تنظير الحنجرة

تنظير الحنجرة هو الأسلوب الرئيسي لفحص الحنجرة. تكمن صعوبة هذه الطريقة في أن المحور الطولي للحنجرة يقع بزاوية قائمة على محور تجويف الفم، ولذلك لا يمكن فحص الحنجرة بالطريقة المعتادة.

يمكن إجراء فحص الحنجرة إما بمساعدة مرآة الحنجرة (تنظير الحنجرة غير المباشر)، والتي يتم من خلالها عكس صورة الحنجرة، أو بمساعدة منظار مباشر خاص مصمم لتنظير الحنجرة المباشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تنظير الحنجرة غير المباشر

في عام ١٨٥٤، اخترع المغني الإسباني غارسيا (ابنه) مانويل باتريسيو رودريغيز (١٨٠٥-١٩٠٦) منظارًا للحنجرة لتنظير الحنجرة غير المباشر. ونتيجةً لهذا الاختراع، حصل على درجة دكتوراه في الطب عام ١٨٥٥. تجدر الإشارة إلى أن طريقة تنظير الحنجرة غير المباشر كانت معروفةً من منشورات سابقة، بدءًا من عام ١٧٤٣ (منظار الحنجرة لطبيب التوليد ليفرت). ثم قدم دوزيني (فرانكفورت، ١٨٠٧)، وسيم (جنيف، ١٨٢٧)، وبابينستون (لندن، ١٨٢٩) تقارير عن أجهزة مماثلة تعمل بمبدأ المنظار، وتتيح فحص الحنجرة من الداخل باستخدام صورة طبق الأصل. في عامي ١٨٣٦ و١٨٣٨، أظهر جراح ليون بومز مرآةً للحنجرة مطابقةً تمامًا للمرآة الحديثة. ثم في عام ١٨٤٠، استخدم ليستون مرآةً تشبه مرآة طبيب الأسنان، لفحص الحنجرة في حالة مرضية تسببت في تورمها. ويعود الفضل في انتشار استخدام منظار غارسيا للحنجرة في الممارسة الطبية إلى طبيب الأعصاب في مستشفى فيينا، ل. تورك (١٨٥٦). وفي عام ١٨٥٨، استخدم أستاذ علم وظائف الأعضاء من بيست (المجر)، شروتر، لأول مرة الإضاءة الاصطناعية ومرآة مستديرة مقعرة بفتحة في المنتصف (عاكس شروتر) لتنظير الحنجرة غير المباشر، مع رأس كرامر عمودي صلب مُصمم خصيصًا له. في السابق، كان ضوء الشمس المنعكس عن المرآة يُستخدم لإضاءة الحنجرة والبلعوم.

إن التقنيات الحديثة لتنظير الحنجرة غير المباشر لا تختلف عن تلك التي كانت تستخدم قبل 150 عامًا.

