داء المصل

داء المصل هو رد فعل مناعي جهازي ناتج عن إدخال بروتين غريب عن طريق الحقن، وهو مصل حيواني. يمكن أن يظهر المرض مع الإدخال المتكرر والأوليّ للمصل الغريب. يحدث داء المصل لدى 5-10% من المرضى الذين تلقوا مصلًا غريبًا.

يدخل البروتين الغريب إلى جسم الطفل ويدور في الدم، مما يسبب تكوين الأجسام المضادة مع التكوين اللاحق للمجمعات المناعية، وترسبها على الأنسجة، وإتلافها وإطلاق المواد النشطة بيولوجيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب داء المصل

قد يتطور داء المصل مع الإعطاء المتكرر أو الأولي لمصل غريب (ضد الكزاز، والدفتيريا، وداء الكلب، ولدغات الثعابين، والتسمم الغذائي، أو الغرغرينا الغازية). ويُلاحظ أحيانًا حدوث متلازمة داء المصل بعد إعطاء غلوبيولين واي، أو مصل مضاد للخلايا الليمفاوية، أو لدغات الحشرات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علم الأمراض

في آلية تطور داء المصل، يلعب الدوران طويل الأمد للبروتينات الغريبة في الدم، وتكوين المستضدات الثانوية، ثم المركبات المناعية (مع المشاركة الإلزامية للمتمم)، وترسب المركبات المناعية المنتشرة على الأنسجة مع تلفها (تفاعلات فرط الحساسية من النوع الثالث، وتفاعلات الحساسية التي تتطور وفقًا لظاهرة آرثوس). تتراوح فترة حضانة المرض من أسبوع إلى أسبوعين. في حالات أخرى، عندما تتطور الصورة السريرية المميزة بشكل أسرع (في أول 1-5 أيام بعد تطبيق المصل)، تلعب الأجسام المضادة المُحسسة للجلد (الريجينات - IgE) الدور الرئيسي في التسبب في المرض، ويتطور رد الفعل التحسسي وفقًا لنوع الحساسية المفرطة.

أعراض داء المصل

تتميز أعراض داء المصل بظهور ألم وتورم في موضع حقن المصل في اليوم السابع إلى العاشر من إعطائه. يُصاب المريض بالحمى، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، وأحيانًا بتلف المفاصل (ألم مفصلي، وذمة)، وطفح جلدي حطاطي أو طفح جلدي حكة وحاك، والتهاب الملتحمة. تُلاحظ أعراض من الجهاز القلبي الوعائي: تسرع القلب، وبطء في ضربات القلب، وتمدد في حدود القلب. ينخفض ضغط الدم. عند الأطفال الصغار، من المحتمل حدوث تلف في الجهاز الهضمي: قيء، وبراز متكرر مصحوب بمخاط، و"مغص معوي". قد تظهر بروتينية في البول وبيلة دموية دقيقة في البول. في بعض الأحيان، مع مسار حاد من داء المصل، قد تظهر وذمة حنجرة مع تطور ضيق التنفس، واختناق، ومتلازمة نزفية. في الحالات الخفيفة، قد تختفي الأعراض السريرية في غضون 2-5 أيام من ظهور داء المصل. في الأشكال الشديدة، خلال 2-3 أسابيع.

العوامل التنبؤية للشفاء التام هي: الضرر الشديد في القلب والكلى والجهاز العصبي، وتطور متلازمة النزف، وذمة الحنجرة.

علاج داء المصل

في الحالات الخفيفة، تُوصف مضادات الهيستامين، ومحلول كلوريد الكالسيوم ١٠٪ أو محلول غلوكونات الكالسيوم ١٠٪ فمويًا، وحمض الأسكوربيك، والروتين. في الحالات الشديدة، يُعطى بريدنيزولون بمعدل ١ ملغم/كغم من وزن الجسم يوميًا على شكل جرعة قصيرة. في حالة الحكة الشديدة، يُستعمل تدليك موضعي بمحلول كحول المنثول ٥٪. في حالة متلازمة المفاصل، يُوصف إنتوميشن، بروفين، فولتارين.

الوقاية من داء المصل

عند إعطاء أمصال الحيوانات - مضاد سم الخناق، ومضاد سم الكزاز، ومضاد سم البوتولينوم، ومصل داء الكلب. توصي لجنة عدوى الطفولة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالتسلسل التالي من الإجراءات:

• إجراء خدش أو وخز أو ثقب على السطح الداخلي للساعد وإسقاط قطرة واحدة من المصل المخفف بنسبة 1:100 في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الأعلى؛ ويعتبر التفاعل مع احمرار يبلغ قطره أكثر من 3 مم إيجابيًا ("اقرأ" بعد 15-20 دقيقة)؛
• في حالة حدوث رد فعل سلبي، يتم حقن الأطفال الذين ليس لديهم تاريخ تحسسي مثقل داخل الجلد بـ 0.02 مل من المصل بتخفيف 1:100؛
• يتم إعطاء الأطفال المصابين بحساسية الجلد الأتوبية أولاً مخففًا من المصل بنسبة 1:1000، وإذا كانت النتيجة سلبية، يتم إعطاؤهم بعد 20 دقيقة مخففًا بنسبة 1:100 وينتظرون 30 دقيقة؛
• إذا كانت النتيجة سلبية، يتم إعطاء الجرعة الكاملة من المصل العلاجي عن طريق العضل.

إذا كان الحقن الوريدي ضروريًا (على سبيل المثال، في حالة الخناق السام)، يُعطى أولًا 0.5 مل من المصل المخفف في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وبعد 30 دقيقة فقط يُضاف المصل المتبقي بتخفيف 1:20 (بمعدل حقن 1 مل/دقيقة). عند إعطاء المصل، من الضروري دائمًا إحضار مجموعة أدوية مضادة للصدمات.

حتى الاختبار داخل الجلد، ناهيك عن الإعطاء تحت الجلد والوريد، قد يُعقّده الصدمة التأقية. مع ذلك، يُعتقد أن إعطاء الأمصال عن طريق الوريد أكثر أمانًا، نظرًا لسهولة التحكم فيه. لا تضمن نتائج الاختبارات السلبية عدم حدوث الصدمة التأقية عند إعطاء الجرعة كاملةً، مما يستلزم وجود مجموعة أدوية مضادة للصدمة عند إعطاء الأمصال.

تشخيص مرض المصل

عادةً ما يكون التشخيص جيدًا ما لم يكن هناك تلف في الكلى.