سرطان الخلايا القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية)

سرطان الخلايا القاعدية (مرادف: سرطان الخلايا القاعدية ، ظهارة الخلايا القاعدية ، القرحة القلبية ، ورم الظهارة النخامية) هو ورم جلدي شائع مع نمو مدمر واضح ، وميل إلى التكرار ، كقاعدة عامة ، لا ينتشر ، وبالتالي في الأدبيات المحلية مصطلح "basalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

الأسباب سرطان الخلايا القاعدية

لم يتم حل مسألة التكوُّن النسيجي ؛ حيث يلتزم معظم الباحثين بنظرية المنشأ خلل التكاثر ، والتي تنص على أن سرطان الخلايا القاعدية يتطور من خلايا iPS. يمكنهم التفريق في اتجاهات مختلفة. في تطور السرطان ، تعلق الأهمية على العوامل الوراثية ، واضطرابات المناعة ، والتأثيرات الخارجية الضارة (التشميس المكثف ، والتلامس مع المواد المسببة للسرطان). يمكن أن تتطور على الجلد غير المتغير سريريًا ، وكذلك على خلفية أمراض الجلد المختلفة (القرنية ، التهاب الجلد الشعاعي ، الذئبة الحمامية ، نفي ، الصدفية ، إلخ).

Basalioma هو سرطان الخلايا القاعدية البطيئة النمو ونادراً ما يحدث في البشرة أو بصيلات الشعر التي تشبه خلاياها الخلايا القاعدية للبشرة. لا يعتبر سرطان أو ورم حميد ، ولكن كنوع خاص من الورم مع النمو المدمر المحلي. في بعض الأحيان ، تحت تأثير المواد المسرطنة القوية ، في المقام الأول الأشعة السينية ، يدخل الب Basalioma في سرطان الخلايا القاعدية. لم يتم حل مسألة التكوُّن. يعتقد البعض أن سرطان الخلايا القاعدية ينشأ من برعم الظهارة الأساسي ، والبعض الآخر من جميع الهياكل الظهارية للجلد ، بما في ذلك البراعم الجنينية والتشوهات.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

عوامل الخطر

العوامل المثيرة للاستفزاز هي التشميس والأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية والحروق وتناول الزرنيخ. لذلك ، غالبًا ما توجد الورم القاعدي في الأشخاص المصابين بالنوع الأول والثاني من الجلد والألبين ، الذين يتعرضون لفترة طويلة للتشمس الشديد. لقد ثبت أن التشمس المفرط في الطفولة في سنوات عديدة يمكن أن يؤدي إلى تطور ورم.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

طريقة تطور المرض

البشرة ضارة قليلاً ، متقرحة في بعض الأحيان ، هناك تكاثر للخلايا القاعدية للورم ، على غرار خلايا الطبقة القاعدية. أنابلاسيا أقل وضوحا ، وهناك القليل من الانقسام. نادراً ما ينتقل البازاليوما ، نظرًا لأن الخلايا السرطانية المحاصرة في مجرى الدم ليست قادرة على الانتشار بسبب عدم وجود عامل نمو ينتج عن الورم اللحمي.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

باثومورفولوجيا سرطان الخلايا القاعدية

تشريحيا ، وينقسم سرطان الخلايا القاعدية إلى غير متمايزة ومتمايزة. تشتمل المجموعة غير المميزة على سرطان الخلايا القاعدية الصلبة ، المصطبغة ، التي تشبه مورف والسطحية ، متباينة - القرنية (مع تمايز بيلويد) ، الكيسي والغداني (مع التمايز الغدي) والتمايز الدهني.

في التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية (1996) ، يتم تمييز المتغيرات المورفولوجية التالية لسرطان الخلايا القاعدية: متعددة المراكز السطحية ، الترميزية (الصلبة ، الغدية الكظرية) ، التسلل ، غير المتصلب ، التصلب (الملدنة ، مثل المورفو) ، الظهارة الليفية ؛ مع التمايز الزائدة الدودية - مسامي ، غشاء ، metatypical (basosquamous) ، القرنية. ومع ذلك ، فإن الحدود المورفولوجية لجميع الأصناف غامض. وهكذا ، في الورم غير الناضج قد يكون هناك بنية غدانية ، وعلى العكس من ذلك ، مع تركيبه العضوي ، غالبا ما توجد بؤر من الخلايا غير الناضجة. أيضا ، لا توجد مراسلات كاملة بين الصور السريرية والنسيجية. عادة ما تكون هناك مراسلات فقط في أشكال مثل السطحية ، والألياف الليفية ، مثل تصلب الجلد والصباغ.

بالنسبة لجميع أنواع الأورام القاعدية ، المعيار النسيجي الرئيسي هو وجود مجمعات نموذجية من الخلايا الظهارية مع نوى بيضاوية داكنة اللون في الجزء المركزي وموجودة على شكل حواف على طول محيط المجمعات. في المظهر ، تشبه هذه الخلايا الخلايا الظهارية القاعدية ، ولكنها تختلف عن الأخيرة بسبب عدم وجود جسور بين الخلايا. تكون نواتها عادة أحادية الشكل ولا تخضع لنقص التسمم. تتكاثر سدى الأنسجة الضامة مع المكون الخلوي للورم الموجود في شكل حزم بين الخيوط الخلوية ، وتقسيمها إلى فصوص. سدى غنية في الغليكوزامينوجليكان ، تلطيخ اللون الأزرق التولويدين. أنه يحتوي على العديد من الخلايا القاعدية الأنسجة. غالبًا ما تظهر فجوات التراجع بين الحمة والسدى ، والتي يعتبرها العديد من المؤلفين بمثابة أثر للتثبيت ، على الرغم من أن احتمال التعرض لإفراز مفرط من الهيالورونيداز لا ينكر.

سرطان الخلايا القاعدية الصلبة بين الأشكال غير المتمايزة هو الأكثر شيوعا. تشريحيا ، ويتكون من أشكال وأحجام مختلفة من الحبال وخلايا الخلايا القاعدية المدمجة مع حدود ضبابية ، تشبه syncytium. مجمعات مماثلة من الخلايا الظهارية القاعدية محاطة محيطيا من قبل عناصر ممدود تشكيل السور المميز. الخلايا في وسط المجمعات قد تخضع لتغييرات ضمور مع تشكيل تجاويف كيسية. وبالتالي ، جنبا إلى جنب مع الهياكل الصلبة ، يمكن أن الهياكل الكيس موجودة ، وتشكيل متغير الكيسي الصلبة. في بعض الأحيان تكون الكتل المدمرة في شكل حطام خلوي مرصعة بأملاح الكالسيوم.

يتميز سرطان الخلايا القاعدية المصطبغ بنسيجيا بفعل تصبغ منتشر وبسبب وجود الميلانين في خلاياه. يوجد في سدى الورم عدد كبير من الخلايا الصباغية التي تحتوي على نسبة عالية من حبيبات الميلانين.

عادة ما يتم الكشف عن كمية متزايدة من الصباغ في البديل الكيسي ، في كثير من الأحيان أقل مع مركزية صلبة وسطحية. الأورام القاعدية مع تصبغ واضح تحتوي على الكثير من الميلانين في الخلايا الظهارية فوق الورم ، بكامل سمكها وصولا إلى القرنية الطبقة.

سرطان الخلايا القاعدية السطحية في كثير من الأحيان متعددة. تشريحيا يتكون من مجمعات صغيرة صلبة متعددة المرتبطة بالبشرة ، كما لو كانت "معلقة" ، وتحتل الجزء العلوي فقط من الأدمة إلى الطبقة الشبكية. غالبًا ما توجد مخترقات لمفاوية في السدى. يشير تعدد البؤر إلى نشأة متعددة المراكز لهذا الورم. غالبًا ما تتكرر الإصابة بالبازلوما السطحية بعد العلاج على طول محيط الندبة.

