاستخدام لفترات طويلة لجرعات كبيرة، قد يتطور الإدمان على المخدرات. فقط في حالة الألم الذي لا يطاق يتم اللجوء إلى المخدرات (الأفيون في التحاميل، ليوران، فينادون، بروميدول).

إلى جانب الإعطاء الجهازي للمسكنات، تُعطي التطبيقات الموضعية المعتمدة على ديميكسيد (محلول مائي 10-30-50%) تأثيرًا جيدًا في حالات الألم ومتلازمة التوتر العضلي. يُخفف ديميكسيد بمحلول نوفوكايين 0.5-2% بنسبة 1 إلى 2. ونظرًا لقدرة ديميكسيد على "توصيل" المادة الدوائية الفعالة إلى أعماق الأنسجة، يُنصح بإضافة هيدروكورتيزون [ديميكسيد 5 مل + نوفوكايين 0.5% 10 مل + هيدروكورتيزون (للحقن داخل المفصل) 2.5 مل (75 ملغ)] إلى محلول التطبيق لمدة 5 أيام مرة واحدة يوميًا، ثم فولتارين [ديميكسيد 5 مل + نوفوكايين 0.5% 10 مل + فولتارين 3 مل] لمدة 5 أيام مرة واحدة يوميًا. للتطبيق، تُنقع شاشٌ من خمس طبقات في المحلول المناسب، وتُوضع على بروز نقاط الألم (تحت ضمادة حرارية موضعية) لمدة 30-40 دقيقة مرةً واحدةً يوميًا. المسار العام للتطبيقات الموضعية هو 10 جلسات: 5 جلسات بالهيدروكورتيزون و5 جلسات بالفولتارين.

عمليًا، تُستخدم حصارات نوفوكايين حول الفقرات بكثرة. مصطلح "حصار حول الفقرات" مصطلح شامل، ويشير فقط إلى أن الحصار يُجرى بالقرب من العمود الفقري. يمكن أن يكون الحصار حول الفقرات داخل الأدمة، أو تحت الجلد، أو عضليًا، أو حول الأعصاب، أو ما يُسمى "جذريًا". في بعض الأحيان، تُسد عقد الجذع الودي الحدودي حول الفقرات. من الضروري مراعاة الموقع السائد للعملية المرضية في اعتلالات الجذور القطنية العجزية القرصية. من أهم الملاحظات العامة أن التنخر العظمي الغضروفي في العمود الفقري غالبًا ما يكون مصحوبًا بتهيج أو مرحلة أكثر وضوحًا من انضغاط جذور الفقرتين القطنية العجزية الأولى (L1) والعجزية الأولى (S1). يرتبط هذا الظرف بزيادة صدمات القرص القطني العجزي، بالإضافة إلى ضيق الفتحة بين الفقرات عند هذا المستوى (1-3 مم مقابل 5 مم للفقرات التي تعلوها)، حيث يُغلق الحبل الشوكي الفتحة تمامًا. يُستخدم التخدير الجذري حول الفقرات لعلاج اعتلال الجذور العصبية. يُستخدم محلول نوفوكايين بتركيز 0.5-1% أو خليط منه مع مستحلب هيدروكورتيزون، وفي حالات نادرة، أدوية أخرى. يُحضّر خليط من الهيدروكورتيزون مع محلول نوفوكايين قبل الاستخدام مباشرةً. عادةً ما يُستخدم 50-75 ملغ من الهيدروكورتيزون وما يصل إلى 100 مل من نوفوكايين (حسب عدد النقاط المستخدمة للتخدير والحالة الصحية للمريض). من الضروري أيضًا الحصول على محلول نقي من نوفوكايين بالتركيز المطلوب. يُستخدم نوفوكايين للتخدير التحضيري، ويُحقن خليطه مع الهيدروكورتيزون مباشرةً في منطقة الحبل الشوكي. تقنية التخدير حول الفقرات موصوفة في كتيبات خاصة. تُكرر الحقن بعد 2-3 أيام، بإجمالي 3-5 حقن لكل دورة. يمكن استخدام مشتقات مختلفة مع نوفوكايين: تريميكايين (0.5-0.25%)، سوفكايين (0.5-10%)؛ ليدوكايين (0.5؛ 1؛ 2%).

