داء الشيغيلات (الزحار البكتيري)

داء الشيغيلات (الزحار البكتيري، داء الشيغيلات، الزحار) هو مرض مُعدٍ حاد تُسببه بكتيريا من جنس الشيغيلات، وينتقل عن طريق البراز والفم، ويتميز بالتهاب القولون القاصي والتسمم. تشمل أعراض الزحار الحمى والغثيان والقيء والإسهال، الذي عادةً ما يكون دمويًا. يعتمد تشخيص الزحار على الفحص السريري، ويُؤكده فحص المزرعة البكتيرية. علاج الزحار داعم، ويركز بشكل رئيسي على إعادة الإماهة وإعطاء المضادات الحيوية (مثل الأمبيسلين أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول). هذه الأدوية هي الأدوية المُفضلة.

رموز التصنيف الدولي للأمراض 10

• A03.0. الزحار الناتج عن الشيغيلة الزحارية.
• A03.1. الزحار الناتج عن شيغيلا فلكسنري.
• A03.2. الزحار الناتج عن شيغيلا بوييدي.
• A03.3. الزحار الناجم عن شيغيلا سوني.
• A03.8. أنواع أخرى من الزحار.
• A03.9. الزحار، غير محدد.

ما الذي يسبب الزحار؟

تنتشر أنواع الشيغيلا على نطاق واسع، وهي السبب الرئيسي للزحار الالتهابي. تُمثل أنواع الشيغيلا ما بين 5% و10% من أمراض الإسهال في العديد من المناطق. تُقسم الشيغيلا إلى أربع مجموعات فرعية رئيسية: أ، ب، ج، ود، والتي تُقسّم بدورها إلى أنواع مصلية محددة. تُوجد الشيغيلا الفلكسنرية والشيجيلا سونيا بشكل أكثر شيوعًا من الشيغيلا البويدي، وخاصةً الشيغيلا الزحارية الضارية. تُعد الشيغيلا سونيا أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا في الولايات المتحدة.

مصدر العدوى هو براز المرضى والمتعافين من حاملي المرض. ينتشر المرض مباشرةً عبر الطريق البرازي الفموي، بينما ينتشر بشكل غير مباشر عبر الطعام والأشياء الملوثة. يمكن أن تكون البراغيث ناقلةً لبكتيريا الشيغيلا. تنتشر الأوبئة غالبًا في التجمعات السكانية المكتظة ذات الإجراءات الصحية غير الكافية. يشيع الزحار بشكل خاص لدى الأطفال الصغار الذين يعيشون في المناطق الموبوءة. أما لدى البالغين، فعادةً ما يكون الزحار أقل حدة.

يمكن أن يُشكّل حاملو المرض في مرحلة النقاهة أو دون ظهور الأعراض السريرية مصدرًا خطيرًا للعدوى، إلا أن الحمل طويل الأمد لهذه الكائنات الدقيقة نادر. يُقلّل الزحار من مناعة الجسم بشكل كبير.

يخترق العامل الممرض الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، مسببًا إفرازًا للمخاط، واحتقانًا، وتسللًا للكريات البيضاء، ووذمة، وتقرحًا سطحيًا في الغشاء المخاطي غالبًا. يُنتج النوع الأول من بكتيريا الشيغيلة الزحارية (غير المتواجدة في الولايات المتحدة) سم شيغا، الذي يُسبب إسهالًا مائيًا شديدًا، وأحيانًا متلازمة انحلال الدم اليوريمية.

ما هي أعراض الزحار؟

تتراوح فترة حضانة الزحار بين يوم وأربعة أيام، وبعدها تظهر الأعراض النموذجية للزحار. أكثر أعراضه شيوعًا هو الإسهال المائي، الذي لا يختلف عن الإسهال الذي يحدث مع أنواع أخرى من العدوى البكتيرية والفيروسية والطفيليات الأولية، والذي يتميز بزيادة نشاط إفراز الخلايا الظهارية المعوية.

في البالغين، قد يبدأ الزحار بنوبات من آلام البطن المتشنجة، والحاجة إلى التبرز، وإخراج البراز المتكون، يليه تخفيف مؤقت للألم. تتكرر هذه النوبات مع زيادة الشدة والتكرار. يصبح الإسهال شديدًا، مع براز لين ورخو يحتوي على مخاط وقيح وغالبًا دم. قد يسبب تدلي المستقيم وسلس البراز اللاحق زحيرًا حادًا. في البالغين، قد تظهر العدوى بدون حمى، مع إسهال لا يحتوي فيه البراز على مخاط أو دم، مع القليل من الزحير أو بدونه. ينتهي الزحار عادةً بالشفاء. في حالة العدوى المتوسطة، يحدث هذا في غضون 4-8 أيام، وفي حالة العدوى الحادة - في غضون 3-6 أسابيع. يحدث الجفاف الشديد مع فقدان الإلكتروليتات وانهيار الدورة الدموية والوفاة عادةً لدى البالغين الضعفاء والأطفال دون سن الثانية.