يتميز سرطان الخلايا القاعدية الشبيهة بالصلبة ، أو نوع "المورفيا" ، بالتطور الوفير للأنسجة الضامة من خلال أنواع شبيهة بالصلبة ، حيث يتم ضم خيوط ضيقة من الخلايا الظهارية القاعدية ، كما هي ، في الأدمة ، حتى النسيج تحت الجلد. يمكن رؤية هياكل Polysad فقط في خيوط وخلايا كبيرة. التسلل التفاعلي حول مجمعات الأورام الموجودة بين سدى الأنسجة الضامة الضخمة ، كقاعدة عامة ، هو أكثر وضوحا وأكثر وضوحا في منطقة النمو النشط في المحيط. مزيد من التقدم للتغيرات المدمرة يؤدي إلى تشكيل الصغيرة (شكل crybroso) وتجويفات أكبر الكيسي. في بعض الأحيان تكون الكتل المدمرة في شكل حطام خلوي مرصعة بأملاح الكالسيوم.

يتميز سرطان الخلايا القاعدية مع التمايز الغدي ، أو نوع الغداني ، بوجود الحبال الظهارية الضيقة ، بالإضافة إلى المناطق الصلبة ، التي تتكون من عدة صفوف ، وأحيانًا إلى 1-2 صفوف من الخلايا ، مكونة هياكل أنبوبيّة أو سنخية. الخلايا الظهارية المحيطية لهذه الأخيرة لها شكل مكعب ، ونتيجة لذلك فإن شخصية poly-caddis غائبة أو أقل تميزًا. تكون الخلايا الداخلية أكبر ، وأحيانًا يكون لها بشرة واضحة ، ويمتلئ تجويف الأنابيب أو الهياكل السنخية بالموساة الظهارية. يعطي التفاعل مع مستضد سرطاني المنشأ تلطيخًا إيجابيًا بالموسين خارج الخلية على سطح الخلايا المبطنة لهياكل تشبه القناة.

يتميز سرطان الخلايا القاعدية مع تمايز السيلويد بوجود بؤر التقرن في مجمعات الخلايا الظهارية القاعدية المحاطة بخلايا تشبه الشائك. يحدث التقرن في هذه الحالات لتجاوز مرحلة الكيراتوهيالين ، التي تشبه منطقة البرزخ الكيراتينية من بصيلات الشعر الطبيعية وقد يكون لها تمايز ثلاثي الشعرية. في بعض الأحيان تكون هناك غير ناضجة تحت بصيلات مع العلامات الأولية لتشكيل قضبان الشعر. في بعض النماذج ، تتشكل هياكل تشبه براعم الشعر الجنينية ، وكذلك خلايا طلائية تحتوي على الجليكوجين المطابق لخلايا الطبقة الخارجية من بصيلات الشعر. في بعض الأحيان ، قد يكون من الصعب التمييز بين الورم الحميد الجرثومي المسامي.

سرطان الخلايا القاعدية مع تمايز دهني نادر الحدوث ، ويتميز بظهور بؤر أو خلايا فردية نموذجية للغدد الدهنية بين الخلايا الطلائية القاعدية. بعضها كبير ، ذو حلقية كرستويدية ، مع السيتوبلازم اللامع ونواة غريبة الأطوار. عندما تلوين السودان الثالث فإنها تكشف عن الدهون. تكون الخلايا الشحمية أقل تمايزًا مما هي عليه في الغدة الدهنية الطبيعية ، ويلاحظ وجود أشكال انتقالية بينها وبين الخلايا الظهارية القاعدية المحيطة بها. هذا يشير إلى أن هذا النوع من السرطان يرتبط ارتباطا جينيا مع الغدد الدهنية.