يمكن أن تساعد المهيجات والمشتتات الموضعية (الاستخدام الخارجي للمراهم التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (على سبيل المثال، جل ديكلوفيت المذكور أعلاه، فولتارين إمولجيل، إلخ)، كريم الليدوكايين، بيتانيكوميلون، فينالجون، نيكوفلكس، إسبول، إفكامون، مرهم النمر، سم الثعبان والنحل، أنوسول، بانتين، الاستخدام الموضعي للضمادة الفلفلية) والعلاج الانعكاسي الموضعي والعلاج الطبيعي في تقليل شدة الألم.

يشمل تأثير المكون العضلي المقوي للألم الاسترخاءَ بعد التمرين المتساوي القياس، والتدليك، والتمارين العلاجية، بما في ذلك تمارين لتقوية مشد العضلات أو شد العضلات المتشنجة. ويُحقق حصار النقاط الزنادية والمؤلمة بعدة مل من محلول مخدر موضعي و/أو كورتيكوستيرويد تأثيرًا إيجابيًا. كما يُستخدم غسل المنطقة المؤلمة بكلوريد الإيثيل متبوعًا بتمديد العضلات. في حالة الألم العضلي اللفافي المطول الناتج عن تفاعلات عضلية منشطة ثانوية، تُوصف مرخيات العضلات، مثل السيردالود (تيزانيدين). السيردالود مُرخي عضلي مركزي التأثير. من خلال تحفيز مستقبلات ألفا _-2 الأدرينالية قبل المشبكية، يُثبط إطلاق الأحماض الأمينية المُثيرة من الخلايا العصبية الوسيطة في النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى تثبيط انتقال الإثارة متعدد المشابك في النخاع الشوكي، والذي يُنظم توتر العضلات الهيكلية. سيردالود فعال ضد التشنجات العضلية المؤلمة الحادة والتشنجات المزمنة ذات المنشأ الشوكي والدماغي. يتوفر على شكل أقراص بتركيز 2 و4 ملغ. لتخفيف التشنجات العضلية المؤلمة، يُوصف سيردالود عن طريق الفم بجرعة 2-4 ملغ 3 مرات يوميًا، وفي الحالات الشديدة، تُضاف جرعة 2-4 ملغ ليلًا. يُوصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو كبدي. أثناء العلاج، يُنصح بالامتناع عن العمل الذي يتطلب ردود فعل نفسية حركية سريعة. تشمل الأدوية الأخرى في هذه المجموعة باكلوفين بجرعة 30-75 ملغ يوميًا، وديازيبام بجرعة 10-40 ملغ يوميًا، وتيترازيبام (ميولاستان) بجرعة 50-150 ملغ يوميًا، أو مزيج من مرخيات العضلات مع المسكنات (ميالجين). مدة هذا العلاج حوالي أسبوعين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تحسين الدورة الدموية الدقيقة والتمثيل الغذائي، العلاج العرضي لمرض هشاشة العظام في العمود الفقري

يشمل العلاج الدوائي أدويةً تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة. من بينها، يُنصح بوصف بنتوكسيفيلين (ترنتال) بجرعة 400 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا عن طريق الفم، أو 100-300 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، أو محلول كورانتيل 10% (ديبيريدامول) بجرعة 75 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط.

لتحسين الدورة الدموية الطرفية، يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية: كومبلامين أو ثيونيكول (150-300 ملغ 3 مرات في اليوم)، وحمض النيكوتين من 1 إلى 6 مل في العضل، وكذلك الأدوية التي تحفز التدفق الوريدي - إسكوسان، تروكسيفاسين، غليفينول.

