أعراض عدوى التسمم الغذائي

تتراوح فترة الحضانة بين ساعتين ويوم واحد؛ وفي حالات العدوى التسممية الغذائية ذات المسببات العنقودية، تصل إلى 30 دقيقة. وتتراوح الفترة الحادة للمرض بين 12 ساعة و5 أيام، وبعدها تبدأ فترة التعافي. وتتميز أعراض العدوى التسممية الغذائية بغلبة التسمم العام والجفاف ومتلازمة الجهاز الهضمي.

تصنيف التسمم الغذائي

• حسب انتشار الآفة:
  • متغير التهاب المعدة؛
  • متغير الجهاز الهضمي؛
  • متغير التهاب المعدة والأمعاء.
• حسب شدة الدورة:
  • رئة؛
  • معتدل؛
  • ثقيل.
• حسب المضاعفات:
  • غير معقدة:
  • التسمم الغذائي المعقد.

الأعراض الأولى للتسمم الغذائي هي ألم البطن والغثيان والقيء والقشعريرة والحمى والبراز الرخو. يُشار إلى التهاب المعدة الحاد بطبقة بيضاء على اللسان؛ والتقيؤ (الذي لا يمكن السيطرة عليه أحيانًا) من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق، ثم المخاط المختلط بالصفراء؛ وثقل وألم في منطقة أعلى المعدة. في 4-5٪ من المرضى، لا يتم اكتشاف سوى علامات التهاب المعدة الحاد. يمكن أن يكون ألم البطن منتشرًا أو تقلصيًا أو مستمرًا في حالات أقل شيوعًا. يشير الإسهال، الذي يحدث في 95٪ من المرضى، إلى تطور التهاب الأمعاء. يكون البراز غزيرًا ومائيًا وكريه الرائحة ولونه أصفر فاتح أو بني؛ ويبدو مثل طين المستنقع. يكون البطن طريًا عند الجس، ومؤلمًا ليس فقط في منطقة أعلى المعدة، ولكن أيضًا في منطقة السرة. يعكس تكرار حركات الأمعاء شدة المرض. أعراض التهاب القولون: ألم تشنجي شديد في أسفل البطن (عادةً على الجانب الأيسر)، ومخاط ودم في البراز، تُلاحظ لدى 5-6% من المرضى. في النوع المعدي المعوي القولوني، تُصاب المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة باستمرار في العملية المرضية.

تظهر الحمى لدى 60-70% من المرضى. قد تكون دون الحمى؛ إذ تصل لدى بعض المرضى إلى 38-39 درجة مئوية، وأحيانًا إلى -40 درجة مئوية. تتراوح مدة الحمى بين عدة ساعات و2-4 أيام. في بعض الأحيان (في حالة التسمم بالمكورات العنقودية) يُلاحظ انخفاض حرارة الجسم. تشمل الأعراض السريرية لعدوى التسمم الغذائي شحوب الجلد، وضيق التنفس، وضعف العضلات، وقشعريرة، وصداع، وآلام المفاصل والعظام، وتسارع دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. بناءً على شدة هذه الأعراض، يُستنتج مدى خطورة مسار عدوى التسمم الغذائي.

يتجلى تطور الجفاف من خلال العطش، وجفاف الجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض مرونة الجلد، وملامح الوجه الحادة، وعيون غائرة، وشحوب، وزرقة (زرقة الأطراف)، وسرعة القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانخفاض إدرار البول، وتشنجات العضلات في الأطراف.

من الجهاز القلبي الوعائي، يُلاحظ انخفاض في أصوات القلب، وتسرع في دقات القلب (وأقل شيوعًا بطءًا)، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وتغيرات ضمورية منتشرة في تخطيط كهربية القلب (انخفاض في موجة T وانخفاض في القطعة ST). تحدث تغيرات في الكلى نتيجةً للتلف السام ونقص حجم الدم. في الحالات الشديدة، قد يُصاب المريض بفشل كلوي حاد قبل كلوي مصحوب بقلة البول، وفرط بوتاسيوم الدم، وحماض أيضي.

إن التغيرات في الهيماتوكريت والثقل النوعي للبلازما تسمح بتقييم درجة الجفاف.

يؤدي التسمم والجفاف إلى خلل شديد في وظائف الأعضاء الداخلية وتفاقم الأمراض المصاحبة: تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم، تخثر المساريقا، السكتة الدماغية الحادة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي، متلازمة الانسحاب أو الذهان الكحولي في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.

يحدث التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية بسبب سلالات معوية مُسببة للتسمم. تتميز هذه البكتيريا بمقاومة العوامل البيئية، وتتحمل تركيزات عالية من الملح والسكر، لكنها تموت عند تسخينها إلى 80 درجة مئوية. تتحمل السموم المعوية للمكورات العنقودية التسخين إلى 100 درجة مئوية لمدة ساعة إلى ساعتين. لا يمكن تمييز المنتجات الملوثة بالمكورات العنقودية، من حيث المظهر والطعم والرائحة، عن المنتجات الحميدة. يقاوم السموم المعوية الإنزيمات الهاضمة، مما يُمكّن المعدة من امتصاصها. يؤثر هذا السم على الجهاز العصبي الباراسمبثاوي، ويُعزز انخفاضًا ملحوظًا في ضغط الدم، ويُنشط حركة المعدة والأمعاء. تكون بداية المرض حادة وعاصفة. تتراوح فترة الحضانة من 30 دقيقة إلى 4-6 ساعات. يكون التسمم واضحًا، وعادةً ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ولكنها قد تكون طبيعية أو منخفضة. من الأعراض المميزة ألم شديد في البطن موضعي في المنطقة الشرسوفية. يُلاحظ أيضًا ضعف ودوار وغثيان. يعاني ٥٠٪ من المرضى من قيء متكرر (لمدة يوم أو يومين) وإسهال (لمدة يوم أو ثلاثة أيام). في الحالات الشديدة، يحدث التهاب معدي معوي حاد (التهاب معدي معوي حاد). من أعراضه تسرع القلب، وضعف أصوات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وقلة البول. من الممكن فقدان الوعي لفترة قصيرة.