يمكن الجمع بين نوع الظهارة الليفية (مرادف: ورم الظهارة الليفية Pincus) ، وهو نوع نادر من سرطان الخلايا القاعدية التي تحدث في معظم الأحيان في المنطقة القطنية العجزية ، مع تقرن الغدد الدهنية وسرطان الخلايا القاعدية السطحية. سريريا ، قد يبدو مثل ورم ليفي. يتم وصف حالات الآفات المتعددة.

تشريحيا ، في الأدمة ، فإنها تكشف عن فروع ضيقة وطويلة من الخلايا الظهارية القاعدية ، وتمتد من البشرة ، وتحيط بها سدى مفرطة التنسج ، وغالبًا ما تكون معدلة للغشاء المخاطي مع عدد كبير من الخلايا الليفية. السدى غنية بالشعيرات الدموية وقاعدية الأنسجة. الحبال الظهارية مفاغرة فيما بينها ، تتكون من خلايا مظلمة صغيرة مع كمية صغيرة من السيتوبلازم ونواة مدورة أو بيضاوية ، ملطخة بشكل مكثف. في بعض الأحيان ، توجد في هذه الحبال أكياس صغيرة مليئة بمحتويات متجانسة الحمضية أو كتل قرنية.

متلازمة الخلايا العصبية الخلوية (متلازمة غوردن غولتس) هي متلازمة سائدة متعددة الأعضاء ، ذات صلة جسدية متعلقة بالبلعوم. لأنه يقوم على مجموعة من التغييرات المفرطة أو الأورام على أساس انتهاكات التطور الجنيني. أحد الأعراض الأساسية هو ظهور في الفترة المبكرة من حياة العديد من البواسير ، مصحوبة بخراجات سنية في الفكين وشذوذ في الضلوع. موت يكون إعتام عدسة العين والتغيرات في الجهاز العصبي المركزي. كما أنه يتميز بتغيرات متكررة في الراحتين والأخمصين في شكل "المنخفضات" ، حيث توجد أيضًا الهياكل النحوية أيضًا. بعد مرحلة مبكرة من سرطان الأورام الباطنية في بضع سنوات ، عادة ما تكون في سن البلوغ ، تظهر أشكال التقرح واضطرابًا محليًا في هذه المناطق كمؤشر على بداية مرحلة الأورام.

لا يمكن تمييز التغييرات النسيجية في هذه المتلازمة تقريبًا عن أنواع البازيلوما المذكورة أعلاه. في منطقة "هبوط" أخمصي و أخمصي ، هناك عيوب في الطبقة القرنية مع ترقق طبقاتها الأخرى وظهور عمليات طلائية إضافية من الخلايا القاعدية الصغيرة النموذجية. سرطان الخلايا القاعدية كبير في هذه الأماكن نادرا ما تتطور. تشمل بؤر الخلايا القاعدية الفردية ذات الطبيعة الخطية جميع أنواع الأورام الباذنجانية العضوية.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

الانسجة سرطان الخلايا القاعدية

يمكن أن يتطور البزالي من الخلايا الظهارية ومن ظهارة مجمع بيلوسيباتيوم. في المقاطع التسلسلية ، أظهر M. Hundeiker و N. Berger (1968) أنه في 90٪ من الحالات يتطور الورم من البشرة. أظهرت دراسة كيميائية نسيجية لأنواع مختلفة من السرطان أن الجليكوجين ، الجليكوزامينوجليكان في سدى الورم توجد في معظم الخلايا ، وخاصة في الصور adamantinoid و cylindromatous. يتم اكتشاف البروتينات السكرية باستمرار في أغشية القبو.

