ألم الاعتلال العصبي

الألم العصبي (العصبي المنشأ) هو نوع من الألم المزمن، وينتج عن تلف في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي، أو عن مرض يصيب أيًّا من الأعصاب الحسية أو العقد العصبية المركزية. ومن الأمثلة على ذلك: ألم أسفل الظهر، والاعتلال العصبي السكري، والألم العصبي التالي للهربس، والألم المركزي أو المهادي التالي للصدمة، والألم الوهمي التالي للبتر.

يُصنف الألم العصبي عادةً بناءً على العامل المسبب لتلف الجهاز العصبي، أو بناءً على الموقع التشريحي للألم (ألم العصب الثلاثي التوائم، ألم العصب اللساني البلعومي، ألم العصب الوربي). يتميز الألم العصبي بمجموعة من المتلازمات السلبية والإيجابية. تتجلى متلازمات الفقدان في عجز حسي يتمثل في فقدان كامل أو جزئي للحساسية في منطقة تعصيب الأعصاب المصابة. أما الأعراض الإيجابية فتتميز بوجود ألم عفوي مصحوب بضعف الحس والتنمل.

يتميز الألم العصبي بعدد من السمات التي تميزه، سريريًا وفيزيولوجياً، عن الألم الناتج عن الألم الحسي (بواشر، 1988):

1. الألم العصبي له طابع خدر. تُعتبر التعريفات التالية سمات مميزة له: ألم حارق ونابض (في أغلب الأحيان - باهت، نابض، أو ضاغط).
2. في الغالبية العظمى من حالات الألم العصبي، يتم ملاحظة فقدان جزئي للحساسية.
3. من الأعراض الشائعة اضطراباتٌ نباتية، مثل انخفاض تدفق الدم، وفرط التعرق أو نقصه في المنطقة المؤلمة. غالبًا ما يشتد الألم أو يُسبب اضطراباتٍ عاطفيةً وتوترية.
4. عادةً ما يُلاحظ ألمٌ مؤلم (أي إحساسٌ بالألم استجابةً لمنبهاتٍ منخفضة الشدة، عادةً ما تكون غير مؤلمة). على سبيل المثال، تُسبب لمسةٌ خفيفة، أو نفخةٌ هوائية، أو تمشيط الشعر في حالة ألم العصب الثلاثي التوائم "موجةً من الألم" استجابةً لذلك (كوجلبيرج، ليندبلوم، ١٩٥٩). قبل أكثر من مئة عام، لاحظ تروسو (١٨٧٧) التشابه بين الألم الحادّ النوبي في ألم العصب الثلاثي التوائم والنوبات الصرعية. ومن المعروف الآن أن جميع الآلام العصبية الحادة يمكن علاجها بمضادات الاختلاج (سويردلو، ١٩٨٤).
5. من السمات غير المفهومة للألم العصبي الشديد أنه لا يمنع المريض من النوم. ومع ذلك، حتى لو نام المريض، فإنه يستيقظ فجأةً من ألم شديد.
6. لا يستجيب الألم العصبي للمورفين وغيره من المواد الأفيونية عند تناول جرعات مسكنة معتادة، مما يدل على أن آلية الألم العصبي تختلف عن الألم المستقبل للأفيونيات الحساس.

الألم العصبي يتمثل في مكونين رئيسيين: الألم التلقائي (غير المرتبط بالمحفز) وفرط التألم المُستحث (المرتبط بالمحفز). يمكن أن يكون الألم التلقائي ثابتًا أو متقطعًا. في معظم المرضى، يرتبط الألم التلقائي بتنشيط ألياف C المُسببة للألم (مستقبلات الألم الأولية)، وهي نهايات طرفية للخلايا العصبية الحسية الأولى (الخلايا الواردة الأولية)، والتي تقع أجسامها في العقدة الجذرية الظهرية. ينقسم الألم التلقائي إلى نوعين: ألم مستقل عن التعاطف وألم مُحافظ عليه. يرتبط الألم المستقل عن التعاطف بتنشيط مستقبلات الألم الأولية نتيجة تلف العصب الطرفي ويختفي أو يتراجع بشكل ملحوظ بعد الحصار الموضعي للعصب الطرفي التالف أو منطقة الجلد المصابة بالمخدر؛ وعادةً ما يكون على شكل طلقة نارية تشبه الرمح. يصاحب الألم المدعوم تعاطفيًا تغيرات في تدفق الدم وتنظيم درجة الحرارة والتعرق واضطرابات الحركة والتغيرات الغذائية في الجلد وملحقاته والأنسجة تحت الجلد واللفافة والعظام، ويصعب علاجه.