من أجل تحسين تغذية أنسجة النخاع الشوكي والجهاز العضلي الرباطي، يتم استخدام محلول 20٪ من actovegin، 2-5 مل في العضل لمدة 14 يومًا؛ tanakan 40 ملغ 3 مرات في اليوم.

مستحضرات الفيتامينات لها تأثير مُقوٍّ عام. تنتمي هذه المواد إلى مجموعة مُقوِّيات المناعة غير النوعية، ويمكن أن تُشكّل وسائل إضافية للعلاج المُمْرِض والأعراضي. يمتلك العديد منها خصائص مُضادة للأكسدة تُقلل من مُختلف المظاهر المرضية أثناء تطوّر ردود الفعل الالتهابية والألمية. هذه المجموعة من الأدوية ضرورية بشكل خاص خلال فترة التعافي بعد تخفيف المرحلة الحادة من اعتلال الجذور. وبالتالي، تُساعد مستحضرات الفيتامينات أ، هـ، ب ₂ ، ف، ج على تقوية جدار الأوعية الدموية للشعيرات الدموية، خاصةً مع انخفاض مقاومتها. تُنظّم مستحضرات الفيتامينات ب6، ب12، ب ب توصيل النبضات العصبية على طول الألياف العصبية الطرفية وعبر التشابك العصبي العضلي، وتُساعد على تقليل الشعور بالألم والتورم. يُحفّز حمض الأسكوربيك بجرعات عالية تكوين الجلوكوكورتيكوستيروئيدات الذاتية، مع ظهور لاحق للنشاط المُسكّن والمضاد للالتهابات المُتأصل في الجلوكوكورتيكوستيروئيدات.

بالإضافة إلى تفاقم متلازمة الألم، تُستخدم ما يُسمى بواقيات الغضروف على نطاق واسع لتحسين استقلاب الغضروف المفصلي. عادةً ما تشمل هذه المستحضرات مستخلصات الغضروف (رومالون ١-٢ مل عضليًا مرة واحدة يوميًا، أرتيبارون ١ مل عضليًا مرتين أسبوعيًا)، ومستحضرات كبريتات الكوندرويتين (أرترون ١-٢ مل عضليًا؛ ستركتم ٧٥٠ ملغ مرتين يوميًا لمدة ٣ أسابيع، ثم ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا، كوندروكسيد، مرهم ٢-٣ مرات يوميًا)، ألفلوتوب ١ مل عضليًا، الجلوكوزامين (دونا) ١.٥ غرام فمويًا. لهذه المستحضرات تأثير مُحفّز على تجديد أنسجة الغضروف، وتُقلل الالتهابات المصاحبة، وتُخفّف الألم في المفاصل والعمود الفقري المُصاب. على وجه الخصوص، يُعدّ الكوندروكسيد، المكون النشط فيه كبريتات الكوندرويتين، عاملًا بديلًا ومُرمّمًا يُشابه عديدات السكاريد المخاطية والجليكوزامينات. ونتيجةً لذلك، يُحفّز هذا العامل تجديد الغضروف المفصلي. أما المُكوّن الثاني في المرهم، وهو ثنائي ميثيل سلفوكسيد، فيتميز بتأثير مُسكّن ومضاد للالتهابات، ويُعزّز تغلغل كبريتات الكوندرويتين في الأنسجة بعمق. يُنصح باستخدام الكوندروكسيد خارجيًا، وذلك بوضعه على الجلد فوق الآفة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، مع التدليك لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق حتى يُمتصّ تمامًا. يُفضّل استخدام الكوندروكسيد لعلاج تنخر العظم الغضروفي عن طريق الرحلان الفونوفوريسي بالموجات فوق الصوتية. تُحدّد مدة العلاج بواقيات الغضروف بناءً على الحالة.

كما يتم استخدام المنشطات الحيوية الأخرى بشكل متكرر: مستخلص الصبار السائل للحقن؛ سولكوسيريل؛ الجسم الزجاجي؛ FiBS؛ حمض الجلوتاميك.

