طرق تشخيص الحساسية

يعتمد العلاج الناجح والوقاية من ردود الفعل التحسسية إلى حد كبير على تحديد السبب الأساسي، وهو أمر قد يكون من الصعب جدًا القيام به.

أولاً، قد تنجم صعوبة اكتشاف العوامل الرئيسية المسببة للحساسية عن تفاعلات متبادلة. ثانياً، في حال الاشتباه في وجود "حساسية زائفة"، من الضروري إجراء فحص أدق للأجهزة الداخلية للجسم - الجهاز الهضمي، والغدد الصماء، والجهاز اللمفاوي، والجهاز المناعي. في حال عدم وجود اضطرابات أيضية أو علامات عدوى مزمنة، فإن إجراء دراسة شاملة لحالة الجهاز المناعي وتشخيص الحساسية يُعدّ من المهام المهمة.

بناءً على الفحص الشامل للجسم وتحديد سبب الحساسية، يتم اختيار العلاج الفردي الذي يؤدي إلى الشفاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تنقسم الاختبارات المتاحة للتفاعلات التحسسية إلى:

• أجريت بمشاركة البشر (في الجسم الحي) - اختبارات على الجلد والأغشية المخاطية ومنطقة تحت اللسان؛
• تقنيات عدم التلامس تعتمد على تحديد رد فعل مصل الدم عند التفاعل مع مسببات الحساسية (في المختبر).

يُعدّ اختبار الجلد الطريقة الأكثر شيوعًا وسهولةً لتشخيص الحساسية. ومن مزايا هذا الاختبار وضوحه وانخفاض تكلفته.

تشمل طرق تشخيص الحساسية الاختبارات الاستفزازية - إدخال مسببات الأمراض المشتبه بها إلى الجسم في أجزاء صغيرة.

شرط طريقة الاستبعاد هو التوقف عن تناول الدواء أو استبعاد المادة المسببة للحساسية من النظام الغذائي.

طريقة Voll هي طريقة تشخيص حساسية حديثة نسبيًا. تُجرى أبحاث الرنين الحيوي باستخدام أجهزة خاصة، تُقرأ من خلالها المعلومات من النقاط النشطة بيولوجيًا. تُعطي هذه الطريقة نتائج موثوقة، شريطة أن يُجري الفحص أخصائي مؤهل.

تجدر الإشارة إلى أن البيانات من أي تشخيص للحساسية تعتبر موثوقة لمدة ستة أشهر من تاريخ الدراسة.

تشخيص الحساسية عند الأطفال

من أجل دراسة مسار الأمراض التحسسية عند الأطفال ووضع خطط العلاج، يتم إجراء عدد من الاختبارات الخاصة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة اختبار الجلد

يُستخدم تشخيص الحساسية لدى الأطفال على نطاق واسع لتحديد مدى حساسيتهم لمسببات الحساسية. يمكن إجراء اختبار الجلد باستخدام مجموعة من مسببات الحساسية على شكل: وخز (اختبار الوخز)، وخدش (طريقة الخدش)، واختبار داخل الجلد.

تشمل دواعي الدراسة الحساسية الغذائية والتنفسية والدوائية، بالإضافة إلى التهاب الجلد التأتبي والربو القصبي.

لا يتم إجراء الاختبار إذا:

• هناك تفاقم لحساسية موجودة أو مرض مزمن آخر؛
• أصيب الطفل بعدوى (الأنفلونزا، عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك)؛
• الحالة خطيرة جدًا؛
• ولأغراض العلاج، تم استخدام الأدوية التي تحتوي على الهرمونات (الكورتيكوستيرويدات).

في بداية الفحص التشخيصي، يلزم استشارة طبيب الأطفال وتقارير المختبر - تحليل البول، بالإضافة إلى فحص دم عام وفحص دم كيميائي حيوي.

