ضمور الكبد الدهني

تدهن الكبد - المرادفات: تليف الكبد الدهني، ضمور الكبد الدهني، التسلل الدهني، ضمور الشحم - هو مرض كبدي يتميز بترسب دهني بؤري أو متفرق في خلايا الكبد. يُعدّ مرضًا شائعًا، وغالبًا لا يُسبب أي أعراض. في بعض الحالات، يتجلى كعملية التهابية مع تطور تليف الكبد وعلامات فشل الكبد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أسباب مرض الكبد الدهني

يوجد عدد قليل من الخلايا الدهنية في أنسجة الكبد لدى جميع الأشخاص الأصحاء، وتبلغ نسبتها حوالي 5%. ويُشار إلى الإصابة بالضمور الدهني إذا تجاوزت هذه النسبة 10%. وفي الحالات المتقدمة، قد تصل نسبة الدهون إلى 50% أو أكثر.

لماذا يحدث هذا؟ قد تكون هناك أسباب عديدة، وإليك بعضها.

1. التسمم الكبدي طويل الأمد:

• بسبب الإفراط في تناول المشروبات الكحولية (ما يسمى بالدهون الكحولية )؛
• نتيجة الاستخدام المطول للأدوية، مثل الأدوية الهرمونية، وأدوية العلاج الكيميائي، والمضادات الحيوية، وأدوية السل.

2. اختلال العمليات الأيضية:

• فرط وظيفة قشرة الغدة الكظرية؛
• مرض الغدة الدرقية؛
• مرض السكري؛
• بدانة.

3. التغذية غير السليمة:

• الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والحلوة، مما يضع ضغطًا كبيرًا على الكبد؛
• الشكل المزمن لعملية الالتهاب في البنكرياس أو الأمعاء؛
• الوجبات غير المنتظمة، والأنظمة الغذائية الصارمة طويلة الأمد، وعدم تناول كمية كافية من البروتينات والفيتامينات والمعادن من الطعام؛
• وجبات نادرة وصغيرة؛
• الإفراط في تناول الطعام بشكل منتظم.

4. عدم وصول كمية كافية من الأكسجين إلى أنسجة الجسم، وهو ما يمكن ملاحظته في أمراض الجهاز التنفسي أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن تتطور مسببات المرض بطرق مختلفة. وبالتالي، قد يكون هناك سببان مسببان للمرض.

أولاً، يمكن أن تتراكم الدهون في الكبد عندما تدخل الجسم بكميات زائدة:

• بسبب زيادة الدهون في الطعام؛
• بسبب زيادة الكربوهيدرات في الطعام (الكربوهيدرات تحفز تكوين الأحماض الدهنية)؛
• بسبب زيادة استهلاك احتياطيات الجلوكوز في الكبد، مما يجبر الجسم على إزالة احتياطيات الدهون من المستودع وإيداعها في أنسجة الكبد؛
• بسبب نقص أكسدة الدهون، والذي يمكن ملاحظته في الاضطرابات الأيضية وفقر الدم؛
• بسبب زيادة إنتاج هرمون السوماتوتروبين، والذي يحدث في أمراض الغدة النخامية، أو في إصابات الدماغ الرضحية، أو في المرضى المصابين بمرض السكري.

ثانياً، في بعض الحالات لا تخرج الدهون من الكبد:

• مع نقص بروتينات النقل، التي تساعد على إزالة الدهون الزائدة (في مدمني الكحول المزمنين، مع نقص البروتين في الجسم)؛
• مع وجود استعداد وراثي لعدم كفاية تخليق البروتين؛
• في حالة التعرض المزمن للمواد السامة (في مدمني الكحول والمخدرات، في وجود أمراض خبيثة).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أعراض مرض الكبد الدهني

تكمن المشكلة في أن المرض لا يظهر إلا بعد فترة قصيرة. على سبيل المثال، في المراحل الأولى، عندما تبدأ الدهون بالتراكم في أنسجة الكبد، لا تظهر أي علامات خارجية على التنكس الدهني.