تُستخدم مرايا حنجرة مسطحة بأقطار مختلفة، متصلة بقضيب ضيق مُدخل في مقبض خاص مزود بقفل لولبي. لتجنب ضبابية المرآة، تُسخن عادةً على مصباح كحولي مع سطح المرآة على اللهب أو في ماء ساخن. قبل إدخال المرآة في تجويف الفم، تُفحص درجة حرارتها عن طريق لمس السطح المعدني الخلفي لجلد ظهر اليد. يُجرى تنظير الحنجرة غير المباشر عادةً في وضعية الجلوس مع إمالة جسم المريض قليلاً للأمام وإمالة رأسه قليلاً للخلف. في حال وجود أطقم أسنان قابلة للإزالة، تُزال. تتطلب تقنية تنظير الحنجرة غير المباشر مهارات معينة وتدريبًا مناسبًا. جوهر التقنية هو كما يلي: يمسك الطبيب المقبض والمرآة المثبتة فيه بيده اليمنى، مثل قلم الكتابة، بحيث يكون سطح المرآة موجهًا بزاوية لأسفل. يفتح المريض فمه على اتساعه ويُخرج لسانه قدر الإمكان. يمسك الطبيب اللسان الملفوف بمنديل شاش بإصبعيه الأول والثالث من يده اليسرى ويثبته في وضع بارز، وفي الوقت نفسه يرفع الشفة العليا بإصبعه الثاني لرؤية أفضل لمنطقة البلعوم، ويوجه شعاعًا من الضوء إلى تجويف الفم ويدخل مرآة ساخنة فيه. يتم ضغط السطح الخلفي للمرآة على الحنك الرخو، مما يحركه للخلف وللأعلى. لتجنب انعكاس اللهاة في الحنك الرخو في المرآة، مما يتداخل مع رؤية الحنجرة، يجب تغطيتها بالكامل بمرآة. عند إدخال المرآة في تجويف الفم، لا تلمس جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم، حتى لا تسبب رد فعل بلعومي. يستقر ساق ومقبض المرآة على الزاوية اليسرى من الفم، ويجب توجيه سطحها بحيث يشكل زاوية 45 درجة مع محور تجويف الفم. يُنير تدفق الضوء الموجه إلى المرآة والمنعكس منها إلى الحنجرة الحنجرة والهياكل التشريحية المقابلة لها. لفحص جميع هياكل الحنجرة، تُغيّر زاوية المرآة بتحريك المقبض لفحص الحيز بين الحنجرة، والحنجرة، والطيات الدهليزية، والطيات الصوتية، والجيوب الكمثرية، وغيرها، بدقة متناهية. في بعض الأحيان، يُمكن فحص الحيز تحت المزمار والسطح الخلفي لحلقتين أو ثلاث من حلقتي القصبة الهوائية. تُفحص الحنجرة أثناء التنفس الهادئ والإجباري للمريض، ثم أثناء نطق الحرفين "i" و"e". عند نطق هذين الحرفين، تنقبض عضلات الحنك الرخو، ويساعد بروز اللسان على رفع لسان المزمار وفتح الحيز فوق المزمار للفحص. في الوقت نفسه، يحدث الانغلاق الصوتي للطيات الصوتية. يجب ألا يتجاوز فحص الحنجرة 5-10 ثوانٍ، ويُعاد الفحص بعد توقف قصير.

أحيانًا يُسبب فحص الحنجرة بالتنظير غير المباشر صعوبات كبيرة. تشمل عوامل الانسداد وجود لسان مزمار رضيع قليل الحركة يسد مدخل الحنجرة؛ ومنعكس بلعومي واضح (لا يمكن التحكم به)، يُلاحظ غالبًا لدى المدخنين ومدمني الكحول ومرضى اعتلال الأعصاب؛ ولسان سميك "مشاكس" ولجام قصير؛ وحالة غيبوبة أو نعاس للشخص الخاضع للفحص، وعدد من الأسباب الأخرى. من عوائق فحص الحنجرة انكماش المفصل الصدغي الفكي، الذي يحدث مع خراج حول اللوزتين أو التهاب المفاصل الناتج عنه، وكذلك مع النكاف، والتهاب البلعوم الفموي، وكسر الفك السفلي، أو الضزز الناتج عن بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي. أكثر عوائق تنظير الحنجرة غير المباشر شيوعًا هو المنعكس البلعومي الواضح. هناك بعض التقنيات لقمعه. على سبيل المثال، يُطلب من المريض أن يعدّ ذهنيًا أرقامًا من رقمين عكسيًا لتشتيت انتباهه، أو أن يشبك يديه بأصابعه المثنية ويسحبها بكل قوته، أو أن يمسك لسانه. تُعد هذه التقنية ضرورية أيضًا عندما يحتاج الطبيب إلى إبقاء يديه حرتين لإجراء بعض العمليات داخل الحنجرة، مثل إزالة ورم ليفي في الطية الصوتية.

في حالة حدوث رد فعل هضمي لا يمكن السيطرة عليه، يُستخدم التخدير التطبيقي لجذر اللسان والحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم. يُفضل استخدام الترطيب بدلاً من رش المخدر بالرذاذ، لأن الأخير يُسبب تخديرًا ينتشر إلى الغشاء المخاطي للفم والحنجرة، مما قد يُسبب تشنجًا فيهما. يكاد يكون تنظير الحنجرة غير المباشر مستحيلًا لدى الأطفال الصغار، لذلك، إذا كان الفحص الإلزامي للحنجرة ضروريًا (على سبيل المثال، في حالة الورم الحليمي)، يُستخدم تنظير الحنجرة المباشر تحت التخدير.