كشف المجهر الإلكتروني أن معظم خلايا مجمعات الأورام تحتوي على مجموعة قياسية من العضيات: الميتوكوندريا الصغيرة ذات المصفوفة الداكنة و polyribosomes الحرة. في نقاط الاتصال ، تكون الجسور بين الخلايا غائبة ، ولكن تم العثور على ثغرات تشبه الإصبع وعدد صغير من جهات الاتصال التي تشبه ديسموسوم. في أماكن التقرن ، توجد طبقات من الخلايا ذات جسور بين الخلايا سليمة وعدد كبير من اللوزتين في السيتوبلازم. في بعض الأحيان ، يتم العثور على مناطق من الخلايا التي تحتوي على مجمعات الأغشية الخلوية ، والتي يمكن تفسيرها على أنها مظهر من مظاهر التمايز الغدي. يشير وجود الميلانوزومات في بعض الخلايا إلى تمايز الصباغ. في الخلايا الظهارية القاعدية ، تكون العضيات المميزة للخلايا الظهارية الناضجة غائبة ، مما يشير إلى عدم نضجها.

حاليا ، يعتقد أن هذا الورم يتطور من الخلايا الظهارية الجرثومية المتعددة القدرة تحت تأثير المحفزات الخارجية المختلفة. تشريحيا ونسيجيا ، تم إثبات ارتباط سرطان الخلايا القاعدية بمرحلة anagen لنمو الشعر ، والتأكيد على التشابه مع براعم الشعر الجنينية المتكاثرة. يعتقد R. Hohlunar (1975) و M. Kumakiri (1978) أن هذا الورم يتطور في الطبقة الجرثومية للأديم الظاهر ، حيث تتشكل خلايا طلائية قاعدية غير ناضجة ذات فاعلية للتمايز.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

الأعراض سرطان الخلايا القاعدية

يظهر البازوماوما للجلد في شكل انفرادي ، وهو شكل نصف كروي ، مستدير في كثير من الأحيان ، مرتفع قليلاً فوق الجلد ، وردي أو أحمر رمادي مع ظل لؤلؤي ، ولكنه قد لا يختلف عن الجلد الطبيعي. سطح الورم أملس ، في الوسط عادة ما يكون هناك اكتئاب طفيف ، مغطى بقشرة رقيقة من الدم مجاورة فضفاضة ، والتي تظهر عند التآكل عادةً. يتم تسمك حافة العنصر المتقرح بشكل منتظم ، ويتألف من عقيدات صغيرة من اللون الأبيض ، يشار إليها عادةً باسم "اللؤلؤ" ولها قيمة تشخيصية. في هذه الحالة ، قد يوجد الورم لسنوات ، ويزداد ببطء.

Bazalioma يمكن أن تكون متعددة. صيغة الجمع الأولية ، وفقا ل K.V. دانييل بيك وأ. تم العثور على Kolobyakova (1979) ، في 10 ٪ من الحالات ، يمكن أن يصل عدد بؤر الورم إلى عشرات أو أكثر ، مما قد يكون مظهرا من مظاهر متلازمة الخلايا العصبية الجديدة Gorlin-Goltz.

جميع أعراض سرطان الخلايا القاعدية الجلدية ، بما في ذلك متلازمة غورلين هولتز ، تسمح لنا بالتمييز بين الأشكال التالية: التقرحات المعقدة (القرحة القلبية) ، السطحية ، تشبه تصلب الجلد (المورفيوس) ، الصباغ والألياف الليفية. مع آفات متعددة ، يمكن ملاحظة هذه الأنواع السريرية في مجموعات مختلفة.