في المرحلة الثانية من تطور المرض، تكبر "النقاط" الدهنية، وتميل إلى الالتحام، مما يؤدي إلى نخر خلايا الكبد. من هذه اللحظة فقط، تبدأ أولى علامات المرض بالظهور:

• الشعور بالضعف؛
• في بعض الأحيان - نوبات من الغثيان؛
• - الشعور بثقل في منطقة بروز الكبد؛
• زيادة تكوين الغاز؛
• ظهور النفور من الأطعمة الدهنية؛
• ثقل في المعدة؛
• ألم في الربع العلوي الأيمن من الرقبة بدون سبب واضح.

في المرحلة الثالثة، والتي تُعتبر مقدمة لتليف الكبد، تبدأ عملية تدمير أنسجة الكبد. ينمو النسيج الضام مكانها، مما يؤدي إلى تدهور وظائف الكبد واضطراب تدفق الصفراء. قد تظهر الأعراض التالية خلال هذه الفترة:

• اصفرار صلبة العين؛
• اصفرار الجلد؛
• نوبات من الغثيان ليس فقط، بل والقيء أيضًا؛
• ظهور طفح جلدي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك انخفاض عام في المناعة، مما قد يثير إضافة الأمراض المعدية ونزلات البرد.

مرض الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل

يُعدّ مرض الكبد الدهني الحاد لدى النساء الحوامل من أخطر المضاعفات التي قد تحدث أثناء الحمل. ولحسن الحظ، نادرًا ما يحدث هذا المرض.

يمكن أن تؤدي الحالات التالية للمرأة الحامل إلى تطور المرض:

• حالة من القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه؛
• التهاب الكبد مع ركود صفراوي؛
• تسمم الحمل مع متلازمة الكبد الكلوية؛
• شكل حاد من مرض الكبد الدهني.

تظهر الأعراض الأولى للمرض في الفترة من 30 إلى 38 أسبوعًا من الحمل، وفي حالات نادرة، قبل ذلك. في البداية، يشعر المريض بالضعف والخمول، مع غثيان وقيء متكررين، وألم في البطن. بعد فترة، يصاحب ذلك حرقة في المعدة، ويصبح المريء مؤلمًا، وخاصة عند البلع، ويفسر ذلك تكوّن قرح على سطح المريء.

المرحلة التالية هي اليرقان، حيث يصبح القيء بني اللون. غالبًا ما يُلاحظ تراكم السوائل في تجويف البطن وفقر الدم.

في هذه الحالة، يجب على الطبيب تحديد الوضع في الوقت المناسب والتمييز بين بداية التنكس الدهني الحاد وأمراض الجهاز الهضمي المعدية. التشخيص الدقيق يُحدد إلى حد كبير النتيجة النهائية للمرض، لأن صحة الأم الحامل وطفلها على المحك.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الاستمارات

مع تطور المرض، تحدث تغيرات هيكلية مختلفة في أنسجة الكبد. وهذا يسمح لنا بتقسيم المرض بشكل مشروط إلى عدة أشكال من التطور:

• ضمور الكبد البؤري المنتشر هو حالة مرضية تتوزع فيها نقاط الدهون تدريجيًا في مناطق مختلفة من الكبد. عادةً، لا يختلف هذا النوع من المرض في أي أعراض.
• مرض الكبد الدهني المنتشر الشديد هو شكل من أشكال المرض، حيث توجد رواسب دهنية كثيرة، وتنتشر في جميع أنحاء العضو. قد تظهر أولى علامات المرض.
• ضمور المناطق هو شكل من أشكال ضمور الكبد حيث يمكن العثور على بقع دهنية في فصوص (مناطق) معينة من الكبد.
• مرض الكبد الدهني المنتشر هو حالة مرضية يمتلئ فيها فص الكبد بأكمله بالدهون بشكل موحد. وتكون أعراض هذا النوع واضحة تمامًا.
• يمكن أن يحدث مرض الكبد الدهني الكحولي في شكل نادر وخاص يُسمى متلازمة زيوي. يتميز هذا الشكل بالأعراض التالية:
  • تظهر الأعراض فجأة ويتم التعبير عنها بوضوح؛
  • يظهر فحص الدم زيادة في البيليروبين (مادة صفراء تتكون من خلايا الدم الحمراء)؛
  • يرتفع مستوى الكولسترول في الدم؛
  • تزداد كمية الدهون الثلاثية (المنتجات الدهنية التي تضر بالشعيرات الدموية الصغيرة)؛
  • تنخفض كمية الهيموجلوبين بشكل ملحوظ (بسبب التدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء بسبب النقص المتزايد في التوكوفيرول، الذي يتكون ويتراكم في خلايا الكبد).