تتضمن مجموعة اختبار الجلد مسببات الحساسية الأكثر شيوعًا: الطعام، وجزيئات الظهارة الحيوانية، والصوف، والزغب، وحبوب لقاح النباتات، وغبار المنزل، وغيرها. يُجرى اختبار الجلد على السطح الداخلي للساعد (على مسافة 3 سم فوق منطقة المعصم). إذا ظهرت على جلد الشخص علامات حساسية، تُختبر المناطق غير المصابة (مثل الظهر).

يُحظر إجراء اختبارات الحساسية للأطفال دون سن الخامسة. عادةً ما يكون تكوين الجهاز المناعي في هذا العمر غير مكتمل، مما يُعرّضهم لمضاعفات عديدة، بما في ذلك الأمراض المزمنة. كما أن الإجراء نفسه مؤلم.

أثناء عملية الفحص، يُوضع مُسبِّب للحساسية على منطقة الحقن/الخدش، وقد يظهر بعد ذلك تورم واحمرار في الجلد. يُشير هذا التفاعل إلى وجود حساسية. تُفحص نتائج الفحص بعد ٢٤ أو ٤٨ ساعة تحت إضاءة ساطعة إلزامية. إذا تجاوز قطر عنصر الطفح الجلدي ٢ مم، تُعتبر النتيجة إيجابية. يتم فحص ما يصل إلى ٢٠ مُسبِّبًا للحساسية خلال عملية تشخيص واحدة.

قبل إجراء تشخيص الحساسية، من المهم التوقف عن تناول الأدوية المضادة للحساسية، وإلا تعتبر الاختبارات خاطئة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تحديد مجموعات الأجسام المضادة Ig E المحددة

يتضمن تشخيص الحساسية لدى الأطفال دون سن الخامسة سحب عينة دم وريدية للكشف عن غلوبولينات مناعية محددة. تتيح هذه التقنية تقييم أكثر من 200 مادة مسببة للحساسية، وتساعد على تحديد سبب المرض بدقة. لا توجد موانع لهذه الطريقة، نظرًا لعدم تعرض جسم المريض لمسببات الحساسية المختبرة. يُحدد وجود الحساسية من خلال تفاعلات مصل الدم مع مسببات الحساسية.

لا تقتصر دواعي إجراء الدراسة على الأعراض التحسسية نفسها. فباستخدام هذه الطريقة، يُمكن تقييم خطر الإصابة بالحساسية لدى الأطفال الذين تُلاحظ هذه الأمراض في عائلاتهم.

من المستحسن تقليل الضغوط الجسدية والنفسية قبل عدة أيام من تشخيص الحساسية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

طريقة الكشف عن IgG المحدد

يُستخدم هذا التشخيص لتشخيص حساسية الطعام لدى الأطفال. تشمل قائمة المنتجات المُسببة للحساسية الفواكه والخضراوات والأجبان والأسماك والدواجن ومنتجات الألبان والمكسرات، وغيرها.

المادة المستخدمة في الدراسة هي مصل الدم.

[ 18 ]

تشخيص حساسية الطعام

يتم إجراء دراسة ردود الفعل التحسسية تجاه الطعام باستخدام الطرق التالية:

• اختبارات الحساسية؛
• طرق عدم التلامس (باستخدام مصل الدم)؛
• الاستفزاز؛
• بمساعدة الأنظمة الغذائية.

فيما يتعلق باختبارات الجلد كطريقة لتشخيص الحساسية، تتباين آراء الأطباء. فبعضهم يرفض هذه الطريقة رفضًا قاطعًا في حالات الحساسية الغذائية، بينما يختار آخرون نظامًا غذائيًا إقصائيًا بناءً على نتائج اختبار الجلد.

تعتمد تقنية الاختبار على اختبار الخدش، حيث يتم تطبيق مادة مسببة للحساسية مخففة بنسبة معينة على منطقة الخدش/الوخز في الساعد.

