شلل العين

شلل العين هو اضطراب في حركة العين، ويمكن أن يكون سببه عامل واحد أو أكثر.

1. تشكيل جديد للمدار.
2. اعتلال عضلي تقييدي في مرض العين الدرقية أو التهاب العضلات المداري.
3. آفات العصب المحرك للعين في الناسور السباتي الكهفي ومتلازمة تولوسا هوني والأورام الخبيثة في الغدة الدمعية.
4. انضغاط العضلات خارج العين أو اللفافة في حالة الكسر الممزق.
5. انقسام ألياف العصب البصري بسبب ورم سحائي في غلافه.

الفرق بين شلل العين التقييدي والعصبي

قد تساعد الاختبارات التالية في التمييز بين الخلل الحركي التقييدي والخلل العصبي.

اختبار الإزاحة القسرية

• وضع قطرات من المخدر؛
• بلل قطعة من القطن بمحلول مخدر ثم ضعها على كلتا العينين في منطقة العضلات المراد فحصها لمدة 5 دقائق؛
• استخدم الملقط للإمساك بعضلة العين المصابة عند نقطة الالتصاق وقم بتدوير العين في الاتجاه الذي يحد من حركتها.
• كرر الاختبار للعين الأخرى.

إيجابي: تشير صعوبة أو عدم القدرة على تحريك العين إلى سبب مُقيِّد، مثل اعتلال عضلة الغدة الدرقية أو انحباس العضلات في موضع الكسر. لا توجد مقاومة للحركة في الجانب الآخر إلا إذا كان الكسر ثنائي الجانب.

النتيجة السلبية: لن يتم ملاحظة المقاومة في كلتا العينين في حالة وجود أمراض عصبية وشلل عضلي.

اختبار فرق ضغط العين

• يتم قياس ضغط العين مع وضع العين في وضعها الطبيعي؛
• يتم تكرار القياس في موضع العين عند محاولة النظر في اتجاه الحركة المحدودة.

النتيجة الإيجابية: تشير الزيادة في ضغط العين بمقدار 6 مم زئبق أو أكثر إلى أن المقاومة ترجع إلى تقييد العضلات.

النتيجة السلبية: زيادة ضغط العين أقل من 6 ملم زئبق تشير إلى وجود أمراض عصبية.

يمكن اكتشاف النبض الخفيف بشكل أفضل عن طريق فحص المصباح الشقي وخاصة عن طريق قياس ضغط العين.

إن ميزة هذا الاختبار مقارنة باختبار الإزاحة القسرية هي أنه يسبب إزعاجًا أقل للمريض ونتيجة أكثر موضوعية.

تتميز حركات العين السريعة في العمليات العصبية بانخفاض السرعة، بينما في العيوب التقييدية، يتم ملاحظة التوقف المفاجئ بالسرعة الطبيعية لهذا النوع من الحركة.

أسباب ضعف البصر

1. اعتلال القرنية التعرضي هو السبب الأكثر شيوعًا لضعف البصر ويكون ثانويًا في طبيعته بسبب جحوظ العين الشديد مع جحوظ العين وضعف ظاهرة بيل.
2. يتميز اعتلال العصب البصري الضاغط بعلامات اضطراب الضغط داخل العين: انخفاض حدة البصر، وضعف رؤية الألوان وحساسية التباين، وعيوب المجال البصري، وضعف التوصيل الوارد، والتغيرات في القرص البصري.
3. يمكن أن تسبب طيات المشيمية في منطقة البقعة الصفراء أحيانًا اضطرابات بصرية.

الخصائص الديناميكية

يمكن للعلامات الديناميكية التالية أن تساعد في تشخيص المرض.

1. قد يؤدي ارتفاع الضغط الوريدي مع وضع معين للرأس، أو مناورة فالسالفا، أو ضغط الوريد الوداجي إلى ظهور أو زيادة جحوظ العين عند المرضى الذين يعانون من شذوذ وريدي في محجر العين، كما قد يكون علامة على وجود ورم وعائي شعري في محجر العين عند الأطفال.
2. النبض، والذي قد يكون ناجمًا عن توصيل الشرايين الوريدية أو عيب في قبو الحجاج.
   • في الحالة الأولى، يكون النبض مصحوبًا بالضوضاء اعتمادًا على حجم العيب.
   • وفي الحالة الأخيرة، ينتقل النبض من المخ عن طريق السائل النخاعي ولا يصاحبه ضوضاء.
3. هذا الضجيج سمة مميزة للناسور السباتي الكهفي. يُسمع بشكل أفضل باستخدام سماعة طبية، ويقل أو يختفي عند ضغط الشريان السباتي على نفس الجانب.