كما يوجد حسب الشكل اعتلالات حادة واعتلالات مزمنة.

• في مرض الكبد الدهني المزمن، تتراكم قطرات صغيرة من الدهون في سيتوبلازم خلايا الكبد، والتي تتحد تدريجيًا لتشكل قطرات أكبر أو فجوة كبيرة تملأ السيتوبلازم بالكامل وتنقل النواة إلى حافة الخلية. عندما تُصاب معظم أنسجة الكبد، يُشخص المرض بـ"تليف الكبد الدهني". تتميز هذه الحالة بانفجار خلايا الكبد الممتلئة بكمية كبيرة من الدهون لتكوين أكياس دهنية.
• يتميز مرض الكبد الدهني الحاد بتطور سريع وتفاقم سريع للأعراض، وغالبًا ما يتطور إلى تليف الكبد أو أمراض كبدية معقدة أخرى. عادةً ما يكون هذا المرض نتيجة التهاب كبدي حاد، أو تسمم حاد (مثل التسمم بالفطر أو الكلوروفورم)، أو إدمان الكحول. وتظهر أعراض الشكل الحاد دائمًا بشكل حاد: تضخم الكبد، وتقلبات كبيرة في درجة الحرارة، ونوبات تشنج وهذيان، ونزيف. عادةً ما تكون حالة المرضى خطيرة وتتطلب رعاية طبية متخصصة فورية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص مرض الكبد الدهني

• جمع الشكاوى وسؤال المريض عن أعراض المرض.
• - سؤال المريض عن نمط حياته ووجود عادات سيئة وأمراض أخرى مصاحبة.
• فحص المريض، وجس البطن ومنطقة الكبد، والنقر على المنطقة التي يتواجد فيها الكبد والطحال.

إجراء الفحوصات المخبرية:

• فحص الدم العام (قلة كريات الدم الحمراء، الهيموغلوبين في الدم، قلة الصفيحات الدموية، فقر الدم، زيادة كريات الدم البيضاء)؛
• الكيمياء الحيوية للدم (تقييم القدرة الوظيفية للبنكرياس والمرارة)؛
• تحليل عواقب إدمان الكحول (مستويات الغلوبولين المناعي، قياس متوسط حجم الكريات الدموية، مستويات الترانسفيرين، وما إلى ذلك)؛
• تقييم محتوى العلامات الخاصة بأمراض الكبد الفيروسية؛
• اختبار البول العام؛
• تحليل البراز.

إجراء إجراءات التشخيص الآلي:

• - فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وتقييم الحدود الخارجية والحالة العامة لعضو الكبد؛
• طريقة تنظير المريء والمعدة والاثني عشر - الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي؛
• ثقب الكبد لإجراء خزعة وفحص نسيجي إضافي (إزالة عينة من أنسجة الكبد للتحليل)؛
• طريقة التصوير المقطعي المحوسب - الحصول على صور الأشعة السينية طبقة تلو الأخرى للكبد؛
• طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• طريقة التصوير المرن - تحليل الموجات فوق الصوتية لتقييم عمق تليف الكبد؛
• طريقة تصوير القنوات الصفراوية الرجعي – إجراء للحصول على صور الأشعة السينية بعد إدخال عامل التباين في النظام الصفراوي (يوصف عادة لمرض ركود الصفراء).

استشارات إضافية مع متخصصين في مجال طبي ضيق - قد يكون هذا طبيب أمراض الجهاز الهضمي، أو طبيب مخدرات، أو جراح، وما إلى ذلك.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

علاج مرض الكبد الدهني

لا يوجد نظام علاجي محدد لمرض الكبد الدهني. تشمل التدابير العلاجية القضاء على العوامل المسببة، وتثبيت العمليات الأيضية، واستعادة أنسجة الكبد، والقضاء على التأثيرات السامة على خلايا الكبد. بالتزامن مع العلاج الدوائي، يُشرح للمريض ضرورة اتباع نمط حياة صحي وتغذية سليمة.