فرط التألم هو المكوّن الثاني للألم العصبي. يرتبط عادةً بتنشيط ألياف أ الميالين السميكة على خلفية التحسيس المركزي (عادةً، لا يرتبط تنشيط ألياف أ بإحساس الألم). بناءً على نوع المُحفّز، يمكن أن يكون فرط التألم حراريًا أو باردًا أو ميكانيكيًا أو كيميائيًا. يُميّز فرط التألم الأولي عن فرط التألم الثانوي من حيث الموقع. يتمركز فرط التألم الأولي في منطقة تعصيب العصب التالف أو في منطقة تلف الأنسجة، ويحدث بشكل رئيسي استجابةً لتهيج مستقبلات الألم الطرفية المُحسّسة نتيجةً للتلف. تشمل هذه العملية أيضًا فئة من مستقبلات الألم تُسمى "النائمة"، والتي عادةً ما تكون خاملة.

فرط التألم الثانوي أكثر انتشارًا، ويمتد إلى ما هو أبعد من منطقة تعصيب العصب التالف. نتيجةً لزيادة استثارة الخلايا العصبية الحسية في القرون الخلفية للحبل الشوكي المرتبطة بمنطقة تعصيب العصب التالف، يحدث تحسيس للخلايا العصبية السليمة المجاورة مع توسع المنطقة الاستقبالية. في هذا الصدد، يؤدي تهيج الألياف الحسية غير التالفة التي تُعصب الأنسجة السليمة المحيطة بالمنطقة التالفة إلى تنشيط الخلايا العصبية المُحسسة ثانويًا، والذي يتجلى في الألم - فرط التألم الثانوي. يؤدي تحسيس الخلايا العصبية في القرون الخلفية إلى انخفاض عتبة الألم وتطور الألم الجلدي، أي ظهور أحاسيس ألم مصحوبة بتهيج لا يصاحبها عادةً (مثل اللمس). تُوصف التغيرات في استثارة الأجزاء المركزية من الجهاز المُستقبل للألم، المرتبطة بتطور فرط التألم الثانوي والألم الجلدي، بمصطلح "التحسيس المركزي". يتميز التحسس المركزي بثلاث علامات: ظهور منطقة فرط تألم ثانوي، وزيادة في الاستجابة لمنبهات فوق العتبة، وظهور استجابة لمنبهات دون العتبة. تتجلى هذه التغيرات سريريًا بفرط تألم لمنبهات الألم، والذي يمتد إلى نطاق أوسع بكثير من منطقة الضرر، ويشمل حدوث فرط تألم لمنبهات غير مؤلمة.

فرط الحساسية للألم الأولي والثانوي غير متجانس. يُمثَّل فرط الحساسية للألم الأولي بثلاثة أنواع: حراري، وميكانيكي، وكيميائي، بينما يُمثَّل فرط الحساسية للألم الثانوي بميكانيكي وبارد. لا يقتصر دور الفحص السريري، الذي يهدف إلى تحديد أنواع فرط الحساسية للألم المختلفة، على تشخيص وجود متلازمة اعتلال الأعصاب المصاحب للألم فحسب، بل يُمكِّن أيضًا، بناءً على تحليل هذه البيانات، من تحديد الآليات الفيزيولوجية المرضية للألم وفرط الحساسية للألم. وتتنوع الآليات الفيزيولوجية المرضية للألم وفرط الحساسية للألم بشكل كبير، وهي قيد الدراسة حاليًا.

لا توجد حاليًا أي طرق علاجية تمنع تطور الألم العصبي، ولا توجد أدوية فعالة ومحددة تُمكّن من السيطرة على أعراضه. يهدف العلاج الدوائي، في المقام الأول، إلى تخفيف شدة الألم، مما يُساعد على بدء العلاج التأهيلي النشط في أقرب وقت ممكن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]