التسمم التسمم - الأعراض

تستمر فترة حضانة التسمم الغذائي حتى يوم واحد، ونادرًا ما تصل إلى يومين أو ثلاثة أيام، وفي حالات معزولة تصل إلى 9-12 يومًا. مع فترة حضانة أقصر، يُلاحظ مسار أشد للمرض، وإن لم يكن ذلك دائمًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض الرئيسية للتسمم الغذائي وديناميكيات تطوره

يبدأ التسمم الغذائي بشكل حاد. وهناك نوعان من البداية: الأول يظهر بأعراض التهاب المعدة والأمعاء ، يليه بعد ساعات قليلة ظهور أعراض عصبية، والثاني لا يظهر فيه عسر الهضم ، بل يظهر تلف الجهاز العصبي المركزي منذ البداية.

في الحالة الأولى، تبدأ أعراض التسمم الغذائي بتقلصات في المنطقة فوق المعدة ، وقيء ، وإسهال ، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. تستمر هذه الأعراض من عدة ساعات إلى يوم كامل، ثم تظهر أعراض تلف الجهاز العصبي. يرتبط عسر الهضم بوجود البكتيريا اللاهوائية المصاحبة (Cl. perfringens) ومسببات أمراض أخرى ناتجة عن التسمم الغذائي.

يتميز النوع الثاني من التسمم الغذائي بأعراض تبدأ بوهن عضلي حاد ، ودوخة ، وصداع ، وحمى. ولا يُعد الألم من الأعراض الشائعة. وفي الوقت نفسه تقريبًا، تضعف الرؤية (ضبابية، ورؤية "شبكية" أمام العينين، وصعوبة في القراءة، مع وضوح رؤية الأشياء البعيدة) بسبب شلل العضلة الهدبية. وتظهر اضطرابات أخرى في الوقت نفسه: الحول ، وازدواج الرؤية ، واضطراب التقارب، وتوسع حدقة العين ، وتفاوت الحدقتين ، وتدلي الجفون. وفي الحالات الشديدة، قد يُصاب المريض بشلل العين: حيث تكون مقلتا العين ثابتتين، والبؤبؤان متسعين، ولا يتفاعلان مع الضوء. وتظهر متلازمة شلل العين مبكرًا عن الأعراض العصبية الأخرى، وتستمر لفترة أطول، وخاصةً مد البصر المرضي.

بعد بضع ساعات، يظهر شلل في عضلات البلعوم واللسان (أزواج الأعصاب القحفية IX وX وXII) مع تطور فقدان الصوت وعسر البلع. يصبح الكلام غير واضح، مع لون أنفي، ويضعف البلع، ويظهر الاختناق بالطعام والسوائل. تكون حركات اللسان محدودة، والحنك الرخو يتدلى لأسفل، وينعدم رد الفعل الحنكي، ويتسع لسان المزمار أثناء تنظير الحنجرة. يُلاحظشلل ثنائي العصب الوجهي بشكل أقل تكرارًا. بعد ذلك بقليل (وفي الحالات الأكثر شدة في وقت واحد)، يظهر شلل في الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي الإضافية. يتم التعبير عن شلل الحجاب الحاجز في الحركة المحدودة للحافة الرئوية. قد يتم تعويض الفشل التنفسي في البداية ولا يتم اكتشافه إلا على أساس انخفاض حجم التنفس الدقيق، وضغط الأكسجين، والدم الشرياني. ثم يظهر عدم ترابط الكلام، وضيق التنفس، وزرقة الشفتين ، وسرعة التنفس، وضحالة التنفس. قد يتطور الفشل التنفسي تدريجيًا على مدار يومين إلى ثلاثة أيام. ولكن من المحتمل حدوث انقطاع تنفسي سريع، على مدار عدة ساعات، أو حتى مفاجئ ("الموت في منتصف الجملة"). يُسهّل الشلل البصلي، المصحوب بانسداد في الجهاز التنفسي العلوي، تطور الفشل التنفسي الحاد. استنشاق السوائل وإفراز البلعوم الفموي، وارتفاع الحجاب الحاجز، وانخماص الرئتين السفليتين.