يعتمد تشخيص حساسية الطعام عن طريق تفاعل المصل، كما هو الحال في اختبار الجلد، على نوعية مسببات الحساسية (الجرعة الكمية في خليط الاختبار). تهدف هذه الطرق إلى الكشف عن الأجسام المضادة IgG وIgE وIgM. وتتمثل مشاكل الدراسة في عدم استقرار مسببات الحساسية واحتمالية حدوث تفاعلات متصالبة. ويصعب تفسير النتائج الإيجابية في حالات التفاعلات المتأخرة أو المزمنة، مقارنةً بالتفاعلات الحادة.

تُجرى اختبارات الحساسية الغذائية تحت إشراف طبي كامل. يضع طبيبٌ مختصٌّ منتجاتٍ مختلفة، بما في ذلك المواد المُسببة للحساسية المشتبه بها، في كبسولاتٍ خاصة (بحيث لا يستطيع الطبيب ولا المريض تخمين محتواها). يمكن إخفاء المادة المُسببة للحساسية بأطعمة أخرى. جوهر هذه الطريقة هو أنه بمجرد حدوث رد فعلٍ تجاه المادة المُسببة للحساسية فقط، يُمكن استنتاج نتيجة إيجابية لتشخيص الحساسية.

لا يتم تطبيق أسلوب التحدي الغذائي على المرضى الذين يعانون من حساسية شديدة تجاه الطعام وذلك لتجنب العواقب الوخيمة.

غالبًا ما تساعد مذكرات الطعام في توفير الوضوح وتساعد في تتبع العلاقة بين الأطعمة وظهور رد الفعل التحسسي.

يُشخَّصُ الحساسيةُ أيضًا باتباعِ نظامٍ غذائيٍّ إقصائيٍّ، حيثُ يُستَبعَدُ مُسبِّبُ الحساسيةِ المُشتبهُ بهِ تمامًا من النظامِ الغذائي. إذا اختفت الأعراضُ بعدَ ذلك، يُشخَّصُ المريضُ بحساسيةِ الطعام.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

تشخيص حساسية الدواء

إن عملية استجواب المريض وتحليل التاريخ التحسسي للأدوية لاحقًا تسمح في أغلب الأحيان بإقامة التشخيص الصحيح.

معايير رد الفعل التحسسي للدواء:

• ترتبط المظاهر السريرية بتناول الدواء؛
• هناك راحة كبيرة أو القضاء التام على الأعراض المرتبطة بالتوقف عن تناول الدواء؛
• يتم استبعاد المظاهر الشبيهة بالحساسية ذات الطبيعة السامة والدوائية والآثار الجانبية الأخرى؛
• وجود فترة تحسس كامنة في حالة الاستخدام الأول للمادة.

يتم استخدام التشخيص المختبري لحساسية الأدوية، وكذلك الاختبارات الاستفزازية، إذا لم تساعد الدراسة التفصيلية للتاريخ المرضي في تحديد المواد المسببة للحساسية.

لتحديد مسببات الحساسية الدوائية، يتم استخدام الاختبارات المعملية التالية:

• اختبار المناعة الإنزيمي - طُوّر لمجموعة صغيرة نسبيًا من الأدوية الدوائية، بما في ذلك: جنتاميسين، وعدد من المضادات الحيوية بيتا لاكتام، وليدوكايين، وحمض أسيتيل الساليسيليك. يُمكن إجراء الاختبار بأخذ 1 مل من مصل دم المريض. تصل مدة الدراسة إلى 18 ساعة.
• اختبار شيلي - أكثر ملاءمة للتجارب العلمية التي تتطلب أفرادًا مدربين بشكل خاص؛
• تم تطوير تشخيص الحساسية الفلورية للمضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والمخدر، وعدد من الفيتامينات، وما إلى ذلك. يستغرق الاختبار حوالي نصف ساعة، ويكفي 1 مل من الدم لاختبار عشرة أدوية؛
• اختبار تثبيط هجرة الكريات البيضاء الطبيعية (NLEIT) - معروف منذ أكثر من 30 عامًا، ويُستخدم للكشف عن المضادات الحيوية، والمخدر الموضعي، والسلفوناميدات، وعدد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يستغرق الحصول على النتيجة ساعة ونصف. عيوب هذه الطريقة: لا تُستخدم لفحص الأطفال دون سن الخامسة، أو المرضى الذين يعانون من التهاب الفم، أو من يعانون من حالات حساسية حادة.