في الغالبية العظمى من المرضى، يتعافى التسمم الغذائي، ولكن لدى المرضى الضعفاء وكبار السن، قد يُصابون بالتهاب القولون الغشائي الكاذب وتسمم الدم العنقودي. وأشد المضاعفات خطورة هي متلازمة التسمم الغذائي (ISS).

يحدث التسمم الغذائي بسم المطثية بعد تناول أطعمة ملوثة بالمطثية وتحتوي على سمومها. توجد المطثية في التربة وبراز الإنسان والحيوان. يحدث التسمم نتيجة تناول منتجات لحوم منزلية ملوثة، ولحوم وأسماك معلبة. يتميز المرض بمسار حاد وارتفاع معدل الوفيات. تُلحق السموم الضرر بالغشاء المخاطي المعوي وتُعيق الامتصاص. عند دخولها إلى الدم، ترتبط السموم بالميتوكوندريا في خلايا الكبد والكلى والطحال والرئة، مما يُلحق الضرر بجدار الأوعية الدموية ويُسبب نزيفًا.

يحدث داء المطثيات كالتهاب معدي معوي حاد مصحوب بأعراض تسمم وجفاف. تتراوح فترة الحضانة بين ساعتين و24 ساعة. يبدأ المرض بألم شديد وطعن في البطن. في الحالات الخفيفة والمتوسطة، يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وقيء متكرر، وبراز لين (حتى 10-15 مرة) مصحوب بمخاط ودم، وألم في البطن عند الجس. تستمر مدة المرض من يومين إلى خمسة أيام.

المتغيرات الشديدة التالية ممكنة:

• التهاب المعدة والأمعاء الحاد: علامات تسمم واضحة: اصفرار الجلد؛ قيء، إسهال (أكثر من ٢٠ مرة يوميًا)، مخاط ودم في البراز؛ ألم شديد في البطن عند الجس. تضخم الكبد والطحال؛ انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموغلوبين، وزيادة في تركيز البيليروبين الحر. مع تطور المرض، قد تظهر أعراض مثل: تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، تعفن الدم اللاهوائي، تسمم الدم اللاهوائي.
• مسار يشبه الكوليرا - التهاب المعدة والأمعاء الحاد مع الجفاف من الدرجة الأولى والثالثة؛
• تطور العمليات النخرية في الأمعاء الدقيقة، التهاب الصفاق على خلفية التهاب المعدة والأمعاء الحاد مع براز مميز يشبه فضلات اللحوم.

يكون التهاب الأمعاء الغليظ خفيفًا لدى معظم المرضى. تهيمن على الصورة السريرية أعراض التهاب المعدة والأمعاء. قد يكون المسار حادًا لدى كبار السن ومرضى نقص المناعة. هناك حالات معزولة من التهاب الأمعاء الغليظ (ITS) تؤدي إلى الوفاة.

تتميز الكلبسيلة ببداية حادة مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم (خلال 3 أيام) وعلامات تسمم. يهيمن التهاب المعدة والأمعاء الحاد على الصورة السريرية، ونادرًا ما يكون التهاب القولون. تستمر الإسهالات لمدة تصل إلى 3 أيام. يسود مسار معتدل للمرض. ويكون المرض أشد لدى الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة (مثل تعفن الدم، والتهاب السحايا، والالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية).

يكون البروتيوز في معظم الحالات خفيفًا. تتراوح فترة الحضانة بين 3 ساعات ويومين. تتمثل أعراضه الرئيسية في الضعف، وألم شديد لا يُطاق في البطن، وألم حاد، وبراز كريه الرائحة وصوت قرقرة عالٍ. من المحتمل ظهور أشكال مشابهة للكوليرا والشيغيلا، مما قد يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (ITS).

يتميز التسمم الغذائي بالعقديات بمسار خفيف. أعراضه الرئيسية هي الإسهال وآلام البطن.

مجموعة من عدوى التسمم الغذائي لم تُدرس جيدًا، وهي: داء الجراثيم الهوائية، وداء الزائفة الزنجارية، وداء البكتيريا الحمضية. الأعراض الرئيسية لعدوى التسمم الغذائي هي التهاب المعدة والأمعاء بدرجات متفاوتة من الشدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مضاعفات التسمم الغذائي

• صدمة سامة معدية.
• اضطرابات الدورة الدموية الإقليمية:
  • الشريان التاجي (احتشاء عضلة القلب)؛
  • المساريقي (تخثر الأوعية المساريقية)؛
  • الدماغية (الحوادث الدماغية الوعائية الحادة والعابرة).
• التهاب رئوي.
• الفشل الكلوي الحاد.

الأسباب الرئيسية للوفاة هي احتشاء عضلة القلب والقصور التاجي الحاد (23.5٪)، وتجلط الأوعية الدموية المساريقية (23.5٪)، والسكتة الدماغية الحادة (7.8٪)، والالتهاب الرئوي (16.6٪)، ومتلازمة نقص التروية الدماغية (14.7٪).

[ 4 ]، [ 5 ]