فحص الجلد

الشكوى الرئيسية للمرضى، والتي تدفعهم للاهتمام بحالة الجلد، هي الحكة. غالبًا ما تحدث بالتزامن مع تغيرات جلدية تُكتشف أثناء الفحص (مثل الصدفية). ومع ذلك، قد تكون الحكة عرضًا ثانويًا لمرض في الأعضاء الداخلية، والذي يُلاحظ، على سبيل المثال، مع أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، وداء الحبيبات اللمفاوية. كما يمكن أن تكون الحكة أول علامة على عدم تحمل دواء، أو حالات حساسية أخرى (مثل الشرى استجابةً لبعض الأطعمة، إلخ). قد تكون حكة الجلد لا تُطاق لدرجة أن المرضى المحرومين من النوم يلجأون إلى أقصى التدابير، وقد تصل بهم الحال إلى محاولات انتحار. مع الحكة الشديدة المطولة، عادةً ما تظهر آثار خدش على الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الفحص البصري للجلد

قد تكون تغيرات لون الجلد موضعية أو منتشرة. قد يتناوب شحوب واحمرار الجلد بسبب تقلبات إمدادات الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من جهاز عصبي لاإرادي غير مستقر. يُلاحظ شحوب مستمر ومتزايد في أغلب الأحيان مع انخفاض محتوى الهيموغلوبين في الدم (فقر الدم ) ، على سبيل المثال، مع فقدان الدم الحاد أو مع أمراض الدم المختلفة. يُلاحظ بياض مع الشعور بخدر، على سبيل المثال، في الأصابع (أعراض "الأصابع الميتة") مع تشنجات الأوعية الدموية - مرض رينود. قد يكتسب الجلد والأغشية المخاطية لونًا مزرقًا (زرقة) في قصور القلب مع ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية وزيادة محتوى الهيموغلوبين المنخفض في الدم بسبب هذا. يكتسب الجلد ظلًا شاحبًا غريبًا يشبه لون القهوة (لون "القهوة مع الحليب") في حالة التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد غير المعالج. في حالة الإصابة بفقر الدم ، يكون لون الجلد أخضر باهتًا (فقر الدم مع احتباس الصبغيات البولية في الجلد).

يُلاحظ يرقان الجلد في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية نتيجة تراكم البيليروبين في الدم (فرط بيليروبين الدم)، والذي قد يتشكل أيضًا بكميات كبيرة أثناء تحلل خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم). يظهر اليرقان أولًا على الصلبة، ثم ينتشر إلى الغشاء المخاطي للفم، وجلد راحتي اليدين، ومناطق أخرى. مع فرط بيليروبين الدم الشديد والمطول، قد يكتسب اليرقان لونًا أخضر أو داكنًا ("ترابيًا").

في حالة قصور الغدة الكظرية، يبدو الجلد أسمر اللون، وهو ما يُلاحظ أيضًا في داء ترسب الأصبغة الدموية (احتباس الحديد في الأنسجة). كما أن تناول كميات كبيرة من بعض الأطعمة (مثل الجزر والطماطم التي تحتوي على الكاروتينات) أو تناول بعض الأدوية قد يُسبب تغيرات في لون الجلد.

يحدث فقدان الصبغة في مناطق معينة من الجلد على شكل البهاق - بقع بيضاء خالية من الصبغة ، وغالبًا ما توجد في مناطق متناظرة.

يتخذ جلد الوجه مظهرًا مميزًا لدى العديد من المرضى الذين يسيئون استخدام الكحول: حيث يكون جلد الأنف والخدين بلون أزرق أرجواني، ويحدث توسع ملحوظ في الأوعية الصلبة.