لا تُستخدم اختبارات الجلد لتشخيص حساسية الأدوية على نطاق واسع، إذ لا تتجاوز موثوقية نتائجها 60%. طُوّرت طريقة الخدش واختبار الوخز فقط لعدد من المضادات الحيوية بيتا لاكتام. ويُعدّ استخدام هذه الطرق غير مقبول لدى المرضى الذين يعانون من حساسية شديدة (مثل وذمة كوينكه، والحساسية المفرطة، وغيرها).

طرق التطبيق هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحساسية في التهاب الجلد التماسي. يُجرى الاختبار على جلد مُبلل بمحلول ملحي (المنطقة بين لوحي الكتف) بشرط عدم وجود أي أعراض حساسية عليه. تُلصق رقعة تحتوي على الدواء المُشتبه في أنه مُسبب للحساسية على هذه المنطقة، والتي تلامس الجلد. بعد عشرين دقيقة، يُتحقق من وجود رد فعل فوري؛ في حال عدم وجود أي رد فعل، تُترك الضمادة لمدة تصل إلى 72 ساعة.

نادرًا ما يُستخدم الاختبار الاستفزازي عندما لا تُثبت نتائج التاريخ الطبي الشامل والبيانات المخبرية وجود علاقة بين الأعراض السريرية والدواء، ولا يُمكن إلغاء الدواء. يُجرى هذا الاختبار تحت إشراف دقيق من أخصائي في ظل ظروف الاستعداد للإنعاش.

موانع إجراء الاختبار الاستفزازي:

• فترة تفاقم الحساسية؛
• تاريخ سابق من الحساسية المفرطة؛
• الأمراض الخطيرة في الغدد الصماء والقلب، وكذلك أمراض الكبد والكلى؛
• الحمل؛
• حتى سن 5 سنوات.

يُجرى تشخيص حساسية الأدوية على شكل أقراص عن طريق اختبار تحت اللسان، حيث يُوضع ربع كمية القرص تحت لسان المريض (يمكن اختبار القطرات بوضعها على السكر). يشير ظهور حكة أو تورم أو احمرار في تجويف الفم بعد فترة قصيرة إلى نتيجة إيجابية ووجود حساسية.

هناك طريقة استفزازية أخرى وهي إدخال المادة المسببة للحساسية المشتبه بها بجرعات محددة (بدءًا بجرعات صغيرة) تحت الجلد وتحديد رد الفعل بعد نصف ساعة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

التشخيص المختبري للحساسية

التشخيص المختبري للحساسية هو الطريقة الأكثر أهمية، بما في ذلك:

• اختبار الممتز الإشعاعي للكشف عن فئات معينة من الغلوبولين المناعي E، M، G، يتم إجراؤه على أساس مصل الدم؛
• تقنية التحليل المناعي الإنزيمي للكشف عن فئات معينة من الغلوبولين المناعي E، M، G باستخدام مصل الدم للموضوع الخاضع للاختبار؛
• دراسة التغيرات في الخلايا القاعدية في مصل الدم أثناء التلامس مع المواد المسببة للحساسية أو طريقة شيلي (تحدد فقط حالة التحسس نفسها)؛
• التفاعلات الناتجة عن تحول الانفجارات/تثبيط هجرة الكريات البيضاء.

يوجد لدى اختبار المناعة الإنزيمي عدد من العيوب:

• انخفاض حساسية الاختبار (أي أن هناك حساسية ولكن التشخيص لا يكتشفها)؛
• على العكس من ذلك، حساسية عالية مع خصوصية منخفضة، مما يؤدي إلى رد فعل إيجابي كاذب (نتيجة للاختبار، يتم الكشف عن الحساسية، ولكنها في الواقع غير موجودة).