من المشكلات المهمة في تنخر العظم الغضروفي العنقي علاج الدوخة، التي تحدث بكثرة، خاصةً لدى كبار السن. لا تُزعج الدوخة الفقارية المرضى خلال فترات التفاقم (حيث تبرز متلازمات الألم المذكورة أعلاه)، بل خلال فترات الهدوء النسبي، مما يؤثر على المستوى العام للنشاط الحيوي والحالة النفسية والقدرة على العمل. تُهيئ صدمة الشريان الفقري بالنتوءات العظمية، مصحوبةً بتطور تغيرات في أنسجته الداخلية واحتمالية حدوث تشنج وعائي، الظروفَ الأساسية لتدهور الدورة الدموية في الحوض الفقري القاعدي. في المرضى كبار السن، ونظرًا لوجود تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، يؤدي ذلك إلى حدوث وتفاقم قصور الحوض الفقري القاعدي، والذي يتجلى في المقام الأول في اضطرابات قوقعية دهليزية (دوخة جهازية أو غير جهازية، وضعف السمع، ومتلازمة منيير). في علاج الدوخة، يُمكن استخدام أدوية من مجموعات مختلفة، تُقلل، بطريقة أو بأخرى، من استثارة الأجزاء المركزية والطرفية من جهاز تحليل الدهليزي. من بينها، النظير الاصطناعي للهيستامين بيتاسيرك (بيتاهستين). يعمل هذا الدواء على مستقبلات الهيستامين H2 وH3 في الأذن الداخلية والنوى الدهليزية للجهاز العصبي المركزي، ويُحسّن الدورة الدموية الدقيقة ونفاذية الشعيرات الدموية في الأذن الداخلية، ويزيد تدفق الدم في الشريان القاعدي، ويُعيد ضغط اللمف الداخلي إلى وضعه الطبيعي في المتاهة والقوقعة. يكون الدواء فعالاً عند تناوله عن طريق الفم بجرعة 8 ملغ 3 مرات يوميًا؛ وتتراوح مدة العلاج بين شهر وثلاثة أشهر. مع ذلك، يجب توخي الحذر عند استخدامه لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من قرحة المعدة، وورم القواتم، والربو القصبي. ومن الممكن أيضًا التوصية باستخدام العوامل النشطة للأوعية الدموية [سيناريزين (ستوجيرون)، فينبوسيتين (كافينتون)]، والعوامل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة [بنتوكسيفيلين (ترينتال)]، والعوامل الأيضية الوعائية المركبة (تاناكان، بيكاميلون، فاسوبرال)، ومضادات الهيستامين (تافيجيل، سوبراستين)، والمنشطات الحيوية.

في حالة متلازمة الجذر الشديدة، تزداد فترة العلاج بشكل ملحوظ (تصل إلى 6-8 أسابيع مقارنة بـ 2-3 أسابيع في حالة ألم أسفل الظهر غير المعقد). يُنصح بإجراء العلاج في المستشفى. تبقى مبادئ العلاج كما هي - الراحة في الفراش لمدة 10-14 يومًا على الأقل، واستخدام المسكنات، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في حالة متلازمة الألم الشديدة التي لا يمكن تخفيفها بالطرق التقليدية، تُستخدم أدوية ذات تأثير مسكن أكثر وضوحًا، على سبيل المثال، المسكنات الاصطناعية مثل الترامادول (ترامال) والفورترال المذكورين سابقًا، إلخ. الطريقة المفضلة هي استخدام حصار فوق الجافية، ويتم إجراؤه من خلال الثقبة العجزية العصعصية، أو الطريقة القطنية أو من خلال الثقبة العجزية الأولى. بالنسبة للحصار، يُفضل استخدام أدوية ذات تأثير موضعي وتشكل مستودعًا في موقع الحقن. في الحالات الشديدة، وفي حال عدم وجود موانع، تُعطى دورة علاجية قصيرة (3-5 أيام) بالكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون بجرعة 80-100 ملغ يوميًا عن طريق الفم لمدة 3-5 أيام، يليها تخفيض مُعجّل للجرعة). يُستخدم علاج يهدف إلى تحسين الدورة الدموية الدقيقة وتحفيز تغذية الأنسجة.