للطفح الجلدي المتنوع أهمية تشخيصية بالغة. فهو غالبًا ما يكشف عن التشخيص في عدد من الأمراض المُعدية، وفي حالات أخرى يُساعد على التمييز بين الأمراض. تحدث النزيفات والطفح الجلدي النزفية الصغيرة (النقطية) في أمراض مختلفة، وليس فقط في سياق اضطرابات تخثر الدم. أما الاحمرار الجلدي الكبير (الحمامي) فله أصول مختلفة. يُلاحظ ما يُسمى بالحمامي العقدية على السطح الأمامي للساق، مع ضغط مؤلم على المنطقة الحمامية من الجلد، غالبًا في داء الساركويد ، وكذلك في الأورام، وعدم تحمل الأدوية، والسل. على سبيل المثال، يُعد الطفح الجلدي النزفيّ، كمظهر من مظاهر التهاب الأوعية الدموية النزفية، ذا أهمية كبيرة للتشخيص - سواءً كان أوليًا ( مرض شونلاين-هينوخ ) أو ثانويًا (في أمراض الكبد المزمنة، وبعض الأورام).

عند فحص الجلد، يُمكن اكتشاف اضطرابات التغذية، وقرح الفراش في المناطق المعرضة للضغط لفترات طويلة، بالإضافة إلى الشامات ، وتكوينات الأورام ( الأورام القاعدية ، والأورام النادرة، ونقائل الأورام). يُنصح بالانتباه إلى الوشم، الذي قد يُسبب دخول فيروسي التهاب الكبد B وC إلى الجسم، مما يُساعد على فهم مسببات التغيرات المُكتشفة في الكبد والأعضاء الأخرى. كما يجب تسجيل ندوب ما بعد الجراحة بعد فتح الخراجات والناسور. غالبًا ما تُلاحظ آثار حروق صغيرة على الجلد لدى الأشخاص الذين يُعانون من إدمان الكحول.

تُلاحظ تغيرات جلدية مختلفة في أمراض النسيج الضام الجهازية. في الذئبة الحمامية الجهازية، من السمات المميزة ظهور طفح جلدي أحمر على الخدين على شكل أجنحة فراشة وجسر الأنف. في تصلب الجلد الجهازي ، يُلاحظ مظهر وجه يشبه القناع، واختفاء تعابير الوجه، وظهور طيات حول الفم تشبه خيط المحفظة.

التزرق (باللاتينية: bruise) حالة جلدية خاصة تتميز بلونها المزرق نتيجةً لشبكة أو نمط يشبه الشجرة من الأوعية الدموية المرئية عبر الجلد. ويمكن التمييز بين الأنواع (المراحل) التالية من التزرق:

1. ترقيق الجلد؛
2. تزرق شبكي - تزرق شبكي؛
3. شجرة تشبه شجرة التليفيدو - تليفيدو راسيموسا.

يُلاحظ التزرق غالبًا في الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة سنيدون، والتهاب الشرايين العقدي ، ويمكن أيضًا ملاحظته في أمراض أخرى: التهاب الجلد والعضلات ، والتصلب الجلدي الجهازي، والالتهابات (السل، والملاريا ، والزحار )؛ وقد لوحظ وجود صلة بين فرط إنتاج الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات (كارديوليبين، فوسفاتيديل سيرين)، وتتم مناقشة الأهمية المرضية للأخير في تطور التزرق.

تظهر الزانثوما على شكل بقع بيضاء ترتفع فوق سطح الجلد وترتبط برواسب الكوليسترول.

يتم ملاحظة توسع غريب في الأوعية الجلدية ( توسع الشعيرات الدموية ) على شكل "أوردة العنكبوت" في أمراض الكبد المزمنة ( تليف الكبد ).

يمكن أن تظهر تفاعلات فرط الحساسية الجلدية (الحساسية) لمواد مختلفة، وخاصة للأدوية ومنتجات الأغذية، على شكل طفح جلدي وحكة مختلفة، مثل ما يسمى بالشرى.