يتم علاج المرض بالأدوية باستخدام أدوية مثل مثبتات الأغشية ومضادات الأكسدة. يمكن تقسيم أدوية الكبد الدهني إلى عدة مجموعات:

1. المنتجات التي تحتوي على فوسفوليبيدات أساسية، مثل الأدوية التي تحتوي على فوسفاتيديل كولين، والتي تحمي خلايا الكبد. من بين هذه الأدوية: Essentiale، وHepabos، وEssliver، وغيرها.
2. المنتجات التي تنتمي إلى الأحماض الأمينية السلفاوية (هيبترال، ديبيكور، الخ)؛
3. منتجات تعتمد على مكونات نباتية (كارسيل، ليف 52، مستخلص الخرشوف، إلخ).

يُوصف هيبترال كحقن، بجرعات تتراوح بين 400 و800 ملغ يوميًا لمدة 14-20 يومًا. ثم يُنقل إلى 2-4 أقراص يوميًا.

يُؤخذ إسينشال بجرعة 600 ملغ ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج شهرين إلى ثلاثة أشهر على الأقل. بعد 20-30 يومًا من العلاج، تُخفَّض الجرعة قليلًا إلى 300 ملغ ثلاث مرات يوميًا.

يُعطى حمض ألفا ليبويك (ألفا ليبويك) عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 900 ملغ يوميًا لمدة شهر. بعد أسبوعين من بدء العلاج، يُمكن استبدال الحقن الوريدي بجرعة 600 ملغ يوميًا عن طريق الفم.

هوفيتول ، وهو علاجٌ مُستخلص من الخرشوف ، له تأثيرٌ مُدرٌّ للصفراء وواقيٌّ للكبد، ويُنظّم عملية الأيض. يُوصف هوفيتول 3 أقراص ثلاث مراتٍ يوميًا قبل الوجبات. مدة العلاج تصل إلى شهرٍ واحد.

يتم تناول الدواء Liv 52 بمقدار 1-2 ملعقة صغيرة مرتين في اليوم، أو على شكل أقراص - 2-3 أقراص حتى 4 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من تناول الوجبات.

بالإضافة إلى الأدوية، يتم وصف مكملات الفيتامينات مثل فيتامين E، وحمض الأسكوربيك، والنياسين، وفيتامين B2 لتقليل تسمم الكبد.

ومن الطب التقليدي يمكن استخدام ما يلي بنجاح:

• مسحوق وأعواد القرفة – يساعد على تقليل كمية الجلوكوز والكوليسترول في الدم، ويمنع تراكم الدهون في الكبد؛
• الكركم هو مضاد للأكسدة ممتاز، ويزيد من إنتاج الصفراء، ويخفض مستويات السكر في الدم؛
• شوك الجمل - يُخفف تشنجات المرارة، ويطرد السموم، ويُجدد خلايا الكبد. يُمكنك أيضًا تناول الأدوية الصيدلانية مع شوك الجمل - زيت النبات، أو دواء جيبابين الجاهز (يُوصف كبسولة واحدة ثلاث مرات يوميًا).
• الحميض - يساعد على إزالة العصارة الصفراوية، ويحافظ على إنتاجها. يقلل من نسبة الدهون في الكبد.

النظام الغذائي لمرض الكبد الدهني

من عوامل تطور مرض الكبد الدهني اتباع نمط حياة خامل مصحوبًا بالإفراط في تناول الطعام. لذلك، من المهم جدًا مراقبة نظامك الغذائي والحفاظ على وزن طبيعي. إذا كان المريض يعاني من السمنة، يُنصح باتباع نظام غذائي (ولكن ليس صارمًا) مع فقدان حوالي 0.5 كجم أسبوعيًا. يُنصح بممارسة نشاط بدني معتدل: ركوب الدراجة الهوائية، والسباحة، والمشي.

النظام الغذائي لمرض الكبد الدهني ليس مهمًا فحسب، بل يلعب دورًا رئيسيًا في فعالية علاج المريض. عادةً ما توصي المؤسسات الطبية باتباع النظام الغذائي رقم 5، مع تناول ما يصل إلى 120 غرامًا من الأطعمة البروتينية يوميًا، مع الحد من الدهون الحيوانية، بالإضافة إلى كمية كافية من المنتجات المفيدة للكبد، مثل الجبن القريش والحبوب (الشوفان والحنطة السوداء والدخن والأرز البري). كما يُنصح بتناول الأطعمة النباتية، مثل الفواكه والخضراوات والخضراوات الورقية وجميع أنواع الكرنب.