في المتلازمات الجذرية الناجمة عن فتق الأقراص الفقرية المؤكدة، من الممكن إعطاء كيموبابائين داخل القرص لغرض التحلل الأنزيمي للقرص.

في حالات متلازمة الألم المزمن (التي يستمر فيها الألم لأكثر من ثلاثة أشهر)، يلزم إجراء فحص شامل للمريض لتحديد السبب المحتمل للألم (ضغط ناتج عن ورم، خراج، هشاشة عظام شديدة). كما يلزم تحليل مجمل العوامل النفسية والجسدية وغيرها التي تساهم في استمرار الألم.

يتحول التركيز في علاج متلازمة الألم المزمن إلى طرق التأثير غير الدوائية (التدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، والسباحة، وعلم المنعكسات، والعلاج الطبيعي) والتوسع التدريجي في النظام الحركي. يُنصح باستخدام إدخال الأدوية عن طريق العلاج بالفونوفوريزيس. وبالتالي، فإن إدراج العلاج بالفونوفوريزيس لمرهم الكوندروكسيد في برنامج تدابير إعادة التأهيل لمرضى تنخر العظم الغضروفي الشوكي من المرحلة الأولى والثانية يساهم في تخفيف الألم بشكل أسرع، واختفاء أعراض التوتر، واستعادة النشاط الحركي للمرضى. وقد ثبت سريريًا أن استخدام العلاج بالفونوفوريزيس لمرهم الكوندروكسيد في مرضى تنخر العظم الغضروفي الشوكي آمن ولا يسبب آثارًا جانبية. يشمل مسار العلاج 12-15 إجراءً. شدة الموجات فوق الصوتية 0.2-0.4 واط / سم ² في الوضع النبضي باستخدام تقنية غير مستقرة لمدة 8-10 دقائق.

عند تكوين مواقف نفسية لدى المريض تجاه متلازمة الألم أو ظهور أعراض الاكتئاب، من الضروري استشارة طبيب نفسي سريري وطبيب نفسي. غالبًا ما تزداد فعالية إجراءات العلاج عند تناول مضادات الاكتئاب أو المهدئات "المخففة".

في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي، يلزم استشارة جراح أعصاب لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي لداء العظم الغضروفي الشوكي. يُعد العلاج الجراحي لداء العظم الغضروفي الشوكي ضروريًا للغاية في حالة انحشار القرص الفقري مع تكوّن "جسم غريب" داخل الحيز فوق الجافية. كما يلزم إجراء استشارة عاجلة لجراح أعصاب لاتخاذ قرار بشأن الجراحة في حالات الضغط الحاد على الجذور (بما في ذلك ذيل الحصان)، المصحوب بزيادة شلل الأطراف واضطرابات الحوض. ومن مؤشرات العلاج الجراحي الأخرى متلازمة الألم الشديد المُعيق التي لا تستجيب للعلاج المحافظ لعدة أشهر.

لذا، ينبغي أن يكون علاج داء العظم الغضروفي الشوكي شاملاً، يشمل العلاج الدوائي وغير الدوائي، وأن يكون العلاج طويل الأمد. وللحفاظ على رغبة المريض في التعافي، وموقفه من العلاج، من الضروري أن يفهم جوهر العمليات المرضية والمضاعفات العصبية المرتبطة به. وإلا، فسيقتصر العلاج على إيقاف التفاقمات المتكررة. إن المشاركة الفعالة للمريض في عملية العلاج هي وحدها التي تُرسخ الأساس للتراجع المستدام للمظاهر العصبية لداء العظم الغضروفي الشوكي، والحفاظ على حياة صحية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]