يُلاحظ تساقط الشعر بسرعة ، على سبيل المثال، في الذئبة الحمامية الجهازية. يُلاحظ فرط الشعر ، أي نمو الشعر الزائد على الوجه والجذع والساقين، لدى الشابات نتيجةً لزيادة الأندروجينات (هرمونات الذكورة الجنسية). في قصور الغدد التناسلية ، أي ضعف وظيفة الغدد الجنسية، يعاني كلٌّ من الرجال والنساء من قلة نمو الشعر في الإبطين والعانة.

يمكن أن تتغير الأظافر مع أمراض مختلفة. أشهر هذه التغيرات هي تلك التي تصيب السلاميات الطرفية للأصابع، والتي تأخذ شكل ما يُسمى بأصابع الطبل، حيث تبدو الأظافر محدبة، مثل نظارات الساعة (أصابع أبقراط). تُلاحظ تغيرات مماثلة في الأمراض القيحية المزمنة ( توسع القصبات ، التهاب العظم والنقي )، وكذلك في التهاب الشغاف المعدي، وأمراض الكبد المزمنة، وعيوب القلب الخلقية. مع نقص الحديد لفترات طويلة، يمكن أن تصبح الأظافر مسطحة ثم على شكل ملعقة (تقعر الأظافر).

جس الجلد

عادةً ما يُجرى جس الجلد مع فحصه. في هذه الحالة، يُمكن اكتشاف زيادة في جفاف الجلد أو، على العكس، رطوبته. يُلاحظ التعرق المفرط مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، ونقص سكر الدم، والهبات الساخنة لدى النساء أثناء انقطاع الطمث ، وبعض الحالات العصبية، والألم، والخوف. يُلاحظ زيادة التعرق مع مرض السل، والتهاب الشغاف المعدي. في بعض الأحيان، مع زيادة التعرق، يظهر طفح جلدي خاص ( الحرارة الشائكة ) على شكل فقاعات بحجم بذور الخشخاش، تغطي الجلد مثل الندى. يحتوي العرق على معظم إلكتروليتات الدم، ولكن بتركيز أقل بكثير من البلازما. في بعض الأحيان، يمكن أن توفر دراسة تكوين العرق معلومات تشخيصية قيّمة. وهكذا، في حالة التليف الكيسي، تُلاحظ زيادة مميزة في تركيز كلوريد الصوديوم في العرق، وفي حالة داء السكري ، يزداد محتوى الجلوكوز في العرق، مما يُهيئ للإصابة بعدوى الجلد ( داء الدمال ).

قد يكشف الجس أيضًا عن ارتفاع أو انخفاض موضعي في درجة حرارة الجلد. قد يرتبط ارتفاع درجة الحرارة بزيادة تدفق الدم أثناء الالتهاب، مثل الحمرة ، أو التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق في قصبة الساق. يُلاحظ انخفاض في درجة حرارة الأطراف عند اضطراب تدفق الدم الشرياني.

عند جس الجلد، تُحدَّد مرونته أو قابليته للتحمل، والتي تعتمد على حالة أنسجته الغروية وإمداداته الدموية. مع التقدم في السن وبعض الأمراض المزمنة التي تُسبِّب فقدان السوائل، تقل مرونة الجلد، مما يُسهِّل تكوُّن ثنيات. تنخفض مرونة الجلد بشكل حاد، خاصةً في مرض إهلرز-دانلوس.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تقييم مظهر الجلد

يُعدّ التحليل البصري للجلد أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص الأولي واختبار مستحضرات التجميل. تتوفر اليوم عدة أنواع من الأنظمة التي تتيح تقييمًا موضوعيًا سريعًا ومريحًا لمظهر الجلد. ويعتمد التقييم على معيارين رئيسيين:

• التضاريس السطحية و
• لون البشرة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة الصب (طريقة النسخ)