صورة للحنجرة أثناء تنظير الحنجرة غير المباشر

تتميز صورة الحنجرة أثناء تنظير الحنجرة غير المباشر بخصائص مميزة، ولأنها ناتجة عن صورة معكوسة للصورة الحقيقية، ولأن المرآة موضوعة بزاوية 45 درجة على المستوى الأفقي (مبدأ المنظار)، فإن الصورة تقع في المستوى الرأسي. بهذا الترتيب للصورة المنظارية المعروضة، تظهر الأجزاء الأمامية من الحنجرة في الجزء العلوي من المرآة، وغالبًا ما تكون مغطاة عند المفصل بواسطة لسان المزمار؛ بينما تظهر الأجزاء الخلفية، بما في ذلك الغضاريف الرغامية والفراغ بين الغضاريف الرغامية، في الجزء السفلي من المرآة.

بما أن تنظير الحنجرة غير المباشر يسمح بفحص الحنجرة بالعين اليسرى فقط، أي أحادي العين (ويمكن التحقق منه بسهولة بإغلاقها)، فإن جميع أجزاء الحنجرة مرئية في مستوى واحد، على الرغم من أن الطيات الصوتية تقع على بُعد 3-4 سم أسفل حافة لسان المزمار. تظهر الجدران الجانبية للحنجرة بشكل قصير جدًا ومائل. من الأعلى، أي من الأمام، يظهر جزء من جذر اللسان مع اللوزتين اللسانيتين، ثم لسان المزمار وردي اللون باهت، ترتفع حافته الحرة عند نطق صوت "i"، مما يُتيح رؤية تجويف الحنجرة. أسفل لسان المزمار مباشرة في منتصف حافته، يمكن أحيانًا رؤية درنة صغيرة - tuberculum cpiglotticum - تتكون من ساق لسان المزمار. أسفل وخلف لسان المزمار، متباعدًا من زاوية غضروف الغدة الدرقية والصوار إلى غضاريف الأرتينويد، توجد طيات صوتية ذات لون لؤلؤي أبيض، يسهل التعرف عليها من خلال حركاتها المرتعشة المميزة، والتي تتفاعل بحساسية حتى مع أدنى محاولة للنطق. أثناء التنفس الهادئ، يكون تجويف الحنجرة على شكل مثلث متساوي الساقين، وتمثل جوانبه الجانبية الطيات الصوتية، ويبدو أن القمة ترتكز على لسان المزمار وغالبًا ما تكون مغطاة به. يمثل لسان المزمار عقبة أمام فحص الجدار الأمامي للحنجرة. للتغلب على هذه العقبة، يتم استخدام وضعية الترك، حيث يرمي الشخص الذي يتم فحصه رأسه للخلف، ويقوم الطبيب بإجراء تنظير الحنجرة غير المباشر واقفًا، كما لو كان من الأعلى إلى الأسفل. للحصول على رؤية أفضل للأجزاء الخلفية من الحنجرة، يتم استخدام وضع كيليان، حيث يقوم الطبيب بفحص الحنجرة من الأسفل (يقف على ركبة واحدة أمام المريض)، ويقوم المريض بإمالة رأسه إلى الأسفل.

عادةً ما تكون حواف الطيات الصوتية مستوية وناعمة؛ وعند الشهيق، تتباعد قليلاً؛ وعند الشهيق العميق، تتباعد الطيات الصوتية إلى أقصى مسافة، فتظهر الحلقات العلوية من القصبة الهوائية، وأحيانًا حتى جفنها. في بعض الحالات، يكون لون الطيات الصوتية أحمر باهتًا مع شبكة وعائية دقيقة. أما لدى الأشخاص النحيفين ذوي البنية الضعيفة وتفاحة آدم البارزة، فتبرز جميع العناصر الداخلية للحنجرة بشكل أوضح، وتكون الحدود بين الأنسجة الليفية والغضروفية واضحة.

