الحمامي العقدية الحمامية

الحمامي العقدية (مرادف: الحمامي العقدية) هي متلازمة ناتجة عن التهاب تحسسي أو حبيبي في الأنسجة تحت الجلد. ينتمي هذا المرض إلى مجموعة التهاب الأوعية الدموية. وهو شكل متعدد الأسباب من التهاب الأوعية الدموية العميقة.

الحمامي العقدية هي شكل مستقل من التهاب النسيج الدهني، يتميز بتكوين عقد حمراء أو أرجوانية محسوسة تحت الجلد على قصبة الساق، وأحيانًا في مناطق أخرى. غالبًا ما تتطور في وجود مرض جهازي، وخاصةً مع عدوى العقديات، والساركويد، والسل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب الحمامي العقدية؟

غالبًا ما تظهر الحمامي العقدية لدى النساء في العشرينات والثلاثينات من العمر، ولكنها قد تحدث في أي عمر. لا يُعرف سببها، ولكن يُشتبه في ارتباطها بأمراض أخرى: عدوى العقديات (خاصةً لدى الأطفال)، وداء الساركويد، والسل. ومن المحفزات المحتملة الأخرى: العدوى البكتيرية (اليرسينيا، والسالمونيلا، والميكوبلازما، والكلاميديا، والجذام، والورم الحبيبي اللمفي المنتقل بالجنس)، والعدوى الفطرية (داء الكوكسيديا، وداء الفطور البرعمية، وداء النوسجات)، والعدوى الفيروسية (فيروس إبشتاين بار، والتهاب الكبد الوبائي ب)؛ وتعاطي المخدرات (السلفوناميدات، واليوديدات، والبروميدات، وموانع الحمل الفموية)؛ ومرض التهاب الأمعاء؛ والأورام الخبيثة، والحمل. ثلث الحالات مجهولة السبب.

سبب الحمامي العقدية هو السل الأولي، والجذام، وداء اليرسينيا، والورم الحبيبي اللمفي التناسلي، وغيرها من الالتهابات. وقد وُصف حدوث المرض بعد تناول أدوية تحتوي على مجموعة السلفانيلاميد، وموانع الحمل. في نصف المرضى، لا يمكن تحديد سبب المرض. يتميز المرض برد فعل تحسسي مفرط من الجسم تجاه العوامل المعدية والأدوية. يتطور في العديد من الأمراض الحادة والمزمنة، وخاصة المعدية (التهاب اللوزتين، والالتهابات الفيروسية، وداء اليرسينيا، والسل، والجذام، والروماتيزم، والساركويد، وغيرها)، وعدم تحمل الأدوية (اليود، والبروم، والسلفوناميدات)، وبعض أمراض التكاثر اللمفي الجهازية (سرطان الدم، والورم الحبيبي اللمفي، وغيرها)، والأورام الخبيثة في الأعضاء الداخلية (سرطان فرط الكلية).

الشكل المرضي لمرض الحمامي العقدية

تتأثر أوعية النسيج تحت الجلد بشكل رئيسي - الشرايين الصغيرة والشرايين الصغيرة والوريدات والشعيرات الدموية. في الأدمة، تكون التغيرات أقل وضوحًا، وتتجلى فقط من خلال ارتشاحات صغيرة حول الأوعية الدموية. في الآفات الحديثة، تظهر مجموعات من الخلايا الليمفاوية وعدد متفاوت من الحبيبات المتعادلة بين فصيصات الخلايا الدهنية. في بعض الأماكن، يمكن رؤية ارتشاحات أكثر كثافة ذات طبيعة لمفاوية نسيجية مع مزيج من الحبيبات الحمضية. يُلاحظ التهاب الشعيرات الدموية والشرايين التكاثرية المدمرة والتهاب الأوردة. في الأوعية الأكبر، إلى جانب التغيرات الضمورية في البطانة، يوجد ارتشاحات بواسطة عناصر التهابية، مما يجعل بعض الباحثين يعتقدون أن التهاب الأوعية الدموية مع التغيرات الأولية في الأوعية هو أساس الآفة الجلدية في هذا المرض. في الحالات القديمة، عادةً ما تكون الخلايا الحبيبية المتعادلة غائبة، وتسود تغيرات التحبيب الناتجة عن وجود خلايا جسم غريب. من سمات هذا المرض وجود عقيدات نسيجية صغيرة تقع شعاعيًا حول الشق المركزي. أحيانًا تخترق الخلايا الحبيبية المتعادلة هذه العقيدات.

إن التركيب النسيجي للحمامى العقدية غير مفهوم جيدًا. ورغم الارتباط المؤكد بين المرض ومجموعة واسعة من العمليات المعدية والالتهابية والأورام، فإنه في كثير من الحالات لا يمكن تحديد العامل المسبب. لدى بعض المرضى، تُكتشف مركبات مناعية دوارة، وارتفاع في مستويات IgG وIgM، ومكون المتمم C3 في الدم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علم الأمراض النسيجي

من الناحية النسيجية، فإن ركيزة الحمامي العقدية هي تسلل حول الأوعية الدموية يتكون من الخلايا الليمفاوية والعدلات وعدد كبير من الخلايا النسيجية، وانتشار الخلايا البطانية للأوردة تحت الجلد، والشرايين الشعرية، وذمة الأدمة بسبب زيادة نفاذية الغشاء الوعائي، والتهاب الجلد العقدي الحاد.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أعراض الحمامي العقدية

يتميز مرض الحمامي العقدية بتكوين لويحات حمراء ناعمة وعقيدات، ويصاحب ذلك الحمى والشعور العام بالضيق وآلام المفاصل.