نادرًا ما يبدأ الزحار فجأةً بإسهال يشبه ماء الأرز وبراز مصلي (دموي أحيانًا). قد يتقيأ المريض ويصاب بالجفاف بسرعة. قد يتظاهر الزحار بالهذيان والتشنجات والغيبوبة. يكون الإسهال خفيفًا أو غائبًا. قد تحدث الوفاة خلال ١٢ إلى ٢٤ ساعة.

يبدأ الزحار لدى الأطفال الصغار فجأةً. تظهر أعراضه: الحمى، والتهيج أو البكاء، وفقدان الشهية، والغثيان أو القيء، والإسهال، وآلام البطن والانتفاخ، والزحير. في غضون 3 أيام، يظهر الدم والقيح والمخاط في البراز. قد يتجاوز عدد مرات التبرز 20 مرة يوميًا، ويتفاقم فقدان الوزن والجفاف. في حال عدم علاجه، قد يموت الطفل خلال أول 12 يومًا من المرض. في حال نجاة الطفل، تخف أعراض الزحار تدريجيًا مع نهاية الأسبوع الثاني.

قد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية، خاصةً لدى المرضى الضعفاء والمصابين بالجفاف. قد تؤدي تقرحات الغشاء المخاطي الحادة إلى فقدان حاد للدم.

المضاعفات الأخرى نادرة. قد تشمل التهاب الأعصاب السام، والتهاب المفاصل، والتهاب عضلة القلب، ونادرًا ثقب الأمعاء. قد تُفاقم متلازمة انحلال الدم اليوريمية داء الشيغيلات لدى الأطفال. لا يمكن أن تصبح هذه العدوى مزمنة. كما أنها ليست عاملًا مسببًا لالتهاب القولون التقرحي. يُصاب المرضى الحاملون للجين HLA-B27 بالتهاب المفاصل التفاعلي بشكل أكثر شيوعًا بعد داء الشيغيلات وأنواع التهاب الأمعاء الأخرى.

كيف يتم تشخيص مرض الزحار؟

يُسهّل التشخيص ارتفاع مؤشر الاشتباه بداء الشيغيلات أثناء تفشي المرض، ووجود المرض في المناطق الموبوءة، واكتشاف الكريات البيضاء في البراز عند فحص لطاخات مصبوغة بأزرق الميثيلين أو صبغة رايت. يسمح فحص مزرعة البراز بالتشخيص، ولذلك يجب إجراؤه. في المرضى الذين يعانون من أعراض الزحار (مخاط أو دم في البراز)، يلزم إجراء تشخيص تفريقي مع الإشريكية القولونية الغازية، والسالمونيلا، وداء اليرسينيا، وداء العطيفة، بالإضافة إلى داء الأميبا والإسهال الفيروسي.

يظهر سطح الغشاء المخاطي احمرارًا منتشرًا مع قرح صغيرة عديدة عند فحصه بمنظار المستقيم. على الرغم من انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء عند بداية المرض، إلا أن متوسطه يبلغ 13×109. ومن الشائع حدوث تركيز دموي وحُماض أيضي ناتج عن الإسهال.

كيف يتم علاج الزحار؟

يُعالج الزحار عرضيًا بالسوائل الفموية أو الوريدية. قد تُخفف المضادات الحيوية أعراض الزحار الناتجة عن الزحار وتلف الغشاء المخاطي، ولكنها ليست ضرورية للبالغين الأصحاء المصابين بعدوى خفيفة. يجب علاج الأطفال وكبار السن والمرضى الضعفاء والمصابين بعدوى حادة بالمضادات الحيوية للزحار. بالنسبة للبالغين، الأدوية المُفضلة هي الفلوروكينولون، مثل سيبروفلوكساسين ٥٠٠ ملغ فمويًا لمدة ٣ إلى ٥ أيام، أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، قرصان مرة كل ١٢ ساعة. أما بالنسبة للأطفال، فيُعالج تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ٤ ملغ/كغ فمويًا كل ١٢ ساعة. تعتمد الجرعة على مكون تريميثوبريم. من المُرجح أن تكون العديد من عزلات الشيغيلا مقاومة للأمبيسيلين والتتراسيكلين.

كيف يتم الوقاية من مرض الزحار؟

يُمنع الزحار بغسل اليدين جيدًا قبل تحضير الطعام، ووضع الملابس والفراش المتسخة في أوعية مغلقة مع الصابون والماء حتى غليها. يجب استخدام تقنيات عزل مناسبة (وخاصةً عزل البراز) لدى المرضى والحاملين للمرض. لقاح حيّ ضد زحار سون قيد التطوير، وتُظهر الدراسات في المناطق الموبوءة نتائج واعدة. عادةً ما تكون المناعة محددة بنوع المرض.