في المناطق العلوية الجانبية من تجويف الحنجرة، تظهر الطيات الدهليزية، الوردية والأكثر ضخامة، فوق الطيات الصوتية. وهي مفصولة عن الطيات الصوتية بمسافات تكون أكثر وضوحًا لدى الأفراد النحيفين. هذه المسافات هي مداخل بطينات الحنجرة. المساحة بين الطيات الرغامية، والتي تشبه قاعدة الشق المثلث للحنجرة، محدودة بالغضاريف الرغامية، والتي تظهر على شكل ثخينتين على شكل هراوة مغطاة بغشاء مخاطي وردي. أثناء النطق، يمكن رؤيتها تدور تجاه بعضها البعض مع أجزائها الأمامية مما يقرب الطيات الصوتية المتصلة بها من بعضها البعض. يصبح الغشاء المخاطي الذي يغطي الجدار الخلفي للحنجرة أملسًا عندما تتباعد الغضاريف الرغامية أثناء الشهيق؛ أثناء النطق، عندما تقترب الغضاريف الرغامية من بعضها البعض، فإنه يتجمع في طيات صغيرة. في بعض الأفراد، تكون الغضاريف الرغامية متجاورة جدًا لدرجة أنها تتداخل. من الغضاريف الطرجهالية، تمتد الطيات الطرجهالية-اللسانية إلى أعلى وإلى الأمام، لتصل إلى الحواف الجانبية للسان المزمار، وتشكل معًا الحد العلوي لمدخل الحنجرة. في بعض الأحيان، مع وجود غشاء مخاطي شبه ضامر، يمكن رؤية ارتفاعات صغيرة فوق الغضاريف الطرجهالية-اللسانية في سمك الطيات الطرجهالية-اللسانية؛ وهذه هي الغضاريف القرنية؛ أما الغضاريف الإسفينية فتقع على جانبيها. لفحص الجدار الخلفي للحنجرة، تُستخدم وضعية كيليان، حيث يميل الشخص الخاضع للفحص رأسه نحو صدره، ويفحص الطبيب الحنجرة من الأسفل إلى الأعلى، إما راكعًا أمام المريض أو واقفًا.

يكشف تنظير الحنجرة غير المباشر أيضًا عن بعض التراكيب التشريحية الأخرى. ففوق لسان المزمار، بل أمامه، تظهر حفر لسان المزمار التي تتشكل من الطية الجانبية اللسانية-اللسانية، ويفصلها الطية الوسطى اللسانية-اللسانية. تتصل الأجزاء الجانبية من لسان المزمار بجدران البلعوم بواسطة طيات بلعومية-لسانية، تغطي مدخل الجيوب الكمثرية في الجزء الحنجري من البلعوم. أثناء تمدد لسان المزمار، ينخفض حجم هذه الجيوب، ويزداد حجمها أثناء تضييقه. تحدث هذه الظاهرة بسبب انقباض العضلات بين الحنجرة والعضلات الحنجرية-اللسانية. وهي ذات أهمية تشخيصية كبيرة، لأن غيابها، وخاصةً في جانب واحد، هو أول علامة على تسلل الورم إلى هذه العضلات أو بداية تلف عصبي فيها.

يجب تقييم لون الغشاء المخاطي للحنجرة وفقًا لتاريخ المرض والعلامات السريرية الأخرى، لأنه عادةً ما يكون غير ثابت، وغالبًا ما يعتمد على التدخين وتعاطي الكحول والتعرض لمخاطر العمل. لدى الأفراد الذين يعانون من نقص التغذية (الوهن) والذين يعانون من بنية جسدية وهنية، يكون لون الغشاء المخاطي للحنجرة عادةً ورديًا باهتًا؛ أما لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في العضلات (الوهن الطبيعي) فيكون ورديًا؛ أما لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (فرط الوهن) أو المدخنين، فقد يتراوح لون الغشاء المخاطي للحنجرة بين الأحمر والزرقة دون أي علامات واضحة على وجود مرض في هذا العضو.

تنظير الحنجرة المباشر

يتيح تنظير الحنجرة المباشر فحص البنية الداخلية للقصبة الهوائية بصورة مباشرة، وإجراء عمليات جراحية متنوعة على نطاق واسع (مثل إزالة السلائل والأورام الليفية والحليميات بالطرق الجراحية التقليدية أو بالتبريد أو الليزر)، بالإضافة إلى إجراء التنبيب في حالات الطوارئ أو التخطيط المسبق. بدأ م. كيرشتاين تطبيق هذه الطريقة عام ١٨٩٥، وخضعت لاحقًا لتطورات عديدة. تعتمد هذه الطريقة على استخدام منظار مباشر صلب، يُدخل إلى الحنجرة عبر تجويف الفم بفضل مرونة الأنسجة المحيطة به ومرونتها.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