تُكتشف متلازمة تلف الجهاز العصبي الباراسمبثاوي لدى جميع المرضى، وتتميز بجفاف الجلد والأغشية المخاطية وقلة إفراز اللعاب، وهو ما يُعبّر عنه في الشكاوى المُصاحبة. إضافةً إلى ذلك، يرتبط تلف الجهاز العصبي اللاإرادي باضطراب في تعصيب الجهاز الهضمي، وصولاً إلى انسداد معوي شللي ، وفي حالات أقل شيوعًا، اضطرابات في ديناميكية البول على شكل احتباس بول حاد أو تبول لا إرادي مستمر. لا يتأثر تعصيب الأمعاء والمسالك البولية إلا في حالات التسمم الغذائي الشديدة.

تغيرات في الجهاز القلبي الوعائي: بطء القلب المتناوب مع تسرع القلب ، وميل إلى ارتفاع ضغط الدم، وتغيرات في الجزء الطرفي من المركب البطيني على مخطط كهربية القلب، وزيادة نشاط الإنزيمات "القلبية النوعية" (فوسفوكيناز الكرياتين-MB، وأسبارتيك ترانساميناز، وهيدروكسي بيوتيرات ديهيدروجينيز)، ومستويات التروبونين - تُكتشف في الحالات المتوسطة والشديدة. في الحالات الشديدة من المرض وتلف عضلة القلب الشديد، قد تتطور اضطرابات التوصيل، وقد تصل إلى إحصار أذيني بطيني كامل، وعدم استقرار كهربائي لعضلة القلب، وقد تصل إلى الرجفان البطيني ، وضعف انقباض عضلة القلب مع تطور قصور القلب في الدورة الدموية الجهازية. قد تكون هذه التغيرات السبب المباشر للوفاة لدى هؤلاء المرضى. أما في حالات النقاهة، فقد يستمر ضيق التنفس، وتسرع القلب، وتغيرات في مخطط كهربية القلب، وانخفاض انقباض عضلة القلب لفترة طويلة.

تتميز أعراض التسمم الغذائي غير المعقد بوضوح الوعي، وغياب أعراض السحايا، ومتلازمة التسمم بالحمى.

يحدث التعافي ببطء - في الحالات الشديدة، عادةً في غضون الأسبوع الثاني من المرض. من العلامات المبكرة للتحسن استعادة إفراز اللعاب. تتراجع الأعراض العصبية تدريجيًا. تُستعاد حدة البصر وقوة العضلات تمامًا في النهاية. قد تحدث اضطرابات بصرية متقطعة على مدى عدة أشهر. على الرغم من الاضطرابات العصبية الأكثر شدة، والتي قد تكون غير متوافقة مع الحياة، فإن المتعافين من التسمم الغذائي لا يعانون من أي عواقب أو خلل وظيفي مستمر في الجهاز العصبي أو الأعضاء الداخلية.

للتسمم الغذائي الوشيقي الناتج عن الجروح والتسمم الغذائي لدى الرضع بعض الخصائص. في كلتا الحالتين، لا يُصاحب التسمم الغذائي الوشيقي متلازمة معدية معوية أو تسمم معدي عام. يتميز التسمم الغذائي الوشيقي بفترة حضانة أطول (4-14 يومًا)، ويصاحبه نفس الأعراض العصبية للتسمم الغذائي الوشيقي.