[60], [61], [62], [63], [64], [65]

إستمارات

يبدأ مظهر السطح بظهور صبغة وردية محدودة. ثم تصبح البقعة ملامح واضحة ، بيضاوية ، شكل دائري أو غير منتظم. على طول حافة التركيز ، تظهر العقيدات الكثيفة والصغيرة المتلألئة ، التي تتحد مع بعضها وتشكل حافة تشبه الأسطوانة مرتفعة فوق الجلد. وسط الموقد المصارف قليلا. لون الموقد يصبح لونه وردي غامق. الآفات قد تكون انفرادية أو متعددة. من بين الأشكال السطحية ، هناك ورم عضلي ذو ثقب عضوي ذاتي أو مع وجود منطقة ضمور (أو تندب) في الوسط وسلسلة من العناصر الصغيرة والكثيفة والبيضاء التي تشبه الورم على طول المحيط. الآفات تصل إلى كمية كبيرة. عادة ما يكون لها شخصية متعددة وتدفق مستمر. النمو بطيء جدا. سريريا ، قد يشبه مرض بوين.

في حالة الصباغ ، يكون لون الآفة بلون بني مزرق أو بنفسجي أو بني غامق. هذا النوع يشبه إلى حد بعيد الورم الميلانيني ، خاصة العقيدية ، ولكنه يتميز بكثافة أكبر. الفحص الجراحي يمكن أن يوفر مساعدة كبيرة في مثل هذه الحالات.

يتميز مظهر الورم بظهور عقيد ، يزداد حجمه تدريجياً ، حيث يصل قطره إلى 1.5-3 سم أو أكثر ، ويكتسب مظهرًا مستديرًا ، بلون وردي راكد. سطح الورم أملس مع توسع الشعريات الشديد ، مغطى في بعض الأحيان بمقاييس رمادية. في بعض الأحيان يتقرح الجزء المركزي ويصبح مغطى بقشور كثيفة. نادرا ، يبرز الورم فوق مستوى الجلد ولديه ساق (نوع ليفي ظهاري). حسب الحجم ، هناك أشكال صغيرة وكبيرة الحجم.

يحدث الشكل التقرحي كتغيير أساسي أو نتيجة تقرح الأشكال السطحية أو الورمية للأورام. السمة المميزة للشكل التقرحي هي تقرح على شكل قمع ، والذي يحتوي على تسلل هائل (تسلل ورم) بحدود غير محددة مرتبطة بالأنسجة الأساسية. حجم التسلل أكبر بكثير من القرحة نفسها (قرحة القرحة). هناك ميل إلى تقرح عميق وتدمير الأنسجة الكامنة. في بعض الأحيان يكون الشكل التقرحي مصحوبًا بنمو ثدي حليمي.

النوع الذي يشبه تصلب الجلد ، أو ضامر ندب ، هو آفة صغيرة واضحة المعالم مع وجود ختم في القاعدة ، لا يكاد يكون مرتفعًا فوق الجلد ، ذو لون أبيض مائل للإصفرار. التغييرات الضامرة ، يمكن اكتشاف خلل التقرن في الوسط. بشكل دوري ، حول محيط العنصر ، قد تحدث بؤر تآكل من مختلف الأحجام ، مغطاة بقشرة قابلة للانفصال بسهولة ، وهو أمر مهم للغاية لتشخيص الخلايا.

يصنف ورم Pincus الليفية الظهارية على أنه ورم قاعدي ، على الرغم من أن مساره أفضل. سريريًا ، تتجلى هذه العقدة في شكل عقيد أو لوحة بلون البشرة ، مع اتساق مرن كثيف ، وهي غير قابلة للتآكل من الناحية العملية.

[66], [67]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين البازوما ورم القرنية والأورام الشوكية في العمود الفقري ، تقيح الجلد الشحمي ، مرض باوين ، تقرن الغده الدهني ، الحزاز الصلبة المصلبة ، سرطان الجلد الخبيث ، سرطان الغدد الليمفاوية الجلدية.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

علاج او معاملة سرطان الخلايا القاعدية

علاج سرطان الخلايا القاعدية هو الاستئصال الجراحي للورم داخل الجلد الصحي. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يستخدم التدمير بالتبريد. يستخدم العلاج الإشعاعي في الحالات التي تؤدي فيها العملية إلى خلل تجميلي.

تستخدم خارجيا prospidinovuyu ، مرهم Kolkhaminovuyu.