التغيرات في القرص البصري

1. ضمور العصب البصري، الذي قد يسبقه وذمة، هو أحد مظاهر اعتلال العصب البصري الانضغاطي الشديد. الأسباب الرئيسية هي أمراض الغدة الدرقية وأورام العصب البصري.
2. تتكون التحويلات الهدبية البصرية من شعيرات دموية حليمية متوسعة، موجودة بشكل طبيعي، تُحوّل الدم من الجهاز الوريدي الشبكي إلى المشيمية الحليمية عند انسداد مسارات التصريف الطبيعية. عند تنظير العين، تكون الأوعية، غالبًا في النصف الصدغي، متوسعة وملتوية وتختفي عند حافة القرص البصري. نادرًا ما تُلاحظ هذه الصورة مع ورم في محجر العين أو العصب البصري يضغط على العصب البصري في محجر العين ويُعطل تدفق الدم من الوريد الشبكي المركزي. تُرى التحويلات غالبًا مع الأورام السحائية في غمد العصب البصري، ولكن يُمكن رؤيتها أيضًا مع أورام العصب البصري الدبقية والأورام الدموية الكهفية.

طيات المشيمية

هذه مجموعة من الخطوط والخطوط الدقيقة المتوازية الفاتحة والداكنة المتناوبة، غالبًا ما تقع في القطب الخلفي. تُلاحظ طيات المشيمية في أمراض محجر العين المختلفة، بما في ذلك الأورام، واعتلال الغدة الدرقية العيني، والعمليات الالتهابية، والقيلات المخاطية. عادةً ما تكون هذه الطيات بدون أعراض ولا تؤدي إلى تدهور الرؤية، على الرغم من وجود تحول في الانكسار نحو طول النظر لدى بعض المرضى. على الرغم من أن طيات المشيمية غالبًا ما ترتبط بجحوظ العين الشديد وأورام في المنطقة الأمامية، إلا أن ظهورها في بعض الحالات قد يسبق جحوظ العين ذي الأهمية السريرية.

التغيرات في الأوعية الشبكية

1. الالتواء وتوسع الأوردة هو سمة مميزة للوصلات الشريانية الوريدية.
2. قد يرتبط تمدد الأوردة أيضًا بركود القرص عند المرضى الذين يعانون من كتلة في محجر العين.
3. يمكن ملاحظة الانسدادات الوعائية في الناسور السباتي الكهفي، والتهاب النسيج الحجاجي، وأورام العصب البصري.

طرق البحث الخاصة

1. يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا في تحديد تراكيب العظام، وتحديد موقع وحجم الآفات التي تشغل حيزًا من الجسم. وهو ذو قيمة خاصة لدى مرضى إصابات محجر العين، إذ يُساعد على اكتشاف حتى الشقوق البسيطة، والأجسام الغريبة، والدم، وفتق العضلات خارج العين، وانتفاخ الرئة. ومع ذلك، فإنّ التصوير المقطعي المحوسب قليل الفائدة في التمييز بين مختلف هياكل الأنسجة الرخوة التي تتشابه في الكثافة الشعاعية.
2. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تصوير العمليات عند قمة محجر العين وامتداد أورام محجر العين إلى تجويف الجمجمة. يُعدّ وضع تثبيط الدهون (STIR) في التصوير المقطعي الموزون بالـ Tl ذا قيمة كبيرة لتحديد نشاط العملية الالتهابية في أمراض العين الدرقية.
3. فقدت الصور الشعاعية أهميتها جزئيًا مع ظهور التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. هناك نوعان رئيسيان من الإسقاطات:
   • إسقاط كالدويل، حيث يلامس أنف المريض وجبهته الفيلم. يُستخدم غالبًا لإصابات محجر العين.
   • يُعد إسقاط ووترز، مع رفع ذقن المريض قليلاً، مفيدًا في تشخيص كسور جدار محجر العين السفلي.
4. تُجرى خزعة الإبرة الدقيقة بتوجيه من التصوير المقطعي المحوسب باستخدام إبرة. تُعد هذه التقنية ضرورية بشكل خاص للمرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بنقائل في محجر العين، وعندما تغزو أورام من هياكل مجاورة محجر العين. من المحتمل حدوث مضاعفات مثل النزيف وثقب العين عند إجراء الخزعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]