الطفح الجلدي من نوع الحمامي العقدية هو أحد المظاهر الرئيسية لمتلازمة سويت (التهاب الجلد العدلي الحموي الحاد)، والذي يتميز أيضًا بارتفاع درجة الحرارة، وزيادة كريات الدم البيضاء العدلية، وألم المفاصل، ووجود طفح جلدي متعدد الأشكال آخر (حويصلي بثري، فقاعي، حمامي متعدد الأشكال من النوع النضحي، حمامي، لويحات، تقرحي)، يقع بشكل رئيسي على الوجه والرقبة والأطراف، وفي تطوره يكون التهاب الأوعية الدموية المعقد المناعي مهمًا. يتم التمييز بين الحمامي العقدية الحادة والمزمنة. يحدث الحمامي العقدية الحادة عادةً على خلفية الحمى والتوعك، والذي يتجلى في نمو سريع، وغالبًا ما يكون متعددًا، وعقد جلدية تحت جلدية كبيرة نسبيًا ذات حدود بيضاوية، وشكل نصف كروي، ومرتفع قليلاً عن الجلد المحيط، ومؤلمة عند الجس. حدودها غير واضحة. يتركز الطفح الجلدي بشكل رئيسي على السطح الأمامي لمفاصل السيقان والركبة والكاحل، وقد ينتشر على نطاق واسع. يكون الجلد فوق العقد اللمفاوية ورديًا فاتحًا في البداية، ثم يتحول إلى اللون الأزرق. ومن السمات المميزة للمرض تغير لونه على مدار عدة أيام، يشبه الكدمة "المتفتحة" - من الأحمر الفاتح إلى الأخضر المصفر. يحدث امتصاص العقد اللمفاوية خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ونادرًا ما يحدث بعد ذلك؛ ومن المحتمل حدوث انتكاسات.

تتميز العملية الحادة ببؤر عقيدية كثيفة ومؤلمة عند الجس، ذات شكل نصف كروي أو مسطح. غالبًا ما يظهر الطفح الجلدي على شكل موجات، متمركزة بشكل متماثل على الأسطح الباسطة للساقين، وبصورة أقل شيوعًا على الفخذين والأرداف والساعدين. بعد بضعة أيام من ظهوره، تبدأ البؤر بالتراجع مع تغير مميز من اللون الوردي المحمر إلى البني المحمر والأصفر المخضر، وفقًا لنوع "الكدمة المزهرة". يستغرق تطور هذا العنصر من أسبوع إلى أسبوعين. لا تتداخل العقد مع بعضها البعض ولا تتقرح. عادةً ما يُلاحظ ظهور الطفح الجلدي في الربيع والخريف، ويصاحبه ظواهر عامة: حمى، قشعريرة، ألم في المفاصل. يمكن أن تكتسب الحمامي العقدية طابعًا مهاجرًا مزمنًا (حمامي بيفيرستيدت العقدية المهاجرة).

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص الحمامي العقدية

يُشخَّص التهاب الجلد العقدي سريريًا، ولكن ينبغي إجراء فحوصات أخرى لتحديد العوامل المسببة، مثل الخزعة، وفحص الجلد (مشتق بروتيني نقي)، وتعداد الدم الكامل، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، ومسحة الحلق. عادةً ما يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء مرتفعًا.

يجب التفريق بين هذا المرض والتهاب بازين المتصلب، والتهاب الأوعية الدموية العقدي مونتغمري-أو ليري-باركر، والتهاب الوريد الخثاري المهاجر تحت الحاد في مرض الزهري، والسل القولوني الأولي للجلد، وساركويد دارييه روسي تحت الجلد، والأورام الجلدية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج الحمامي العقدية

يختفي الحمامي العقدي تلقائيًا في أغلب الأحيان. يشمل العلاج الراحة في الفراش، ورفع الطرف، واستخدام كمادات باردة، وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يُستخدم يوديد البوتاسيوم بجرعة 300-500 ملغ فمويًا 3 مرات يوميًا لتخفيف الالتهاب. تُعد الجلوكوكورتيكويدات الجهازية فعالة، ولكن يجب استخدامها كملاذ أخير لأنها قد تُفاقم الحالة الكامنة. في حال تحديد الحالة الكامنة، يجب بدء العلاج.

وصف المضادات الحيوية (إريثروميسين، دوكسيسيكلين، بنسلين، سيبورين، كفزول)؛ عوامل إزالة التحسس؛ الساليسيلات (الأسبرين، أسكوفين)؛ الفيتامينات C، B، PP، أسكوروتين، روتين، فلوجالين، سينكومار، ديلاجيل، بلاكينيل؛ واقيات الأوعية الدموية - كومبلامين، إسكوسان، ديبروفين، ترينتال؛ مضادات التخثر (هيبارين)؛ الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إندوميثاسين 0.05 غرام 3 مرات في اليوم، فولتارين 0.05 غرام 3 مرات في اليوم، ميديتول 0.075 غرام 3 مرات في اليوم - اختياري)؛ نيكوتينات زانثينول 0.15 غرام 3 مرات في اليوم (ثيونيكول 0.3 غرام مرتين في اليوم)؛ بريدنيزولون بجرعة ١٥-٣٠ ملغ يوميًا (في حالات ضعف فعالية العلاج، مع تفاقم الحالة). يُجرى تطهير بؤر العدوى. يُوصف العلاج الموضعي بالحرارة الجافة، والموجات فوق الصوتية عالية التردد، والأشعة فوق البنفسجية، وكمادات بمحلول إكثيول ١٠٪.