يُنصح بتناول الأسماك والمأكولات البحرية بدلاً من منتجات اللحوم. يُنصح بتجنب الأطعمة المقلية - سواءً كانت أطباقًا مطهوة على البخار أو مسلوقة أو مخبوزة - مع استخدام أقل كمية من الزبدة (ويفضل استبدالها بالزيت النباتي).

لا ينبغي أن ننسى نظام الشرب: في حالة عدم وجود موانع، يجب شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا، ويفضل في النصف الأول من اليوم.

من الضروري الحد من أو استبعاد منتجات الألبان الدهنية: الحليب كامل الدسم، والقشدة الحامضة، والأجبان. يُسمح بتناول الكفير قليل الدسم، والحليب المخمر، والزبادي.

يجب منع المشروبات الكحولية تمامًا! بالإضافة إلى الكحول، يُحظر أيضًا تناول المشروبات الغازية.

يُنصح أيضًا بالتوقف عن تناول الحلويات والمعجنات البيضاء والصلصات الجاهزة والدسمة والسمن النباتي والنقانق واللحوم الدهنية وشحم الخنزير. حاول تناول المنتجات الطبيعية الطازجة فقط مع الحد الأدنى من السكر.

وقاية

الوقاية من هذا المرض بسيطة نسبيًا، وتشمل نقاطًا أساسية كالتوقف عن تناول الكحول أو الحد منه، واتباع نظام غذائي سليم. يُنصح المرضى المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الكبد بتلقي التطعيم ضد التهاب الكبد.

يجب إجراء فحوصات وقائية دورية، خاصةً عند وجود أعراض مشبوهة كالضعف، وعدم الراحة في المراق الأيمن، والغثيان، وفقدان الشهية. في حال ملاحظة أي علامات لليرقان، يجب زيارة الطبيب فورًا. في حالة مرض الكبد الدهني، من المهم جدًا إجراء التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

يجب على الأشخاص المعرضين للخطر أن يكونوا حذرين بشكل خاص بشأن صحة الكبد لديهم:

• الأشخاص الذين يستهلكون الكحول؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المعدية الفيروسية؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة تتطلب تناول أدوية معينة بشكل مستمر؛
• الأشخاص الذين يعملون في الصناعات الخطرة؛
• الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بأمراض الكبد؛
• الأشخاص الذين يتبعون أنظمة غذائية صارمة تحتوي على كمية محدودة من البروتين أو يتبعون أنظمة غذائية "تجويعية"؛
• إذا كان هناك ديدان في الجسم.

لا يمكنك تجاهل أعراض أمراض الكبد - حتى لو كان كل شيء على ما يرام مع العضو، فمن الأفضل التأكد من ذلك مرة أخرى واستشارة الطبيب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد مسار المرض بشكل كبير على مصدره. إذا لم تكن هناك عملية التهابية ولم تتضرر خلايا الكبد، فإن الحالة المرضية لا تتفاقم في معظم الحالات. ومع ذلك، إذا ظهرت علامات التهاب الكبد، فإن ضمور الكبد يتطور عاجلاً أم آجلاً إلى تليف الكبد. غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات في سن الشيخوخة، مع اضطرابات أيضية حادة، مع سمنة واضحة، وداء السكري.

مع العلاج في الوقت المناسب واتباع جميع توصيات الطبيب، يمكن الشفاء من مرض الكبد الدهني. مع مرور الوقت، سيتمكن المريض من العودة إلى نمط حياته الطبيعي. ولكن في الحالات المتقدمة أو عند تجاهل تعليمات الطبيب (مثل الاستمرار في الشرب، أو أخطاء التغذية، أو التسمم المستمر)، قد ينخفض متوسط العمر المتوقع بشكل كبير. ومع تقدم المرض، يُصاب الشخص بتليف الكبد، ويصبح معاقًا.

[ 31 ]، [ 32 ]