يُلاحظ التسمم الوشيقي لدى الرضع (تسمم الرضع) بشكل أكثر شيوعًا مع الرضاعة الصناعية. بالإضافة إلى بكتيريا Cl. botulinum، فإن العوامل المسببة هي Cl. butyricum وCl. baratii. قد تشمل أولى أعراض المرض الخمول لدى الأطفال، وضعف المص أو رفضه، والإمساك. عند ظهور أعراض شلل العين الناتجة عن التسمم الوشيقي، مثل البكاء الأجش، وضعف ردود الفعل البلعومية والمصية، والاختناق، فإن ذلك يُشير إلى احتمالية الإصابة بالتسمم الوشيقي، والحاجة إلى اتخاذ إجراءات تشخيصية وعلاجية مناسبة على وجه السرعة. تزداد متلازمة الشلل خلال أسبوع إلى أسبوعين. مع تلف مبكر في عضلات الجهاز التنفسي، من المحتمل حدوث الوفاة المفاجئة. يتطور الالتهاب الرئوي الحاد مبكرًا وبكثرة.

تصنيف التسمم الغذائي

تُميّز الصورة السريرية بين أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة من المرض. في الحالات الخفيفة، تقتصر متلازمة الشلل لدى المرضى على تلف عضلات العين المحركة، بينما تمتد في الحالات المتوسطة إلى العضلات اللسانية البلعومية. أما الحالات الشديدة فتتميز بفشل تنفسي واضطرابات حادة في بصلي العين.

[ 5 ]، [ 6 ]

مضاعفات التسمم الغذائي

التسمم الغذائي له مضاعفات بكتيرية ثانوية محددة ومنشأها طبي.

من المضاعفات المميزة للتسمم الغذائي التهاب العضلات ، والذي يحدث عادةً في الأسبوع الثاني من المرض. وكقاعدة عامة، لا يؤثر تطوره على شدة حالة المريض. وفي أغلب الأحيان، تتأثر عضلات الفخذ والقذالي وعضلة الساق. وتظهر الأعراض التالية للتسمم الغذائي: تورم، وألم حاد عند الجس، وتسلل عضلي، وألم وصعوبة في الحركة. ويمكن أن تحدث عواقب أكثر خطورة بكثير نتيجة لتطور المضاعفات البكتيرية الثانوية، والتي تحدث لدى جميع المرضى المصابين بالتسمم الغذائي الشديد تقريبًا. وأكثرها شيوعًا هي الالتهاب الرئوي التنفسي ، وانخماص الرئة ، والتهاب القصبة الهوائية القيحي، والتهاب الحويضةوالكلية ، وتسمم الدم أو توليفات منها.

ترتبط المضاعفات ذات المنشأ الطبي للتسمم الغذائي بالاستخدام المكثف للعلاج الدوائي وطرق التشخيص والعلاج الباضعة. ولأن توكسين البوتولينوم يُضعف مقاومة الجسم المناعية بشكل كبير، فإن المضاعفات المرتبطة بأساليب العلاج الباضعة (مثل التنبيب، وفغر القصبة الهوائية، والتهوية الاصطناعية، وقسطرة المثانة، وغيرها) والناجمة عن إضافة عدوى ثانوية تُشكل خطرًا مُعينًا. ومن أكثر مضاعفات العلاج الدوائي للتسمم الغذائي شيوعًا داء المصل ، الذي يُصيب ما يقارب ثلث المرضى الذين تلقوا مصلًا مُضادًا للبوتولينوم. وعادةً ما يحدث هذا خلال فترة تراجع الأعراض العصبية للتسمم الغذائي. ترتبط مجموعة كبيرة من المضاعفات، مثل ارتفاع سكر الدم، ونقص فوسفات الدم (يسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي، وانحلال الدم وانخفاض تفكك الأوكسي هيموجلوبين في الأنسجة)، ومرض الكبد الدهني، واحتباس_{ثاني أكسيد الكربون} في الجسم، واختلال توازن الكهارل (نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم )، وضمور الأمعاء، والتهاب المرارة غير الحصوي، بإعطاء التغذية الوريدية للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي شللي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

التسمم الغذائي له معدل وفيات مرتفع نسبيًا يتراوح بين 5% و50%. الأسباب الرئيسية للوفاة هي فشل الجهاز التنفسي، والمضاعفات البكتيرية الثانوية، وتلف عضلة القلب، وفشل العديد من الأعضاء.