يعد التشخيص المختبري للحساسية ضروريًا في الحالات التالية:

• آفات الجلد النشطة (الأكزيما، التهاب الجلد التأتبي، وما إلى ذلك)؛
• زيادة رد الفعل التحسسي للجلد، مما يؤدي إلى استنتاجات إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة (مع وذمة كوينكي، وخلايا الخلايا البدينة، وما إلى ذلك)؛
• من غير الممكن تطبيق طريقة اختبار الجلد نتيجة الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للحساسية؛
• عند اختبار الأطفال وكبار السن، قد تكون نتائج اختبار الجلد غير موثوقة بسبب التغيرات في تفاعل الجلد (درجات مختلفة من رد الفعل تجاه المادة المهيجة)؛
• إذا تم ملاحظة رد فعل تحسسي أو ظروف تنبئ بحدوثه مسبقًا.

تتضمن مزايا تشخيص الحساسية المختبرية ما يلي:

• السلامة بسبب عدم وجود اتصال بين المواد المسببة للحساسية وجسم المريض؛
• إجراء البحوث في أي مرحلة من مراحل تطور المرض؛
• يسمح لك اختبار الدم لمرة واحدة باختبار الحساسية لعدد كبير من المواد المسببة للحساسية؛
• يتم عرض نتائج تشخيص الحساسية في شكل مؤشرات كمية وشبه كمية، مما يساعد على إجراء تقييم موثوق لدرجة الحساسية لمسببات الحساسية.

[ 29 ]

التشخيص الحاسوبي للحساسية

أصبح التشخيص الحاسوبي للحساسية باستخدام طريقة Voll مستخدمًا على نطاق واسع.

يجمع هذا الاختبار معلومات حول تردد التذبذبات الكهربائية على المستوى الخلوي. تتحكم النهايات العصبية في عمل الكائن الحي بأكمله من خلال الإشارات الكهربائية الواردة إلى الجهاز العصبي المركزي. تعتمد طريقة فول على تسجيل بيانات تدفق المعلومات.

تُقرأ نتائج حالة أجهزة الجسم من نقاط الوخز الكهربائي. تتيح هذه التقنية تحديدًا دقيقًا للتغيرات الوظيفية واختيار الدواء المناسب لكل مريض من خلال اختبارات فردية. تصل دقة تشخيص الحساسية إلى 99% إذا أجراه طبيب مؤهل.

يتطور العلم باستمرار، مما أدى إلى ظهور أجهزة لتشخيص الحساسية. طورت شركة "Phadia" السويسرية نظام "ImmunoCap" الذي يتميز بدقة عالية وجودة نتائجه. من بين مجموعات الاختبار، توجد مجموعات فريدة من نوعها تتيح تحديد وجود الحساسية لدى الأطفال والبالغين بدقة 100%. يتضمن النظام التشخيصي أنظمة لتحديد الحساسية لحبوب اللقاح، والغبار المنزلي، والعفن، بالإضافة إلى طرق لتحديد التفاعلات المتصالبة.

الجودة اليابانية تعني الدقة والموثوقية. يُعدّ جهاز التحليل الآلي "CLA-1 TM Hitachi" ضروريًا لإجراء تقنية التلألؤ الكيميائي المتعدد (MAST). تُساعد التكنولوجيا الحديثة والحساسة للغاية على تحديد الأجسام المضادة الخاصة بمسببات الحساسية في مصل الدم بدقة. من بين مزايا الجهاز: الموثوقية، وسهولة الاستخدام، والقدرة على تشخيص الحساسية المتصالبة والخفية ومتعددة الأنواع.

ينبغي أن يتضمن تشخيص الحساسية نهجًا شاملًا، يبدأ باستشارة أخصائي الحساسية. يجب على المريض تذكر جميع تفاصيل تطور المرض، وتحديد العوامل المُسببة المُحتملة، ومن المهم التحدث عن مشاكل مماثلة لدى الأقارب. سيسأل الطبيب بالتأكيد عن ظروف المعيشة، وتنظيم مكان العمل، وما إلى ذلك. بعد محادثة تمهيدية فقط، سيصف أخصائي الحساسية طريقة التشخيص المناسبة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]