دواعي إجراء تنظير الحنجرة المباشر

دواعي استعمال تنظير الحنجرة المباشر عديدة، ويتزايد عددها باستمرار. تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال، نظرًا لأن تنظير الحنجرة غير المباشر يكاد يكون مستحيلًا لدى الأطفال. بالنسبة للأطفال الصغار، يُستخدم منظار حنجرة من قطعة واحدة بمقبض غير قابل للإزالة وملعقة ثابتة. بالنسبة للمراهقين والبالغين، تُستخدم مناظير حنجرة بمقبض قابل للإزالة ولوحة ملعقة قابلة للسحب. يُستخدم تنظير الحنجرة المباشر عند الحاجة لفحص أجزاء من الحنجرة يصعب رؤيتها بالتنظير غير المباشر - مثل البطينين، والصوار، والجدار الأمامي للحنجرة بين الصوار واللسان، والفراغ تحت المزمار. يسمح تنظير الحنجرة المباشر بإجراء العديد من عمليات التشخيص داخل الحنجرة، بالإضافة إلى إدخال أنبوب التنبيب في الحنجرة والقصبة الهوائية أثناء التخدير أو التنبيب في حالة التهوية الميكانيكية الطارئة.

موانع إجراء العملية

يُمنع إجراء تنظير الحنجرة المباشر في حالات ضيق التنفس الشديد، والتغيرات الحادة في الجهاز القلبي الوعائي (عيوب القلب غير المعاوضة، وارتفاع ضغط الدم الشديد، والذبحة الصدرية)، والصرع مع انخفاض عتبة النوبات، وإصابات الفقرات العنقية التي تمنع إرجاع الرأس للخلف، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. تشمل موانع الاستعمال المؤقتة أو النسبية الأمراض الالتهابية الحادة في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والحنجرة، ونزيف البلعوم والحنجرة.

[ 8 ]، [ 9 ]

تقنية تنظير الحنجرة المباشر

من الأهمية بمكان لفعالية إجراء تنظير الحنجرة المباشر اختيار نموذج منظار الحنجرة المناسب لكل مريض (مثل جاكسون، أوندريتز، وبرونينغز ميزرين، وزيمونت، إلخ)، والذي يُحدد بناءً على عدة معايير، منها: الغرض من التدخلات (تشخيصية أو جراحية)، ووضع المريض الذي يُفترض إجراء تنظير الحنجرة له، وعمره، والخصائص التشريحية لمنطقتي الوجه والفكين والعنق، وطبيعة المرض. تُجرى الدراسة على معدة فارغة، باستثناء حالات الطوارئ. يُجرى تنظير الحنجرة المباشر للأطفال الصغار بدون تخدير، وللأطفال الأصغر سنًا - تحت التخدير، وللأطفال الأكبر سنًا - إما تحت التخدير أو تحت التخدير الموضعي مع مسكنات مناسبة، كما هو الحال مع البالغين. للتخدير الموضعي، يمكن استخدام أنواع مختلفة من التخدير الموضعي مع المهدئات ومضادات الاختلاج. لتقليل الحساسية العامة وتوتر العضلات وإفراز اللعاب، يُعطى المريض قرصًا واحدًا من الفينوباربيتال (0.1 جم) وقرصًا واحدًا من السيبازون (0.005 جم) قبل ساعة من الإجراء. قبل 30-40 دقيقة، يتم إعطاء 0.5-1.0 مل من محلول 1٪ من بروميدول و0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد. قبل 10-15 دقيقة من الإجراء، يتم إعطاء التخدير التطبيقي (2 مل من محلول 2٪ من ديكايين أو 1 مل من محلول 10٪ من الكوكايين). قبل 30 دقيقة من التخدير المسبق المحدد، لتجنب الصدمة التأقية، يوصى بإعطاء 1-5 مل من محلول 1٪ من ديميدروم أو 1-2 مل من محلول 2.5٪ من ديبرازين (بيبولفين) عضليًا.