يُصنع قالب الجلد بوضع طبقة رقيقة من مركب خاص (نيتروسليولوز أو سيليكون) عليه. يتصلب المركب ليشكل غشاءً يحاكي سطحه الداخلي سطح الجلد. بعد أخذ القالب، يُمسح سطح النقش، وتُرقم البيانات وتُحلل. بهذه الطريقة، تُحدد كثافة التجاعيد (عدد التجاعيد في وحدة السطح) ومساحتها وعمقها. يُكبَّر سطح القالب تحت المجهر ويُصوَّر؛ وتُرقم الصورة الرمادية الناتجة، وتُحسب المعلمات التي تُميز نقش الجلد.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المسح الضوئي المباشر للجلد

قبل بضع سنوات فقط، كانت طريقة الجبس هي الأكثر شيوعًا لدراسة تضاريس الجلد. ومع ذلك، فإنها تنطوي على بعض العوائق، تتعلق في المقام الأول بإنتاج الجبس نفسه. لذلك، لم يتوقف البحث عن طرق بديلة. واليوم، يأتي جيل جديد من التقنيات ليحل محلها - تقنية سريعة وآمنة ودقيقة، تُجري مسحًا بصريًا مباشرًا لسطح الجلد.

تم تجهيز الأجهزة الحديثة بأجهزة كمبيوتر قوية مزودة ببرامج تم تطويرها خصيصًا تسمح، من بين أمور أخرى، بتحرير الصور الملونة ثلاثية الأبعاد.

على سبيل المثال، نذكر نظام PRIMOS، وهو نظام لتحليل الجلد بصريًا ثلاثي الأبعاد، طورته شركة GFMessetechnik GmbH الألمانية. ماسح PRIMOS هو جهاز بصري معقد يتكون من العديد من المرايا الدقيقة التي "تقرأ" المعلومات من السطح الممسوح ضوئيًا بزوايا مختلفة. دقة قياس الماسح الضوئي مبهرة: فهو يميز النقاط الواقعة على مسافات تتراوح بين عدة مليمترات وعدة ميكرومترات! يلتقط PRIMOS صورة طبوغرافية لسطح الجلد، وبناءً على الصورة الناتجة، يُقيّم التضاريس، على سبيل المثال، ويحدد درجة الخشونة، ويُرقمن التجاعيد والندوب، إلخ.

مثال آخر على نظام المسح المباشر هو SIAScope، وهي طريقة متقدمة لتنظير الجلد (Astron Clinica Ltd.، المملكة المتحدة). يحصل SIAScope على معلومات حول حالة الجلد بناءً على التحليل الطيفي للضوء المنعكس من سطح الجلد. للقيام بذلك، يضيء SIAScope الجلد بالضوء المرئي أو القريب من الأحمر الآمن للجسم ثم يسجل الضوء المنعكس، ويحصل بالتتابع على 8 صور بأطوال موجية من 450 إلى 950 نانومتر (من الأزرق إلى القريب من الأحمر). الصورة المجمعة الناتجة هي دائرة قطرها 11 مم بدقة تزيد عن 900 نقطة / مم ^2. يتم بعد ذلك تحليل الصورة وفقًا للنموذج البصري للجلد، والذي يعتمد على لون الجلد على الكروموفورات الرئيسية - صبغات الميلانين والهيموغلوبين؛ كما تساهم المادة بين الخلايا في الطبقة الجلدية، والتي تتكون بشكل أساسي من ألياف الكولاجين، في لون الجلد. تُحلل الصورة الجلدية الأولية بناءً على خصائصها الطيفية إلى ما يُسمى بـ SIAgraphs، ويُتيح تحليلها استخلاص استنتاجات حول مستوى تصبغ الجلد، وإمدادات الدم، وحالة مصفوفة الجلد. تتميز هذه الطريقة بحساسيتها العالية، وقد جُرِّبت في عدد من العيادات الكبرى، حيث أثبتت كفاءتها، لا سيما في التشخيص السريع لسرطان الجلد.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]