قد يختلف وضع المريض، ويعتمد بشكل أساسي على حالته الصحية. يمكن إجراؤه في وضعية الجلوس، أو الاستلقاء على الظهر، وفي حالات نادرة على الجانب أو البطن. يُعدّ الاستلقاء الوضع الأكثر راحة للمريض والطبيب، فهو أقل إرهاقًا للمريض، ويمنع تدفق اللعاب إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وفي حال وجود جسم غريب، يمنع اختراقه للأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي السفلي. يُجرى تنظير الحنجرة المباشر وفقًا لقواعد التعقيم.

يتكون الإجراء من ثلاث مراحل:

1. تقدم الملعقة نحو لسان المزمار؛
2. مرورها عبر حافة لسان المزمار في اتجاه مدخل الحنجرة؛
3. تقدمه على طول السطح الخلفي للسان المزمار إلى الطيات الصوتية.

يمكن تنفيذ المرحلة الأولى بثلاثة أشكال:

1. مع بروز اللسان، والذي يتم تثبيته في مكانه بقطعة من الشاش إما بواسطة مساعد الطبيب أو بواسطة الفاحص نفسه؛
2. مع وضع اللسان في الوضع الطبيعي داخل تجويف الفم؛
3. عند إدخال الملعقة من زاوية الفم.

في جميع أنواع تنظير الحنجرة المباشر، تُرفع الشفة العليا إلى الأعلى. تُستكمل المرحلة الأولى بالضغط على جذر اللسان للأسفل، ثم تُحرك الملعقة إلى حافة لسان المزمار.

في المرحلة الثانية، يُرفع طرف الملعقة قليلاً، ويوضع خلف حافة لسان المزمار، ويُدفع بمقدار سنتيمتر واحد؛ بعد ذلك، يُخفض طرف الملعقة ليغطي لسان المزمار. في هذه الحالة، تضغط الملعقة على القواطع العلوية (يجب ألا يكون هذا الضغط مفرطًا). ويتأكد الاتجاه الصحيح لتقدم الملعقة من خلال ظهور طيات صوتية بيضاء اللون في منطقة الاحتكاك خلف غضاريف الأهرام، ممتدة منها بزاوية.

عند الاقتراب من المرحلة الثالثة، يميل رأس المريض للخلف أكثر. يُحرر اللسان، إذا كان ممدودًا للخارج. يزيد الفاحص ضغط الملعقة على جذر اللسان واللسان (انظر الموضع الثالث - اتجاه الأسهم)، ويلتصق بالخط المتوسط، ويضع الملعقة عموديًا (مع المريض في وضعية الجلوس) وفقًا لذلك على طول المحور الطولي للحنجرة (مع المريض في وضعية الاستلقاء). في كلتا الحالتين، يتم توجيه نهاية الملعقة على طول الجزء الأوسط من الشق التنفسي. في هذه الحالة، يدخل الجدار الخلفي للحنجرة في مجال الرؤية أولاً، ثم الطيات الدهليزية والصوتية، وبطينات الحنجرة. للحصول على رؤية أفضل للأجزاء الأمامية من الحنجرة، يجب الضغط على جذر اللسان لأسفل قليلاً.

تشمل الأنواع الخاصة من تنظير الحنجرة المباشر ما يُسمى بتنظير الحنجرة المعلق الذي اقترحه كيليان، ومن أمثلة ذلك طريقة سيفرت. يُستخدم مبدأ سيفرت حاليًا عند الضغط على جذر اللسان (وهو الشرط الرئيسي لإدخال الملعقة إلى الحنجرة) عن طريق ضغط مضاد بواسطة رافعة مثبتة على حامل معدني خاص أو على صدر الشخص الخاضع للفحص.

الميزة الرئيسية لطريقة سيفرت هي أنها تحرر كلتا يدي الطبيب، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء التدخلات الجراحية الطويلة والمعقدة في الحنجرة.

مناظير الحنجرة الأجنبية الحديثة لتنظير الحنجرة المعلق والداعم هي أنظمة معقدة، تتضمن ملاعق بأحجام مختلفة ومجموعات من الأدوات الجراحية المتنوعة، مُصممة خصيصًا للتدخل داخل الحنجرة. هذه الأنظمة مُجهزة بوسائل تقنية للتهوية الاصطناعية المعدية، والتخدير بالحقن، ومعدات فيديو خاصة، مما يسمح بإجراء التدخلات الجراحية باستخدام مجهر جراحي وشاشة تلفزيون.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]